LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) đánh giá kết quả điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN tại BV điều dưỡng và PHCN tỉnh thái nguyên

1 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não 1.2 Tình hình di chứng tàn tật tai biến mạch máu não 1.3 Phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Thế giới Việt Nam 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Xử lý số liệu .29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Một số đặc điểm chung 30 3.2 Kết phục hồi chức vận động sau can thiệp 36 3.3 Mối liên quan thời gian tập luyện 40 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 47 4.2 Kết phục hồi vận động sau tập luyện phương pháp Bobath 51 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phục hồi bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 54 Chương 5: KẾT LUẬN .62 Tập luyện phương pháp Bobath có hiệu việc phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người sau TBMMN 62 Có số yếu tố liên quan đến kết phục hồi chức 62 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ PHCN Phục hồi chức TCYTTG Tổ chức Y tế giới TBMMN Tai biến mạch máu não DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 30 Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bên liệt 30 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại tổn thương não 32 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu tập luyện 33 Bảng 3.6 Mức độ thực hoạt động sống hàng ngày đối tượng nghiên cứu trước vào viện 34 Bảng 3.7 Kh ả vận động đối tượng nghiên cứu trước vào viện 35 Bảng 3.8 Khả ngồi dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 36 Bảng 3.9 Khả đứng dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 37 Bảng 3.10 Khả bệnh nhân trước sau tuần tập luyện 38 Bảng 3.11 Khả phục hồi nhu cầu thực hoạt động sống sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước sau tập luyện 39 Bảng 3.12 Liên quan tuổi kết phục hồi sau tuần 40 Bảng 3.13 Liên quan giới kết phục hồi sau tuần 40 Bảng 3.14 Liên quan bên bị liệt kết phục hồi sau tuần 41 Bảng 3.15 Liên quan loại tổn thương não kết phục hồi sau tuần 41 Bảng 3.16 Liên quan thời gian từ đột quị đến bắt đầu PHCN kết phục hồi sau tuần 42 Bảng 3.17 Liên quan chi bị liệt kết phục hồi sau tuần 43 Bảng 3.18 Sự thay đổi Cholesterol máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não đổi dựa giá trị trung bình 44 Bảng 3.19 Tình trạng thay đổi Cholesterol máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện 45 Bảng 3.20 Sự thay đổi Glucose máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não đổi dựa giá trị trung bình .45 Bảng 3.21 Tình trạng thay đổi Glucose máu bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện 46 Bảng 4.1 So sánh với kết số tác giả nước nước 50 Bảng 4.2 So sánh số nghiên cứu nước ngồi khơng có chương trình PHCN 52 Bảng 4.3 Khả độc lập bệnh nhân liệt nửa người 53 Bảng 4.4 So sánh kết phục hồi vận động chung 53 Bảng 4.5 So sánh kết độc lập sinh hoạt hàng ngày 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRONG LUẬN VĂN Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bên liệt 31 Biểu đồ 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại tổn thương não .32 Biểu đồ 4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu tập luyện 33 Biểu đồ 5: Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày đối tượng nghiên cứu trước tập luyện 34 Biểu đồ 6: Khả vận động đối tượng nghiên cứu trước tập luyện 35 Biểu đồ 7: Khả ngồi dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 36 Biểu đồ 8: Khả đứng dậy bệnh nhân trước sau tập luyện 37 Biểu đồ 9: Khả bệnh nhân trước sau tập luyện 38 Biểu đồ 10: Khả thực hoạt động sống sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước sau tập luyện 39 Biểu đồ 11: Liên quan thời gian từ đột quỵ đến bắt đầu PHCN kết phục hồi sau tuần 43 Biểu đồ 12: Liên quan chi bị liệt kết phục hồi sau tuần 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh nặng, thường gặp người cao tuổi Từ nhiều thập kỷ trước đến nay, TBMMN vấn đề thời cấp thiết y học nói chung, ngành phục hồi chức (PHCN) nói riêng quốc gia, dân tộc giới TBMMN bệnh lý nhiều nguyên nhân khác gây ra, người bệnh tử vong nhanh chóng sống sót để lại nhiều di chứng nặng nề [2] Theo báo cáo ủca Tổ chức Y tế giới 1996 (TCYTTG), tỷ lệ TBMMN phát (incidence) năm từ 100 – 250/100.000 dân tỷ lệ mắc từ 500 – 700/100.000 dân [12], [13] Tỷ lệ tử v ong TBMMN đứng thứ ba giới sau bệnh ung thư tim mạch [16] Tỷ lệ mắc bệnh TBMMN nước phát triển cao Hàng năm Hoa Kỳ có thêm 500.000 người bị tai biến mới, phần lớn xảy sau 55 tuổi, tỷ lệ tử vong cao kho ảng 30%- 40% tháng sau tai biến, 2/3 số người cứu sống bị tàn tật, hàng năm ước tính phí tỷ đô la cho điều trị PHCN bệnh nhân TBMMN [12] Ở Trung Quốc, tỷ lệ mắc bệnh Bắc Kinh 329/100.000 dân, Quảng Châu tỷ lệ 147/100.000 dân tỷ lệ tử vong 69 – 80/100.000 dân [20] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Văn Đăng (1997) tỷ lệ mắc bệnh TBMMN 115,92/100.000 dân t ỷ lệ tử vong 20,55/100.000 dân [15] Theo phân loại TCYTTG người bệnh bị liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật, mà chủ yếu giảm chức vận động kèm theo rối loạn tri giác, nhận thức, tâm lý Theo Nguyễn Văn Đăng, di chứng vận động TBMMN 92,62%; di chứng nặng 27,69%; di chứng vừa nhẹ 68, 42% [13] Rối loạn chức vận động gây ảnh hưởng lớn trực tiếp đến khả thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày khả tái hội nhập vào đời sống cộng đồng Ngày ngành y tế phát triển không ngừng với kiến thức khoa học tiến bộ, kỹ thuật tiên tiến, trang thiết bị đại góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân, có bệnh nhân TBMMN Điều đồng nghĩa với tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người sau TBMMN ngày tăng Do PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN nội dung quan trọng ngành PHCN Có nhiều phương pháp PHCN cho người bệnh bị TBMMN, phương pháp Bobath ứng dụng nhiều Đã có nhiều đề tài nghiên cứu ứng dụng phương pháp Bobath Việt Nam, Thái Nguyên có đề tài nghiên cứu nhu cầu độc lập sinh hoạt, mức độ phục hồi cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não cộng đồng Nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMMN phương pháp Bobath bệnh viện Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN tỉnh Thái Nguyên” Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phục hồi chức vận động người bệnh sau Tai biến mạch máu não phương pháp Bobath Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới kết phục hồi chức vận động bệnh nhân Tai biến mạch máu não Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não * Não tưới máu hệ động mạch: + Hệ động mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não Động mạch cảnh chia làm ngành tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Mỗi loại động mạch lại chia loại ngành: - Ngành nông cung cấp máu cho vỏ não - Ngành sâu vào não Có nhánh sâu quan trọng động mạch Huibuer (nhánh động mạch não trước) động m ạch thể vân gọi động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) Đặc điểm quan trọng hệ động mạch hệ thống nông sâu độc lập Các nhánh nơng có nối thơng với nhau, cịn nhánh sâu có cấu trúc nhánh tận + Hệ động mạch sống nền: Hệ động mạch phân bố máu cho thân não, tiểu não, mặt thuỳ thái dương thùy chẩm * Phân bố máu cho thân não, gồm nhóm: - Nhóm động mạch trung tâm vào sâu theo đường - Nhóm động mạch vòng ngắn vào theo đường trước bên - Nhóm động mạch vịng dài bao quanh mặt bên thân não sâu theo đường sau bên * Phân bố máu cho tiểu não gồm động mạch: - Động mạch tiểu não - Động mạch tiểu não trước - Động mạch tiểu não sau * Phân bố cho thuỳ chẩm mặt thuỳ thái dương động mạch não sau, nhánh động mạch tận * Tuần hồn não có hệ thống nối thơng quan trọng - Hệ thống nối thông động mạch lớn trước não, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh động mạch đốt sống - Hệ thống tạo đa giác willis gồm động mạch thông trước, động mạch não trước, động mạch thông sau động mạch não sau - Hệ thống quanh vỏ não với nối thông nhánh nông động mạch não * Đặc điểm sinh lý chuyển biến tuần hoàn não + Tiêu thụ oxy glucoza não: Não tiêu thụ O trung bình 3,3 – 3,8ml/100g/phút, tiêu thụ glucoza não trung bình 5,6mg/100g não/phút + Lưu lượng tuần hoàn não: Theo Ingvar cộng lưu lượng tuần hồn não trung bình người lớn là: 49,8 5,4ml/100g não/1 phút Trong chất xám 79,7 10,7/100g não/1 phút, ch ất trắng 20,52,5ml/100g não/1 phút + Đặc điểm chuyển hoá não điều hoà tuần hoàn não - Khi lượng máu qua não xuống 20ml/100g/1phút lâm sàng chưa có + dấu hiệu gì, từ 20ml/100g/1 phút ion K thoát khỏi tế bào não + ion Na , Ca ++ di chuyển vào tế bào tế bào não bị huỷ hoại (do Ca ++ hoạt hoá men tạo gốc tự do) - Năng lượng hoạt động tế bào não oxy hoá glucoza, thiếu m áu, thiếu oxy, chuyển hoá tạo lượng thấp ATP nồng độ axit lactic tăng gây toan hóa vùng thiếu máu làm huỷ hoại tế bào não nửa người tai biến mạch máu não", kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội phục hồi chức Việt Nam, NXB Y học, tr.204-209 Nguyễn Chương (2001), “Sơ lược giải phẫu chức tuần hoàn não” Chẩn đốn xử trí TBMMN Hội thảo chun đề liên khoa, báo cáo khoa học bệnh viện Bạch mai, tr – 18 10 Trần Văn Chương (2001), “PHCN cho bệnh nhân liệt nửa người TBMMN” Chẩn đoán xử trí TBMMN Hội thảo chuyên đề liên khoa, báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 157 – 167 11 Dương Xuân Đạm (2002), “ Nghiên cứu số biện pháp PHCN vận động bệnh nhân TBMMN” Đề tài khoa học cấp Bộ Quốc phòng 12 Nguyễn Văn Đăng (1996), “Góp phần nghiên cứu dịch tễ học TBMM N 1991 – 1995”, Bộ Y tế, Hà Nội N 13 Nguyễn Văn Đăng (1996), "Tình hình tai bếi n mạch máu não khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai 1991 - 1993", Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, Nxb Y học, tr 101 - 109 14 Nguyễn Văn Đăng (1997), “Tai bi ến mạch máu não” NXB y h ọc, tr 1935 15 Nguyễn Văn Đăng (1997), "Chiến lược dự phòng TBMMN", tr.26-37 16 Nguyễn Văn Đăng (1997), "Vài số liệu nghiên cứu dịch tễ học TBMMN bệnh viện cộng đồng Việt Nam" 17 Nguyễn Văn Đăng (2001), "Tai biến mạch máu não - Dịch tễ chế bệnh sinh", NXB Y học, tr.12-37 18 Vũ Văn Đính, Đặng Quốc Tuấn, Nguyễn Kim Sơn (1998), "Điều trị tích cực tai biến mạch máu não khoa hồi sức cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai", Kỷ yếu cơng trình ngiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, 1, tr.60-64 19 Lê Đức Hinh, Đặng Thế Chân (1996), " Tử vong tai biến mạch máu não Bệnh viện Bạch Mai", kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học thần kinh, NXB Y học, tr.94-100 20 Lê Đức Hinh (2001), “Chẩn đốn xử trí TBMMN” Chẩn đốn xử trí TBMMN Hội thảo liên khoa báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 19 – 35 21 Lê Đức Hinh (2001), “Tình hình TBMMN nước Châu Á ” Chẩn đốn xử trí TBMMN Hội thảo liên khoa báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr –5 22 Nguyễn Minh Hiện (2003), “Nhồi máu não” Bệnh học thần kinh NXB quân đội, tr 55 – 62 23 Nguy ễn Thuỳ Hương, Trần Đức Thọ, Nguyễn Thị Nhung, Phạm Huyền Nga (1994), "Tổng kết năm điều trị di chứng tai biến mạch máu não người có tuổi châm cứu phục hồi chức năng", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa h ọc, Bệnh viện Bạch Mai, Nxb Y học, (2), tr.320- 327 24 Nguyễn Thuỳ Hương (1998), "Tình hình bệnh nhân bị tai biến mạch máu não nằm Viện lão khoa năm (1994 - 1997)", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Viện lão khoa, Nxb Y học, tr.51-155 25 Hoàng Khánh (1996), “Nghiên cứu mối liên quan thời tiết với TBMMN người trưởng thành Thừa Thiên Huế” Luận án PTS Y học trường đại học Y Hà Nội 26 Ma Thị Kim Liên (2006), "Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến mức độ đối lập sinh hoạt nhu ầcu PHCN người bệnh sau TBMMN cộng đồng", Luận văn thạc sỹ, tr.25 - 37 27 Phạm Quang Lung cộng (1997), "Những mục tiêu nguyên tắc điều trị vật lý trị liệu", NXB Y học, tr.170-182 28 Phạm Quang Lung, Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1997), "Tổng quan Vật lý trị liệu - Phục hồi chức khái niệm tàn tật cách phòng ngừa", NXB Y học Hà Nội, tr 5-9 29 Trịnh Tiến Lực (2001), "Tình hình Tai biến mạch máu não khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai", Hội thảo chuyên đề liên khoa (tr.180-182) 30 Phan Hồng Minh, Nguyễn Văn Đăng, Dương Đình Thiện (1998), " Tình hình dịch tễ TBMMN huyện Thanh Oai (1989-1994)", tr.21 31 Nguyễn Thị Nga (2002), "Đánh giá kết can thiệp PHCN vận động phương pháp Bobath người bệnh liệt nửa người sau TBMMN cộng đồng", Luận văn thạc sĩ, tr 49 - 53 32 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1990) "Phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai bếi n mạch máu não ", Bộ Y tế - Ban chủ nhiệm chương trình phục hồi chức năng, tr.259-282 33 Nguyễn Xuân Nghiên (1995), “Phục Hồi chức năng” Vật lý trị liệu PHCN NXB y học, tr 12 – 14 34 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1998), "Nghiên cứu kết bước đầu người tàn tật hội nhập xã hội qua dự án phục hồi chức dựa vào cộng đồng ATFO tài trợ", kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Hội phục hồi chức Việt Nam, NXB Y học, (5), tr.137-146 35 Nguyễn Xuân Thản (2003), “Tai biến mạch máu não ” Bệnh học thần kinh, NXB quân đội, tr 41- 43 36 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Lê Trọng Luân (2001), “Phân loại tai biến nhồi máu não” Chẩn đoán xử trí TBMMN Hội thảo liên khoa báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 42 – 46 37 Nguy ễn Văn Thông (1997), “Các bệnh mạch máu não đột qụy chủ yếu” Bệnh mạch máu não đột qụy NXB y học, tr 172 – 276 38 Dương Minh Thu (Thái Nguyên), Nguyễn Văn Nguyên - Đặng Quang Tâm (Cần Thơ), Ngô Quang Trúc (Thái Nguyên), Phan Hồng Minh - Ngô Đăng Thục - Nguyễn Chương (Hà Nội) (1998), "Một vài đặc điểm dịch tễ học TBMMN Việt Nam", tr.22 39 Hoàng Văn Thuận (2001), “ Xử trí TBMMN bệnh viện TWQĐ 108” Chẩn đốn xử trí TBMMN Hội thảo liên khoa báo cáo khoa học bệnh viện Bạch Mai, tr 142 – 148 40 Ngô Đăng Thục (1983), " Đặc điểm lâm sàng thần kinh tắc mạch não hệ động mạch cảnh trong", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú (chuyên khoa cấp I), khoá VII 41 Nguyễn Văn Triệu (1999), "Bước đầu đánh giá tái hội nhập người sau tai biến mạch máu não cộng đồng", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội phục hồi chức Việt Nam, Nxb Y học, (6), tr.229 - 235 II Tài liệu tiếng Anh 42 Alfassa A, Ronen R, Ring H, Dynia A, Tamir A, Eldar R (1997), "Quality of life in younger adults (17 - 49) after first - stroke - a two year follow - up", Hearfuah, 133 (7 -8), pp 249 - 254 43 Belanger L, Bolduc M, Noel (1988), "Relative importance of after efects, enviroment and socio - economic factors on the social intergration of stroke victims", Int.J.Rehab.Rearch, 11 (3), pp.251 - 260 44 Bobath B (1990), “Adult hemiplegia: Evaluation and treatment” Oxfort Butter Worth Heimemann 45 Coletta E.M’, Murphy J.B (1994), “Physical and functional asessment of the elderly stroke patient” American Founly physician pp 1777 – 1785 46 Chopra J.S, Jagannathan K, Sauhnay I.M.S, Lenchner H, Szendey G.L (1990), “Progress in cerebrovacular disease” Elsevier science pp – 14 47 Davis J.Z (1985), “The Bobath approach to the treatment of adult hemiplegia, Occupational therapy” The C.V Mosby Company pp 217 – 226 48 Gowland C, Startford P, Ward M et al (1993), “Measaring physical impairment and disability with the chedoke” Memaster stroke asessment – Stroke pp 58 – 63 49 Gresham G.E, Fitzpatrick T.E, Wolf P.A, MacNamara P.M, Kannel W.B, Dawber T.R (1975), "Residual disability in survivors of stroke - The Framingham study", N Eng I.J Med, 293, pp 954-956 50 Hankey G.J, Jamrozik K, Broadhurst R.J, Burvill P.W, Stewart Wynne E.G, Forbes S, Anderson C.S (2000), "Five-year survival after first - ever stroke and related prognostic factors in the Perth community stroke study", stroke, 31(9), pp.2080-2086 51 Holmqvist W, Koch L, Kostulas V, Holm M, Widsell G, Tegler H, Cuesta P, Johansson K, Almazan J (1998), "A ransomized controlled trial of rehabilitation at home after stroke in Southwest Stockholm", stroke, 29, pp.591-597 52 Hurvitz E.A, Beale L, Ried S, Nelson V.S (1999), "Functional outcome of paediatric stroke survivors", Pediatr Rehabil, (), pp.43-53 53 Indredavik B, Bakke F, Slordahl S.A, Rokseth R, Haheim U (1999), "Stroke unit treatment 10-year follow-up", stroke, 30 (8), pp.43-53 54 Ishikawa R, Sakihara S, Toume K, Nakazato S (1996), "Factors related to ADL of stroke patients three months after discharge", Nippon - Koshu Eisei - Zasshi, 43 (5), pp 354 - 363 55 Indredavik B, Fjaertoft H, Ekeberg G, Loge A.D, Morch B (2000), "Benefit of an extended stroke unit service with early supported discharge: A randomized, controlled trial", stroke, 31 (12), pp.2989-2994 70 56 Jorgensen H.S, Nakayama H, Rasschou H.O, et al (1995), “Recovery of walking funation in stroke pationts” The copenhagen stroke study Arch Phys Med Rehabil pp 27 – 32 57 Keith R.A, Wilson B, Guitirrez P (1995), “Acute and suba cute rehabitilation for stroke: a comparision” Arch Phys Med Rehabil pp 495 – 500 58 Kristeins A.E, Scharffer R.M.B, Havey R.L (1999), “Stroke rehabilitation 3, rehabilitation management” Arch Phys Med Rehabil pp 17 –20 59 Merritt H.H (1995), “Vascular disease” Text book of Neurology, A waverly Company pp 127 – 175 60 Motegi A, Yasumura S, Arai H, Ahiko T, Hayashi H (1998), "Outcome of stroke survivors in Yamagata Prefecture", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 45 (9), pp 846 - 852 61 Nakayama H, Jorgensen H.S, Raaschou H.O, Olsen T.S (1994), "The influence of age on stroke outcome - The copenhagen stroke study", stroke, 25, pp 808 - 813 62 Okamusa T, Nakagawa Y (1995), "Characteristics of participant in community based rehabilitation program and their lavels of indepedence in activities of daily living", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 42 (10), pp 887 63 Pedersen P.M, Jorgensen H.S, Nakayama H, Raaschou H.O (1996), "Orientation in the acute and chronic stroke patient: Impact on ADL and social activities: The copenhagen stroke study", Arch - Phys - Med Rehabil, 77 (4), pp 336 - 339 64 Pohjasvaara T, Erkinjuntti T, Vataja R, Kaste M(1997), "Comparison of stroke features and disability in daily life in patients with ischemic stroke aged 55 to 70 and 71 to 85 years", stroke, 28 (4), pp 729 - 735 71 65 Samuelsson M, Soderfeldt B, Olsson G.B (1996), "Functinal outcome in patients with lacunar infaretion", stroke, 27 (5), pp 842 - 846 66 Schutee T, Summa J.D, Platt D (1984), "Rehabilitative treatment of cerebral apoplatic insults in advanced age and evaluatong its effectiveness - results of a model project", Z.Gerontol, 17 (4), pp.214 - 222 67 Sonde L (2000), "Low TENS treatment on post - stroke paretic arm: a three - year follow - up", Clinical Rehabilitation, 14, pp 14 - 19 68 Sveen U, Bautz holter E, sodring K.M, Wyller T.B, laakek (1999), "Association between impairments, self - care ability and social activities year after stroke", Disanbil - Rehabil, 21 (8), pp 372 - 377 69 Wyller T.B, Sodring K.M, Sveen U, Ljunggren A.E, Bautz Holter.E (1997), “Are there gender differences in functional outcome after stroke?", Clin Rehabil, 11 (2), pp 171 - 179 72 BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG – PHCN TỈNH THÁI NGUYÊN MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Họ tên:…………….……………………… Tuổi:…………Nam, nữ II Địa chỉ:……………………………………… ĐT: III Nghề nghiệp: IV Ngày vào viện:………………… ………….Ngày viện: V Ngày bắt đầu điều trị PHCN: * Chẩn đoán ………………………………………………………………………… VI Loại tổn thương XII Khả ngồi sau tuần Nhồi máu não Không ngồi Chảy máu não Cần trợ giúp Không xác định Ngồi VII Thời gian bắt đầu tập luyện XIII Khả đứng sau tuần Từ - tuần Không đứng Từ - 12 tuần Cần trợ giúp Trên 12 tuần Đứng VIII Mức độ phụ thuộc XIV Khả sau tuần Phụ thuộc hồn tồn Khơng điđược Cần trợ giúp Cần trợ giúp Độc lập Đi đuợc IX Khả ngồi trước tập luyện XV Khả sinh hoạt trước tập Không ngồi Phụ thuộc hoàn toàn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Ngồi Độc lập Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 73 X Khả đứng trước tập luyện XVI Khả sinh hoạt tuần Không đứng Phụ thuộc hoàn toàn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Đứng Độc lập XI Khả trước tập luyện XVII Xét nghiệm máu: Không điđược - Cholesterol: C1 Cần trợ giúp Đi đuợc C6 - Glucose: G1 G6 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 74 PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ LIỆT NỬA NGƯỜI THEO B.BOBATH Mục Lượng giá Nâng tay Cử động bàn tay Trương lực cổ tay Nâng chân Gấp mu bàn chân Trương lực chân - Đưa lên đầu miệng - Không vượt mặt phẳng ngang - Động đậy - Làm động tác khéo léo - Hạn chế cử động khéo léo - Cầm nắm - Khơng cầm nắm - Bình thường - Co cứng, nhẽo - Bình thường - Thắng sức cản vừa - Thắng trọng lực - Động đậy - Thắng sức cản - Thắng trọng lực - Động đậy - Bình thường - Co cứng, nhẽo - Khi đứng Giữ thăng - Khi quì - Khi ngồi - Không Đứng dồn - Lên chân liệt trọng lượng - Cả hai chân - Không - Tự bước - Có trợ giúp Bước - Dậm chân chỗ - Không bước Cộng - Không liệt : 90 – 100 điểm - Liệt nhẹ : 70 – 85 điểm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Điểm chuẩn 10 15 10 5 15 10 10 5 Ngày đánh giá /200 /200 15 10 10 15 10 100 - Liệt vừa : 45 – 65 điểm - Liệt nặng : < 45 điểm http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ THỰC HIỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SỐNG HÀNG NGÀY THEO BATHEL INDEX Mục Lượng giá Tự xúc gắp ăn Cần trợ giúp Ăn uống Phụ thuộc hoàn toàn Tự tắm Cần trợ giúp Tắm Tự chủ Cần trợ giúp Kiểm sốt Rối loạn thường xun ngồi Tự chủ Cần trợ giúp Kiểm sốt Bí tiểu, đái dầm tiểu Tự rửa mặt chải đầu Chăm sóc Cần trợ giúp thân Thay áo quần Tự thay dày dép Sử dụng nhà xí Cần trợ giúp Phụ thuộc hoàn toàn Di chuyển từ giường sang Tự ghếđi tiểu, đại tiện Cần trợ giúp lúc ngồi lấy giấy Không sử dụng nhà xí Tự di chuyển Di chuyển Cần trợ giúp ít, giám sát Cần trợ giúp tối đa, ngồi Không Leo bậc thang Tự 50m Đi 50m có người dắt, vịn Tự đẩy có xe lăn Cần trợ giúp hoàn toàn Tự lên xuống cầu thang Leo phải vịn Không Cộng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Điểm chuẩn 10 5 10 10 5 10 10 15 10 15 10 10 100 Ngày đánh giá /200 http://www.lrc-tnu.edu.vn /200 Hoạt động độc lập : 95 -100điểm Hoạt động phụ thuộc nhiều : 30 - 60 điểm Hoạt động phụ thuộc : 65 - 90 điểm Hoạt động phụ thuộc hồn tồn: 25 điểm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 76 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LIỆT 1/2 NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG - PHCN THÁI NGUYÊN TT Họ Tên Địa Ghi Nguyễn Quang N TT Chợ Chu - Định Hoá - TN Nguyễn Thị B Xã Tân L ợi- Đồng Hỷ - TN Lưu Th ị M Tổ 19 - P.Hoàng Văn Th ụ- TN Nguyễn Văn B TT Ba Hàng - Phổ Yên - TN Triệu Thị M Yên Lãng - Đại Từ - TN Lương Đ ình N Xã Tích L ương- TN Lê Thị Đ Tổ 22 TT Chùa Hang - Đồng Hỷ - TN Dương Văn K TT Hương Sơn - Phú Bình - TN Nịnh Văn S Xã Bình n - Định Hố - TN 10 Phạm Viết T TT Bắc Sơn - Phổ Yên - TN 11 Xã Hoá Th ượng- Đồng Hỷ - TN Nguyễn Đức T 12 Triệu Đức T Phượng Tiến - Định Hố - TN 13 Hồ Cơng L Tổ - P.Trung Thành - TN 14 Trần Bằng P Trung Lương - Tích Lương - TN 15 Nguyễn Xuân T Tổ - P.Tân Th ịnh- TN 16 Nguyễn Quy T Xã Quy ết Thắng- TN 17 Nguyễn Sơn C Đông Cao - Phổ Yên - TN 18 Bàn Ti ến M Tổ 13 - P.Túc Duyên - TN 19 Phạm Thị B Xã Thịnh Đức- TN 20 Bùi Hữu H Tổ 16 Khu tập thể mỏ sắt trại cau - TN 21 Nguyễn T.Hồng H Tổ 13 - P.Túc Duyên - TN 22 Hầu Tiến T Bình Thành - Định Hố - TN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 77 23 Dương Văn L Xã úc k ỳ- Phú Bình - TN 24 Bùi Quang C Tổ 16 - P.Tân Th ịnh- TN 25 Lại Văn Đ Tổ 19 - P.Phan Đ ình Phùng - TN 26 Tổ 21 - P.Phú Xá - TN Nguyễn Duy K 27 Triệu Đức N Tổ 10 - P.Túc Duyên - TN 28 Tổ 10 - P.Tân Long - TN An Xuân V 29 Trần Thanh M Xã Bản Ngoại - Đại Từ - TN 30 Ngô Quang D Tổ 16 P.Trương Vương - TN 31 Nguyễn Văn C Xã Bình n - Định Hố - TN 32 Dương Minh V Tổ 26 - P.Quang Trung - TN 33 Nguyễn Văn Đ Xã Tân H ương- Phổ Yên - TN 34 Tổ 27 P.Quang Trung - TN Giáp Văn D 35 Phạm Thị D Tổ 11 - P.Tân L ập - TN 36 Xã Vô Tranh - Phú Lương - TN Nguyễn Bính H 37 Nguyễn Xuân T Tổ - P.Quan Tri ều - TN 38 Tổ 19 - P.Quan Tri ều - TN Nguyễn Xuân T 39 Nguyễn Hữu N Tổ 11 - P.Phan Đ ình Phùng- TN 40 Phạm Ngọc T Xã Linh S ơn- Đồng Hỷ - TN 41 Ngô Văn Đ Tổ - TT Chùa Hang - Đồng Hỷ - TN 42 Lê C Tổ - P.Tân Thành - TN 43 Hà Đức T Tổ 17 - P.Trương Vương - TN 44 Triệu Văn N Yên Lãng - Đại Từ - TN 45 Tổ 20 - P.Quang Trung - TN Dương Minh Q 46 Đỗ Thị H Xã Lương sơn - TN 47 Lê Thế L Tổ 32 - P.Phan Đ ình Phùng- TN 48 Nguyễn Văn P Xóm - Xã S ơn C ẩm- Phú Lương - TN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 78 49 Ma Văn C Tổ 20 - P.Quan Tri ều- TN 50 Chu Tân T Na Mao - Đại Từ - TN 51 Nguyễn Công Đ Tổ 24 TT Chùa Hang - Đồng Hỷ - TN 52 Nguyễn Minh H Tổ - P Tân Thành - TN 53 Phạm Thị H Tổ 19 - P Trung Thành - TN 54 Nguyễn Văn H Bình Thu ận- Đại Từ - TN 55 Vũ Ngọc Q Tổ - P.Hoàng Văn Th ụ- TN 56 Phạm Thị B Tổ 25 - Phường Phú xá - TN 57 Như Đình T Xã Văn Hán - Đồng Hỷ - TN 58 Nguyễn Văn K Xã Tân Phú - Phổ Yên - TN 59 Hoàng Gia V Xã Quy ết Thắng- TN 60 Nguyễn Đăng P Xã Phúc Chu - Định Hoá - TN 61 Lại Văn T Xã Quy ết Thắng- TN 62 Đỗ Khánh Bá C Xã Khôi K ỳ- Đại Từ - TN Thái Nguyên, tháng 10 năm 2008 Người lập danh sách Trần Thị Mỹ Luật Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN Bệnh viện Điều Dưỡng PHCN tỉnh Thái Nguyên? ?? Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phục hồi chức vận động người bệnh sau Tai biến... bệnh nhân, có bệnh nhân TBMMN Điều đồng nghĩa với tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người sau TBMMN ng? ?y tăng Do PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN nội dung quan trọng ngành PHCN Có nhiều phương pháp PHCN. .. sọ não điều trị nội trú bệnh viện Điều dưỡng - PHCN Tỉnh Thái Nguyên - Tuổi từ 30 trở lên - Thời gian điều trị PHCN vận động bệnh viện Điều Dưỡng tuần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Không đưa vào nghiên