KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) đặc điểm của BN bị u phì đại lành tính tuyến tiền liền được phẫu thuật cắt đốt nội soi tại BV bạch mai và kết quả sau chăm sóc

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CNS : Cắt nội soi NĐ : Niệu đạo PTNS : Phẫu thuật nội soi TTL : Tuyến tiền liệt TH : Trường hợp UPĐLTTTL : U phì đại lành tính tuyến tiền liệt UTTL : U tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể liên quan 1.1.2.ân chia vùng tuyến tiền liệt 1.2 Chẩn đốn U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Phương tiện chẩn đốn hình ảnh 1.2.4 Triệu chứng chủ quan 1.3 Điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.3.1 Nội khoa 1.3.2Điều trị xâm nhập tối thiểu: 1.3.3Điều trị ngoại khoa 1.4 Chăm sóc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh .7 1.5.2 Theo dõi 24h đầu 1.5.3.Theo dõi ngày sau 1.5.4 Cách theo dõi, chăm sóc ống thơng niệu đạo - bàng quang 1.5.5 Giáo dục sức khỏe 10 1.5.6 Kỹ Thuật rửa bàng quang: đưa ống thông qua NĐ vào BQ với 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuấn lựa chọn 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu .14 Thang Long University Library 2.3.1 Phương pháp: mô tả hồi cứu cắt ngang 13 Phương tiện trang thiết bị kỹ thuật 13 Nội dung nghiên cứu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 Một số đặc điểm dịch tễ hoc, lâm sàng, cận lâm sàng .17 Đặc điểm tuổi 17 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 17 Đặc điểm tổn thương phương pháp xử lý 20 Tình trạng tồn thân 20 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 22 Kết điều trị 25 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 26 Thời gian Phẫu thuât 27 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 28 Theo dõi chăm sóc tồn thân 28 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 29 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 17 Bảng 3.2 Lý vào viện 17 Bảng 3.3 Các bệnh lý phối hợp 18 Bảng 3.4 Đánh giá điểm triệu chứng học 18 Bảng 3.5 Đánh giá chất lượng sống 19 Bảng 3.6 Trọng lượng u theo kết siêu âm trước mổ 19 Bảng 3.7 Định lượng PSA trước mổ 19 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 20 Bảng 3.9.Tình trạng da niêm mạc 20 Bảng 3.10.Chỉ số mạch ngoại vi sau mổ so với số bình thường .21 Bảng 3.11 Chỉ số huyết áp sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.12 Chỉ số nhiệt độ sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.13 Tình trạng đau sau mổ theo cảm nhận chủ quan người bệnh 22 Bảng 3.14 Số bệnh nhân lượng máu cần truyền 24 đầu sau mổ 22 Bảng 3.15.Tình trạng hệ thống sonde niệu đạo- bàng quang sau mổ 24giờ đầu 22 Bảng 3.16 Số người bệnh phải bơm rửa bàng quang sau PT 23 Bảng 3.17 Số lương dịch rửa bàng quang nhỏ giọt qua thông niệu đạo – bàng quang 24h đầu sau phẫu thuật 24 Bảng 3.18 Số lần phải thay sonde thời gian điều trị 24 Bảng 3.19 Thời gian rửa bàng quang lưu sonde Foley 3chạc 24 Bảng 3.20 Tình trạng nhiễm trùng niệu đạo 25 Bảng 3.21 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 25 Bảng 3.22 Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 25 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) hay tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (LTTTL) bệnh lý hay gặp người đàn ông cao tuổi tăng sản thành phần tế bào tuyến tiền liệt (TTL) Nguyên nhân UPĐLTTTL chưa biết chắn nội tiết tố nam Estrogen có liên quan đến trình sinh bệnh[11] [16] [23] Tỷ lệ mắc bệnh UPĐLTTTL có xu hướng ngày gia tăng tồn giới Tại Mỹ hàng năm có khoảng 1.200.000 người mắc, có khoảng 400.000 bệnh nhân (BN) cần can thiệp, Pháp có khoảng 1.400.000 người mắc có khoảng 80.000 BN cần can thiệp Tại Việt Nam theo ghi nhận Trần Đức Hịe cho thấy nam giới tuổi 50 có 50% mắc UPĐLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên gần 100[15] [19] [23] Chẩn đoán UPĐLTTTL dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điểm triệu chứng lâm sàng (IPSS) điểm chất lượng sống (QoL) có ý nghĩa quan trọng định điều trị bệnh [9] [20] Có nhiều phương pháp điều trị UPĐLTTTL khác điều trị phẫu thuật (PT)vẫn phương pháp điều trị hiệu nhất.Hiện việc điều trị PT UPĐLTTTL đạt tiến nhờ ứng dụng phương pháp điều trị sang chấn, phương pháp nội soi (NS) cắt TTL qua niệu đạo (NĐ) phương pháp chọn lựa (tiêu chuẩn vàng) cho phẫu thuật viên.Tại Việt Nam năm 1981 Nguyễn Bửu Triều [9] người ứng dụng PT nội soi cắt UPĐLTTTL, đến nhiều sở y tế thực phương pháp cho kết khả quan Đã có nhiều nghiên cứu kết điều trị UPĐLTTTL NS, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc BN sau PT nội soi UPĐLTTTL nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm bệnh nhân bị U phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật cắt đốt nội soi bệnh viện Bạch Mai năm 2012 kết sau chăm sóc” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi tai khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết theo dõi chăm sóc bệnh nhân U phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật cắt đốt nội soi bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1.Hình thể liên quan Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh, đỉnh dưới, dính với BQ Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm, TTL tạo với phương thẳng đứng góc 25 [12] [13] -Mặt trước: Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đạo(NĐ) dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến, xương mu mặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini -Mặt sau: Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan tới trực tràng qua cân tiền liệt – phúc mạc (cân Denonvillier) -Hai mặt bên: Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi trực tràng -Nền: Được chia làm phần +Phần hướng trước: Gọi phần NĐ - BQ, liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống +Phần sau: Là phần sinh dục liên quan với túi tinh -Đỉnh: Hình trịn, mật độ tuyến đều, người già cứng hơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng TTL xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo TTL, đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt: +Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược +Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với NĐ màng thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ, sợi đan xen với sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi giới hạn giải phẫu quan trọng PT nội soi UPĐLTTTL, việc tôn trọng ụ núi ống NĐ phía trước cho phép đảm bảo cách hoàn hảo việc tiểu tự chủ sau mổ Thang Long University Library Mặt trước Mặt sau Ảnh 1.1 Giải phẫu tiền liệt tuyến [4] 1.1.2.Phân chia vùng tuyến tiền liệt Dựa theo mơ hình giải phẫu chia TTL thành vùng: -Vùng ngoại vi:Nằm mặt sau NĐ, trải rộng bên chiếm 75% thể tích TTL bình thường, đa số ung thư xuất phát từ -Vùng trung tâm: Nằm chung quanh ống phóng tinh, vùng khác vùng ngoại vi cấu trúc mô học -Vùng chuyển tiếp: Là vùng nhỏ nhất, gồm thùy riêng biệt nằm bên NĐ chiếm 5% thể tích TTL nam giới 30 tuổi, nơi xuất phát UPĐLTTTL.Khi có phì đại TTL vùng phình to chiếm 95% thể tích TTL chèn ép vùng khác -Vùng quanh niệu đạo: Khi phì đại thành thùy TTL 1.2 Chẩn đốn U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Lâm sàng: - Cơ năng: Có rối loạn tiểu tiện biểu dấu hiệu như: Tiểu rắt, tiểu buốt, tiểu nhiều lần ngày lẫn đêm, tiểu đau cuối bãi Ngồi có rối loạn thành phần, chất lượng nước tiểu như: Tiểu đục, tiểu máu, tiểu mủ (nếu có nhiễm khuẩn tiết niệu) [9] [22] - Thực thể: + Khám vùng hạ vị thấy cầu BQ căng, căng phồng vùng bụng BQ căng + Thăm khám vùng thắt lưng thấy thận to, hố thận đầy có ứ nước thận + Thăm trực tràng: Đây bước thăm khám đơn giản quan trọng không bỏ qua khám BN nam 40 tuổi Khi thăm trực tràng thấy khối u to, chắc, căng, cảm giác có đàn hồi, ranh giới thùy cịn hay Qua thăm trực tràng người ta ước lượng trọng lượng TLT cách tương đối Thăm trực tràng giúp phát trường hợp ung thư TLT viêm hay áp xe TLT 1.2.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm nước tiểu tìm hồng cầu, bạch cầu, tế bào mủ hay vi khuẩn - Xét nghiệm máu định lượng ure, creatinin để đánh giá chức thận - Cấy khuẩn nước tiểu để đánh giá mức độ nhiễm khuẩn vi khuẩn gây bệnh - Xét nghiệm phát kháng nguyên đặc hiệu TTL: PSA 1.2.3 Phương tiện chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm: Đây phương pháp áp dụng rộng rãi đơn giản, dễ làm, không gây sang chấn Siêu âm TLT thực qua đường bụng hay đường trực tràng Siêu âm cho ta biết thơng tin kích thước, khối lượng, hình dạng phát triển, mật độ tuyến Người ta quy ước 1cm3 thể tích gram tuyến Thể tích TLT đươc tính theo cơng thức sau: V(cm3)=H x L x E/2 - Soi bàng quang: Cho phép xác định BQ có túi thừa, có sỏi khơng Mặt khác soi BQ cho phép nhìn thấy hình ảnh trực tiếp khối u, tình trạng cổ BQ trước mổ - Chụp phim hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Kiểm tra xem có sỏi thận, niệu quản, BQ hay không, phim thường phát sỏi tuyến TL, vơi hóa TLT - Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): Cho thấy hình khuyết đáy BQ u chốn chỗ, đánh giá mức độ giãn bể thận niệu quản - Thăm dò niệu động học: Đo tốc độ dòng tiểu cho phép đánh giá mức độ tắc nghẽn: Nếu tốc độ dịng tiểu < 10ml/ giây có tắc nghẽn, 10-15 ml/giây tắc nghẽn nhẹ, > 15ml/giây không tắc nghẽn 1.2.4 Triệu chứng chủ quan Triệu chứng chủ quan người bệnh đánh giá dựa vào bảng thang điểm triệu chứng bảng điểm đánh giá chất lượng sống sau: Nếu: IPSS rối loạn mức độ nhẹ IPSS = 8- 19 rối loạn mức độ trung bình IPSS 20 rối loạn mức độ nặng Nếu: - QoL = 1- nhẹ - QoL = 3- trung bình - QoL = 5- nặng 1.3 Điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.3.1 Nội khoa Điều trị nội khoa UPĐLTTTL cần tiến hành sớm lâu dài nhằm mục đích ngăn chặn triệu chứng bít tắc kích thích Do điều trị dự phòng giai đoạn hiệu Cần có biện pháp điều trị cụ thể, trường hợp có viêm đường tiết niệu, có chế độ sinh hoạt luyện tập hợp lý, hạn chế kích thích gây rối loạn tiểu tiện Nếu xuất bí tiểu đặt sonde BQ cho bệnh nhân để BQ nghỉ ngơi, ngâm tầng sinh môn nước muối ấm, dùng thuốc chống viêm, chống co thắt, an thần [11] [19] 1.3.2 Điều trị xâm nhập tối thiểu: - Đốt kim phóng xạ qua NĐ - Liệu pháp nhiệt sóng ngắn qua NĐ 1.3.3 Điều trị ngoại khoa Điều trị ngoại khoa UPĐLTTTL phương pháp điều trị hiệu bao gồm PT mở PT nội soi.Mỗi phương pháp có định, kỹ thuật ưu nhược điểm riêng - Phẫu thuật mở + Chỉ Định: Cho trường hợp u có trọng lượng lớn 60 gram Ngồi cịn định phương pháp cho BN có NĐ nhỏ, có túi thừa BQ, sỏi BQ có kích thước lớn hay các BN bị cứng khớp háng không cho phép mổ nội soi kết hợp + Kỹ thuật : Có phương pháp chính: Bóc u qua BQ đường sau xương mu - Phẫu thuật nội soi Từ thập kỷ qua tiến ngành quang học, vật lý công nghệ điện tử, phương pháp cắt UPĐLTTTL nội soi ứng dụng ngày rộng rãi, xem kỹ thuật chuẩn điều trị bệnh lý UPĐLTTTL [11] [17] + Chỉ định: Chỉ định nội soi qua NĐ cắt UPĐLTTTL chủ yếu cho u có trọng lượng < 60 gram, BN trạng yếu, nhiều bệnh phối hợp, BN có điểm triệu chứng điểm chất lượng sống vừa nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, BN không muốn tiếp tục điều trị nội khoa, BN UPĐLTTTL có biến chứng (bí tiểu tái diễn, tiểu máu tái diễn, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sỏi BQ, ảnh hưởng chức thận, BQ) + Chống định • • Hẹp niệu đạo trước sau • Túi thừa BQ, sỏi lớn BQ • Cao huyết áp chưa kiểm sốt thuốc Suy tim bù, nhồi máu tim cấp, cũ chưa ổn định, tiểu đường chưa kiểm sốt thuốc • Lao phổi chưa điều trị ổn định, bệnh phổi mạn, chức hô hấp • Rối loạn đơng máu chưa kiểm sốt • Nhiều bệnh phối hợp có nguy phẫu thuật cao • Bệnh khớp háng không dạng chân + Kỹ thuật • Phương pháp Flocks • Phương pháp Barnes (thường áp dụng với u nhỏ5.000 ml, thời gian rửa lưu thơng NĐ - BQ trung bình 4,1 ngày - Có trường hợp (5,8%) nhiễm trùng niệu đạo - Thời gian nằm viện sau mổ 5,1 ngày - Kết theo dõi chăm sóc sau PT tốt 72 trường hợp (83,7%), trung bình 10 trường hợp (11,6%), xấu trường hợp (4,7%) 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Lê Chuyên (2013), “Bệnh lý khối u đường tiết niệu”, tr 64 -71 Đặng Hanh Đệ,Vũ Tự Huỳnh, Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Đức Phúc, Lê Ngọc Từ ,Đỗ Đức Vân(2006),“Triệu chứng học Ngoại Khoa” NXB Y Hoc,tr 378-386 Nguyễn Thành Đức, Ngơ Kim Trung, Nguyễn Văn Hồng Đạo (2006), “400 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt u phì đại tuyến tiền liệt bệnh viện 175”, Y học Việt Nam số đặc biệt, tr 247- 253 Fran H Netter MD (2004), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, tr 387 Nguyễn Minh Quang (1995), “Tổng kết điều trị bứu lành tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi năm bệnh viện Bình Dân”, Hội nghị niệu, thận học thành phố Hồ Chí Minh Trần Ngọc Sinh (2001),“Chỉ định cắt đốt nội soi bế tắc đường tiết niệu bứu lành tiền liệt tuyến”, Luận án tiến sĩ y học Phan Tuấn Thanh, Lương Từ Hải Thanh (2006), “ Kết phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại tuyến tiền liệt bệnh viện bưu điện II”, Y học Việt Nam số đặc biệt, tr 313- 318 Trần Thị Thuận(2008)“Điều dưỡng II”NXB Y Học Tr125-132 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ, Nguyễn Phương Hồng(1992), “Kết điều trị u xơ tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi 10 năm Bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa 22(6), tr1-11 10 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ (1996), “Kết điều trị u phì đại lành tính tiền liệt tuyến cắt đốt nội soi 15 năm Bệnh viện Việt Đức” Ngoại Khoa12 (2) 46- 51 11 Nguyễn Bửu Triều, Vũ Văn Khiên (2002), “ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 387- 391 12 Bài giảng Giải phẫu học(2007)NXB Y Học, Trang 242-244 13 Giải phẫu người dành cho đối tượng cử nhân Điều Dưỡng( 2009 )Trường đại học Y Hà Nội mơn Giải Phẫu, trang 193-194 14 Hướng dẫn qui trình chăm sóc người bệnh tập I(2002)nhà xuất Y Học Tr 169-171 TIẾNG ANH 15 Barry S.J, Coffey D S, Wash P.S.(1984), “The diveloppment of human benign prostatic hyperplasia withage”, Urol B 12, pp 474 – 479 16 Blandy J P (1998), “Technique for benign prostaticenlagement in transurethral resection”, Oxford, pp75- 104 17 Freyer (1960), Anew method of transurethral prostatectomy 18 Mac Connel J.D, Barry M, Bruskewitz R.C (1994), “Benign prostatic hyperplasia: Diagnostic and treatment, clinical practice guidelis” pp 44-58 19 Mac Connel J.D (1996), “Guidelines for diagnosis and management of B P H I.S I S.”, Medical Media Oxford, pp 507-516 20 Oleary H P, Barry M.J “Evaluation symptoms and functional status of B P H”, Text book of benign prostatic hyperplasia, I S S medical Media Oxford, pp 129-14 21 Peter Boyle, Pavel Napalkov (1996), “Epidemiology of the B P H Current perspective”, European Urol, suppll, pp 7-11 22 Presti J.C (2000), “Neoplasms of the prostate gland in: Smiths general Urology”, pp399- 421 23 Presti J C.(2002), “Neoplasms of the prostate gland in”, Smiths general Urology, pp 339-421 PHỤ LỤC Bảng điểm triêu chứng học (IPSS) Điểm lần lần lần lần lần Thường Xuyên 5 5 5 Triệu chứng Khoảng tháng qua sau tiểu có lần ơng cảm giác nước tiểu bàng quang Khoảng tháng qua, sau tiểu có lần ông lại phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến 3.Khoảng tháng qua, có lần ông tiểu ngắt quãng 4.Khoảng tháng qua, có lần ơng muốn tiểu không mà phải chờ lúc 5.Khoảng tháng qua, có lần ông tiểu tia nhỏ yếu 6.Khoảng tháng qua, có lần ơng phải rặn nhiều tiểu 7.Khoảng tháng qua, đêm ông phải dậy lần để tiểu Tổng số điểm Từ đến 35 điểm Bảng điểm đánh giá chất lượng sống Rất QoL tốt Tốt Thỏa Tạm mãn Không thỏa mãn Không Bất thể chịu hạnh đựng Nếu phải sống với triệu chứng ông nghĩ Tổng số điểm từ đến 6 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG - - Sinh viên: VŨ THỊ NHÃ Mã sinh viên: B00223 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ SAU CHĂM SÓC ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL HÀ NỘI – 2013 Thang Long University Library BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG - - Sinh viên: VŨ THỊ NHÃ Mã sinh viên: B00223 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ SAU CHĂM SÓC ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Hữu Vinh HÀ NỘI – 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể liên quan 1.1.2 ân chia vùng tuyến tiền liệt 1.2 Chẩn đốn U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Phương tiện chẩn đốn hình ảnh 1.2.4 Triệu chứng chủ quan 1.3 Điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt .5 1.3.1 Nội khoa 1.3.2 Điều trị xâm nhập tối thiểu: 1.3.3 Điều trị ngoại khoa 1.4 Chăm sóc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh .7 1.5.2 Theo dõi 24h đầu 1.5.3 Theo dõi ngày sau 1.5.4 Cách theo dõi, chăm sóc ống thơng niệu đạo - bàng quang 1.5.5 Giáo dục sức khỏe 10 1.5.6 Kỹ Thuật rửa bàng quang: đưa ống thông qua NĐ vào BQ với 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuấn lựa chọn 13 Thang Long University Library 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Phương pháp: mô tả hồi cứu cắt ngang 13 Phương tiện trang thiết bị kỹ thuật 13 Nội dung nghiên cứu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 Một số đặc điểm dịch tễ hoc, lâm sàng, cận lâm sàng .17 Đặc điểm tuổi 17 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 17 Đặc điểm tổn thương phương pháp xử lý 20 Tình trạng tồn thân 20 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 22 Kết điều trị 25 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 26 Thời gian Phẫu thuât 27 Chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 28 Theo dõi chăm sóc tồn thân 28 Theo dõi chăm sóc chỗ sau mổ 29 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 17 Bảng 3.2 Lý vào viện 17 Bảng 3.3 Các bệnh lý phối hợp 18 Bảng 3.4 Đánh giá điểm triệu chứng học 18 Bảng 3.5 Đánh giá chất lượng sống 19 Bảng 3.6 Trọng lượng u theo kết siêu âm trước mổ 19 Bảng 3.7 Định lượng PSA trước mổ 19 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 20 Bảng 3.9.Tình trạng da niêm mạc 20 Bảng 3.10.Chỉ số mạch ngoại vi sau mổ so với số bình thường .21 Bảng 3.11 Chỉ số huyết áp sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.12 Chỉ số nhiệt độ sau mổ so với số bình thường 21 Bảng 3.13 Tình trạng đau sau mổ theo cảm nhận chủ quan người bệnh 22 Bảng 3.14 Số bệnh nhân lượng máu cần truyền 24 đầu sau mổ 22 Bảng 3.15.Tình trạng hệ thống sonde niệu đạo- bàng quang sau mổ 24giờ đầu 22 Bảng 3.16 Số người bệnh phải bơm rửa bàng quang sau PT 23 Bảng 3.17 Số lương dịch rửa bàng quang nhỏ giọt qua thông niệu đạo – bàng quang 24h đầu sau phẫu thuật 24 Bảng 3.18 Số lần phải thay sonde thời gian điều trị 24 Bảng 3.19 Thời gian rửa bàng quang lưu sonde Foley 3chạc 24 Bảng 3.20 Tình trạng nhiễm trùng niệu đạo 25 Bảng 3.21 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 25 Bảng 3.22 Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 25 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CNS : Cắt nội soi NĐ : Niệu đạo PTNS : Phẫu thuật nội soi TTL : Tuyến tiền liệt TH : Trường hợp UPĐLTTTL : U phì đại lành tính tuyến tiền liệt UTTL : U tuyến tiền liệt ... trạng BN l? ?u ý đặc biệt cho đi? ?u dưỡng phịng mổ có kí nhận vào sổ bàn giao 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Chăm sóc BN sau ph? ?u thuật nội soi UPĐLTTTL... soi UPĐLTTTL nên tiến hành nghiên c? ?u đề tài: ? ?Đặc điểm bệnh nhân bị U phì đại lành tính tuyến tiền liệt ph? ?u thuật cắt đốt nội soi bệnh viện Bạch Mai năm 2012 kết sau chăm sóc? ?? với mục ti? ?u: ... 1.4 Chăm sóc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt 1.5.1 Chăm sóc phịng