1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận văn đặc điểm của bệnh nhân bị u phì đại lành tính tuyến tiền liền được phẫu thuật cắt đốt nội soi tại bệnh viện bạch mai và kết quả sau chăm sóc

49 453 1

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 49
Dung lượng 917,39 KB

Nội dung

B GIÁO D O TR - - Sinh viên: Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 TR - - Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 Thang Long University Library DANH M C CÁC CH BN : B nh nhân BQ : Bàng quang CNS VI T T T : C t n i soi : Ni o PTNS : Ph u thu t n i soi TTL : Tuy n ti n li t TH ng h p i lành tính n ti n li t UTTL : U n ti n li t TV T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1 Hình th liên quan 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t 1.2 Ch i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 C n lâm sàng 1.2.3 P n ch nh 1.2.4 Tri u ch ng ch quan u tr i lành tính n ti n li t 1.3.1 N i khoa u tr xâm nh p t i thi u: u tr ngo i khoa nb b cm n i lành tính n ti n li t nh nhân sau m n i lành tính n ti n li t i phòng h i t nh u 1.5.3.Theo dõi ngày sau ng thông ni o - bàng quang 1.5.5 Giáo d c s c kh e 10 1.5.6 K Thu t r : i 10 U 13 m th i gian nghiên c u 13 ng nghiên c u 13 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 13 u 14 Thang Long University Library h i c u c t ngang 13 n trang thi t b k thu t 13 2.3.4 N i dung nghiên c u 14 : K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 M t s m d ch t hoc, lâm sàng, c n lâm sàng 17 m v tu i 17 m lâm sàng, c n lâm sàng 17 mt lý 20 3.3.1 Tình tr ng toàn thân 20 i ch sau m 22 3.3.3 K t qu u tr 25 : BÀN LU N 26 4.1 M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 26 4.2 Th i gian Ph u thuât 27 nh nhân sau ph u thu t 28 28 i ch sau m 29 K T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O B ng 3.1 Phân b theo nhóm tu i 17 B ng 3.2 Lý vào vi n 17 B ng 3.3 Các b nh lý ph i h p 18 B m tri u ch ng h c 18 B tl B ng 3.6 Tr ng l B nh l ng cu c s ng .19 ng u theo k t qu siêu âm tr ng PSA tr c m 19 c m .19 B ng 3.8 Th i gian ph u thu t 20 B ng 3.9.Tình tr ng da niêm m c 20 B ng 3.10.Ch s m ch ngo i vi sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.11 Ch s huy t áp sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.12 Ch s nhi ng 21 sau m so v i ch s bình th B ng 3.13 Tình tr theo c m nh n ch quan c a ng B ng 3.14 S b nh nhân l ng máu c n truy n 24 gi B ng 3.15.Tình tr ng h th ng sonde ni B ng 3.16 S ng i b nh 22 u sau m 22 o- bàng quang sau m 24gi u 22 i b nh ph i b m r a bàng quang sau PT 23 B ng 3.17 S l ng d ch r a bàng quang nh gi t qua thông ni o bàng quang tr u sau ph u thu t 24 B ng 3.18 S l n ph i thay sonde th u tr 24 B ng 3.19 Th i gian r a bàng quang l u sonde Foley 3ch c .24 B ng 3.20 Tình tr ng nhi m trùng ni B ng 3.21 Th B o .25 u tr sau ph u thu t .25 t qu u thu t 25 Thang Long University Library TV i lành tính n ti n li ti n li t (LTTTL) b nh lý hay g p n lành tính n nh i s n c a thành ph n t bào c a n ti n li t (TTL) Nguyên nhân c c bi t ch c ch i ti t t nam E n ng ngày m gi i trình sinh b nh[11] [16] [23] T l m cb T i M hàng im nhân (BN) c ng 400.000 b nh c can thi p, t i Pháp có kho im kho ng 80.000 BN c n can thi p T i Vi t Nam theo ghi nh n c a Tr th y nam gi i tu i 50 có 50% m c c Hòe cho n tu i 80 t l n 100[15] [19] [23] Ch d a vào tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng m tri u ch ng lâm sàng (IPSS) ng ch m ch ng cu c s ng (QoL) có u tr b nh [9] [20] Có nhi u tr u tr ph u thu t (PT)v tr hi u qu nh t.Hi n vi c ti n b o v n l a (tiêu chu n vàng) cho ph u thu t viên.T i Vi t Nam n u tiên ng d ng PT n i soi c th c hi Nguy n B u Tri u [9] , t qu kh u tr qu sóc BN sau PT n i soi n nhi yt ã có nhi u nghiên c u v k t ng NS, nhiên u nghiên c u k t nên ti n hành nghiên c u m c a b nh nhân b ph u thu t c u u tr m i sang ch pháp n i soi (NS) c t TTL qua ni qu pháp u tr b ng PT nh nh ng ng d u i lành tính n ti n li t n i soi t i b nh vi n B ch Mai c t qu sau v i m c tiêu: Mô t m lâm sàng, c n lâm sàng b nh U i lành tính n ti n li t c ph u thu t n i soi tai khoa Ngo i b nh vi n B ch Mai k t qu theo dõi c ph u thu t c nh nhân U t n i soi t i b nh vi n B ch Mai i lành tính n ti n li t T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1.Hình th liên quan Tuy n ti n li t (TTL) m t t ch c c có m t, n i nh i, n n ng thành, TTL n ng kho ng 15 c: Ph ng, d m ng t a dính v i n n c a BQ 20g, cao kho ng 3,5cm ng m t góc 250 [12] [13] d y 2,5cm, TTL t o v -M o ng, có th ic am t vân ni o dàn c n, gi c TTL ch Santorini -M t sau: c chia làm thùy b i m t rãnh gi a th ng, có th s th c tràng M t sau liên quan t i tr c tràng qua cân ti n li t phúc m c (cân Denonvillier) -Hai m t bên: L i, liên quan v -N n: c chia làm ph n +Ph th c c a h ng i tr c tràng c: G i ph - BQ, liên quan ch t ch v i BQ có c c a BQ t a xu ng +Ph n sau: Là ph n sinh d c liên quan v i túi tinh - nh: Hình tròn, m c a n ch cd TTL u, i già c c tràng c xuyên qua t n n t ni nh b i m c bao quanh b i m n vi +T nh TTL, ch n i ni ho ng ti u ti n t ch , s i c núi u c o TTL v m b o cho i s u môn núi gi i h n gi i ph u r t quan tr ng PT n i soi c tôn tr ng cách hoàn h o vi o TTL, m t: +T i c BQ t a lên t i t n n ni núi mb om t u t ch sau m Thang Long University Library M c M t sau nh 1.1 Gi i ph u ti n li t n [4] 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t D a theo mô hình gi i ph u chia TTL thành vùng: -Vùng ngo i vi:N m m as , tr i r ng bên chi m 75% th tích TTL bình u xu t phát t -Vùng trung tâm: N m chung quanh ng phóng tinh, vùng khác vùng ngo i vi v c u trúc mô h c -Vùng chuy n ti p: Là vùng nh nh t, g m thùy riêng bi t n m chi m 5% th tích TTL nam gi i 30 tu t phát c a i TTL vùng có th phình to chi m 95% th tích TTL chèn ép vùng khác -Vùng quanh ni o: 1.2 Ch i thành thùy gi a TTL i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: - : Có r i lo n ti u ti n bi u hi n b ng d u hi bu t, ti u nhi u l n c ngày l ti u thành ph n, ch : Ti u ng c ti : Ti u r t, ti u i bãi Ngoài có th có r i lo n c, ti u máu, ti u m (n u có nhi m khu n ti t ni u) [9] [22] - Th c th : + Khám vùng h v có th th y c u BQ ng c vùng b ng i n u BQ + th y th n to, h th y có c th n + ây gi c ng không bao c b qua khám BN nam 40 tu ch c, m giác có s i, ranh gi i thùy có th hay m t Qua i ta có th i c tràng th y kh i u to, c tr c tràng giúp phát hi n nh ng TLT m ng h áp xe TLT 1.2.2 C n lâm sàng - Xét nghi c ti u tìm h ng c u, b ch c u, t bào m hay vi khu n - Xét nghi n - C y khu c ti nhi m khu n vi khu n gây b nh - Xét nghi m phát hi n kháng c hi u c a TTL: PSA n ch nh - Siêu âm c áp d ng r t r ng rãi b không gây sang ch n Siêu âm TLT có th ng tr c tràng Siêu âm cho ta bi hình d ng phát tri n, m n, d làm, c th c hi ng b ng hay c thông tin v c a c, kh c 1cm3 th tích b ng gram n Th c sau: V(cm3)=H x L x E/2 - Soi bàng quang: C nh BQ có túi th a, có s i không M t khác soi BQ cho phép nhìn th y hình nh tr c ti p kh i u, tình tr ng c BQ - Ch p phim h ti t ni u không chu n b : Ki m tra xem có s i BQ phát hi n s i hóa ng, cm th n, ni u qu n, n TL, ho c vôi TLT - Ch p ni ch (UIV): Cho th y hình khuy t u choán ch , giãn c a b th n ni u qu n - ng h c N ut ot dòng ti u ch t c ngh n: dòng ti u < 10ml/ giây có t c ngh n, 10-15 ml/giây t c ngh n nh , > 15ml/giây không t c ngh n 1.2.4 Tri u ch ng ch quan Tri u ch ng ch quan c ib a vào b tri u ch ng b N u: IPSS r i lo n m IPSS = 8- 19 r i lo n m IPSS 20 r i lo n m ng cu c s : nh trung bình n ng Thang Long University Library m cho k t qu t t, nhi v gi i h ng i ng t không ph i d u hi u c a h i ch ng n i soi có vai trò quan tr ng vi c ph c h i ch nh t i già Trong PT thu c gi a BN sau PT, n, sau PT n ch v u nên ph i: s d ng ng, th i gian n m b ng ng b nh kéo dài nên BN r t d m c b nh nhi m khu n hô h p, ti t ni u kèm theo PT n xâm h i, sau PT trình ph c h i s c kh BN v ng s m v y Nghiên c u c a (b ng 3.13) có 32 ng h p ng h p ch c n s d ng thu c gi u sau PT mà không c n s d ng thêm Nên 24 gi ng d n t p v nh ng ngày sau ng nh nhàng t ng bu ng b nh ng máu c n truy n sau PT nghiên c u c a (b ng 3.14) cho th y ch ng h p (4,6%) c n ph i truy n máu sau m ng h p (3,5%) truy n 250ml, ch ng h p (1,1%) c n truy n 500ml, ng h p ph i PT l i c m máu T l truy n máu sau PT c a Nguy n c 5,4 % ch y u truy n t n 500ml [3] c k t qu theo y u t sau: - L a ch n b nh nhân có kh - BN c chu n b ng TTL h p lý c m t t: TTL BQ không viêm - Ph u thu t viên th c hi n k thu t c - BN sau m t, c m máu k lúc m c theo dõi sát t: Tình tr d u hi u sinh t n, h th ng r a bàng 4.3.2 sóc t i ch sau m Ngay sau PT t i phòng h i t nh theo dõi tình tr ng toàn thân, ch s sinh t n c a BN theo dõi t i ch v tình tr ng h th ng ng thông BQ b ng (3.15.) cho th -BQ d n ng h p (59,3%) u sau PT, Ch ng t PT c c r a BQ qua ng thông ng h p (34,9%) h ng h p c m máu t t ng h p d ch t r a BQ h ng ti p t c r a BQ b ng dung d t 120-150 gi c ti u d n, 29 c làm m v i ng h p c r a BQ sau u tr n i khoa b ng a BQ, truy n máu th c hi n thu c: c m máu, gi ng h p, u ch nh huy t áp (theo y l nh) BN nh d n không c n ph i PT l i Nghiên c u c a Nguy n Minh Quang có 0,4% ch y máu sau PT ph i PT m can thi p l i, Nguy c s ng h p c c t TLT n i soi ng h p ch y máu c n can thi p l i b ng ngo PT m c m máu, sau m ng h p c m máu l i b ng n i soi Nguyên nhân ch y máu c tác gi - Do c ng h p c n là:[5] t c m máu không k lúc m - Do c t sâu v n làm t - Sau m ch ib - Do t - BQ c phát hi n x lý k p th i Th c v y nghiên c phát hi n x lý k p th i BN ng h p ng h p (14%) c n ph ng h p ti c theo dõi, t áp sau PT -BQ (b ng 3.16.) a c bi t có ng h p t c ng thông.Vì v c bi n ch ng s m sau m V s ng d ch r a sau PT (b ng 3.17) cho th y 50/86 r a >7.000 ml dung d ch NaCl 0,9% 24 gi ch m tùy thu c vào m PT i r a nhanh hay ch y máu Tuy nhiên theo nh ng gi d ch r a ch y nhanh 100 - 120 gi r u T ng h p c n u sau c bi t c n ý làm m d ch tránh h thân nhi t c a BN V th i gian r a BQ (b ng 3.19) cho th y 71 ng thông ng h p (82,5%) -BQ nghiên c u c a c r a BQ ng thông ngày sau PT, th i gian r a BQ th i gian h -BQ ng c thông báo nhi u nghiên c u b i th i m ch y máu có th ngày th nh t, th hai ho c mu h n ch bi n ch ng ch Vì v y m t khuy n i v i BN sau CNS là: - R a BQ liên t c sau v a c t u - Gi ch s huy ng nh 30 Thang Long University Library -S d p lý Ph m Tu n Thanh có th i r a BQ - BQ trung bình 3,5 ngày, th i gian nghiên c u c a Nguy c ngày sonde lâu m t nh ng lý gây nhi m khu n h p v sau [7] [3] nh 4.1 D ng c r a bàng quang nh 4.2 H th ng r a bàng quang liên t c V th i gian n m vi n sau PT nghiên c u c a (b ng 3.21) có 79 ng h p (92%) th i gian n m vi n ngày gian n m vi n sau PT ng h p (6%) có th i ng h p (1%) có th i gian n m vi n sau PT ngày, th i gian n m vi n sau PT trung bình 5,1 ngày Th i gian n m vi n 31 trung bình c a Ph m Tu n Thanh 4,5 ngày, c a Nguy c 4,9 ngày, c a Tr n Ng c Sinh 4,3 ngày [6] So v i tác gi khác th i gian n m vi n c a u Chúng cho r ng th i gian n m vi n sau PT không ph i ch t qu c a m u tr b i th i gian n m vi n sau PT không hoàn toàn ph thu c vào kh sau PT mà ph thu c vào nhi u y u t c h i c a BN c l p v i kh ch ic a u tr c a ph u thu t viên, thói quen tâm lý c a BN, sách c u tr Trong nghiên c t qu s m vi n (theo m giá k t qu s m sau PT (trang 17) cho th y k t qu t k t qu trung bình ng h p (83,7%), ng h p (11,6%), k t qu x u ng h p (4,7%) Chúng không g p h i ch ng n i soi, t vong nghiên c u, g p ng h p ti u không t ch ng h p ti u khó So sánh k t qu ph u thu t v i nghiên c u khác K t qu Tác gi T t Trung bình X u Blandy [17] 1978 70,0 28,0 2,0 Nguy n B u Tri u [11] 1996 77,0 19,0 4,0 Tr n Ng c Sinh [6] 2001 79,0 13,1 7,9 Nguy 2005 79,1 16,0 4,9 2012 83,7 11,6 4,7 c [3] Chúng : Ph u thu t n i soi c u tr xâm h i, hi u qu , an toàn nhiên v n nh ng tai bi n bi n ch ng nh n b BN t t sau PT c PT, th c hi n k thu t thành th nh Ch c bi t theo phát hi n x lý k p th i tai bi n bi n ch ng góp ph n quan tr ng vào k t qu u tr b nh 32 Thang Long University Library K T LU N M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng - ng g p i 50 tu i, tu i trung bình 72,6 tu i 67,4 % BN có b nh mãn tính ph i h nh hay g p tim m ch (28%) hô h p (14%) - R i lo n ti u ti n tri u ch ng ch y : (55,8%) ti u khó, ti u không h t bãi, (32,6%) bí ti u - Ch nh CNS ng h p có tr ng u t 30 n 70 gram chi m 90,7 - Th i gian PT< 60 phút ch y u chi m (91,9%), th i gian PT trung bình 56,4 phút u thu t - Theo dõi ch s sinh t n sau PT có vai trò quan trong phát hi n tai bi n bi n ch ng c a PT - ng h p c n truy n máu sau m , s ng máu truy n t 250- 500ml - ng d ch r a BQ u t >5.000 ml, th i gian r - BQ trung bình 4,1 ngày - ng h p (5,8%) nhi m trùng ni o - Th i gian n m vi n sau m 5,1 ngày - K t qu ng h p (11,6%), x u t ng h p (4,7%) 33 ng h p (83,7%), trung bình TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T B nh lý kh ng ng ti t ni , tr 64 -71 Hu nh, Tr n Th Ng c T c Vân c Phúc, Lê u ch ng h c Ngo 378-386 Nguy c, Ngô Kim Trung, Nguy ng h p ph u thu t n i soi c h c Vi t Nam s o (2006), 400 i n ti n li t t i b nh vi n 175 Y c bi t, tr 247- 253 Fran H Netter MD (2004), Atlas gi i ph Nguy n Minh Quang (1995), i, NXB Y h c, tr 387 ng k u tr b u lành n ti n li t b ng tn i b nh vi H i ngh ni u, th n h c thành ph H Chí Minh Tr n Ng c Sinh (2001), Ch nh c i b u lành ti n li t n Phan Tu t n i soi b t Lu n án ti c H i Thanh (2006), u tr ng ti t ni u t qu ph u thu t n i soi i n ti n li t t i b nh vi Y h c Vi t Nam s c bi t, tr 313- 318 Tr n Th Thu n(2008) c Tr125-132 Nguy n B u Tri u, Nguy n K , Nguy tr n ti n li t b vi n Vi ng(1992), tn t qu u i B nh i khoa 22(6), tr1-11 10 Nguy n B u Tri u, Nguy n K (1996) ti n li t n b ng c tn K t qu u tr i B nh vi n Vi i lành tính Ngo i Khoa12 (2) 46- 51 11 Nguy n B u Tri li t nh h c ngo i lành tính n ti n i h c, Nhà xu t b i nhân dân, tr 387- 391 12 Bài gi ng Gi i ph u h c(2007)NXB Y H c, Trang 242-244 Thang Long University Library 13 Gi i ph ng c ng( 2009 ) ng i h c Y Hà N i b môn Gi i Ph u, trang 193-194 14 ng d i b nh t p I(2002)nhà xu t b n Y H c Tr 169-171 TI NG ANH 15 Barry S.J, Coffey D S, Wash P.S 479 16 Blandy J P (1998), - 104 17 Freyer (1960), Anew method of transurethral prostatectomy 18 Mac Connel J.D, Barry M, Bruskewitz R.C hyperplasia: Diagn 19 Mac Connel J.D -58 Guidelines for diagnosis and management of B P H -516 20 Oleary H P, Barry M.J Evaluation symptoms and functional status of B P medical Media Oxford, pp 129-14 21 Peter Boyle, Pavel Napalkov Epidemiology of the B P H Current p 7-11 22 Presti J.C (2000), - 421 23 Presti J C Urology, pp 339-421 PH L C B m triêu ch ng h c (IPSS) m 0l n 1l n 2l n 3l n 4l n ng Xuyên 5 5 5 Tri u ch ng Kho ng tháng qua sau u có l n ông c c ti u bàng quang Kho ng tháng qua, sau u có l n ông l i ph i u l i kho ng th n gi 3.Kho ng tháng qua, có l u ng t quãng 4.Kho ng tháng qua, có l n ông mu ti c mà ph i ch m t lúc m c 5.Kho ng tháng qua, có l u tia nh y u 6.Kho ng tháng qua, có l n ông ph i r n nhi u m c 7.Kho ông ph i d y l n u T ng s m T m Thang Long University Library B ng cu c s ng R t QoL t t T t Th a T m mãn c Không th a mãn Không B t h nh th ch u ng c N u ph i s ng ch v i tri u n T ng s mt n 6 TR - - Sinh viên: Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 Thang Long University Library TR - - Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH VHVL 2013 TV T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1 Hình th liên quan 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t 1.2 Ch i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 C n lâm sàng n ch nh 1.2.4 Tri u ch ng ch quan u tr i lành tính n ti n li t 1.3.1 N i khoa u tr xâm nh p t i thi u: u tr ngo i khoa nb b cm n i lành tính n ti n li t nh nhân sau m n i lành tính n ti n li t i phòng h i t nh u 1.5.3.Theo dõi ngày sau ng thông ni o - bàng quang 1.5.5 Giáo d c s c kh e 10 1.5.6 K Thu t r : i 10 NG VÀ U 13 m th i gian nghiên c u 13 ng nghiên c u 13 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.3 u 14 Thang Long University Library h i c u c t ngang 13 n trang thi t b k thu t 13 2.3.4 N i dung nghiên c u 14 : K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 M t s m d ch t hoc, lâm sàng, c n lâm sàng 17 m v tu i 17 m lâm sàng, c n lâm sàng 17 mt lý 20 3.3.1 Tình tr ng toàn thân 20 i ch sau m 22 3.3.3 K t qu u tr 25 : BÀN LU N 26 4.1 M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 26 4.2 Th i gian Ph u thuât 27 nh nhân sau ph u thu t 28 28 i ch sau m 29 K T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O B ng 3.1 Phân b theo nhóm tu i 17 B ng 3.2 Lý vào vi n 17 B ng 3.3 Các b nh lý ph i h p 18 B m tri u ch ng h c 18 B tl B ng 3.6 Tr ng l B ng cu c s ng .19 ng u theo k t qu siêu âm tr nh l ng PSA tr c m 19 c m .19 B ng 3.8 Th i gian ph u thu t 20 B ng 3.9.Tình tr ng da niêm m c 20 B ng 3.10.Ch s m ch ngo i vi sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.11 Ch s huy t áp sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.12 Ch s nhi ng 21 sau m so v i ch s bình th B ng 3.13 Tình tr theo c m nh n ch quan c a ng B ng 3.14 S b nh nhân l ng máu c n truy n 24 gi B ng 3.15.Tình tr ng h th ng sonde ni B ng 3.16 S ng B ng 3.17 S l i b nh 22 u sau m 22 o- bàng quang sau m 24gi u 22 i b nh ph i b m r a bàng quang sau PT 23 ng d ch r a bàng quang nh gi t qua thông ni o bàng u sau ph u thu t 24 B ng 3.18 S l n ph i thay sonde th u tr 24 B ng 3.19 Th i gian r a bàng quang l u sonde Foley 3ch c .24 B ng 3.20 Tình tr ng nhi m trùng ni B ng 3.21 Th B o .25 u tr sau ph u thu t .25 t qu u thu t 25 Thang Long University Library DANH M C CÁC CH BN : B nh nhân BQ : Bàng quang CNS VI T T T : C t n i soi : Ni o PTNS : Ph u thu t n i soi TTL : Tuy n ti n li t TH ng h p i lành tính n ti n li t UTTL : U n ti n li t

Ngày đăng: 03/07/2016, 22:56

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w