LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa đệm

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, quan bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn! Đảng ủy, Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, Bộ môn Nội Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên tồn thể nhân viên cơng tác Khoa Phục hồi chức & Khoa Thần Kinh - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên dành nhiều giúp đỡ cho tơi q trình học tập, nghiên cứu Với lịng người học trị, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lòng cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy hết lịng bảo, ln tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, người tận tình giúp đỡ tơi đường nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 25 tháng 10 năm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng ĐTL : Đau thắt lưng NC : Nghiên cứu PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị SHHN : Sinh hoạt hàng ngày TĐT : Trước điều trị TK : Thần kinh TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TL : Thắt lưng TT : Thể thao VAS : Visual Analog Scale VĐ : Vận động VLTL : Vật lý trị liệu MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề ………………………………………………… Chương Tổng quan ……………………………… 1.1 Đặc điểm giải phẫu - sinh học vùng 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị đĩa đ 1.3 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm ……………… 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt 1.5 Điều trị kéo giãn CSTL máy TM Chương Đối tượng phương pháp n 2.1 Đối tượng nghiên cứu ………………………… 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ……… 2.3 Phương pháp nghiên cứu …………………… 2.4 Phương pháp thu thập số liệu …………… 2.5 Vật liệu nghiên cứu …………………………… 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu … Chương Kết nghiên cứu ……………… 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận sàng đối 3.3 Đánh giá kết điều trị …………………… Chương Bàn luận, kết luận, khuyến n 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ……… 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đa Kết luận Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục Hình ảnh bệnh nhân Dương T Phương TH điều trị đau CSTL TVĐĐ khoa VLTT - PHCN, BV ĐK TƯ TN Mẫu bệnh án nghiên cứu Chỉ số Oswestry Disability Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Biên chấm luận văn thạc sĩ Bản nhận xét trình học tập học viên cao học Quyết định V/v cho phép làm đề tài công nhận giáo viên hướng dẫn Luận văn tốt nghiệp cao học khoá 13 (2009-2011) 67 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 2.1 Cách tính điểm phân loại mức độ đau …………………………… 28 2.2 Cách tính điểm mức độ giãn CSTL ……………………………… 29 2.3 Cách tính điểm độ Lassègue ………………………………………… 29 2.4 Cách tính điểm tầm vận động khớp CSTL …………………… 29 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi ………………………………………… 41 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp …………………………………… 42 3.3 Hoàn cảnh khởi phát bệnh ……………………………………………… 43 3.4 Mức độ đau đối tượng nghiên cứu ………………………… 44 3.5 Mức độ thoát vị đĩa đệm ………………………………………………… 45 3.6 Độ Lassègue đối tượng nghiên cứu ………………………… 45 3.7 Mức độ giãn CSTL đối tượng nghiên cứu ……………… 46 3.8 Vị trí đĩa đệm thoát vị …………………………………………………… 46 3.9 Cải thiện mức độ đau sau 15 ngày điều trị ……………… 47 3.10 Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày điều trị ……………… 47 3.11 Cải thiện độ Lassègue sau 15 ngày điều trị ………………… 48 3.12 Cải thiện độ Lassègue sau 30 ngày điều trị ………………… 48 3.13 Cải thiện độ giãn CSTL sau 15 ngày điều trị ……………… 49 3.14 Cải thiện độ giãn CSTL sau 30 ngày điều trị ……………… 49 3.15 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị ……… 50 3.16 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị 51 ……… 3.17 Cải thiện chức SHHN sau 15 ngày điều trị …… 52 3.18 Cải thiện chức SHHN sau 30 ngày điều trị …… 52 3.19 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị ………………… 53 3.20 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị ………………… 53 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH STT Nội dung Trang 1.1 Cấu tạo cột sống ………………………………………………………… 1.2 Cấu tạo đốt sống thắt lưng ………………………………………… 1.3 Dây chằng đốt sống ……………………………………………………… 1.4 Cấu trúc đĩa đệm cột sống …………………………………………… 1.5 Tương quan vị trí giải phẫu rễ thần kinh bị chèn ép 10 1.6 Cấu trúc đám rối ………………………………………………… 12 1.7 Mức độ thoát vị đĩa đệm ……………………………………………… 16 2.8 Động tác chương trình Williams ……………………… 34 2.9 Động tác chương trình Williams ……………………… 34 2.10 Động tác chương trình Williams ……………………… 35 2.11 Động tác chương trình Williams ……………………… 35 2.12 Động tác chương trình Williams ……………………… 36 2.13 Động tác chương trình Williams ……………………… 36 2.14 Thang điểm đau …………………………………………………………… 38 2.15 Thước đo tầm vận động khớp …………………………………… 39 2.16 Máy TM 400 ………………………………………………………………… 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Nội dung 3.1 Phân bố bệnh theo giới ……………………………………… … Trang 41 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh ……………………………… 42 3.3 Hướng lan triệu chứng đau …………………………………… 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng hội chứng phổ biến nhiều bệnh, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp khác Hội chứng đau thắt lưng ngun nhân gây nên tình trạng nghỉ việc phải điều trị lứa tuổi lao động [14], [55] Thời gian nghỉ việc đau thắt lưng đứng thứ hai sau viêm đường hô hấp nguyên nhân thường gặp làm giảm khả lao động người trưởng thành 45 tuổi [55] Các nghiên cứu cho thấy khoảng 63 - 73% trường hợp đau thắt lưng 72% trường hợp đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng gặp nhiều vị trí 90 - 95% xẩy L4 - L5 L5 - S1 [53] Do tính chất phức tạp thường gặp vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gây khó khăn tốn cho việc điều trị ảnh hưởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế, xã hội [10] Ở Mỹ (1984) ước tính tổn thất bệnh lý thoát vị đĩa đệm khoảng 21 - 27 tỉ USD năm Để điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm áp dụng hay nhiều phương pháp kết hợp nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu: Nhiệt trị liệu, điện trị liệu, tập vận động cột sống thắt lưng, áo nẹp cột sống, kéo giãn cột sống thắt lưng kết hợp với dùng thuốc giãn cơ, chống viêm giảm đau không Steroid, tiêm nội đĩa đệm, điều trị giảm áp đĩa đệm laser qua da, phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm, phương pháp nắn chỉnh cột sống … Những phương pháp giải phần bệnh sinh thoát vị đĩa đệm làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho q trình phục hồi vị đĩa đệm Tuy nhiên, việc lựa chọn định phương pháp điều trị nhiều cịn mang tính kinh nghiệm, thiếu hướng dẫn chi tiết thống dựa chứng lâm sàng Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên thường áp dụng phác đồ điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm phương pháp nội khoa (dùng thuốc) kết hợp với Vật lý trị liệu Phục hồi chức từ năm 2000 song chưa có nghiên cứu chi tiết để đánh giá kết điều trị Xuất phát từ thực tế, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu - Sinh học vùng thắt lưng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng 1.1.1.1 Định nghĩa thoát vị đĩa đệm Là chuyển chỗ nhân nhầy khỏi vùng giới hạn sinh lý vòng xơ [1] 1.1.1.2 Cấu trúc cột sống thắt lưng Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (là ngực-thắt lưng thắt lưng-cùng), chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4 - L5 lớn nhất, nơi chịu 80% trọng lượng thể có tầm hoạt động rộng theo hướng Mặt trước Mặt bên Mặt sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 1.Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), Đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 456 - 460 2.Bộ môn PHCN (1991), “Tàn tật PHCN đau lưng” vật lý trị liệu, Đại học y Hà Nội, tr 59 - 61 Bộ môn VLTL&PHCN - Học viện Quân Y (2003), Kéo giãn cột sống, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 121 - 124 4.Nguyễn Văn Chương (2005), “Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 320 - 325 Nguyễn Doãn Cường (2007), “Giải phẫu X quang cột sống”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 36 - 46 6.Dương Xuân Đạm (2004), “Vật lý trị liệu đại cương nguyên lý thực hành”, Xoa bóp chữa bệnh đại cương, Nhà xuất Văn hóa thông tin, tr 248 - 276 7.Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý trị liệu đại cương nguyên lý thực hành, Nhà xuất Văn hóa thơng tin, tr 277 - 288 Điều trị học kết hợp Y học đại Y học cổ truyền (2006), “Đau thần kinh hông to”, Trường Đại học Y hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 159 - 165 Frank U, Netter " Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất y học 10 Hà Hồng Y học nội khoa”, Đau lưng - cổ, Nhà xuất Y học, tr 71 - 85 Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú 11.Harrison (1999), “ Các nguyên lý 12 Phạm Thúc Hạnh (2010), Bước đầu đánh giá tác dụng xoa bóp bấm huyệt điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13.Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng - máy ELTRAC 471, Luận văn Thạc sỹ Y học 14.Lục Văn Hữu, Trần Đình Hạnh (1996), Điều trị đau lưng khoa PHCN tỉnh Sơn La từ 1994 đến nay, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học tháng 11 - 1996 15.Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), Đau thắt lưng đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16.Harrison (1999), “ Các nguyên lý Y học nội khoa”, Đau lưng - cổ, Nhà xuất Y học, tr 71 - 85 17.Trần Văn Lộc, Trần Ngọc Ân, Hoàng Đức Kiệt (2002), Nhận xét sơ vai trị số kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh TVĐĐ CSTL, Đại hội tồn quốc lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 21 - 28 18.Hồ Hữu Lương (2006), “Khám hội chứng thắt lưng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 308 - 325 19.Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 327 - 334 20.Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1998), Nghiên cứu đánh giá bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa PHCN - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/1997 đến tháng 6/1998, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học số 5, Nhà xuất Y học tr 105 - 111 21 Trần Thị Lan Nhung (2006), Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng thoát vị đĩa đệm với phương pháp kéo nắn tay, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa 22 Hoàng Quý (2000), “Châm cứu học Trung Quốc”, Các kỹ thuật-phương pháp châm cứu vùng lưng, Nhà xuất Y học, tr 10 - 32 23.Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Thơng (1991), Nhận xét góc thắt lưng - cột sống tính phim bao rễ thần kinh 51 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Y học thực hành, tr - 25.Nguyễn Văn Thơng (1993), Góp phần nghiên cứu đánh giá xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, Luận văn Tiến sỹ khoa học Y học 26.Trần Mạnh Trí, Vũ Hùng Liên (1995), Nhận xét kết điều trị ngoại khoa 854 trường hợp thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng cùng, Kỷ yếu cơng trình ngoại khoa 1985-1995, tr 38 - 140 27 Lê Trinh (2005), “Chữa bệnh nước biển”, Tắm nước biển - Bùn biển kết hợp với vật lý trị liệu vùng lưng, Nhà xuất Y học, tr 28 - 73 28.Lê Xuân Trung cộng (2009), Thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng, Bệnh học phẫu thuật Thần kinh, Nhà xuất y học, tr 193 - 200 29.Bùi Quang Tuyển (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Nhà xuất y học Hà Nội 30.Dương Thế Vinh (2001), Áp dụng tập William để điều trị dự phịng đau thắt lưng cơng nhân hái chè nơng trường Thanh Ba - Phú Thọ, Luận văn thạc sỹ Y học 31.Cao Thiên Vượng (2007), “Danh pháp thuật ngữ viết báo cáo chuẩn thoát vị đĩa đệm”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly, tr 167 - 174 32 Cao Thiên Vượng (2007), “Tiếp cận hệ thống đọc kết MRI Cột sống thắt lưng”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar 33 Xoa bóp bấm huyệt (2004), Đau lưng cấp - đau thần kinh tọa, Khoa Y học cổ truyền - trường Đại học y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 125 - 127 Tài liệu tiếng Anh 34.Amor B, Rvel M, Dougados M (1985) Traitment des conflits discograd iculaive par infection intradiscale daprotinine, Medicine et armies, pp 751 - 754 35.Ann-Christin Johansson; Orebro universitet (2008) Psychosocial factors in patients with lumbar disc herniation: enhancing postoperative outcome by the identifiction of predictive factors and optimised physiotherapy 36.Bovenstein DG, Jenkins EM (1994) Exercise for the low back pain patient exercise therapy, University hospital - Washington, pp 191-197 37.Carolin D, Fawel J, Koury M (1994) Therapeutic exercise for back pain, pp 379 - 408 38 Chaffin DB, John W, Frymoyer (1991) Occupatimal low back pain I Sydney-toronto, pp 201 - 209 39 Chen YG, Li FB, Huyang CD (1994) Biomechanics of traction for treatment of lumbar dics prolapse Chung Hua, I Hsuech, Tsa, Chih , pp 40 - 64 40 Cliff McLaughlin (2010) Back pain treatment and relief 41 Dennis LK, Anthony SF, Dan LL, Engene B, Stephen LH (2005) ’ Harrison s principles of internal medicine, MC Graw - Hill, New York, pp 2438 - 2446 42 Douglas M Gillard DC (2002-2005) Birth of the disc herniation 43 Evelyn De Matias, (2005) Lumbar Herniated Disc & Abdominal Pain 44 Jean - Jacques Abitbol, Edgar G Dawson and Regis W Haid Jr, Reviewed by Edward C Benzel (2010), Lumbar Herniated Disc 45 Jonathan Cluett, (2009) Herniated Disc Treatment 46 Kathryn Schabel,(2008) Orthopaedic Disorders of the Spine 47 Langworthy JR (1993) "Evaluation of impaiment related to low back pain” Low back pain-classification, Hawaii, pp 253 - 256 48 Leading, Inc (2010) Patient Education 49 Mayo Clinic staff (2010), Definition herniated disc 50 McGill SM, Brown S (1992) Bed rest for acute low-back pain and sciatica Clin Biomech 7, pp 43 - 46 51 Menno Iprenburg, Alexander Godschalx (2008) Transforaminal Endoscopic Surgery in Lumbar Disc Herniation in an Economic Crisis The TESSYS Method 52.Modic m, Obuchowski N, Ross J, Brant - Zawadzki M, Grooff P, Mazanec D, Benzel E (2005), Acute low back pain and radiculopathy: MR Imaging findings and their prognostic role and effect on outcome 53 Moore RJ (1996) The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral disc tissue, pp 49 - 55 54 Nachemson A, Schultz A, Anderson G (1983) Mechanical effectiveness studies of lumbar spine orthoses Scand J Rehabil Med Suppl pp 139 - 149 55 Nachemson AL, Andersson GJ, Schultz AB (1996) Valsalva maneuver biome - chanics: Effects on lumbar trunk loads of elevated intra abdominal pressures pp 476 - 479 56 Nathan Wei, FACP, FACR (2010) Causes of bulging lumbar discs 57 Pauza KJ, Howell S, Dreffuss P, Peloza JH, Dawson K, Bogduk N Arandomized (2004) Placebo controlled trial of intradiscal electrothermal therapy for the treatment of discogenic low back pain spine J pp 27 - 35 58 Porchet FC (1999) Long term follow up of patients surgically treated by the far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation, J neurosurg(spine, pp 59 - 66 59 Shigeru Kobayashi (2009) Ultra - Structural Analysis on Lumbar Disc Herniation Using Surgical Specimens: Role of Neovascularization of Macrophages in Herniated Discs 60 Twomey LT, Taylor JR (1994) Physical theraphy of the low back America 61 Waddell G (1996) A twentieth century health care enigma, pp 5- 20 62 Rufus Rajadurai , Diadens (2009) Lumbar Disc Herniation 63 Vincent Thamburaj (2009), neurosurgeon, Lumbar disc prolapse 64 Whitney Lowe (2010) Understanding Lumbar Disc Herniation HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN DƯƠNG T PHƯƠNG TH ĐIỀU TRỊ ĐAU CSTL DO TVĐĐ TẠI KHOA VLTL – PHCN, BV ĐK TƯ TN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 83 Http://www.lrc-tnu.edu.vn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Số: H ọ t ê n b ệ n h n h â n : T u ổ i : Gi ới: N gh ề ng hi ệp M Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 8484 Http://www.lrc-tnu.edu.vn ã bệnh nhân: Dân tộc: + Tự nhiên Ngày vào viện: Ngày viện: + Sau mang vác vật nặng Địa chỉ: Số điện thoại: 10 Cân nặn g: II Tiền sử: + Chấn thương + Sai tư IV Chẩn đốn • Hội chứng tọa: Lâm • M ức độ th ố t vị ( M RI ): sàng: Hội chứng cột sống, hội chứng thần III Bệnh sử • Bị vị lần thứ hay đau thần kinh tọa lần • Đợt đau kéo dài • Cách xuất đau: kinh Cận lâm sàng: Chụp cộng hưởng từ Cột sống thắt lưng • Vị trí đĩa đệm vị (MRI): Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 8584 Http://www.lrc-tnu.edu.vn V Dụng cụ nghiên cứu • Thang nhìn Visual analogue scale Khơng đau 10 đau khơng chịu • Thước dây • Thước đo góc Ngày Chỉ số Mức độ đau Độ Lasègue Schober (cm) Gấp Duỗi Nghiêng sang chân đau Nghiêng sang chân k.đau Xoay sang chân đau Xoay sang chân k.đau Lúc vào 15 ngày 30 ngày Ghi CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4) Người vấn tích vào phần ô vuông để chọn câu trả lời phù hợp I Cường độ đau Không đau Đau nhẹ, không dùng thuốc Đau nhẹ Đau vừa Đau chịu II Chăm sóc cá nhân Tự chăm sóc thân mà khơng xuất đau thêm Tự chăm sóc thân đau xuất thêm Vì đau nên việc chăm sóc thân chậm cẩn thận Cần vài giúp đỡ phần lớn công việc chăm sóc cá nhân tự làm Phần lớn cơng việc chăm sóc cá nhân cần giúp đỡ III Nâng vật nặng Khi nâng vật nặng không xuất đau thêm Xuất đau thêm nâng vật nặng Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn làm vật vị trí thuận tiện (trên bàn….) Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận tiện (trên bàn ) Khơng nâng vật IV Đi Đau khoảng cách Đau nên khoảng km Đau nên khoảng 0.5 km Chỉ có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…) Phần lớn thời gian nằm giường V Ngồi Có thể ngồi ghế Đau nên ngồi khoảng Đau nên ngồi khoảng 0.5 Đau nên ngồi khoảng 15 phút Đau xuất ngồi VI Đứng Đứng lâu mà không xuất đau thêm Đứng lâu xuất đau thêm Đau nên đứng khoảng Đau nên đứng khoảng khoảng 30 phút Khơng đứng VII Ngủ Đau ngủ tốt Ngủ phải gián đoạn đau Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày Vì đau nên ngủ < 2giờ/ngày VIII Cuộc sống tình dục Tình dục bình thường khơng xuất đau thêm Tình dục bình thường đau xuất thêm Tình dục gần bình thường đau nhiều Đau làm hạn chế nhiều sống tình dục Rất tình dục đau IX Cuộc sống xã hội (CSXH) Tham gia hoạt động xã hội hồn tồn bình thường CSXH bình thường đau xuất thêm Đau không ảnh hưởng rõ ràng đến CSXH làm hạn chế ham thích ( dancing, thể thao…) Đau làm hạn chế CSXH Khơng có CSXH đau X Đi xa Di chuyển đến đâu không đau Đau xuất thêm xa Đau nhiều cố gắng với chuyến Đau nhiều cố gắng với chuyến < Hạn chế di chuyển đến bác sĩ bệnh viện fgf'jkfkjgf fkj ... cho th? ?y khoảng 63 - 73% trường hợp đau thắt lưng 72% trường hợp đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng gặp nhiều vị trí 90 - 95% x? ?y L4... nghĩa thoát vị đĩa đệm Là chuyển chỗ nhân nh? ?y khỏi vùng giới hạn sinh lý vòng xơ [1] 1.1.1.2 Cấu trúc cột sống thắt lưng Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (là ngực -thắt lưng. .. thể vị đĩa đệm: + Phình đĩa đệm: đĩa đệm phình nhẹ sau, chưa tổn thương vịng sợi + Thoát vị đĩa đệm: nhân nh? ?y lồi khu trú, tổn thương vịng sợi, vị sau trước, hay gặp TVĐĐ sau + Thoát vị đĩa đệm