Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u sọ hầu tại bệnh viện việt đức​

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN THÁI XUÂN THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U SỌ HẦU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ Thái Nguyên - năm 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau Đại học, thầy môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại Bệnh viện Bãi Cháy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hai năm qua Con xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp trình học tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tác giả BSNT.Thái Xuân Thủy Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ CHỮ VIẾT TẮT (%) : Tỷ lệ phần trăm ACTH : Adrenocorticotropic Hormone CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy ĐMCT : Động mạch cảnh FSH : Follicle-Stimulating Hormone G : Glasgow KVP : Kính vi phẫu LH : Luteinizing Hormone (n) : Số lượng bệnh nhân PRH : Prolactine-Release Hormone PRL : Prolactine RL : Rối loạn SBA : Số bệnh án TALNS : Tăng áp lực nội sọ USH : U sọ hầu T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Lịch sử chẩn đoán điều trị u sọ hầu 1.2 Giải phẫu hố yên xoang bướm 1.3 Giải phẫu bệnh u sọ hầu 1.4 Dịch tễ học 1.5 Chẩn đoán u sọ hầu 1.6 Phân loại u sọ hầu 1.7 Điều trị u sọ hầu Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 2.5 Đạo đức nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung 3.1 Tuổi giới 3.2 Triệu chứng lâm sàng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.4 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 3.5 kết xa sau mổ 3.6 Liên quan số yếu tố đến kết phẫu thuật Chƣơng 4: BÀN LUẬN Đặc điểm chung Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4.1 Tuổi giới 56 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá lâm sàng trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Tiền sử dẫn lưu não thất - ổ bụng Bảng 3.3: Tiền sử điều trị USH Bảng 3.4: Chẩn đoán trước mổ Bảng 3.5: Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ trước mổ Bảng 3.6: Triệu chứng nội tiết trước mổ Bảng 3.7: Triệu chứng mắt trước mổ Bảng 3.8: Triệu chứng khác trước mổ Bảng 3.9: Hội chứng lâm sàng USH Bảng 3.10: Điểm Karnofsky bệnh nhân đến viện Bảng 3.11: Đặc điểm u sọ hầu CLVT CHT Bảng 3.12: Phân bố USH theo vị trí CHT Bảng 3.13: Hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh u Bảng 3.14: Mức độ ngấm thuốc CHT Bảng 3.15: Tín hiệu T1, T2 CHT Bảng 3.16: Hormone LH trước sau mổ Bảng 3.17: Hormone FSH trước sau mổ Bảng 3.18: Hormone Prolactine trước sau mổ Bảng 3.19: Hormone Estradiol trước sau mổ Bảng 3.20: Hormone Testosterol trước sau mổ Bảng 3.21: Mức độ giảm hormone trước mổ sau mổ bệnh nhân.45 Bảng 3.22: So sánh bất lực Testosterol trước mổ (n=13) Bảng 3.23: Cách thức phẫu thuật với tiền sử mổ USH Bảng 3.24: Cách thức phẫu thuật với vị trí USH Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Bảng 3.25: Đánh giá tiền sử mổ USH với khả lấy u mổ 47 Bảng 3.26: So sánh đặc điểm u CLVT, CHT mổ .48 Bảng 3.27: Vị trí u CHT biến chứng đái tháo nhạt sớm sau mổ 48 Bảng 3.28: Vị trí u CHT biến chứng RL điện giải sớm sau mổ 49 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng sau mổ hay gặp mức độ lấy u 49 Bảng 3.30: Di chứng sau mổ 51 Bảng 3.31: Kết mổ lấy u CLVT CHT 52 Bảng 3.32: Liên quan mức độ lấy u kết phẫu thuật (n=33) .53 Bảng 3.32: Liên quan kích thước u MRI trước mổ kết phẫu thuật 55 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ảnh cắt ngang qua giao thoa thị giác Hình 1.2: Ảnh cắt dọc qua tuyến yên xoang bướm Hình 1.3: USH dạng u men bào Hình 1.4: USH dạng u nhú tế bào gai 10 Hình 1.5: Ảnh USH thể hỗn hợp sau mổ thu 10 Hình 1.6: Phân loại USH theo mức độ xâm lấn vào não thất 17 Hình 3.1: Tính chất u CLVT 40 Hình 3.2: Tính chất u CHT 40 Hình 3.3: Vị trí u CHT 41-42 Hình 3.4: Biến chứng tụ máu ngồi màng cứng sau mổ USH 50 Hình 3.5: USH yên, yên, não thất III: Trước sau mổ lấy u tồn 54 Hình 3.6: USH yên, trước sau mổ lấy u gần tồn .54 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.2: Lý bệnh nhân vào viện Biểu đồ 3.3: Tri giác bệnh nhân nhập viện theo thang điểm Glasgow Biểu đồ 3.4: Kết giải phẫu bệnh Biểu đồ 3.5: So sánh kết trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky 10 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 third ventricle: necropsy findings and histogenesis”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1053-1056 40 Flavius Zoicas and Christof Schöfl (2012), “Craniopharyngioma in adults”, frontiers in endocrinology, pp1-8 41 Chul-Ho Sohn, MD Seung Kug Baik, MD Sang-Pyo Kim, MD IlMan Kim, MD Robert J Sevick, MD (2004), “Craniopharyngioma in the Temporal Lobe: A Case Report”, Korean J Radiol, pp72-74 42 Warren D Grover And Lucy Balian Rorke (1968), “Invasive craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiat, pp580-582 43 Matthew R Garnett, Stéphanie Puget, Jacques Grill and Christian Sainte-Rose (2007), “Craniopharyngioma”, Orphanet Journal of Rare Diseases, pp 1-7 44 Lorenzo Iughetti and Patrizia Bruzzi (2011), “Obesity and craniopharyngioma” Italian Journal of Pediatrics, pp1-6 45 Jörg Flitsch, Hermann Lothar Müller and Till Burkhardt (2011), “Surgical strategies in childhood craniopharyngioma”, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany, pp1-6 46 Ute Bartels, Normand Laperriere, Eric Bouffet and James Drake (2012),“Intracystictherapiesforcysticcraniopharyngiomainchildhood”, Paediatric Brain Tumour Program, Division of Haematology/Oncology, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada, pp1-8 47 StéphaniePuget (2012),“ Treatment strategies in childhood craniopharyngioma”, Department of Pediatric Neurosurgery, Necker Hospital, Université Paris Descartes, Paris, France, pp1-7 48 Hyun Seok Lee, M.D Ho Jun Seol, M.D.Ph.D Doo-Sik Kong, M.D., Ph.D., Hyung Jin Shin, M.D., Ph.D (2011), “ Moyamoya Syndrome Precipitated by Cranial Số hóa Trung tâm Học liệu 80 Children”, Department of Neurosurgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea, pp535537 49 T Wheatley, J D A Clark, S Stewart (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 50 Sean A Spence MRCGP MRCPsych, David G Taylor MRCPSych, Steven R Hirsch FRCP FRCPsych (1995), “Depressive disorder due to craniopharyngioma”, Journal Of The Royal Society Of Medicine, Pp637-638 51 Edward R Laws, M.D., F.A.C.S Martin H.Weiss, M.D William L.White,M.D (2003), “Craniopharyngioma”, Experts’ Corner, pp5558 52 A S Kashyap (1999), “Young male with headache, blindness, and Hypogonadism”, Department of Medicine, Armed Forces Medical College, Pune411040, India, pp1-2 80 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU U SỌ HẦU I Hành Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: Số điện thoại liên hệ: LDVV: Ngày vào viện: Ngày mổ: 10 Ngày viện: 11 Chẩn đoán trước mổ: 12 Chẩn đoán mổ: 13 Chẩn đoán sau mổ: 14 Chẩn đoán lúc viện: 15.GCS: 16 Mã số bệnh án: II Tiền sử: - Bản thân: + Mổ USH:  Mổ lấy u  Mổ dẫn lưu não thất - ổ bụng  Xạ trị + Mổ khác: + Bệnh khác: - Gia đình: + Mổ USH + Khơng III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ: 81 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 Đau đầu - Buồn nôn - Nôn - Mất ngủ - Các dấu hiệu thị giác: - Giảm thị lực - Giảm thị trường - Bán manh thái dương - Phù gai thị - Nhìn mờ - Nhìn đơi - Lác mắt - Mù mắt Rối loạn nội tiết: Uống nhiều, đái nhiều, da khô (Đái nhạt) Chậm phát triển thể chất Chậm dậy Khơng dậy Rối loạn kinh nguyệt Mất kinh Vô kinh Vô sinh Bất lực Béo phì Các dấu hiệu khác: Giảm nhận thức Yếu nửa người Liệt nửa người Động kinh Lơ mơ - 82 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 - Hôn mê IV Xét nghiệm Trước mổ: LH V FSH Đặc điểm hình ảnh USH CLVT -Thành phần khối: + + + + - - - Đặc Nang Canxi Hỗn hợp Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau 83 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 + VI - - - - - - ĐMCT Đặc điểm hình ảnh USH CHT Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp Ngấm thuốc đối quang từ: + Có: + Khơng: Tín hiệu: + T1W: +T2W: 84 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 Các ghi nhận khác: VII Kết phẫu thuật: - Phẫu thuật viên: - Cách thức PT: + Mở sọ + vi phẫu + Vi phẫu qua xoang bướm + Nội soi qua xoang bướm + Dẫn lưu NT - OB - Đặc điểm u mổ: + Hỗn hợp + Đặc + Nang + Canxi - Khả lấy u mổ: + Lấy toàn + Gần toàn + Lấy phần sinh thiết ® Chỉ dẫn lưu đơn VIII Đặt dây lƣng sau mổ điều trị rị DNT + Có + Khơng - Chảy máu + Phù não + Giãn não thất + Nhiễm trùng vết mổ + Viêm xương + Đái tháo nhạt + Rò DNT + RL điện giải + Viêm màng não - Xử trí X GOS: + - Thể men 85 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 Thể nhú - Thể hỗn hợp XII Khám lại sau mổ ( tháng ) - Lý do: / /201 - Ngày - Thời gian sau mổ: ………… tháng - GCS: - Lâm sàng: + Đau đầu + Nôn + Buồn nôn + Mất ngủ + Giảm thị lực + Giảm thị trường + Phù gai thị + Nhìn mờ + Bán manh thái dương + Mù mắt + Uống nhiều, đái nhiều (Đái nhạt) + Rối loạn kinh nguyệt sau dậy + Có kinh trở lại + Yếu nửa người + Liệt nửa người + Chậm phát triển thể chất + Chậm dậy + Khơng dậy + Vơ kinh + Vơ sinh + Bất lực + Giảm nhận thức + Lơ mơ + Động kinh - Biến chứng: + Giãn não thất + Chảy dịch não tủy - 86 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 + + + Viêm màng não Rối loạn điện giải Đái tháo nhạt Xử trí: Đang dùng thuốc: - Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc Còn USH -Thành phần khối: Đặc Nang Canxi Hỗn hợp Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm -Vị trí: + Trong n: + Trong n: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Đường + Giao thoa thị giác + + + + - - 87 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 + + + Dây TK II Cầu não, hố sau ĐMCT  Kết CHT (nếu có)  Có Gadolinium  Khơng có Gadolinium Còn USH: -Thành phần khối: Đặc Nang Canxi Hỗn hợp Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm Vị trí: + Trong n: + Trong n: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau +ĐMCT Khơng cịn USH + + + + - - - 88 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 - Kết xét nghiệm (nếu có) LH -Điểm Karnofsky : Điểm Karnofsky 100 90 80 70 60 50 40 30 FSH Số hóa Trung tâm Học liệu 89 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 20 10 90 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2014 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH U SỌ HẦU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 91 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 33 34 35 36 37 38 92 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... 31/05/2013 Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u sọ h? ?u Bệnh viện Việt Đức Số hóa Trung tâm Học li? ?u http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Lƣợc sử bệnh u sọ h? ?u 1.1.1 Lược sử bệnh u sọ h? ?u giới... loại giải ph? ?u u sọ h? ?u Ông định nghĩa dạng giải ph? ?u học [1]: + U sọ h? ?u vùng trước giao thoa + U sọ h? ?u vùng tuyến yên + U sọ h? ?u vùng sau giao thoa + U sọ h? ?u khổng lồ + U sọ h? ?u khơng điển... Các đường ph? ?u thuật u sọ h? ?u - Có nhi? ?u đường ph? ?u thuật khác sử dụng đi? ?u trị u sọ h? ?u, đường mổ có ? ?u nhược điểm riêng, việc lựa chọn đường ph? ?u thuật phụ thuộc vào hình ảnh, đánh giá vị trí,