Đánh giá kết quả điều trị kết hợp xương nẹt vít gãy đầu ra hai xương cẳng chân bằng kỹ thuật ít xâm lấn​

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LÃ QUANG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP XƢƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU XA HAI XƢƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Thái Nguyên - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LÃ QUANG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP XƢƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU XA HAI XƢƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN Thái Nguyên - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kỹ thuật xâm lấn” thân thực Bệnh Viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 Tác giả Lã Quang Thịnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp giúp đỡ trình xây dựng đề cương hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc tập thể khoa Ngoại - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình 1- Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Ban Giám đốc, tập thể khoa Chấn thương Chỉnh hình - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Xin cảm ơn cha mẹ, vợ gia đình, người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 Lã Quang Thịnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO: Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen BN: Bệnh nhân CT: Chấn thương MIPO: Minimal imvassive plate osteosynthesis PHCN: Phục hồi chức PTV: Phẫu thuật viên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman 26 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá liền xương JL Haas JY De la Caffinière 26 Bảng 2.3.Tiêu chuẩn đánh giá kết PHCN Terschiphort 27 Bảng 2.4 Kết PHCN theo tiêu chuẩn Olerud Molander 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .36 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi cư trú 37 Bảng 3.3 Đặc điểm chân gãy .38 Bảng 3.4 Phân độ gãy xương theo AO 38 Bảng 3.5 Tình trạng phần mềm trước phẫu thuật 39 Bảng 3.6 Thời gian từ tiếp nhận đến phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Tình trạng vết mổ 41 Bảng 3.8 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman .41 Bảng 3.9 Kết liền xương theo độ gãy xương 42 Bảng 3.10 Kết liền xương theo lứa tuổi 42 Bảng 3.11 Vận động khớp cổ chân 43 Bảng 3.12 Vận động khớp gối .43 Bảng 3.13 Kết PHCN theo tiêu chuẩn Terschiphorst .43 Bảng 3.14 Mối liên quan phân loại gãy xương với nhiễm trùng sau mổ 45 Bảng 3.15 Mối liên quan độ gãy xương với kết nắn chỉnh 46 Bảng 3.16 Mối liên quan phân loại mức độ gãy với kết chung 46 Bảng 3.17 Mối liên quan hình thái gãy với kết chung 47 Bảng 3.18 Mối liên quan thương tổn phần mềm trước mổ với kết chung 47 Bảng 3.19 Mối liên quan kết nắn chỉnh giải phẫu với kết chung 48 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.2 Các nguyên nhân gây tai nạn Biểu đồ 3.3 Phân loại bệnh nhân theo tính chất ổ gãy Biểu đồ 3.4 Tổn thương phối hợp Biểu đồ 3.5 Kết phục hồi theo Olerud Molander Biểu đồ 3.6 Kết chung Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đầu xa hai xương cẳng chân Hình 1.2 Giải phẫu vùng cẳng chân Hình 1.3 Phân độ gãy xương theo AO Hình 2.1: Tư bệnh nhân Hình 2.2 Luồn nẹp da Hình 2.3 Khoan bắt vít đầu xa Hình 2.4 Khoan bắt vít đầu trung tâm Hình 2.5 Kiểm tra ổ gãy C-arm Hình 2.6 Đóng vết mổ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xa hai xương cẳng chân loại gãy thuộc vùng hành xương, nằm giới hạn đoạn - cm tính từ khe khớp cổ chân [26], [43], [45] Đây loại thương tổn thường gặp đặt khó khăn, thách thức điều trị Theo số liệu thống kê gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% loại gãy xương, gãy đầu xa hai xương cẳng chân chiếm tỷ lệ 7- 10% thương tổn hai xương cẳng chân [18], [39] Nguyên nhân thường gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động gặp nhiều tai nạn giao thông Phương tiện tham gia giao thông nước ta tăng cao mà sở hạ tầng giao thông không đáp ứng kịp thời với gia tăng, thêm vào ý thức chấp hành luật lệ giao thông người dân chưa cao làm cho tình trạng tai nạn giao thơng ngày gia tăng Điều trị gãy đầu xa hai xương cẳng chân bao gồm điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn nắn chỉnh kín, bó bột Bohler đề xướng thu nhiều thành công với khung kéo nắn Bohler, tạo chùng khối cẳng chân, nắn chỉnh để đạt mặt giải phẫu, sau bó bột [4] Tuy nhiên ổ gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch thứ phát bột, sau hết phù nề Điều trị phẫu thuật bao gồm: mở ổ gãy kết hợp xương bên trong, nắn chỉnh kín mở ổ gãy kết hợp xương bên khung cố định ngoại vi nắn chỉnh kín kết hợp xương bên tăng sáng Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, kết hợp xương bên có mở ổ gãy gây tổn thương thêm phần mềm xung quanh, màng xương, làm tổn thương mạch máu ni xương [4] Do đó, nguy chảy máu sau mổ, nguy nhiễm trùng cao, chậm liền xương Phương pháp kết hợp xương bên ngồi có ưu điểm cố định ổ gãy vững tạo liền xương kỳ đầu, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 65 31 Campell (2008), "Operative orthopaedisc 11th, chapter 51 fractures of the Lower extremity" 32 Cheng W, Li Y Manyi W (2011), "Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture-minimally invasive plate osteosynthesis vs open reduction and internal fixation", Int Orthop 35(5), pp 37-42 33 C Kettek et al (1995), "Streess und Frankturheilung", Othopaed, pp 24 - 41 34 Collinge C, Protzman R (2010), "Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for metaphyseal distal tibia fractures", J Orthop Trauma 24(1), pp 4-9 35 Dagrenat D (1988), "Effect of the dynamization of an interlocking nail in sheep tibial Internal report of the labratoryfor experimental surgery", Davos Switzerland 36 De la Caffimiere et la, L Osteosynthese c?nto medullaire flexible verouillee 37 Hasenboehler E, Rikli D, Babst R (2007), "Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: a retrospective study of 32 patients", Injury 38(3), pp 65-70 38 Hazarika S, Chakravarthy J, Cooper J (2006), "Minimally invasive locking plate osteosynthesis for fractures of the distal tibia results in 20 patients", Injury 37(9), pp 77-87 39 John J Callaghan MD et all (1999), "Pilon fractures", Orthopaedic Knowledge Update 6, AAOS Chapter 45, pp 597- 612 40 Lau T W(2008), "Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures", Int Orthop 32(5), pp 697-703 41 Marc Boyle M.D (1992), "Grosse & Kempt Tibial Surgical Protocol", Clin Orthp, pp 31-87 42 Peter V.Giannoudis, Hans christoph (2008), Practical Procedues in Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 66 orthopaedic trauma surgery 43 Rakesh K Gupta, Rajesh Kumar Rohilla, Kapil Sangwan, Vijendra Singh, Saurav Walia (2010), "Locking plate fixation in distal metaphyseal tibial fractures: series of 79 patients", Int Orthop 34(8), pp 85-90 44 Raveesh Daniel Richard MD, Erik Kubiak MD, Daniel Scott Horwitz MD (2014), "Techniques for the Surgical Treatment of Distal Tibia Fractures", Orthop Clin N Am 45, pp 295-312 45 Redfern D J, Syed S U, Davies S J (2004), "Fractures of the distal tibia: minimally invasive plate osteosynthesis", Injury 35(6), pp 15-20 46 Rockwood and Green’s (2006), Fractures in adult, pp 1929-1972 47 Ronga M, Longo U G, Maffulli N (2010), "Minimally invasive locked plating of distal tibia fractures is safe and effective", Clin Orthop Relat Res 468(4), pp 75-82 48 Ronga M (2009), "Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using locking plates", Orthop Clin North Am 40(4), pp 499-504 49 Shrestha D, Acharya B M, Shrestha P M (2011), "Minimally invasive plate osteosynthesis with locking compression plate for distal diametaphyseal tibia fracture", Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 9(34), pp 8-62 50 Zbigniew, Gugana, Arvind Nana Ronal W Lindsey (2001), "Tibial intramedullary nail distal interlocking screw placement: Comparison fixation free - hand vesus distally - based targeting device techniques", pp 38- 41 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 67 PHỤ LỤC Hình 4.1 Hệ thống kéo nắn bàn chỉnh hình [47] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 68 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số Lý Văn B Giới: Nam Tuổi: 40 Mã số vào viện: 16665 Ngày vào: 4/6/2014 Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Phân loại gãy theo A0: loại A2 Ổ gãy X quang trước mổ Ổ gãy nắn chỉnh X quang sau mổ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Ổ gãy liền xương Phim thẳng Gấp gan chân tốt Gấp gối tốt Vận động khớp cổ chân khớp gối sau tháng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Bệnh án số Hoàng Minh P Giới: Nam Tuổi: 42 Mã số vào viện: 42179 Ngày vào viện: 15/12/2013 Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông Phân loại AO: loại A1 Ổ gãy X quang trước mổ Ổ gãy liền xương X- quang sau 12 tháng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Gấp gan chân tốt Sẹo mổ Biên độ vận động khớp cổ chân sau 12 tháng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A.Hành Họ tên…………………………………… giới: (nam:1, nữ:2) tuổi Nghề nghiệp…………………………………………………………………… Địa chỉ: Thôn (phố)……………………… Xã(phường)…………………… Quận(huyện)………………………… Tỉnh(thành)………………………… Số điện thoại…………………………………………………………………… Ngày tai nạn:……………………………………………………………… Ngày vào Bệnh viện Việt Đức:…………………………………………… Ngày mổ:………………………………………………………………… Ngày ra:……………………………………………………………………… Mã hồ sơ lưu trữ:……………………………………………………………… B.Chuyên môn (Đặc điểm chung số liệu nghiên cứu) 1.Nguyên nhân tai nạn: TNLĐ TNGT TNSH 2.Thời gian từ TN đến vào Bệnh viện Việt Đức:……………………… 3.Thời mổ:………………………………………………………… 4.Thời viện:………………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 5.Thời gian phục hồi lại, sinh hoạt:………………………………………… 6.Thời gian xương:……………………………………… 7.Loại gãy: Gãy kín 8.Sơ cứu + Khơng sơ cứu trước vào viện + Được sơ cứu(băng bó, bất động) *Đúng cách *Không cách Các triệu chứng lâm sàng + Điểm đau chói: + Cử động bất thường + Tiếng lạo xạo xương Có + Biến dạng chi + Ngắn chi + Vị trí ổ gãy + Phỏng nước xuất sớm: Có Không + Vận động khớp gốivà khớp háng…………………………………… Hội chứng bắp chân căng: *Có bất thường vận động bàn ngón chân - Đau vận động - Giảm vận động - Mất vận động *Có bất thường cảm giác - Giảm cảm giác - Dị cảm - Mất cảm giác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ *Tình trạng động mạch chày trước sau……………………………… *Bắp chân căng cứng 10 Tổn thương phối hợp - Chấn thương sọ não 1: Có 2: Khơng Đã mổ Điều trị nội khoa ổn định Loại thương tổn………………………………………………… -Chấn thương ngực Có Đã mổ Điều trị nội khoa ổn định Loại thương tổn……………………………………………… -Chấn thương bụng Có Đã mổ Điều trị nội khoa ổn định Loại thương tổn………………………………………………… 11.Cận lâm sàng: -Xquang + Vị trí ổ gãy + Mức độ gãy (đơn giản hay phức tạp) + Phân loại ổ gãy theo AO-ASTF -XN máu: Trước mổ: Sau mổ: Truyền máu(nếu có) 500ml 12.Tình hình phẫu thuật: Mơ tả chi tiết tình hình phẫu thuật: 12.1.Phương pháp mổ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên - Đường mổ - Độ di lệch ổ gãy - Tình trạng xương - Tình trạng phần mềm - Phương pháp mổ - Cách cố định - Biến chứng mổ - Tình hình nắn chỉnh ổ gãy: Khó Dễ - Mức độ nắn chỉnh ổ gãy: Xương thẳng trục so với bên lành Di lệch < độ Di lệch từ 5- 10 độ Di lệch > 10 độ 13 Tình hình phục hồi xương gãy vị trí giải phẫu: Tốt 14 Tình trạng vết mổ: Nhiễm trùng: Khơng -Các biến chứng khác………………………………………………………… 15.Đánh giá vết mổ (theo dõi vết mổ thay băng hàng ngày) Các số đánh giá Vết mổ khơ hồn tồn Thấm máu từ vết mổ Tấy đỏ Rỉ ướt chân Có mủ Nhiệt độ Cắt cách quãng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Cắt hết Tên người ghi nhận xét 16.Kết luận (xếp loại kết quả) Xếp loại kết Tốt Trung bình Nhiễm trùng Nhiễm trùng đặc biệt 17 Luyện tập: 18 Phục hồi chức năng: - Đi lại: Bình thường - Thời gian lại bình thường - Biên độ khớp gối + Rất tốt0˚(120˚- 150˚) + Tốt + Trung bình ±10˚- 90˚ + Kém ±10˚- 90˚ -Cử động khớp cổ chân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 10 + Rất tốt: + Trung bình + Kém + Chân thõng, teo + Thọt -Chênh lệch vòng đùi hai bên: Rất tốt -Tình trạng đau Khơng đau Đau gắng sức -Thời gian trung bình cho phẫu thuật -Thời gian liễn xương Ngƣời làm bệnh án Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 11 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Đặng Minh Đ Đàm Huy L Trần Danh K Hoàng Minh P Nghiêm Văn T Lý Văn B Phí Thị B Nguyễn Thị V Phạm Quang N 10 Triệu Văn P 11 Bùi Tuấn A 12 Hoàng Văn K 13 Lê Khắc L 14 Nguyễn Khắc V 15 Nguyễn Thị H 16 Nguyễn Thị N 17 Nguyễn Thanh H 18 Nguyễn Văn H 19 Nguyễn Thị T 20 Phạm Văn T 21 Trần Văn H 22 Lê Hồng Q 23 Lê Văn T 24 Nguyễn Thị H 25 Nguyễn Việt H 26 Nguyễn Văn H Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 12 STT Họ tên 27 Nguyễn Đăng V 28 Trần Văn T 29 Phạm Văn H 30 Đoàn Đắc T 31 Đỗ Thị T 32 Nguyễn Văn B Xác nhận thầy hƣớng dẫn Xác nhận Phòng KHTH Bệnh Viện Việt Đức Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... Đánh giá kết điều trị kết hợp xƣơng nẹp vít gãy đầu xa hai xƣơng cẳng chân kĩ thuật xâm lấn” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X Quang gãy đầu xa hai xương cẳng chân Đánh giá. .. ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu xa hai xương cẳng chân kỹ thuật xâm lấn” thân thực Bệnh Viện Việt Đức Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực... TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LÃ QUANG THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP XƢƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU XA HAI XƢƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KỸ THUẬT ÍT XÂM LẤN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72