Đánh giá hiệu quả của máy hút áp lực âm trong điều trị các vết thương mãn tính kết quả bước đầu

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của máy hút áp lực âm trong điều trị các vết thương mãn tính kết quả bước đầu. Nghiên cứu tiến hành theo dõi 30 trường hợp vết thương mãn tính được đưa vào nghiên cứu, các bệnh nhân có vết thương trên 6 tuần không lành, các bệnh lý kèm theo ổn định, không chọn các bệnh nhân có biểu hiện ác tính tại chỗ vết thương, các vết thương có đường dò chưa biết rõ nguồn gốc và bắt đầu từ tháng 4/2009 đến tháng 4/2010.

guyên nhân bệnh Nguyên Loét Loét bàn Loét bàn nhân cụt chân chân tiểu tì đè đường Tiến triển Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Tốt 20 25 Trung bình 0 Không đổi 201 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tiến triển tốt sau 10 ngày điều trị bệnh nhân loét cụt 20/22 bệnh nhân Loét bàn chân tiểu đường sau 10 ngày chạy hút áp lực âm có tiến triễn tốt 4/7 bệnh nhân BN TRƯƠNG THỊ BỮA SN 1954, SNV: 11605 SAU 10 NGÀY ĐIỀU TRỊ BN TRẦN ĐỨC THUẬN SN 1948, SNV 14124 SAU NGÀY ĐIỀU TRỊ SAU 10 NGÀY ĐIỀU TRỊ BÀN LUẬN Những nguyên lý điều trị hút áp lực âm ý tưởng Đây thực chất cách nhằm dẫn lưu dịch áp dụng nhiều năm nhà ngoại khoa, khác biệt hệ thống VAC lực hút phân bố toàn bề mặt VT, hệ thống làm việc, phần chân không tạo bên VT làm giảm thể tích & tạo điều kiện thuân lợi lấy dịch từ VT Cơ chế máy hút áp lực âm: Tạo môi trường ẩm vết thương 202 Giảm phù nề quanh vết thương, kích thích tuần hồn chỗ Giảm phát triển vi khuẩn Tăng tỉ lệ mọc mô hạt & biểu mơ hóa Máy hút áp lực âm kiểm sốt áp lực hút, điều chỉnh áp lực từ 50-125mm Hg, hút liên tục hay ngắt quảng, chu kỳ đầu hút liên tục thường áp dụng, chu kỳ hút ngắt quảng khuyến cáo nhằm kích thích trình di trú & phân bào Chỉ định điều trị hút áp lực âm, vết thương mãn tính, áp dụng rộng rãi cho VT ngoại khoa, VT nhiễm khuẩn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 (Tang & CS 2000, Collier 1997) vạt da, mãnh ghép, bỏng (Mullner & CS 1997, Banwell 1999) Người ta nêu lên biến chứng hút áp lực âm đau áp lực hút, dị ứng băng dính, xốp, tổ chức hạt phát triển vào xốp v.v… Tuy nhiên biến chứng người ta tránh khỏi, có lưu ý đến Những kết cho thấy Hút áp lực âm dùng hiệu cho vết thương mãn tính Những tổn thương thường mức độ trung bình đến nặng, việc điều trị cho tổn thương khó khăn, thời gian lành vết thương đòi hỏi nhiều tháng, với áp dụng hút áp lực âm có 25/30 trường hợp (83,33%) vết thương cải thiện tốt (nền vết thương, dịch tiết vết thương, tổ chức hạt hình thành, tình trạng nhiễm khuẩn vết thương) sau 10 ngày điều trị Một số đặc điểm bật giúp cải thiện tình trạng vết thương Kiểm soát dịch tiết vết thương: Trong 30 trường hợp có 25/30 tình trạng dịch tiết vết thương cải thiện rõ, kéo theo tình trạng giảm phù nề cạnh vết thương sau 10 ngày điều trị Điều phù hợp với báo cáo tác giả nước Azad & Niishikawa (2002): Hút áp lực âm loại bỏ trực tiếp dịch từ vết thương, giảm phù nề Mustoe (2007): Hút áp lực âm lấy dịch tiết vết thương, dịch khoang kẻ quanh tế bào, giúp cải thiện cung cấp oxy cho tế bào, ngồi giúp loại bỏ enzymes gây hại cho tế bào MMPs (Matrix metalloproteinnases), protease Cũng cần lưu ý vết thương mãn tính, dịch tiết vết thương xuất nhiều & Thành phần dịch tiết vết thương thường chứa yếu tố trung gian gây viêm (Inflammatory mediators), enzymes trạng thái hoạt động làm tiêu protein (Protein- digesting enzymes) MMPs & yếu tố góp phần làm tăng tiết dịch tượng ischemia- reperfusion injury vết thương loét tì đè (Roberto D Galiano 2007) Nghiên cứu Y học Sự kiểm soát tốt dịch tiết vết thương góp phần làm giảm số lượng vi khuẩn bề mặt vết thương, giảm liên kết vi khuẩn nhằm tạo màng Biofilm & điều góp phần vào việc giảm hỗn loạn sinh học (Bioburden) vết thương, hỗ trợ cho trình di trú tế bào đến vết thương, hỗ trợ tăng sản tế bào vết thương giúp vết thương tốt vết thương co nhỏ lại (Tang & CS 2000) Trong kết nghiên cứu trùng lắp dịch tiết vết thương kiểm soát tốt 25/30 trường hợp vết thương cải thiện (có tổ chức hạt mọc đều, lấp đầy khoảng trống vết thương) 25/30 trường hợp sau 10 ngày điều trị So với điều trị thường qui khác cần từ 12-14 ngày (Trần Xuân Vận 1996) Một khuyến cáo nhà sản xuất Hút áp lực âm tiết kiệm thời gian chăm sóc vết thương cách hợp lý (Hạn chế số lần thay băng) Việc chọn lựa bệnh nhân cần cân nhắc, vết thương cần phải làm nhằm bảo đảm thành công cho trị liệu hút áp lực âm Mơ hình chúng tơi thường áp dụng BỆNH NHÂN → ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN (Chẩn đoán, đánh giá khả lành VT) → CẮT LỌC, LÀM SẠCH VẾT THƯƠNG → KIỄM SOÁT LÂY NHIỄM, NHIỄM KHUẨN → ĐỀ RA CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ (HÚT ÁP LỰC ÂM) KẾT LUẬN Hút áp lực âm điều trị hỗ trợ tốt giúp cho trình lành vết thương đặc biệt vết thương mãn tính với việc kiểm soát tốt dịch tiết vết thương giúp cải thiện tuần hoàn chỗ vết thương, giảm phù nề cạnh vết thương, giảm vi khuẩn vết thương góp phần thu nhỏ lại diện tích vết thương (kết ngiên cứu nhóm & 3) Chúng ghi nhận bất lợi di chuyển bệnh nhân bị hạn chế phải gắn với máy, chi phí điều trị tương đối cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIÊU THAM KHẢO Denis P Nix (2007): Patient assessment and evaluation of healing In Acute & Chronic wound, Third edition: Mosby, pp 130 – 147 Maureen Benbow (2005): Diagnosing and assessing wound In Evidence- based wound management, First published: Whurr publishers, pp 46 -58 204 Gent Mulder (2010): Current concepts in wound management In The rd International advanced wound care course, pp -24 Carol Dealey (2005): The management of patients with wound In The care of wound, Third edition: Blackwell Publishing, pp13-43 Baker SR, Stacey MC, Sing G & al (1992): Aetiology of chronic leg ulcers European Journal of Vascular surgery 6: 245-251 Banwell PE (1999) Topical negative pressure therapy in wound care Journal of wound care 8(2): 79-84 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... SẠCH VẾT THƯƠNG → KIỄM SOÁT LÂY NHIỄM, NHIỄM KHUẨN → ĐỀ RA CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ (HÚT ÁP LỰC ÂM) KẾT LUẬN Hút áp lực âm điều trị hỗ trợ tốt giúp cho trình lành vết thương đặc biệt vết thương mãn tính. .. hạt & biểu mơ hóa Máy hút áp lực âm kiểm sốt áp lực hút, điều chỉnh áp lực từ 50-125mm Hg, hút liên tục hay ngắt quảng, chu kỳ đầu hút liên tục thường áp dụng, chu kỳ hút ngắt quảng khuyến cáo... đến Những kết cho thấy Hút áp lực âm dùng hiệu cho vết thương mãn tính Những tổn thương thường mức độ trung bình đến nặng, việc điều trị cho tổn thương khó khăn, thời gian lành vết thương đòi