Đánh giá hiệu quả sử dụng băng hút áp lực âm trong điều trị áp xe cổ tại bệnh viện chợ rẫy 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGÔ THÚC LUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG BĂNG HÚT ÁP LỰC ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ ÁP XE CỔ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2017 - 2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: NT 62 72 53 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN MINH TRƯỜNG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Ngơ Thúc Luân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quá trình lành vết thương 1.1.1 Các dạng lành thương 1.1.2 Các giai đoạn lành vết thương 1.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến lành vết thương 1.2 Áp xe cổ 14 1.2.1 Định nghĩa 14 1.2.2 Chẩn đoán 14 1.2.3 Điều trị 15 1.2.4 Biến chứng 18 1.3 Liệu pháp hút áp lực âm 19 1.3.1 Cấu tạo hệ thống hút áp lực âm 19 1.3.2 Thiết lập hệ thống hút áp lực âm 21 1.3.3 Cơ chế tác dụng 21 1.3.4 Biến chứng liệu pháp hút áp lực âm 23 1.3.5 Chỉ định chống định 23 1.4 Các nghiên cứu nước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Phương pháp nghiên cứu 27 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 3.2.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.2.4 Các bước tiến hành 35 2.3 Phương pháp xử lí, phân tích trình bày số liệu 38 2.4 Địa điểm nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cổ 40 3.2 Hiệu liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ 44 3.2.1 Đặc điểm vết thương dẫn lưu áp xe cổ trước áp dụng VAC 44 3.2.2 Số lần áp dụng VAC 48 3.2.3 Theo dõi VAC hàng ngày 48 3.2.4 Đánh giá vết thương sau áp dụng liệu pháp hút áp lực âm 50 3.2.7 Biến chứng áp dụng VAC cách xử trí 55 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cổ 59 4.2 Hiệu liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ 63 4.2.1 VAC làm giảm kích thước/ giữ mép vết thương 63 4.2.2 VAC cải thiện tính chất vết thương 64 4.2.3 VAC làm giảm số lần thay băng 67 4.2.4 VAC hỗ trợ che phủ vết thương 68 4.2.5 VAC rút ngắn thời gian nằm viện 69 4.2.6 Tác động VAC lên quan bộc lộ vết thương vùng cổ 69 4.2.7 Biến chứng áp dụng VAC cách xử trí 72 4.2.8 Một số vấn đề liên quan đến kĩ thuật 77 4.3 Các bước tiến hành áp dụng liệu pháp hút áp lực âm cho vết thương dẫn lưu áp xe cổ 79 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường TH Trường hợp VT Vết thương DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Viết tắt Tiếng Việt Body Mass Index BMI Chỉ số khối thể Computed Tomography scan CTscan Chụp cắt lớp điện toán Non-steroidal anti-inflamation NSAIDs Thuốc kháng viêm không drugs steroid Negative pressure wound NPWT Liệu pháp hút áp lực âm TIME Khung TIME (mô –nhiễm trùng therapy Tissue - Infection - Moisture - – xuất tiết – bờ vết thương) Edge of wound Vacuum assited closure VAC Liệu pháp hút áp lực âm Visual analog scale VAS Thang đo điểm đau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm yếu tố nguy 41 Bảng Đặc điểm phân nhóm BMI 41 Bảng 3 Đặc điểm triệu chứng/ hội chứng lâm sàng 42 Bảng Số lượng khoang áp xe CTscan 42 Bảng Đặc điểm khoang áp xe cổ CTscan 43 Bảng Đặc điểm nguyên nhân gây bệnh 43 Bảng Đặc điểm đường phẫu thuật 44 Bảng Chiều dài D1 VT 45 Bảng 3.9 Chiều dài D2 VT 45 Bảng 10 Tình trạng mơ VT trước đặt VAC 46 Bảng 11 Tình trạng nhiễm trùng VT trước đặt VAC 46 Bảng 12 Tình trạng xuất tiết VT trước đặt VAC 47 Bảng 13 Tình trạng bờ VT vùng da xung quang VT trước đặt VAC 47 Bảng 14 Bộc lộ quan, tạng vùng cổ VT trước đặt VAC 48 Bảng 15 Số lần áp dụng VAC 48 Bảng 3.16 Diễn tiến vùng da xung quanh VT áp dụng VAC 49 Bảng 3.17 Diễn tiến tính chất dịch VT áp dụng VAC 49 Bảng 3.18 Theo dõi lượng dịch hút áp dụng VAC 50 Bảng 3.19 Chiều dài D1’ VT sau áp dụng VAC 50 Bảng 3.20 So sánh chiều dài D1 D1’ 51 Bảng 3.21 Chiều dài D2’ VT sau áp dụng VAC 51 Bảng 3.22 So sánh chiều dài D2 D2’ 52 Bảng 3.23 Tình trạng mô VT sau áp dụng VAC 52 Bảng 24 Tình trạng bờ VT vùng da xung quanh sau áp dụng VAC 53 Bảng 25 Bộc lộ quan, tạng vùng cổ trước sau đặt VAC 53 Bảng 26 Số lượng BC trước sau đặt VT 54 Bảng 27 Thời gian từ áp dụng VAC đến xuất viện 54 Bảng 28 Các phương pháp lành thương sau kết thúc VAC 54 Bảng 29 Thang điểm đau đặt, tháo VAC 55 Bảng 3.30 Thang điểm đau hàng ngày áp dụng VAC 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn lành thương Hình 1.2 Hệ thống hút áp lực âm 20 Hình 1.3 Cơ chế tác dụng VAC 22 Hình Máy hút Curasys 29 Hình 2 Hệ thống hút miếng xốp polyurethane 29 Hình Hình ảnh CTscan áp xe vùng cằm – hàm phải 31 Hình Vết thương nhiễm trùng giai đoạn 32 Hình Hình ảnh đặt miếng xốp vào VT 36 Hình Hình ảnh VT dán kín miếng dán suốt 37 Hình Cài chế độ áp lực hút cho máy 37 Hình Máy hút báo tình trạng hở, VT sau dán tăng cường 58 Hình Hình ảnh sưng đỏ khu trú vùng da quanh VT 59 Hình 3 Hình ảnh rạch ổ áp xe da VT sau tháo VAC 59 Hình Hình ảnh sung huyết vùng da quanh VT vùng da bình thường 60 Hình 4.1 Tình trạng mơ trước sau áp dụng VAC (có cắt lọc mơ hoại tử) 65 Hình 4.2: VAC cải thiện tình trạng vết thương 67 Hình VT đọng nhiều nước bọt – VT thông với họng 70 Hình 4.5 Hình ảnh nhiễm trùng vùng da quanh VT xử trí 74 Hình 4.4 Hình ảnh hở hút kín 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 79 Khơng có tranh cải chế độ hút, mà áp lực hút chưa có đồng thuận cao Áp lực hút cao chấp nhận -125mmHg đồng nghiên cứu - Số ngày áp dụng VAC Số ngày áp dụng VAC chủ yếu phụ thuộc vào diễn tiến VT Nếu VT diễn tiến tốt hút lâu, mô hạt phát triển sâu vào miếng xốp Đây nguyên nhân gây đau chảy máu tháo VAC Điều làm xấu diễn tiến lành thương 4.3 Các bước tiến hành áp dụng liệu pháp hút áp lực âm cho vết thương dẫn lưu áp xe cổ 4.3.1 Đánh giá vết thương trước áp dụng VAC - Đánh giá VT theo TIME: tình trạng mơ, nhiễm trùng, xuất tiết, tình trạng bờ mơ mềm quanh VT - Kiểm tra hốc VT, đảm bảo khơng sót ổ áp xe so với hình ảnh CTscan cổ có cản quang - Cấu trúc bị bộc lộ: mạch máu (chú ý động tĩnh mạch cảnh), khí quản, thực quản, tuyến nước bọt, xương, thơng họng – khoang miệng 4.3.2 Các bước tiến hành áp dụng VAC - Bước 1: Chuẩn bị vết thương vùng xung quanh  Cắt lọc mô hoại tử: liệu pháp hút áp lực âm “cắt lọc” mô hoại tử, cắt lọc mơ hoại tử việc thực trước tiên quan trọng Bơm rửa VT, cầm máu kĩ Nên truyền thuốc giảm đau trước thủ thuật 30 phút (truyền tĩnh mạch Paracetamol 1g)  Đánh giá quan, tạng bộc lộ, thủng họng  Vệ sinh lau khô vùng da xung quanh vết thương (cạo râu, tóc (nếu cần)): cách mép vết thương >3cm vị trí lồi xương, tai, quanh miệng - Bước 2: Đặt miếng xốp vào vết thương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80  Đo đạc kích thước lấy hình dạng VT  Dùng spongel che tạng quan trọng bị bộc lộ (mạch máu, tuyến nước bọt)  Cắt miếng xốp đặt miếng xốp che phủ vừa đủ toàn bề mặt VT (có thể cắt đặt nhiều miếng xốp vào VT) - Bước 4: Phủ kín vết thương miếng xốp miếng dán suốt  Vùng cổ với đặc điểm: có nhiều nếp da nhiều vị trí lồi xương (góc hàm, cằm) tai Do đó, dán cần giữ miếng dán áp sát vùng da quanh vết thương phủ cách rìa VT từ – cm qua vị trí lồi xương  Gia cố vị trí khó, dễ hở: gần tai, miệng, tóc - Bước 5: Kết nối hệ thống hút  Một đầu hút đặt lên miếng xốp trung tâm VT Chú ý quan sát miếng xốp trình theo dõi  Dùng ống hút để nối đầu hút vào máy hút - Bước 6: Cài đặt máy hút kiểm tra  Cài đặt chế độ hút liên tục, áp lực hút -50mmHg đến -125mmHg Thường tăng dần lên áp lực tối đa, sau tùy chỉnh theo mức độ chấp nhận bệnh nhân  Kiểm tra lại hệ thống hút:  Kín: miếng xốp bị ép xẹp, máy hút hoạt động chế độ cài đặt, không báo hở hút  Bệnh nhân khơng cảm giác khó chịu  Ghi nhận lại: ngày đặt, ngày dự tính tháo VAC, áp lực hút, số lượng miếng xốp VT 4.3.3 Theo dõi hàng ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 - Tình trạng tồn thân: dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp), khó thở, nặng ngực (áp xe lan trung thất) - Tình trạng chỗ:  Hệ thống hút: kín, hoạt động chế độ cài đặt  Tình trạng dịch tiết: lượng, tính chất (màu, độ trong)  Ghi nhận tình trạng vùng da, mơ mềm xung quanh  Ghi nhận điểm đau theo VAS, thời điểm đau, xử lí đau - Các biến chứng lỗi kĩ thuật phát sớm xử trí kịp thời 4.3.3.1 Đánh giá VT sau áp dụng VAC - Ngừng hệ thống hút: giảm dần áp lực hút (khóa van) - Sau 30 phút, tiến hành tháo VAC:  Cắt miếng dán suốt quanh đầu hút VT  Bơm nước vào miếng xốp để giảm đau cho bệnh nhân  Khi lấy ý nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương mô hạt VT quan bộc lộ (ghi nhận trước đặt VAC)  Kiểm tra lấy tất miếng xốp VT - Đánh giá VT theo TIME, quan tạng bộc lộ - Biến chứng ghi nhận xử trí chỗ 4.3.4 Tiêu chí kết thúc VAC Dựa vào đánh giá bác sĩ điều trị với tiêu chí sau: - Vết mổ lên mô hạt sạch, không dấu nhiễm trùng - Nhiễm trùng toàn thân từ vết mổ đặt VAC - Bệnh nhân khơng thích ứng với hệ thống hút: dị ứng miếng dán, khó chịu phủ kín vết thương, - Có biến chứng khơng khắc phục được: đau nặng, chảy máu, rối loạn điện giải, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng liệu pháp hút áp lực âm điều trị 31 trường hợp áp xe cổ Bệnh viện Chợ Rẫy 2017 – 2018, rút số kết luận sau: 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cổ - Đa số nam (68,8%), tập trung nhóm 50 – 59 tuổi (32,3%) - Nguyên nhân chủ yếu sâu (41,9%) - Các trường hợp có bệnh lí nội khoa kèm, thường gặp đái tháo đường (54,8%) - Khoang hàm thường gặp (51,6%) 4.2 Hiệu liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ - Đặc điểm vết thương dẫn lưu áp xe cổ:  Kích thước vết thương: đường phẫu thuật (D1= 4,83 ± 1,87cm), vết thương chất da (D1= ± 1,41cm, D2= 5,25 ± 0,35cm)  Đa số vết thương nhiễm trùng giai đoạn 3, (83,9%); có mơ hoại tử (80,6%), chảy dịch đục (74,2%) Có 03 trường hợp thơng họng - Sau áp dụng liệu pháp hút áp lực âm:  VAC làm giảm kích thước/ giữ mép vết thương: giữ kích thước đường phẫu thuật, giảm kích thước vết thương da vùng cổ  VAC làm cải thiện tính chất vết thương: vết thương lên mô hạt, chủ yếu mô hạt tốt (70,9%), không ghi nhận trường hợp nhiễm trùng chỗ  VAC làm giảm số lần thay băng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 83  Các vết thương bộc lộ xương hàm dưới, tuyến nước bọt diễn tiến lành thương bình thường Có 03 trường hợp thơng với họng, sau áp dụng VAC lỗ thủng (#1cm2) bít lại - Biến chứng áp dụng liệu pháp hút áp lực âm  Biến chứng đau: đau nhiều vào thời điểm đặt tháo VAC với mức độ đau vừa (điểm VAS: 3-6), đáp ứng với thuốc giảm đau Diễn tiến đau hàng ngày có xu hướng giảm dần  Biến chứng nhiễm trùng: không ghi nhận nhiễm trùng chỗ Có 01 trường hợp nhiễm trùng vùng da quanh vết thương - Hở hút: chiếm tỉ lệ 6,4% Cần ý dán vị trí khó, tư vấn bệnh nhân trước áp dụng VAC Theo dõi khắc phục phát 4.3 Các bước tiến hành áp dụng liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ - Các bước tiến hành áp dụng theo dõi liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ - Các tiêu chuẩn kết thúc liệu pháp hút áp lực âm Tóm lại, liệu pháp hút áp lực âm phương pháp hỗ trợ hữu hiệu điều trị áp xe cổ, giúp cải thiện vết thương, giảm số lần thay băng, góp phần giảm thời gian nằm viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 84 KIẾN NGHỊ - Phẫu thuật viên nên tiến hành cắt lọc mô hoại tử áp dụng liệu pháp hút áp lực âm phòng mổ gây mê - Vì cỡ mẫu chúng tơi cịn nhỏ nên độ tin cậy chưa cao, cần nghiên cứu với số lượng mẫu lớn có nhóm chứng để kết luận xác hiệu liệu pháp hút áp lực âm điều trị bệnh lí áp xe cổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện 115 (2014), "Áp xe cổ", Phác đồ điều trị, pp 82 -85 Nguyễn Trường Giang (2012), "Đánh giá kết chăm sóc, điều trị vết thương liệu pháp hút chân khơng", Tạp Chí Y Học Qn Sự 3, pp 85 90 Võ Thanh Hà (2016), Khảo sát vi trùng áp dụng điều trị nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện Chợ Rẫy, ĐH Y Dược TPHCM Đinh Văn Hân (2018), "Liền vết thương", Giáo trình Bỏng, NXB Quân Đội Nhân Dân, Học viện Quân Y, pp 70 - 90 Nguyễn Hồng Ri , Nguyễn Chấn Hùng (2007), Sự lành vết thương, Ri, ed, Bộ Môn Phẫu Thuật Thực Hành, trường ĐH Y Dược TP.HCM, pp 35 44 Nguyễn Văn Thanh (2015), "Nghiên cứu ứng dụng hút áp lực âm vạt da cân vùng mông điều trị loét cụt mức độ nặng (độ III, IV)", Y học Việt Nam (1), pp 17 - 22 Đặng Thị Thùy Trang (2008), Khảo sát viêm mạc hoại tử vùng cổ mặt, ĐH Y Dược TP.HCM Trần Minh Trường (2018), Nhiễm trùng cổ sâu, Trường, ed, Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP HCM, pp - 38 Tài liệu tiếng Anh Adam S., Sama H., Chossegros C., Bouassalo M., Akpoto M , Kpemissi E (2017), "Improvised Vacuum-Assisted Closure for severe neck Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM infection in poorly equipped conditions", Journal of stomatology, oral and maxillofacial surgery 118 (3), pp 178-180 10 ASERNIP S (2003), "Vacuum-Assisted Closure for the Management of Wounds: An Accelerated Systematic Review" 11 Asher S A., White H N., Golden J B., Magnuson J S., Carroll W R , Rosenthal E L (2014), "Negative pressure wound therapy in head and neck surgery", JAMA facial plastic surgery 16 (2), pp 120-126 12 Baharestani M., Amjad I., Bookout K., Fleck T., Gabriel A., Kaufman D., McCord S S., Moores D C., Olutoye O O , Salazar J D (2009), "VAC® therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience", International wound journal (s1), pp 1-26 13 Behrad B Aynehchi , Har-El G (2014), "Deep Neck Infections", Bailey's Head & Neck Surgery Otolaryngology, pp 794 - 813 14 Benbow M (2016), "Best practice in wound assessment", Nursing Standard (2014+) 30 (27), pp 40 15 Biller J A , Murr A H (2004), "The importance of etiology on the clinical course of neck abscesses", Otolaryngology—Head and Neck Surgery 131 (4), pp 388-391 16 Brito T P., Hazboun I M., Fernandes F L., Bento L R., Zappelini C E M., Chone C T , Crespo A N (2017), "Deep neck abscesses: study of 101 cases", Brazilian journal of otorhinolaryngology 83 (3), pp 341-348 17 Byrnside V., Glasgow M , Gurunluoglu R (2010), "The vacuumassisted closure in treating craniofacial wounds", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (4), pp 935-942 18 Chen S.-Z., Li J., Li X.-Y , Xu L.-S (2005), "Effects of vacuumassisted closure on wound microcirculation: an experimental study", Asian journal of surgery 28 (3), pp 211-217 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 19 Cipolla J., Baillie D., Steinberg S., Martin N., Jaik N., Lukaszczyk J , Stawicki S (2008), "Negative pressure wound therapy: Unusual and innovative applications", OPUS 12, pp 15-29 20 Committee B C P N S a W (2014), "Wound Assessment Parameters and Definitions" 21 Daramola O O., Flanagan C E., Maisel R H , Odland R M (2009), "Diagnosis and treatment of deep neck space abscesses", Otolaryngology— Head and Neck Surgery 141 (1), pp 123-130 22 de Oca Durán E M., Medina M A R., Ayala A R , Ortiz J A R (2016), "Case report: Deep neck abscess and mediastinitis with exposed carotid sheath treated with vacuum assisted closure", International Journal of Surgery Open 5, pp 20-22 23 Dhir K., Reino A J , Lipana J (2009), "Vacuum‐assisted closure therapy in the management of head and neck wounds", The Laryngoscope 119 (1), pp 54-61 24 Dowsett C , Newton H (2005), "Wound bed preparation: TIME in practice", WOUNDS UK (3), pp 58 25 Gallo O., Deganello A., Meccariello G., Spina R , Peris A (2012), "Vacuum‐assisted closure for managing neck abscesses involving the mediastinum", The Laryngoscope 122 (4), pp 785-788 26 Govea-Camacho L H., Astudillo-Carrera A., Hermosillo-Sandoval J M., Rodríguez-Reynoso S., González-Ojeda A , Fuentes-Orozco C (2016), "Impact of vacuum-assisted closure management in deep neck abscesses", Cirugía y Cirujanos (English Edition) 84 (4), pp 275-281 27 Gray D., White R., Cooper P , Kingsley A (2010), "Applied wound management and using the wound healing continuum in practice", Wound Essentials (131), pp 39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 28 Han G , Ceilley R (2017), "Chronic wound healing: A review of current management and treatments", Advances in therapy 34 (3), pp 599610 29 Hendricks N., Hendricks J., Hoffmann K., Hemprich A , Halama D (2014), "Using medical silicone to ensure an airtight negative pressure wound therapy dressing seal in challenging wounds: a case series", Ostomy Wound Manage 60, pp 40-46 30 Houlton J J , Hom D B (2013), "Approaching delayed-healing wounds on the face and neck", Facial Plastic Surgery Clinics 21 (1), pp 8193 31 Hsu A , Mustoe T A (2010), "The principles of wound healing", Plastic Surgery Secrets Plus 2, pp 3-7 32 Hyun S Y., Oh H K., Ryu J Y., Kim J J., Cho J Y , Kim H M (2014), "Closed suction drainage for deep neck infections", Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 42 (6), pp 751-756 33 Lambert K., Hayes P , McCarthy M (2005), "Vacuum assisted closure: a review of development and current applications", European journal of vascular and endovascular surgery 29 (3), pp 219-226 34 Leaper D., Assadian O , Edmiston C E (2015), "Approach to chronic wound infections", British Journal of Dermatology 173 (2), pp 351-358 35 Marks M W., Argenta L C , DeFranzo A J (2010), "Principles and Applications of Vacuum-Assisted Closure (VAC)", Plastic Surgery Secrets Plus (Second Edition), Elsevier, pp 38-44 36 Moues C., Van den Bemd G., Heule F , Hovius S (2007), "Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 60 (6), pp 672-681 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 37 Mouës C M., Vos M C., Van Den Bemd G J., Stijnen T , Hovius S E (2004), "Bacterial load in relation to vacuum‐assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial", Wound repair and regeneration 12 (1), pp 11-17 38 Murray R., Luginbuhl A., Brace J., Fisher K , Heffelfinger R (2009), "Closure of a surgical wound with exposed carotid artery through the use of a wound vacuum assisted closure device and a novel wound matrix (OASISand OASIS)", The Laryngoscope 119 (S3) 39 Oczenski W., Waldenberger F., Nehrer G., Kneifel W., Swoboda H., Schwarz S , Fitzgerald R D (2004), "Vacuum-assisted closure for the treatment of cervical and mediastinal necrotizing fasciitis", Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 18 (3), pp 336-338 40 Rosenthal E L., Blackwell K E., McGrew B., Carroll W R , Peters G E (2005), "Use of negative pressure dressings in head and neck reconstruction", Head & neck 27 (11), pp 970-975 41 Sandoz H (2015), "Negative pressure wound therapy: clinical utility", Chronic Wound Care Management and Research 2, pp 71-79 42 Sartipy U., Lockowandt U., Gäbel J., Jidéus L , Dellgren G (2006), "Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy", The Annals of thoracic surgery 82 (3), pp 1110-1111 43 Shanti R M , Aziz S R (2011), "Should we wait for development of an abscess before we perform incision and drainage?", Oral and Maxillofacial Surgery Clinics 23 (4), pp 513-518 44 Sigari F., Redleaf M I., Suskind D L , Blair E A (2004), "Vacuumassisted closure device system (VAC) in complex head and neck wounds", Otolaryngology Head and Neck Surgery 131 (2), pp P255-P255 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 45 Simhaee D A., Marsano A., Fomovsky G M., Niedt G , Wu J K (2009), "Efficacy and mechanisms of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in promoting wound healing: a rodent model", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 62 (10), pp 1331-1338 46 Smith N., Overland J , Greenwood J E (2015), "Local management of deep cavity wounds–current and emerging therapies", Chronic Wound Care Management and Research 2, pp 159-170 47 Stojadinovic A., Carlson J W., Schultz G S., Davis T A , Elster E A (2008), "Topical advances in wound care", Gynecologic oncology 111 (2), pp S70-S80 48 Strecker-McGraw M K., Jones T R , Baer D G (2007), "Soft tissue wounds and principles of healing", Emergency Medicine Clinics 25 (1), pp 1-22 49 Strub G M , Moe K S (2013), "The use of negative-pressure therapy in the closure of complex head and neck wounds", Facial Plastic Surgery Clinics 21 (1), pp 137-145 50 Thomas S (2001), Worldwide wounds: an introduction to the use of vacuum assisted closure 51 Vowden P , Cooper R (2006), "An integrated approach to managing wound infection", Position documents–Management of wound infection of European Wound Management Association (EWMA), London, pp 2-6 52 Yang Y.-H., Jeng S.-F., Hsieh C.-H., Feng G.-M , Chen C C (2013), "Vacuum-assisted closure for complicated wounds in head and neck region after reconstruction", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 66 (8), pp e209-e216 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số hồ sơ: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Ngày nhập viện: II Lí nhập viện: III Bệnh sử - Triệu chứng: □ Khó thở □ Đau - Cân nặng: - BMI: - Thói quen: Khít hàm □ Khó nuốt □ Đau ngực □ Chiều cao: Khác □ Hút thuốc □ - Bệnh lí kèm: Uống rượu □ Đái tháo đường □ Bệnh tim mạch □ Sử dụng thuốc thường xuyên □ - Nguyên nhân: Ung thư □ Khác: ……… Ung thư □ Khác □ - Công thức máu (số lượng BC) bình thường □ Ghi nhận: - Ion đồ: bình thường □ Ghi nhận: - Đường huyết: bình thường □ Ghi nhận: - Vi trùng học: bình thường □ Ghi nhận: - Albumin máu: bình thường □ Ghi nhận: - CTscan cổ: Số lượng khoang Khoang: IV Đánh giá VT trước đặt VAC - Đường rạch phẫu thuật: đường cằm □ đường dẫn lưu khoang móng □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đường hàm □ đường cạnh cổ □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Kích thước VT (D1 x D2): - Tình trạng mơ: mơ hoại tử □ - Tình trạng xuất tiết: mủ □ mủ lẫn máu □ vàng □ máu □ trắng □ - Bờ VT: bình thường □ sẹo □ hoại tử □ - Mô xung quanh: sưng nề □ sưng đỏ □ - Tình trạng nhiễm trùng: giai đoạn □ giai đoạn □ giai đoạn □ giai đoạn □ bình thường □ - Bộc lộ quan, tạng VT: - Mức độ đau đặt VAC + Điểm: ./10 (VAS) + Xử trí: có □ không □ Thêm thuốc giảm đau □ giảm hút □ V Đánh giá hàng ngày: ngày thứ - Tình trạng tồn thân: Mạch Huyết áp - Triệu chứng Khó thở □ - Tình trạng dịch hút: + Lượng: Nặng ngực □ + Tính chất dịch: mủ □ mủ lẫn máu □ vàng □ Khác □ Nhiệt độ máu □ trắng □ - Vùng da xung quanh: Sưng nề □ - Mức độ đau vết thương + Điểm: ./10 (VAS) sưng đỏ □ + Xử trí: có □ không □ Thêm thuốc giảm đau □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn giảm hút □ bình thường □ Khác □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Biến chứng Hở hút □ Nhiễm trùng □ VI Đánh giá lúc tháo VAC lần …… (ngày hậu phẫu thứ ) Xét nghiệm Khác □ - Cơng thức máu (số lượng BC) bình thường □ Ghi nhận: - Ion đồ: - Kích thước VT (D1’ x D2’) bình thường □ Ghi nhận: - Tình trạng mơ: mơ hoại tử □ Mô hạt tốt □ mô hạt vừa □ mô hạt □ mủ lẫn máu □ máu □ - Tình trạng xuất tiết: mủ □ vàng □ - Bờ VT: bình thường □ tái biểu mơ hóa □ trắng □ sẹo □ hoại tử □ - Mô xung quanh: sưng nề □ sưng đỏ □ - Tình trạng nhiễm trùng: không □ giai đoạn □ giai đoạn □ - Bộc lộ quan, tạng VT: - Mức độ đau vết thương + Điểm: ./10 (VAS) giai đoạn □ giai đoạn □ + Xử trí: có □ khơng □ Thêm thuốc giảm đau - Biến chứng: - Xử trí + Tiếp tục VAC □ - Lí kết thúc VAC: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn giảm hút □ chảy máu □ + Cắt lọc kết hợp VAC □ bình thường □ Khác □ nhiễm trùng □ + Kết thúc □ ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe cổ Đánh giá hiệu liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ Mô tả bước tiến hành áp dụng liệu pháp hút áp lực âm vết thương dẫn lưu áp xe cổ Chương... cứu mô tả ứng dụng liệu pháp hút áp lực âm chăm sóc điều trị áp xe cổ sau phẫu thuật Đồng thời, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ lệ mắc bệnh áp xe cổ gia tăng với bệnh cảnh lâm sàng ngày... Những bệnh nhân sau phẫu thuật dẫn lưu áp xe cổ qua đường áp dụng liệu pháp hút áp lực âm 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Ổ áp xe cổ chưa bộc lộ, giải phóng - Bệnh lí ác tính vết thương - Áp xe cổ lan