ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ kỹ THUẬT KHỐI tế bào (CELL – BLOCK) TRONG CHẨN đoán UNG THƯ PHỔI tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHÓM 07 - LỚP - NỘI TRÚ NHI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT KHỐI TẾ BÀO (CELL – BLOCK) TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ PHỔI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU HÀ NỘI – 2019 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT CB Cell block - Khối tế bào CĐ Chẩn đoán CS Cell smear – Phiến đồ phết lam Cs Cộng HE Hematoxylin – eosin HMMD Hóa mơ miễn dịch MBH Mô bệnh học NC Nghiên cứu STMP Sinh thiết màng phổi TB Tế bào TBH Tế bào học TDMP Tràn dịch màng phổi UTBM Ung thư biểu mô WHO Word health organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, cấu tạo mô học phổi 1.2 Chẩn đoán ung thư phổi 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng .2 1.3 Chẩn đoán cận lâm sàng 1.3.1 X quang thường qui 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính .3 1.3.3 Giải phẫu bệnh .3 1.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm cho xét nghiệm giải phẫu bệnh 1.4.1 Nội soi sinh thiết lấy dịch rửa phế quản .3 1.4.2 Sinh thiết chọc hút xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính .3 1.4.3 Sinh thiết màng phổi 1.5 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi .4 1.6 Phân loại ung thư phổi sinh thiết tế bào theo IASLC/ATS/ERS (2011) tương ứng với phân loại WHO 2004 1.7 Một số hình ảnh tế bào học ung thư phổi tiêu cell block 1.7.1 Ung thư biểu mô tuyến 1.7.2 Ung thư biểu mô tế bào vảy 1.7.3 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 1.7.4 Ung thư biểu mô tế bào lớn 1.7.5 Ung thư biểu mô dạng sarcoma .7 1.8 Kỹ thuật khối tế bào 1.8.1 Quy trình kỹ thuật khối tế bào 1.8.2 Ứng dụng kĩ thuật khối tế bào Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .10 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu .10 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 2.2.2 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 11 2.3 Thu thập xử lý số liệu .11 2.4 Sai số cách khắc phục .12 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 12 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 13 3.1.1 Đặc điểm tuổi 13 3.1.2 Đặc điểm giới 13 3.2 Phân loại típ ung thư phổi khối tế bào 13 3.3 Kết chẩn đoán GPB ung thư phổi phương pháp chẩn đoán cell block sinh thiết 14 3.4 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chẩn đoán .14 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 15 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 15 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .15 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 16 DỰ TRÙ KINH PHÍ 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 biến số số 11 Bảng 3.1 Kết phân nhóm tuổi 13 Bảng 3.2 Kết nghiên cứu giới 13 Bảng 3.3 Phân loại typ ung thư phổi CB 13 Bảng 3.4 Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh tiêu CB TBH .14 Bảng 3.5 Độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp cell block .14 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ung thư biểu mô tuyến phổi Hình 1.2 Ung thư biểu mô tế bào vảy khối tế bào CB .6 Hình 1.3 Ung thư biểu mơ tế bào nhỏ Hình 1.4 Ung thư biểu mơ tế bào lớn Hình 1.5 Ung thư biểu mơ dạng sacoma ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi u ác tính xuất phát từ biểu mô phế quản, tiểu phế quản tận tuyến phế quản Ung thư phổi ung thư hay gặp có tỷ lệ tử vong lớn giới Năm 2010, ước tính có khoảng 1,7 triệu trường hợp ung thư phổi mắc chẩn đốn, chiếm khoảng 13% loại ung thư tồn giới Năm 2012 có 1,8 triệu ca mắc (chiếm 12,9 % tổng số ung thư mắc), số ca tử vong ung thư phổi 1,59 triệu người (chiếm 19,4 % tổng số ca tử vong ung thư) [2] Ở Việt Nam, UTP chiếm 20% tổng số trường hợp ung thư, loại hay gặp Tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi nam tăng từ 29,3/100000 dân (năm 2002) lên 35,1/100000 dân (năm 2010) từ 6,5/100000 dân (năm 2002) lên 13,2/100000 dân (năm 2010) nữ [3] Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư phổi phát triển, nhiên xét nghiệm mô bệnh học tiêu chuẩn vàng chẩn đốn ung thư phổi Tuy nhiên có nhiều trường hợp ung thư phổi giai đoạn muộn không phuẫu thuật khối u phổi ngoại vi sinh thiết có phương pháp chọc hút xun thành ngực hướng dẫn CT lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học Tuy phương pháp chẩn đốn có độ đặc hiệu cao song lại có nhiều hạn chế Kỹ thuật khối tế bào (cell block: CB) Trong nghiên cứu số tác giả giới, độ nhạy độ đặc hiệu cell block lên tới 90%[4],[5],[6] Giá trị chẩn đoán cell block cao tế bào học lưu giữ khối tế bào lốc nến, đồng thời áp dụng phương pháp nhuộm khác nhau, đặc biệt hóa mơ miễn dịch (HMMD) xét nghiệm sinh học phân tử xác định đột biến gen ung thư phổi để điều trị đích[7] Khối tế bào biết đến áp dụng thành công từ lâu giới Ở nước ta có số Bệnh viện lớn tiến hành kỹ thuật phòng xét nghiệm Giải phẫu bệnh Tuy nhiên, có cơng trình nghiên cứu khoa học cell block tiến hành Việt Nam Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tế bào học ung thư phổi qua kỹ thuật khối tế bào cell block So Sánh hiệu chẩn đoán ung thư phổi kỹ thuật khối tế bào cell block tế bào hoc thông thường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, cấu tạo mô học phổi [4] + Khí quản: Đi từ quản tới chỗ chia đơi trung thất + Phế quản gốc: tính từ nơi phân chia khí quản đến rốn phổi + Cây phế quản: Mỗi phế quản gốc đến rốn phổi chia nhánh nhỏ dần vào phổi, nhánh chia từ phế quản gốc gọi phế quản + Cấu tạo mơ học: Thành phế quản từ ngồi có lớp * Niêm mạc: có biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển phủ * Lớp đệm: tạo mô liên kết thưa * Lớp trơn: Reisessen * Lớp sụn tuyến: Sụn bé dần theo đường kính phế quản đường kính phế quản < 1mm 1.2 Chẩn đoán ung thư phổi 1.2.1 Chẩn đốn lâm sàng [8] 1.2.1.1 Triệu chứng hơ hấp - Ho khan ho có đờm kéo dài (75%) - Ho máu gặp 50% bệnh nhân - Khó thở: thường xuất có tắc nghẽn phế quản lớn, tràn dịch màng phổi u to - Khám phổi có hội chứng ba giảm u to, nằm sát thành ngực - Đau ngực: lúc đầu âm ỉ, không liên tục Đau trở lên liên tục, cường độ tăng dần di màng phổi, thành ngực - Hội chứng trung thất (do xâm lấn trực tiếp di hạch trung thất) 1.2.1.2 Triệu chứng toàn thân Bao gồm triệu chứng toàn thân hội chứng cận u Triệu chứng toàn thân bao gồm gày sút cân, mệt mỏi, ăn ngủ kém, chán ăn, sốt, giảm khả lao động Hội chứng cận u: Là tác động gián tiếp u tới thể khơng liên quan tới vị trí, kích thước di u tiên phát, ví dụ: hội chứng Cushing, vú to (Gynecomastie); hội chứng Eaton – Lambert, hội chứng Pierre - Marie, ngón tay dùi trống 1.2.1.3 Triệu chứng di xa Ung thư phế quản di đến tất quan thể, hay gặp não, xương, gan, hạch ngoại vi, tuyến thượng thận, phổi bên đối diện 1.3 Chẩn đoán cận lâm sàng [8] 1.3.1 X quang thường qui (thẳng, nghiêng) Thường gặp hình ảnh bóng mờ tròn đơn độc, bờ có múi, có tua, khe nứt, bên khối u Hang ung thư có đặc điểm hang lệch tâm, bờ ghồ ghề, khúc khuỷu 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính Xác định xác tính chất khối mờ bất thường nhu mô phổi trung thất, hướng dẫn sinh thiết để chẩn đốn mơ bệnh học 1.3.3 Giải phẫu bệnh Đây xét nghiệm quan trọng chẩn đoán ung thư phổi mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng 1.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm cho xét nghiệm giải phẫu bệnh 1.4.1 Nội soi sinh thiết lấy dịch rửa phế quản Nội soi phế quản phương pháp thăm khám bên hệ thống khí phế quản nhờ vào hệ thống nội soi phế quản Có hai loại kỹ thuật nội soi phế quản nội soi ống cứng nội soi ống mềm[9],[10] 1.4.2 Sinh thiết chọc hút xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính[11] Tuy nhiên sinh thiết xuyên thành ngực sử dụng kim sinh thiết nên ưu điểm lấy mẫu mơ để chẩn đốn MBH, kim sinh thiết thường to gây biến chứng chảy máu gây tràn khí khoang màng phổi Do khối u ngoại vi mà vị trí gần mạch máu lớn hay gần tim, trung thất chọc hút xuyên thành ngực lấy bệnh phẩm làm tế bào học làm cell block an toàn nhiều 1.4.3 Sinh thiết màng phổi Chẩn đốn mơ bệnh học STMP có vai trò quan trọng chẩn đoán nguyên nhân TDMP đặc biệt TDMP ung thư 1.7 Một số hình ảnh tế bào học ung thư phổi tiêu cell block 1.7.1 Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô loại hay gặp ung thư phổi Hình 1.1 Ung thư biểu mơ tuyến phổi Hình thái học UTBM tuyến: - Cầu tế bào lớn tế bào đơn lẻ - Bào tương có hốc - Tế bào nhẫn (từ dày, vú) Tế bào bong UTBM tuyến thường tạo thành hình cầu đơn lẻ Tế bào u có hốc bào tương khơng phải tiêu chuẩn đặc hiệu gặp u trung biểu mô ung thư khác 1.7.2 Ung thư biểu mơ tế bào vảy Hình thái học UTBM vảy: - Đám lớn tế bào đơn lẻ - Có sừng khơng sừng hóa, bào tương đậm Tế bào UTBM vảy tạo thành đám lớn đứng rời rạc Hình thái tế bào u khác dựa vào mức độ biệt hóa sừng Bào tương tế bào thường đậm màu da cam, ưa axit Tế bào hình nòng nọc hình thoi Hình 1.2 Ung thư biểu mô tế bào vảy khối tế bào CB 1.7.3 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (UTBM TB nhỏ) UTBM TB nhỏ phổi hay di Hình thái học UTBM TB nhỏ - Tế bào kích thước nhỏ (đơn độc, dây thành đám) - Nhân sẫm mầu, chất nhiễm sắc mịn, hạt nhân không rõ, bào tương hẹp Tế bào u thường đơn độc, xếp thành dây thành đám Tế bào có kích thước nhỏ với đường kính gấp 2-3 lần lympho bào nhỏ Bào tương hẹp, nhân sẫm màu, chất nhiễm sắc mịn, hạt nhân không rõ nhân vỡ thường gặp[14] Hình 1.3 Ung thư biểu mơ tế bào nhỏ 1.7.4 Ung thư biểu mô tế bào lớn (Large Cell Carcinoma-UTBM TB lớn) UTBM TB lớn u ác tính khơng phải tế bào nhỏ, khơng biệt hóa, chiếm khoảng 9% tổng số ung thư phổi Hình thái tế bào học UTBM TB lớn: - Tế bào kích thước lớn, nằm rải rác đám hợp bào - Nhân bất thường, chất nhiễm sắc sáng, hạt nhân rõ thường nhiều - Ranh giới bào tương khơng rõ Hình 1.4 Ung thư biểu mơ tế bào lớn 1.7.5 Ung thư biểu mô dạng sarcoma (sarcomatoid carcinoma) Ung thư biểu mô dạng sarcoma tập hợp ung thư biểu mơ biệt hóa, khơng phải tế bào nhỏ có hình thái dạng sarcoma biệt hóa tế bào khổng lồ Hình 1.5 Ung thư biểu mơ dạng sacoma 1.8 Kỹ thuật khối tế bào (cell block) 1.8.1 Quy trình kỹ thuật khối tế bào (cell block) [15] Sau có mẫu bệnh phẩm từ choc hút xuyên thành ngực dịch rửa phế quản, dịch màng phổi ta tiến hành bước sau: + Bước 1: Đặt ống chứa dịch (đã đậy nắp nút chặt) vào máy ly tâm theo nguyên tắc đối trọng, điều chỉnh bật máy ly tâm với tốc độ 2000 vòng / phút x 10 phút + Bước 2: Loại bỏ phần dịch phía để lấy phần cặn lắng tế bào đáy ống Tiếp theo nhỏ thêm giọt huyết tương giọt thrombin, lắc nhẹ nhàng, sau để nhiệt độ phòng phút Khi bệnh phẩm thành khối cho dung dịch formol trung tính 10% vào ống để cố định (thể tích formol gấp khoảng 10 lần phần dịch chứa cặn tế bào) Kiểm tra xem hỗn hợp hình thành cục đông hay chưa Nếu chưa, ly tâm hỗn hợp phút 3000 vòng/phút Nếu sau ly tâm cục đơng khơng hình thành, dùng huyết tương và/hoặc thrombin + Bước 3: Loại bỏ phần dung dịch formol vào bình đựng nước thải Dùng que gỗ nhỏ để lấy khối tế bào đặt lên tờ giấy (loại giấy khơng dính có sẵn phòng xét nghiệm mơ học) Gói khối tế bào giấy đặt vào cassette dán nhãn, ghi tên bệnh nhân mã số khối tế bào + Bước 4: Cho cassette chứa khối tế bào vào máy xử lý mơ theo quy trình mơ học thường quy, sau đúc khối paraffin + Bước 5: Các mảnh cắt từ khối tế bào đúc paraffin với độ dày 3-5 m nhuộm theo phương pháp khác nhau, tùy trường hợp, như: Hematoxylin - Eosin (HE) nhuộm hố mơ miễn dịch 1.8.2 Ứng dụng kĩ thuật khối tế bào (cell block ) Chẩn đoán TBH dịch màng áp dụng gần kỷ nay, giúp ích nhiều chẩn đoán giai đoạn tiên lượng khối u ác tính đồng thời cung cấp thêm nhiều thơng tin có giá trị tổn thương viêm dịch khoang thể Chẩn đốn TBH dương tính ngày chấp nhận chẩn đoán xác định Năm 1867, Lucke Klebs mô tả minh họa tế bào ác tính dịch Năm 1895, Beale giới thiệu PP khối nến (paraffin - block) áp dụng cho dịch tràn Đến năm 1896, Bahrenberg người mô tả kỹ thuật khối tế bào, nhiên phải sau Mandlebaum báo cáo tìm thấy nấm actinomyces kỹ thuật khối tế bào PP sử dụng thường xun (trích theo ) Từ năm 1943 có nhiều báo cáo khoa học nhiều tác giả CS, CB so sánh vai trò CS CB chẩn đoán dịch ung thư Ưu điểm CB tập trung tế bào vi trường nhỏ có nhiều mảnh tổ chức mơ tế bào mặt phẳng Quan sát nhiều mảnh cắt khác mẫu tế bào đồng thời nhuộm đặc biệt HMMD cần Vì phương pháp CB giúp ích chẩn đốn nhiều trường hợp khó chẩn đốn CS Nhược điểm CB thời gian chẩn đốn chậm so với CS đơi có nguy hỏng bệnh phẩm trình làm kỹ thuật Một số trường hợp tế bào trung biểu mơ hình thành cấu trúc giả hoa hồng biến đổi giả tạo (ly tâm) khiến cho chẩn đoán nhầm lẫn Theo kinh nghiệm Leopold G Koss Cs [25], dung dịch Bouin acid picric loại tốt để cố định cho CB, formalin trung tính 10% sử dụng rộng rãi thực hành Trong nghiên cứu Sujathan Cs, số TH chẩn đốn ác tính tăng từ 17 lên 21 giảm số TH khơng điển hình từ 10 xuống Bodele Cs thấy PP CB số chẩn đoán ác tính tăng 7% so với CS Theo nhiều nghiên cứu khác nhau, 55% TH chẩn đoán CS cải thiện sau chẩn đốn CB Nhìn chung giá trị chẩn đoán CB 97% với độ nhạy 95% độ đặc hiệu 100% tổn thương ác tính S Udasimath Cs nghiên cứu thấy độ nhạy CB dịch màng nói chung 100%, độ đặc hiệu 84% Riêng DMP, CB có vai trò cải thiện tăng thêm 15% số TH ác tính so sánh với CS Ở Việt Nam nay, kỹ thuật áp dụng phổ biến số bệnh viện lớn Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy, Từ Dũ, Hùng Vương… miền Bắc chưa thực Tuy nhiên công trình khoa học kỹ thuật chưa có chưa công bố 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Những bệnh nhân theo dõi ung thư phổi khoa hô hấp, định làm xét nghiệm mô bệnh học, cell block tế bào học bệnh phẩm chọc hút xuyên thành ngực hướng dẫn CT, dịch rửa phế quản dịch màng phổi khoa giải phẫu bệnh – Bệnh viện Bạch Mai từ 01/2018 đến 12/2019 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp bệnh phẩm lấy số lượng q khơng thể chia làm hai mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: n Z (1  / ) p (1  p ) d2 n: cỡ mẫu nhỏ phải đạt nghiên cứu p: Trong nghiên cứu Nathan Cs (2016) giá trị chẩn đoán CB 97% với độ nhạy 89.4% độ đặc hiệu 100% tổn thương ác tính [38] d: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ thu từ mẫu tỷ lệ quần thể, d = 5% Z : Hệ số tin cậy, mức xác suất 95%, Z = 1,962 Tính tốn ta cỡ mẫu lý thuyết = 146 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu: mẫu ngẫu nhiên hệ thống 2.2.2 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 11 Bảng 1.1 biến số số Mục tiêu Tên biến số Mục Loại typ ung thư phổi tiêu tiêu CB CB chẩn đốn ung thư Mục tiêu phổi Mơ bệnh học chẩn đoán ung thư phổi TBH chẩn đoán ung thư phổi Loại biến Định số nghĩa biến Định tính Theo bảng riêng Phương Cơng cụ pháp thu thu thập số thập số liệu liệu Bệnh án Xét nghiệm Định tính (+)/(-) Xét nghiệm Định tính (+)/(-) Xét nghiệm Định tính (+)/(-) Xét nghiệm nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu 2.3 Thu thập xử lý số liệu Phương pháp thu thập thông tin: Tiến cứu: thu thập trực tiếp từ bệnh nhân chẩn đốn ung thư phổi có làm CB khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2019 – 31/12/2019 Thu thập số liệu theo bước: Bước 1: Xây dựng mẫu bệnh án nghiên cứu Bước 2: lấy vào nghiên cứu bệnh nhân theo dõi ung thư phổi Bước 3: tham gia khám, tư vấn bệnh nhân, làm xét nghiệm CB MBH TBH, thu thập tiêu nghiên cứu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Bước 4: Lập bảng thống kê, phân tích số liệu Bước 5: Kết luận Xử lý số liệu: Các số liệu mã hóa xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 20.0  Mơ tả: Trung bình, độ lệch chuẩn (XSD)  Để so sánh phương pháp chẩn đoán tiến hành nhóm bệnh nhân có ý nghĩa thống kê hay không áp dụng phương pháp so sánh hai tỷ lệ với thuật toán T test Sự khác coi có ý nghĩa thống kê mức xác xuất 95% (p < 0,05)  Công thức tính độ nhạy, độ đặc hiệu cho việc kết luận giá trị phương pháp chẩn đốn CB với mơ bệnh học theo công thức sau: Xét nghiệm MBH 12 Ung thư Khơng ung thư Dương tính Âm tính Độ nhạy: tỷ lệ phát người dương tính số người bị bệnh Độ nhạy = Dương tính thật (Dương tính thật + Âm tính giả) x 100 Độ đặc hiệu: tỷ lệ phát người âm tính số người khơng mắc bệnh Độ đặc hiệu = Âm tính thật (Âm tính thật + Dương tính giả) x 100 2.4 Sai số cách khắc phục Sai số trình lựa chọn mẫu Khắc phục việc lựa chọn mẫu đảm bảo theo yêu cầu nghiên cứu Khắc phục cách thực hiên theo quy trình hướng dẫn nhà sản xuất Những sai số xảy q trình thu thập nhập số liệu Khắc phục việc số liệu kiểm tra mã hóa trước nhập việc nhập số liệu nhập hai lần độc lập 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu  Được thông qua hội đồng đạo đức trường đại học Y Hà Nội  Tính tự nguyện: tất bệnh nhân nghiên cứu cung cấp đầy đủ thơng tin, hồn tồn tự nguyện tham gia có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc  Giữ bí mật thơng tin, tơn trọng, thơng cảm chia sẻ với bệnh nhân 13 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Kết phân nhóm tuổi Tuổi N % < 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 > 70 Tổng 3.1.2 Đặc điểm giới Bảng 3.2 Kết nghiên cứu giới Giới tính Số lượng Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng 3.2 Phân loại típ ung thư phổi khối tế bào Bảng 3.3 Phân loại typ ung thư phổi CB Typ ung thư phổi CB UTBM tuyến UTBM tế bào lớn (dạng đáy) UTBM dạng sarcoma UTBM vảy UTBM TB nhỏ Tổng Số lượng % 100 14 3.3 Kết chẩn đoán GPB ung thư phổi phương pháp chẩn đoán cell block sinh thiết Bảng 3.4 Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh tiêu CB TBH ΔGPB UT Mẫu BP Ung thư Không ung thư Tổng Trên TB tế bào Số lượng Tỷ lệ Trên TB CB Số lượng Tỷ lệ Trên TB MBH Số lượng Tỷ lệ 3.4 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chẩn đoán Bảng 3.5 Độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp cell block Chẩn đoán Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) CB TBH Nathan CS(2016) CB TBH 89,4 50 100 96 15 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ - Kỹ thuật cell block kỹ thuật đơn giản, rẻ tiền, sẵn có có giá trị chẩn đốn cao cần đưa vào làm xét nghiệm thường quy khoa giải phẫu bệnh áp dụng cho nhiều loại dịch hay mẫu bệnh phẩm chọc hút kim nhỏ quan khác thể 16 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Các hoạt động dự kiến Đọc tài liệu tham khảo Chuẩn bị đề cương nc Chuẩn bị triển khai nc Thời gian triển khai 02 - 14/01/2019 15/1-18/1/2019 Phân cơng nhân lực Nhóm NC Nhóm NC Liên hệ khoa hô hấp 20/1-23/1/2019 Bs An Thiết lập bệnh án nc Thu thập số liệu Nhập số liệu Phân tích số liệu Viết báo cáo Thảo luân, báo cáo 20/1-23/1/2019 25/1-30/11/2019 1/10-30/11/2019 1/12-15/12/2019 16/12-30/12/2019 1/2020 Bs Ái, Bs Anh, Bs Bích Nhóm NC Bs An, Bs Ái Nhóm NC Nhóm NC Nhóm NC 17 DỰ TRÙ KINH PHÍ STT Nội dung Kinh phí Trả cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu Xét nghiệm tế bào học, Cell Block mô bệnh (đơn vị: triệu đồng) 17 50 học Giấy in bệnh án nghiên cứu Dự trù kinh phí phát sinh Tổng cộng 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân:……………………… tuổi:……… giới: nam  nữ  Địa chỉ:……………………………………………………… Ngày vào viện:………………… mã bệnh án:…………… Khoa:………………………………………………………… Chẩn đoán lâm sàng:……………………………………… Mẫu bệnh phẩm: Chọc hút xuyên thành  dịch màng phổi  dịch rửa PQ  Chẩn đoán TBH : Ung thư  khơng ung thư  Chẩn đốn CB Ung thư  khơng ung thư  Chẩn đốn STPQ Ung thư  khơng ung thư  10 Chẩn đốn STMP Ung thư  không ung thư  11 Typ ung thư phổi tiêu cell block TB vảy  TB tuyến vảy  TB tuyến  TB nhỏ  ... tiêu sau: Mô tả đặc điểm tế bào học ung thư phổi qua kỹ thuật khối tế bào cell block So Sánh hiệu chẩn đoán ung thư phổi kỹ thuật khối tế bào cell block tế bào hoc thông thư ng 2 Chương TỔNG QUAN... ràng: Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư biểu mô không tế bào nhỏ, không định danh khác Ung thư biểu mô tế bào lớn... dịch màng phổi  dịch rửa PQ  Chẩn đoán TBH : Ung thư  khơng ung thư  Chẩn đốn CB Ung thư  khơng ung thư  Chẩn đốn STPQ Ung thư  khơng ung thư  10 Chẩn đốn STMP Ung thư  không ung thư  11