Tình hình nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh trong bệnh lý viêm xoang mạn có chỉ định phẫu thuật tại bệnh viện chợ rẫy 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ BÙI THẾ HƯNG TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH LÝ VIÊM XOANG MẠN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2017 – 2018 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực đề tài BÙI THẾ HƯNG ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ .x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.1.1 Hốc mũi 1.1.2 Các xoang cạnh mũi 1.2 SINH LÝ MŨI XOANG 1.2.1 Sự thơng khí 1.2.2 Sự dẫn lưu bình thường xoang .9 1.2.3 Những chức hệ thống mũi xoang .11 1.3 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN 12 1.3.1 Yếu tố vi sinh 13 1.3.2 Yếu tố môi trường .13 1.3.3 Yếu tố ký chủ 14 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN 15 1.4.1 Chẩn đoán viêm mũi xoang mạn 15 1.4.2 Điều trị viêm mũi xoang mạn .15 1.5 ĐỊNH DANH VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN 16 1.5.1 Phương pháp định danh vi khuẩn .16 1.5.2 Kĩ thuật kháng sinh đồ 18 iii 1.5.3 Một số vi khuẩn thường gặp viêm mũi xoang mạn tính 20 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 22 1.6.1 Trên giới 22 1.6.2 Tại Việt Nam .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 24 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 27 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.3 Y ĐỨC 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 34 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 35 3.1.3 Lý khám .36 3.1.4 Tiền sử thân 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 37 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 37 3.2.2 Đặc điểm khám nội soi .40 3.2.3 Đặc điểm tổn thương xoang qua phim chụp cắt lớp vi tính 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ .43 3.3.1 Kết nuôi cấy định danh vi khuẩn .43 iv 3.3.2 Kết kháng sinh đồ .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 54 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 54 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 54 4.1.3 Lý khám .55 4.1.4 Tiền sử thân 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 56 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 56 4.2.2 Đặc điểm khám nội soi .58 4.2.3 Đặc điểm tổn thương xoang qua phim chụp cắt lớp vi tính 60 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ .61 4.3.1 Kết nuôi cấy vi khuẩn 61 4.3.2 Kết định danh vi khuẩn 63 4.3.3 Độ nhạy – kháng vi khuẩn kháng sinh .67 4.3.4 Độ nhạy – kháng kháng sinh vi khuẩn .71 4.4 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Viết đầy đủ Chữ viết tắt Nghĩa Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CR Chợ Rẫy KS Kháng sinh PHLN Phức hợp lỗ ngách SL Số lượng TB Tế bào TMH Tai Mũi Họng TW Trung Ương VMXMT Viêm mũi xoang mạn tính VN Vách ngăn VK Vi khuẩn Tiếng Anh American Academy of AAO – HNS Otolaryngology – Head and Neck Surgery Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu thuật Đầu Mặt Cổ Hoa Kỳ vi CT – Scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute Viện tiêu chuẩn xét nghiệm cận lâm sàng IL Interleukin ISO International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế MHC Major Histocompatibility Complex Phức hợp phù hợp tổ chức MIC Minimum Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu MALDI – TOF Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time of flight Phương pháp ion hóa mẫu hấp thụ dựa hỗ trợ chất lượng laser – Thời gian bay PGE Prostaglandin E vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .35 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Các triệu chứng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng nghẹt mũi .38 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng rối loạn ngửi 39 Bảng 3.8 Triệu chứng khác 39 Bảng 3.9 Tình trạng vách ngăn đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.10 Tình trạng ngách mũi qua nội soi 41 Bảng 3.11 Tình trạng giữa, dưới, mỏm móc bóng sàng .42 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT – Scan 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ ni cấy vi khuẩn dương tính đối tượng nghiên cứu .43 Bảng 3.14 Tỷ lệ vi khuẩn Gram dương Gram âm mẫu dương tính 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.16 Độ nhạy cảm với kháng sinh Staphylococcus aureus .45 Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 46 Bảng 3.18 Độ nhạy cảm với kháng sinh Staphylococcus epidermidis .47 Bảng 3.19 Độ nhạy cảm với kháng sinh Staphylococcus haemolyticus 48 Bảng 3.20 Độ nhạy cảm với kháng sinh Streptococcus mitis 49 Bảng 3.21 Độ nhạy cảm với kháng sinh Streptococcus constellatus 49 Bảng 3.22 Độ nhạy cảm kháng sinh nhóm β – lactam vi khuẩn 51 Bảng 3.23 Độ nhạy cảm kháng sinh khác β – lactam vi khuẩn .51 Bảng 3.24 Sự đề kháng với kháng sinh nhóm β - lactam vi khuẩn 52 Bảng 3.25 Sự đề kháng với kháng sinh khác nhóm β – lactam vi khuẩn 53 Bảng 4.1 Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính tác giả khác 61 Bảng 4.2 Tỷ lệ vi khuẩn kỵ khí ni cấy tác giả khác 62 Bảng 4.3 Tỷ lệ vi khuẩn Gram dương Gram âm tác giả khác 63 viii Bảng 4.4 Vi khuẩn có tỷ lệ định danh cao tác giả khác .64 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ giải phẫu thành hốc mũi Hình 1.2 Phức hợp lỗ ngách Hình 1.3 Các xoang cạnh mũi .7 Hình 1.4 Cấu trúc vi thể niêm mạc mũi xoang Hình 1.5 Dẫn lưu niêm dịch xoang hàm Hình 1.6 Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán 10 Hình 1.7 Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 11 Hình 1.8 Định danh vi khuẩn phương pháp đo màu 17 Hình 1.9 Nguyên lý hoạt động máy MALDI – TOF 17 Hình 1.10 Phương pháp khuếch tán Kirby 18 Hình 1.11 Kháng sinh đồ thực tube 19 Hình 1.12 Kháng sinh đồ thực kĩ thuật E-test 19 Hình 2.1 Dụng cụ nội soi tai mũi họng .26 Hình 2.2 Dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang 26 Hình 2.3 Nội soi thấy mủ chảy từ lỗ thông xoang hàm 30 Hình 2.4 Đưa đầu ống hút cứng tới vị trí có mủ chảy 31 Hình 2.5 Nối ống hút cứng với bơm tiêm hút mủ 31 Hình 2.6 Kháng sinh đồ thực máy tự động 32 Hình 4.1 Cơ chế hoạt hóa tế bào lympho T siêu kháng nguyên 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 76 KIẾN NGHỊ Qua kết luận nghiên cứu xin đề xuất: Khi điều trị bệnh nhân có bệnh lý VMXMT, bác sĩ lâm sàng cần cân nhắc lựa chọn sử dụng kháng sinh dựa vào kết kháng sinh đồ Trong trường hợp chưa có kết kháng sinh đồ, bác sĩ lâm sàng nên dựa vào kết nghiên cứu cập nhật vi khuẩn kháng sinh đồ, nhằm tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn kháng kháng sinh ngày cao Cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn với thời gian dài vi khuẩn hiếu khí vi khuẩn kỵ khí bệnh lý VMXMT, nhằm góp phần cung cấp thêm nhiều kiến thức vấn đề nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh lý giúp cho việc điều trị đạt hiệu tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Công Định (2012), "Cập nhật quan điểm chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang" Tạp chí Y Học Việt Nam T389, tháng 1, số 1, năm 2012, pp 9093 Đinh Tuấn Anh (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tình hình kháng kháng sinh bệnh viêm mũi xoang vi khuẩn bệnh viện Đại Học Y Hà Nội ", Luận văn tốt nghiêp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Bảng, Lê Trần Quang Minh (1993), "Góp phần nghiên cứu vai trị vi khuẩn yếm khí viêm xoang" Chuyên đề Tai Mũi Họng, (10 - 1993), Hội Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh, pp - 4 Nguyễn Thanh Bảo (2009), "Streptococci Staphylococci", In: Vi khuẩn học, Nhà xuất Y học, pp 132-142 Phạm Tuấn Cảnh (1995), "Góp phần tìm hiểu vi khuẩn viêm xoang hàm mạn tính mủ, ứng dụng chẩn đoán điều trị", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Dương Thị Chung (2016), "Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn xoang hàm bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính", Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Mạnh Cường (2005), "Hình ảnh lâm sàng nội soi viêm xoang mạn tính trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Công Định (1993), "Bước đầu tìm hiểu tình hình viêm xoang trẻ em viện Tai Mũi Họng Trung Ương 1987-1993 ", Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Hoàng Ngọc Đức (1999), "Khảo sát vi khuẩn yếm khí viêm xoang hàm sàng mạn tính người lớn", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 10 Nghiêm Thị Thu Hà (2001), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán viêm xoang hàm mạn tính", Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại Học Y Hà Nội 11 Nguyễn Văn Hòa (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn viêm mũi xoang mạn tính nhiễm khuẩn người lớn bệnh viện tai mũi họng Trung Ương", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 12 Nguyễn Thị Bích Hường (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 13 Võ Văn Khoa (2000), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học viêm xoang mạn tính", Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 14 Nguyễn Hữu Khơi , Phạm Kiên Hữu Nguyễn Hồng Nam (2005), "Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa", Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh pp 1-28 15 Đàm Thị Lan (2013), "Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012 ", Luận văn Thạc Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 16 Trịnh Thị Hồng Loan (2003), "Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng thuốc kháng sinh nay", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức mũi xoang", Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 2-35 18 Võ Thanh Quang (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang", Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nhan Trừng Sơn (2008), "Viêm xoang", In: Tai Mũi Họng tập II, Nhà xuất y học - Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, pp 104-112 20 Phạm Thanh Sơn (2006), "Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Nguyễn Năng Thiện (2009), "Pseudomonas", In: Vi khuẩn học, Nhà xuất Y học, pp 157-180 22 Phạm Quang Thiện (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang hàm mạn tính nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam- Thuỵ Điển ng Bí", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Cao Thị Phương Thúy (2014), "Nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh bệnh nhân viêm mũi xoang mạn vi khuẩn khoa khám bệnh- Bệnh viện tai mũi họng Trung Ương", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 24 Hồ Quốc Tuấn (2003), "Khảo sát vi khuẩn viêm xoang hàm sàng mạn tính người lớn qua phẫu thuật nội soi", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 25 Nguyễn Anh Tuấn (2008), "Khảo sát vi trùng kháng sinh đồ viêm xoang hàm mạn tính bệnh viện Tai mũi họng TP.HCM từ 12/2007 - 7/2008", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 26 Phạm Hùng Vân (2009), "Haemophilus influenzae", In: Vi sinh, Nhà xuất Y học, pp 218-221 TIẾNG ANH 27 Beule Achim G (2010), "Physiology and pathophysiology of respiratory mucosa of the nose and the paranasal sinuses" GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 28 BioMérieux (2012), "VITEK AST-GN69 product information" REV 072012 bioMérieux, Inc., Durham, NC 29 Blackwell Debra L, Lucas Jacqueline W, Clarke Tainya C (2014), "Summary health statistics for US adults: national health interview survey, 2012" Vital and health statistics Series 10, Data from the National Health Survey, (260), pp 1-161 30 Bologer W.E Parsons D.S (1991 ), "Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities" Laryngoscope, 101, pp 56-64 31 Briggs R D., Wright S T., Cordes S., Calhoun K H (2004), "Smoking in chronic rhinosinusitis: a predictor of poor long-term outcome after endoscopic sinus surgery" Laryngoscope, 114 (1), pp 126-8 32 Brook I (2011), "Microbiology of sinusitis" Proc Am Thorac Soc, (1), pp 90-100 33 Brook I (2006), "Sinusitis of odontogenic origin" Otolaryngol Head Neck Surg, 135 (3), pp 349-55 34 Brook I., Yocum P (1995), "Antimicrobial management of chronic sinusitis in children" J Laryngol Otol, (0022-2151) 35 Brook I (1989), "Bacteriology of chronic maxillary sinusitis in adults" Ann Otol Rhinol, Laryngol, (0003-4894) 36 Brook I (1981), "Aerobic and anaerobic bacterial flora of normal maxillary sinuses" Laryngoscope, 101 (0023-852X) 37 Chan J., Hadley J (2001), "The microbiology of chronic rhinosinusitis: results of a community surveillance study" Ear Nose Throat J, 80 (3), pp 143-5 38 Clinical and Laboratory Standards Institute (2016), "Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 26 ed CLSI supplement M100S" Clinical and Laboratory Standards Institute, Wayne, PA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 Dalziel K., Stein K., Round A., Garside R., Royle P (2003), "Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyps" Health Technol Assess, (17), pp iii, 1-159 40 Debra M Don Robert F Yellon, Margaretha L Casselbrant, Charles D Bluestone (2001), "Efficacy of a stepwise protocol that includes intravenous antibiotic therapy for management of chronic sinusitis in children and aldolescent" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 127, pp 41 Don D M., Yellon R F., Casselbrant M L., Bluestone C D (2001), "Efficacy of a stepwise protocol that includes intravenous antibiotic therapy for the management of chronic sinusitis in children and adolescents" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 127 (9), pp 1093-8 42 Duguid K (1997), "Frank Netter (1906-1991)" J Audiov Media Med, 20 (2), pp 69 43 Fakhri S., Tulic M., Christodoulopoulos P., Fukakusa M., Frenkiel S., et al (2004), "Microbial superantigens induce glucocorticoid receptor beta and steroid resistance in a nasal explant model" Laryngoscope, 114 (5), pp 887-92 44 Finegold S M., Flynn M J., Rose F V., Jousimies-Somer H., Jakielaszek C., et al (2002), "Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults" Clin Infect Dis, 35 (4), pp 428-33 45 Frank H Netter (1997), "Atlas of Human Anatomy", Elsevier, pp 46 Hoyle B D., Costerton J W (1991), "Bacterial resistance to antibiotics: the role of biofilms" Prog Drug Res, 37, pp 91-105 47 Janfaza P Montgomery WW, Salman SD, (2001), "Nasal cavities and paranasal sinuses", In: Surgical anatomy of the head and neck, Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia, pp 259-318 48 Jankowski R., Nguyen D T., Poussel M., Chenuel B., Gallet P., et al (2016), "Sinusology" European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 133 (4), pp 263-268 49 Kang C I., Song Jh Fau - Kim So Hyun, Kim Sh Fau - Chung Doo Ryeon, Chung Dr Fau - Peck Kyong Ran, Peck Kr Fau - Thamlikitkul Visanu, et al "Risk factors and pathogenic significance of bacteremic pneumonia in adult patients with community-acquired pneumococcal pneumonia" (1532-2742 (Electronic)) 50 Karma P., Jokipii L., Sipila P., Luotonen J., Jokipii A M (1979), "Bacteria in chronic maxillary sinusitis" Arch Otolaryngol, 105 (7), pp 386-90 51 Kaszuba Scott M, Stewart Michael G (2006), "Medical management and diagnosis of chronic rhinosinusitis: A survey of treatment patterns by United States otolaryngologists" American journal of rhinology, 20 (2), pp 186-190 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 52 Krouse J H (2008), "The unified airway conceptual framework" Otolaryngol Clin North Am, 41 (2), pp 257-66, v 53 Ling Francis T K., Kountakis Stilianos E (2007), "Important Clinical Symptoms in Patients Undergoing Functional Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis" The Laryngoscope, 117 (6), pp 1090-1093 54 Luong A., Marple B F (2006), "Sinus surgery: indications and techniques" Clin Rev Allergy Immunol, 30 (3), pp 217-22 55 Mavrodi Alexandra, Paraskevas George (2013), "Evolution of the paranasal sinuses' anatomy through the ages" Anatomy & Cell Biology, 46 (4), pp 235-238 56 Mott A E., Cain W S., Lafreniere D., Leonard G., Gent J F., et al (1997), "Topical corticosteroid treatment of anosmia associated with nasal and sinus disease" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 123 (4), pp 367-72 57 Parsons DS (1996), "Chronic Sinusitis" Otolaryngologic Clinic of North America, 29, pp 1-8 58 Potter G D (1981), "Sinus anatomy and pathology" Bull N Y Acad Med, 57 (7), pp 591-4 59 Rosenfeld R M., Piccirillo J F., Chandrasekhar S S., Brook I., Kumar K A., et al "Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary" (1097-6817 (Electronic)) 60 Rudmik Luke, Smith Timothy L, Schlosser Rodney J, Hwang Peter H, Mace Jess C, et al (2014), "Productivity costs in patients with refractory chronic rhinosinusitis" The Laryngoscope, 124 (9), pp 2007-2012 61 Sánchez-Vallecillo María V., Fraire María E., Baena-Cagnani Carlos, Zernotti Mario E (2012), "Olfactory Dysfunction in Patients with Chronic Rhinosinusitis" International Journal of Otolaryngology, 2012, pp 327206 62 Sinus, Partnership Allergy Health (2000), "Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis" Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 123 (1), pp 5-31 63 Slack C L Dahn K A et al (2001), "Antibiotic resistants bacteria in Pediatric chronic sinusitis" Pediatr Infec Dis 20 (3), pp 247 - 250 64 Sok J C., Ferguson B J (2006), "Differential diagnosis of eosinophilic chronic rhinosinusitis" Curr Allergy Asthma Rep, (3), pp 203-14 65 Tripathi Anju, Conley David B., Grammer Leslie C., Ditto Anne M., Lowery Margaret M., et al (2004), "Immunoglobulin E to Staphylococcal and Streptococcal Toxins in Patients with Chronic Sinusitis/Nasal Polyposis" The Laryngoscope, 114 (10), pp 1822-1826 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 Wong I W., Rees G., Greiff L., Myers J C., Jamieson G G., et al (2010), "Gastroesophageal reflux disease and chronic sinusitis: in search of an esophagealnasal reflex" Am J Rhinol Allergy, 24 (4), pp 255-9 67 Wormald P J (2003), "The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess" Otolaryngol Head Neck Surg, 129 (5), pp 497-507 68 Zhang X., Sun J., Chu S (2014), "[Secretion analysis of pathogenic bacteria culture in 115 rural chronic nasal-sinusitis patients]" Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 28 (9), pp 627-30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Phụ Lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ Lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số bệnh nhân: Ngày lấy mẫu: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: (viết tắt tên) Giới: Nam Nữ Năm sinh: Tuổi : Nghề nghiệp: Địa chỉ: (thành phố/tỉnh) * Thời gian mắc bệnh: Tháng □ < năm □ -3 năm □ 4-5 năm □ > năm * Lý khám bệnh: □ Nghẹt mũi □ Chảy mũi □ Giảm ngửi □ Mất ngửi □ Đau nhức nặng vùng mặt □ Đau đầu □ Khác: II TIỀN SỬ □ Hen phế quản □ Dị ứng thức ăn □ Dị ứng thuốc □ Trào ngược dày thực quản III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Nghẹt tắc mũi: Có □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không □ □ Chàm/Mày đay Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM □ bên □ bên Chảy mũi : Có □ □ Từng lúc □ Liên tục Không □ 2.1 Số lượng bên: □ bên □ bên 2.2 Vị trí chảy mũi: □ Chảy mũi trước □ Chảy mũi sau □ Chảy mũi trước sau Đau nhức nặng mặt : : Có □ Khơng □ Rối loạn ngửi : □ Giảm ngửi □ Mất ngửi Triệu chứng khác : □ Ho □ Ngứa mũi, hắt □ Ù tai □ Đau tai □ Khịt khạc □ Hơi thở hôi Triệu chứng nội soi 3.1 Tình trạng chung hốc mũi: Niêm mạc mũi: □ Bình thường □ Nề đỏ Vách ngăn: □ Bình thường □ Dị hình □ Nhợt nhạt 3.2 Ngách mũi giữa: □ Sạch □ Dịch loãng □ Dịch nhày đục □ Dịch mủ đặc 3.3 Ngách bướm sàng: □ Sạch □ Dịch loãng □ Dịch nhày đục □ Dịch mủ đặc 3.4 Cuốn : □ Bình thường □ Sung huyết, phù nề □ Đảo chiều □ Thối hóa Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Quá phát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.5 Cuốn : □ Bình thường □ Sung huyết, phù nề □ Quá phát □ Thối hóa 3.6 Mỏm móc: □ Bình thường □ Sung huyết, phù nề □ Đảo chiều 5□ Thối hóa 3□ Q phát 3.7 Bóng sàng: □ Bình thường □ Sung huyết, phù nề 3□ Q phát IV HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH: Các xoang Bình thường Dày niêm mạc Mờ Xoang hàm □ □ □ Xoang sàng trước □ □ □ Xoang sàng sau □ □ □ Xoang bướm □ □ □ Xoang trán □ □ □ V BỆNH PHẨM Độ đặc: □ Loãng Màu sắc: □ Xanh Mùi: □ Không mùi □ Nhày □ Mủ □ Vàng □ Trắng □ Mùi hôi VI KẾT QUẢ ĐỊNH DANH VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 1.Nuôi cấy vi khuẩn □ Streptococcus pneumoniae □ Haemophilus influenzae □ Staphylococcus aureus □ Staphylococcus epidermidis Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dương tính (+) □ Âm tính (-) □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM □ Staphylococcus haemolyticus □ Pseudomonas aeruginosa □ Streptococcus constellatus □ Escherichia coli □ Vi khuẩn khác:… Kết kháng sinh đồ Ampicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng Benzylpenicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng Cefotaxime □ Nhạy cảm Ceftriaxone □ Nhạy cảm Clindamycin □ Nhạy cảm Erythromycin □ Nhạy cảm Azithromycin □ Nhạy cảm Levofloxacin □ Nhạy cảm Linezolid □ Nhạy cảm 10 Tetracycline □ Nhạy cảm 11 Tigecycline □ Nhạy cảm 12 Vancomycin □ Nhạy cảm 13 Trimethoprim/Sulfamethoxazole Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 14 Cefoxitine Screen □ Nhạy cảm 15 Oxacillin □ Nhạy cảm 16 Gentamicin □ Nhạy cảm 17 Ciprofloxacin □ Nhạy cảm 18 Moxifloxacin □ Nhạy cảm 19 Inducible Clindamycin resistance □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 20.Teicoplanin □ Nhạy cảm 20 Fusidic Acid □ Nhạy cảm 21 Rifampicin □ Nhạy cảm 22 ESBL □ Nhạy cảm 23 Piperacillin □ Nhạy cảm 24 Piperacillin/Tazobactam □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 25 Cefuroxime □ Nhạy cảm 26 Cefuroxime Axetil □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 27 Cefpodoxime □ Nhạy cảm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 Ceftazidime □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng 29 Cefoperazone/Sulbactam □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 30 Ertapenem □ Nhạy cảm 31 Imipenem □ Nhạy cảm 32 Meropenem □ Nhạy cảm 33 Amikacin □ Nhạy cảm 34 Levofloxacin □ Nhạy cảm 35 Ticarcillin □ Nhạy cảm 36 Ticarcillin/Clavulanic acid □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng 37 Cefepime □ Nhạy cảm 38 Aztreonam □ Nhạy cảm 39 Tobramycin □ Nhạy cảm 40 Colistin □ Nhạy cảm 41 Doxycycline □ Nhạy cảm Người làm bệnh án: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thiểu tình trạng đề kháng kháng sinh giai đoạn 2 Xuất phát từ vấn đề trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Tình hình nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh lý viêm xoang mạn có định phẫu thuật. .. sàng viêm mũi xoang mạn tính người lớn có định phẫu thuật Định danh vi khuẩn kháng sinh đồ bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính người lớn có định phẫu thuật 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU... ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN 15 1.4.1 Chẩn đoán viêm mũi xoang mạn 15 1.4.2 Điều trị viêm mũi xoang mạn .15 1.5 ĐỊNH DANH VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN