Phân bố bệnh nhân theo phương pháp cầm máu trước phẫu thuật52 Bảng 3.8.Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý đi kèm có liên quan đến chảy máu mũi .... Nhét mechemũi luôn là xử trí cấp cứu đầu t
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
- Bệnh nhân chảy máu mũi nhập khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy.
- Thời gian từ tháng 04/2016 đến tháng 07/2017.
Chảy máu mũi tái phát dù đã được cầm máu hai lần bằng phương pháp nhét meche và đốt điện nội soi, tiềm ẩn nguy cơ chảy máu nghiêm trọng.
- Chảy máu mũi do chấn thương có kèm theo chấn thương sọ não hoặc tổn thương các mạch máu lớn.
- Chảy máu mũi có nguyên nhân rõ rệt không xuất phát từ động mạch bướm khẩu cái như từ động mạch sàng trước, u mạch máu vách ngăn…
- Chảy máu mũi nguyên nhân do các bệnh về máu.
2.1.4 Cỡ mẫu: Không giới hạn cỡ mẫu.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Phương tiện nghiên cứu
- Hệ thống nội soi chẩn đoán và phẫu thuật hãng Karl Storz.
- Máy đốt điện cao tần và dao điện lưỡng cực (bipolar).
Phương pháp nghiên cứu
2.4.1 Thăm khám và chọn bệnh nhân
Lâm sàng: Hỏi bệnh nhân những vấn đề sau
+ Tiền sử chấn thương vùng đầu mặt.
+ Tiền căn các bệnh lý về huyết học như CHA, bệnh về máu…
+ Số lần chảy máu trước đây và đã được điều trị như thế nào.
+ Đánh giá toàn trạng bệnh nhân lúc nhập viện: Tổng trạng (da, niêm mạc), mạch, HA, nhịp thở.
Xét nghiệm tiền phẫu bao gồm công thức máu thường quy (hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit, bạch cầu, tiểu cầu, thời gian máu chảy, đông máu) và chức năng gan, thận, tim mạch.
+ Xquang tim phổi, Xquang Blondeau, Hirtz.
+ CT-Scanner mũi xoang nếu cần.
+ Nội soi mũi xoang (trường hợp không nhét meche mũi)
Chọn bệnh – Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ:
+ Sau khám lâm sàng và cận lâm sàng, chọn bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn.
+ Chuẩn bị bệnh : Giải thích cho bệnh nhân về phẫu thuật và các nguy cơ có thể về phẫu thuật như chảy máu tái phát…
Phương pháp vô cảm: Bệnh nhân nằm ngửa, kê đầu 15 0 , hơi nghiêng về bên phẫu thuật Gây mê nội khí quản.
- Lấy hết bấc mũi cho bệnh nhân (nếu có), hút sạch máu đọng hốc mũi.
- Đặt bấc tẩm thuốc co mạch Naphazolin hoặc Oxymetazoline hydroclorid vào hốc mũi.
- Bẻ cuốn giữa vào trong, cuốn dưới ra ngoài để làm rộng phẫu trường (nếu cần)
Hình 2.1: Bẻ cuốn mũi làm rộng phẫu trường
- Tiêm 2ml Lidocain 2% pha Adrenalin 1/100.000 vào vùng phẫu thuật (vùng thóp sau).
Hình 2.2: Vị trí tiêm tê vùng động mạch bướm khẩu cái
- Dùng Spatule thăm dò, ranh giới giữa vùng thóp sau xoang hàm (mềm, di động) và phần xương cứng là xương khẩu cái.
Phẫu thuật tạo đường rạch niêm mạc hình chữ C ngược dài 1,5cm (bên trái) dọc thóp sau, từ dưới bóng sàng xuống vị trí bám cuốn dưới, sát xương và cốt mạc, không chạm giới hạn trên cuốn dưới.
Hình 2.3: Rạch vạt niêm cốt mạc vùng động mạch bướm khẩu cái
Bóc tách vạt niêm mạc khẩu cái theo hướng sau trên để lộ động mạch bướm khẩu cái và các nhánh, giúp dễ dàng xác định vị trí.
Hình 2.4: Vén vạt niêm cốt mạc
Hình 2.5: Bộc lộ động mạch bướm khẩu cái
- Đốt động mạch bướm khẩu cái bằng dao điện Bipolar, tần số 10Hz
Hình 2.6: Đốt động mạch bướm khẩu cái bằng bipolar
- Phủ lại vạt niêm mạc
Hình 2.7: Phủ lại vạt niêm mạc
- Đặt gelfoan vào khe giữa
- Theo dõi sau mổ 24h đầu và 48h
- Cho xuất viện sau phẫu thuật 3 - 5 ngày nếu không chảy máu tái phát.
- Nội soi tái khám sau xuất viện 1 tháng.
2.4.3 Thu thập và xử lý số liệu
Những bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhận vào sẽ được tham gia vào nhóm nghiên cứu và ký vào biên bản đồng ý tham gia nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu:
- Tuổi, nơi cư trú, nghề nghiệp.
- Số lần chảy máu và các phương pháp cầm máu trước đây
- Tiền căn cao huyết áp và các bệnh lý khác
- Tình trạng cao huyết áp khi nhập viện
Chọn bảng phân loại mức độ cao huyết áp theo JNC 7 (2003)
Bảng 2.1 Phân loại mức độ cao huyết áp theo JNC 7
Phân loại HA HATTh mmHg HATTr mmHg
Tăng HA giai đoạn 1 140-159 hoặc 90-99
Tăng HA giai đoạn 2 ≥160 hoặc ≥100
- Các chỉ số xét nghiệm máu: hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, tiểu cầu, đông máu toàn bộ
Chọn bảng phân độ mất máu dựa trên cận lâm sàng
Bảng 2.2 Phân độ mất máu dựa trên cận lâm sàng
Mức độ mất máu HC (triệu/L) Hct (%) Hb (g/dL)
Truyền máu được chỉ định trong trường hợp mất máu nặng (Hb < 7g/dL) hoặc mất máu vừa (7g/dL < Hb < 9g/dL) kèm theo bệnh lý nội khoa.
Bài viết mô tả đặc điểm phẫu thuật nội soi xoang bao gồm vị trí chảy máu, số nhánh động mạch bướm khẩu cái được đốt, thời gian phẫu thuật, tình trạng chảy máu tái phát sau 24-48 giờ và đánh giá khả năng lành thương sau một tháng nội soi kiểm tra.
- Số liệu thu thập được từ hồ sơ nghiên cứu sẽ được mã hóa và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0
2.4.4 Nơi thực hiện đề tài:
Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy.
Y đức trong nghiên cứu khoa học
Tư vấn kỹ lưỡng cho bệnh nhân và người nhà về sự cần thiết của phẫu thuật, đồng thời giải thích rõ ràng các nguy cơ tiềm ẩn trước, trong và sau mổ.
- Bệnh nhân cam kết tự nguyện chấp nhận tham gia nghiên cứu.
- Bệnh nhân đồng ý tái khám định kỳ trong thời gian nghiên cứu.
- Quyền lợi của bệnh nhân:
+ Bệnh nhân có quyền tự ý ngưng không tham gia trong thời gian nghiên cứu. + Bệnh nhân được bảo mật thông tin trong thời gian nghiên cứu.
+ Bệnh nhân không phải trả chi phí gì thêm ngoài chi phí cho phẫu thuật cầm máu và đóng viện phí theo quy định hiện hành.
Triển vọng của đề tài
Đề tài thành công sẽ được mở rộng áp dụng đặc biệt là cho các tuyến y tế cơ sở ở địa phương.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
- Bệnh nhân tập trung chủ yếu trong độ tuổi từ 31 đến 60 tuổi
- Nhỏ nhất 18 tuổi, lớn nhất 69 tuổi
3.1.2 Giới: Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới
Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét:
- Số lượng bệnh nhân nam chiếm ưu thế hơn bệnh nhân nữ
Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Nhận xét:
- Số bệnh nhân nghề nghiệp nông dân và lao động tự do chiếm tỉ lệ cao
- Công nhân và công nhân viên ở mức trung bình
- Ngưới buôn bán, hưu trí và nội trợ chiếm tỉ lệ thấp hơn
Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo địa chỉ cư trú Địa chỉ Số bệnh nhân
TP Hồ Chí Minh Tỉnh
Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo địa chỉ cư trú Nhận xét:
- Bệnh nhân ở tỉnh chiếm đa số 77.5%, bệnh nhân tại TPHCM 22.5%
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo số lần chảy máu
Số lần chảy máu Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo số lần chảy máu
- 9 ca chảy máu 2 lần(22.5%) và 8 ca chảy máu ≥ 4 lần(20%)
Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tính chất chảy máu
Tính chất chảy máu Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tính chất chảy máu Nhận xét:
- Đa số bệnh nhân chảy máu mũi thành dòng (67.5%) hay từng giọt (30%), chỉ có 1 ca chảy máu mũi phun ồ ạt(2.5%).
3.2.3 Phương pháp cầm máu trước khi có chỉ định phẫu thuật
Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp cầm máu trước phẫu thuật
Phương pháp cầm máu Số bệnh nhân
Meche mũi sau 14 52.5 Đốt điện 7 7.5
Meche mũi trước Meche mũi sau Đốt điện
Phương pháp cầm máu trước PT
Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp cầm máu trước PT
- Đa số bệnh nhân (70%) đều được nhét meche mũi trước hoặc mũi sau nhưng vẫn không cầm máu.
- 7 ca được đốt điện (17,5%) ; 5 ca đốt điện + nhét meche mũi (12,5%)
3.2.4 Bệnh lý kèm theo có liên quan đến chảy máu mũi
Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý đi kèm có liên quan đến CMM
Bệnh lý kèm theo Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý đi kèm có liên quan đến CMM Nhận xét:
- Số bệnh nhân có tiền căn CHA chiếm tỉ lệ cao nhất (20%)
- Chảy máu mũi vô căn chiếm 39.5%
- Sau phẫu thuật mũi xoang 4 ca (10%),
- Không có bệnh nhân mắc bệnh về máu và bệnh lý gan thận.
3.2.5 Liên quan giữa nhóm tuổi và tiền căn CHA
Bảng 3.9: Phân bố giữa nhóm tuổi và tiền căn CHA
- Bệnh nhân chảy máu mũi có tiền căn CHA tập trung cao ở nhóm tuổi từ 31-60, chiếm 56.3%
- Nhóm tuổi 61-90 có 1 ca có tiền căn CHA , tỉ lệ 20%
- Không có tiền căn CHA ở nhóm tuổi 18-30
Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng CHA lúc nhập viện Đặc điểm Số bệnh nhân
Tăng huyết áp khi vào viện
Không tăng huyết áp Có tăng huyết áp
Biểu đồ 3.9: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng CHA lúc nhập viện
- Có 8 ca CHA lúc nhập viện (20%) trong số 19 ca có tiền căn CHA trên tổng số 40 ca
3.2.7 Tình trạng da niêm khi vào viện:
Bảng 3.11: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng da niêm lúc nhập viện
Tình trạng da niêm Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.10: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng da niêm lúc nhập viện
- 22 ca có trình trạng da niêm hồng hào (55%)
- Bệnh nhân có tình trạng da niêm hồng nhạt khá cao 18 ca (45%), không có trường hợp nào da niêm tái nhợt.
3.2.8 Hồng cầu khi vào viện
Bảng 3.12: Phân bố bệnh nhân theo Hồng cầu
Số hồng cầu (triệu/L) Tần số
Biểu đồ 3.11: Phân bố bệnh nhân theo Hồng cầu Nhận xét:
- 6 ca có HC giảm nhẹ (15%)
- 12 ca mất máu HC giảm vừa(25%)
- 2 ca có HC giảm nặng(5%)
Bảng 3.13: Phân bố bệnh nhân theo Hct
Biểu đồ 12: Phân bố bệnh nhân theo Hct Nhận xét:
Bảng 3.14: Phân bố bệnh nhân theo Hemoglobin
Giảm nhẹ (9 -11g/dL) Giảm vừa (7 – 9g/dL)
Biểu đồ 3.13: Phân bố bệnh nhân theo Hemoglobin
- 1 ca giảm Hb mức độ nặng (2.5%)
- Số bệnh nhân giảm Hb nhẹ và vừa chiếm tỉ lệ ngang nhau 9 ca (22.5%)
3.2.11 Phân độ mất máu theo cận lâm sàng
Bảng 3.15: Phân bố mức độ mất máu theo cận lâm sàng
Mức độ mất máu Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.14: Phân bố mức độ mất máu theo cận lâm sàng Nhận xét:
- Có 14 ca mất máu vừa và nặng cần phải truyền máu
3.2.12 Tiểu cầu khi vào viện
Bảng 3.16: Phân bố bệnh nhân theo tiểu cầu khi vào viện
Tiểu cầu Số bệnh nhân
Không giảm (≥150K/mL) Giảm (14 giây)
Biểu đồ 3.16: Phân bố bệnh nhân theo đông máu toàn bộ Nhận xét:
- Tất cả bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều có kết quả xét nghiệm đông máu toàn bộ trong giới hạn bình thường
3.2.14 Vị trí chảy máu trên khám lâm sàng
Bảng 3.18: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chảy máu trên khám lâm sàng
Vị trí bên chảy máu Số bệnh nhân
Bên phải Bên trái Hai bên
Vị trí chảy máu trên lâm sàng
Biểu đồ 3.17: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chảy máu trên khám lâm sàng Nhận xét:
- Số ca bị chảy máu mũi cả 2 bên có tỉ lệ khá cao (42.5%)
- Số ca chảy máu mũi bên phải 14ca (35%) cao hơn bên trái 9 ca (22.5%)
3.2.15 Vị trí điểm chảy máu trên nội soi mũi xoang
Bảng 3.19: Phân bố bệnh nhân theo vị trí điểm chảy máu trên nội soi
Vị trí điểm chảy máu Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.18: Phân bố bệnh nhân theo vị trí điểm chảy máu trên nội soi Nhận xét:
- Chảy máu vị trí vách ngăn chiếm 15 ca (37.5%),
- Không tìm thấy rõ điểm chảy máu chiếm tỉ lệ cũng khá cao 11 ca
- Chảy máu cuốn mũi dưới 7 ca (17.5%)
Đặc điểm điều trị của phương pháp đốt động mạch bướm khẩu cái qua nội
BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI
3.3.1 Số Động mạch bướm khẩu cái được đốt
Bảng 3.20: Phân bố bệnh nhân theo số Động mạch bướm khẩu cái được đốt Động mạch BKC Số bệnh nhân
Bên phải Bên trái Hai bên Động mạch bướm khẩu cái được đốt
- Số ca được đốt Động mạch BKC cả 2 bên chiếm tỉ lệ khá cao tương ứng với số ca chảy máu mũi cả 2 bên trên lâm sàng.
Bảng 3.21: Phân bố bệnh nhân theo truyền máu
Truyền máu Số bệnh nhân
Biểu đồ 3.20: Phân bố bệnh nhân theo truyền máu Nhận xét:
- Có 16 ca được truyền máu trước mổ
Bảng 3.22: Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật Phút
Trung bình 52.0 Độ lệch chuẩn 9.6
Biểu đồ 3.21: Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật Nhận xét:
- Thời gian phẫu thuật trung bình là 52 ± 9.6 phút.
3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐỐT ĐỘNG MẠCH BƯỚM KHẨU CÁI
3.4.1 Chảy máu tái phát sau phẫu thuật
Bảng 3.23: Phân bố bệnh nhân theo chảy máu tái phát sau phẫu thuật
- Không có bệnh nhân chảy máu tái phát sau phẫu thuật
Đánh giá hiệu quả phương pháp đốt động mạch bướm khẩu cái qua nội soi
Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017 Kết quả nghiên cứu cho thấy [thêm nội dung kết quả chính ngắn gọn ở đây].
Bảng 4.1: So sánh phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
Tác giả Nam Nữ Tuổi
Nguyễn Trọng Minh(2009) 94% 6% 32.76 (16-83) Nguyễn Tường Đức(2014) 76.7% 23.3% 47.7 (24-79)
Trong 40 ca nghiên cứu của chúng tôi có 34 ca nam (85%) và 6 ca nữ (15%), điều này cho thấy nam giới chiếm tỉ lệ cao hơn nữ rõ rệt trong bệnh lý chảy máu mũi tái phát, tỉ lệ này cũng phù hợp với các nghiên cứu trên đây[7,10,17].
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung
Bảng 4.1: So sánh phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
Tác giả Nam Nữ Tuổi
Nguyễn Trọng Minh(2009) 94% 6% 32.76 (16-83) Nguyễn Tường Đức(2014) 76.7% 23.3% 47.7 (24-79)
Trong 40 ca nghiên cứu của chúng tôi có 34 ca nam (85%) và 6 ca nữ (15%), điều này cho thấy nam giới chiếm tỉ lệ cao hơn nữ rõ rệt trong bệnh lý chảy máu mũi tái phát, tỉ lệ này cũng phù hợp với các nghiên cứu trên đây[7,10,17].
Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ nam giới bị chảy máu mũi do chấn thương chiếm 94%, tương tự kết quả nghiên cứu năm 2009 của Nguyễn Trọng Minh tại Bệnh viện Chợ Rẫy Tỷ lệ nữ giới chỉ chiếm 6%.
Nam giới có nguy cơ chảy máu mũi cao hơn do các yếu tố như rượu, thuốc lá gây hại cho huyết áp, xơ vữa mạch và sức bền thành mạch.
Nghiên cứu cho thấy chảy máu mũi tái phát thường gặp nhất ở nhóm tuổi 31-60 (80%), trung bình 46,1 tuổi, phù hợp với các nghiên cứu của O'Flynn, Lê Công Định và Nguyễn Tường Đức, cho thấy tình trạng này hay gặp ở độ tuổi lao động Tuy nhiên, khác với nghiên cứu của Trọng Minh (2009), trường hợp chảy máu mũi nặng cần thắt mạch thường xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn (trung bình 32,76 tuổi).
Bảng 3.3 cho thấy nông dân chiếm tỉ lệ mắc bệnh cao nhất, tiếp theo là lao động tự do, công nhân, viên chức, và thấp nhất là nhóm hưu trí, nội trợ, buôn bán Tần suất mắc bệnh cao ở nhóm lao động, phù hợp với tỉ lệ mắc bệnh cao nhất ở nhóm tuổi lao động.
4.1.3 Đặc điểm nơi cư trú:
Bảng 4.2: So sánh phân bố bệnh nhân theo địa dư
Nghiên cứu về chảy máu mũi nặng tái phát nhập viện tại Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy phân bố bệnh nhân theo địa dư tương đồng giữa các thời điểm nghiên cứu khác nhau Điều này do Chợ Rẫy là tuyến cuối tiếp nhận các trường hợp chảy máu mũi đã được xử trí nhưng không thành công ở tuyến dưới.
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
4.2.1 Số lần chảy máu mũi và phương pháp cầm máu trước đây:
Phương pháp đốt động mạch bướm khẩu cái được chỉ định cho các trường hợp chảy máu cam tái phát mặc dù đã được nhét meche mũi trước hoặc sau Trong nghiên cứu này, 70% (28/40 ca) bệnh nhân đã được nhét meche mũi trước khi tiến hành thủ thuật.
Phương pháp đốt điện chiếm tỷ lệ cao nhất (17,5%), tiếp theo là kết hợp đốt điện và meche mũi (12,5%) Chảy máu mũi là biến chứng thường gặp, với đa số bệnh nhân chảy máu 3 lần, một số trường hợp chảy máu nhiều hơn.
Chảy máu cam tái phát 4-5 lần gây mất máu đáng kể, ảnh hưởng sức khỏe và tâm lý người bệnh, đồng thời tổn thương niêm mạc mũi do can thiệp nhiều lần Do đó, cần chỉ định đốt động mạch bướm khẩu cái nội soi sớm để tránh thất bại của các phương pháp điều trị như nhét meche hay đốt điện.
Trong mẫu nghiên cứu có đến 27 ca vào viện với chảy máu mũi thành dòng
Trong nghiên cứu, 67,5% trường hợp chảy máu nhẹ, 30% chảy máu giọt, chỉ 1% chảy máu ồ ạt Mức độ mất máu và nguy hiểm được đánh giá sơ bộ dựa trên tính chất chảy máu, nhưng cần kết quả xét nghiệm cận lâm sàng để xác định chính xác hơn do thông tin bệnh nhân cung cấp mang tính chủ quan.
4.2.3 Tình trạng da niêm lúc vào viện:
Nghiên cứu cho thấy 22/55 bệnh nhân (55%) nhập viện với tình trạng da niêm hồng, trong khi 18/55 bệnh nhân còn lại (45%) có da niêm hồng nhạt Tỉ lệ da niêm hồng nhạt cao đáng kể phản ánh mức độ mất máu nghiêm trọng và lo lắng tái phát chảy máu mũi.
4.2.4 Bệnh lý đi kèm theo có liên quan đến chảy máu mũi:
Nghiên cứu 19 ca chảy máu mũi cho thấy tỷ lệ cao (47,5%) có tiền sử tăng huyết áp (CHA), trong đó 20% nhập viện với CHA Sự khác biệt này xuất phát từ việc bệnh nhân chảy máu mũi kèm tăng huyết áp thường được điều trị ổn định huyết áp trước, nhưng chảy máu vẫn không cầm Một số trường hợp khác có tiền sử CHA nhưng thiếu theo dõi và điều trị thường xuyên, dẫn đến huyết áp không ổn định.
Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa chứng chảy máu mũi và tăng huyết áp ở nhóm tuổi 31-60 (18/32 ca, 56.3%), tuy nhiên chưa có ý nghĩa thống kê (P=0.075 > 0.05) Chảy máu mũi do cao huyết áp thường tái phát nhiều đợt, gây mất máu đáng kể và lo lắng cho người bệnh Do đó, cần sự phối hợp chặt chẽ giữa chuyên khoa Nội và Tai Mũi Họng để kiểm soát huyết áp và xử lý chảy máu mũi hiệu quả, ngăn ngừa tái phát.
Chảy máu sau phẫu thuật mũi xoang thường được cầm máu bằng nội soi Tuy nhiên, trong 4 trường hợp chảy máu lan tỏa, không xác định được vị trí cụ thể, phương pháp đốt động mạch bướm khẩu cái đã được áp dụng.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chảy máu mũi do chấn thương cần can thiệp cao chỉ 1% Chảy máu mũi do chấn thương nhẹ thường tự cầm hoặc xử trí đơn giản Trường hợp chảy máu ồ ạt từ mạch máu lớn, bệnh nhân thường được chỉ định tắt mạch sau chụp mạch số hóa xóa nền.
Có 25 ca (37,5%) trong mẫu nghiên cứu sau khi đã thăm khám và làm hết các xét nghiệm cận lâm sàng tầm soát tìm nguyên nhân, chúng tôi không tìm ra nguyên nhân nào có liên quan với chảy máu mũi nên chúng tôi xếp vào nhóm chảy máu mũi vô căn.
Theo 2 bảng kết quả 3.12 và 3.13 cho thấy 18 ca có chỉ số HC giảm nhưng có
Bệnh nhân có chỉ số Hct giảm, nhưng thể tích tuần hoàn máu vẫn bình thường, có thể do truyền dịch trước đó Vì vậy, nếu cần truyền máu, chỉ nên truyền hồng cầu khối.
Hemoglobin (Hb), the protein in red blood cells responsible for oxygen transport and their red color, was significantly reduced (
