Bài viết mô tả và bước đầu đánh giá kết quả cấy ốc tai điện tử đa kênh với kĩ thuật đặt điện cực qua màng cửa sổ tròn và qua lỗ mở ốc tai tại bệnh viện Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh - Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ VỚI ĐIỆN CỰC ĐẶT QUA MÀNG CỬA SỔ TRÒN VÀ QUA LỖ MỞ ỐC TAI Lê Trần Quang Minh*, Nguyễn Đức Phú* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả bước đầu đánh giá kết cấy ốc tai điện tử đa kênh với kĩ thuật đặt điện cực qua màng cửa sổ tròn qua lỗ mở ốc tai bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh - Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca với 94 bệnh nhân (100 tai) cấy ốc tai điện tử đa kênh Kết quả: Đường rạch da dài cm tương tự với phẫu thuật tai thông thường, tỉ lệ biến chứng 3,19% Có 44 trường hợp đặt điện cực qua màng cửa sổ trịn Thời gian phẫu thuật trung bình 105,67 phút với số cải tiến phẫu thuật Tổng cộng có 88 bệnh nhân với 94 tai phẫu thuật có ốc tai bình thường (94%) ốc tai bất thường (6%), thường gặp dị dạng bẩm sinh dạng khoang chung Tất trường hợp cho kết thành công Kết luận: Cấy ốc tai điện tử với số cải tiến kỹ thuật phẫu thuật giúp phẫu thuật viên lựa chọn kỹ thuật tối ưu cho bệnh nhân, làm giảm biến chứng sau phẫu thuật, thời gian phẫu thuật nằm viện Từ khoá: cấy ốc tai điện tử, điện cực, phẫu thuật xấm lấn tối thiểu ABSTRACT OUTCOMES OF COCHLEAR IMPLANTATION VIA ROUND WINDOW MEMBRANE AND COCHLEOSTOMY Le Tran Quang Minh, Nguyen Duc Phu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 280 – 286 Objectives: To describe and evaluate the results of multi-channel cochlear implantation in ENT Hospital Ho Chi Minh City - Vietnam Method: Descriptive case series of 94 patients (100 ears) who had cochlear implantation with multi-channel device Results: The incision which had 4cm in length was similar to normal ear surgery, complication rate was 3.19% The electrodes were inserted through the round window membrane in 44 cases The surgical time was 105.67 minutes with some improvements about technique There were 94 normal cochleas (94%) and (6%) abnormal cochleas Common cavity is the most common The results were successful in all of cases Conclusion: Cochlear implantation with some technical improvements helps the surgeon to select the optimal technique for the patients, decreases in and post-op complications, as well as the surgical time and hospitalization time Keywords: cochlear implant, electrode, minimally invasive surgery năm 1980(3) Các thiết bị đa kênh ĐẶT VẤN ĐỀ giới thiệu vào năm 1984 tiếp tục Từ năm 1972, William House giới thiệu cải tiến cấy ốc tai điện tử phát minh thiết bị cấy Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí đơn kênh House 3M Thiết bị thiết bị đầu Minh Việt Nam, thực trường tiên đưa thị trường với 1000 trường hợp cấy ốc tai điện tử đơn kênh vào hợp đươc cấy ốc tai điện tử từ năm 1972 đến *Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Trần Quang Minh ĐT: 0903991151 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: dr_minhle@yahoo.com 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 năm 1998 với hỗ trợ số bác sĩ nước với trường hợp đơn kênh Từ năm 2000 đến nay, bắt đầu tiến hành cấy ốc tai điện tử đa kênh với gần 400 trường hợp tròn sau mở rộng ngách mặt tối đa khoan mài gờ xương cửa sổ tròn Bảng phân loại STH chia thành loại(6) (Bảng 1, Hình 1) Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017, bắt đầu tiến hành nghiên cứu kĩ thuật đặt điện cực ốc tai qua màng cửa sổ tròn với 44 tai tổng số 100 tai phẫu thuật (94 bệnh nhân) Loại Đặc điểm Loại I Nhìn thấy tồn bề mặt màng cửa sổ trịn Loại IIa Nhìn thấy > 50% bề mặt màng cửa sổ trịn Loại IIb Nhìn thấy < 50% bề mặt màng cửa sổ trịn Loại III Khơng nhìn thấy màng cửa sổ trịn Trên giới có hai kĩ thuật mở vào ốc tai để đặt điện cực Mở vào ốc tai qua màng cửa sổ trịn Khoan mở lỗ nhỏ vào ốc tai phía trước gờ cửa sổ trịn Việc quan sát tồn bề mặt màng cửa sổ trịn thơng qua ngách mặt lúc dễ dàng Bảng phân loại St Thomas’s Hospital (STH) ứng dụng rộng rãi lâm sàng để đánh giá mức độ nhìn thấy màng cửa sổ Bảng Bảng phân loại STH Bảng phân loại STH giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn kĩ thuật mở vào ốc tai Đối với loại I IIa, mở vào ốc tai qua màng cửa sổ trịn khuyến cáo Tuy nhiên, phẫu thuật viên khoan mài thêm 1-2mm trước gờ cửa sổ tròn số trường hợp loại IIa Đối với loại IIb, phẫu thuật viên khoan mài thêm cửa sổ tròn khoan mở lỗ nhỏ vào ốc tai phía trước gờ cửa sổ trịn Đối với loại III, kĩ thuật khoan mở lỗ nhỏ vào ốc tai phía trước gờ cửa sổ trịn định (Hình 2) Hình Phân loại STH Hình Lựa chọn kĩ thuật mở vào ốc tai theo phân loại STH 282 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Có 94 bệnh nhân (100 tai) từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017 bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân (BN) tuổi Nghe 90 dB Thần kinh ốc tai bình thường Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Các bước tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân làm xét nghiệm thính học: đo âm ốc tai, thính lực đồ, nhĩ lượng đồ, phản xạ bàn đạp, đo điện thính giác thân não, nội soi tai mũi họng trước mổ xác định giải bệnh lý vùng mũi họng ảnh hưởng đến phẫu thuật: VA, viêm mũi xoang, viêm tai Ngồi ra, bệnh nhân cịn chụp CT-Scan MRI xương thái dương để xác định bất thường giải phẫu tai Những bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật cấy ốc tai điện tử phải đeo máy trợ thính tối thiểu tháng để làm quen với âm mơi trường máy Ngồi ra, việc ưng thuận đeo máy trợ thính cho thấy bệnh nhân sẵn sàng đeo phận tiếp nhận ốc tai điện tử Bệnh nhân phải chủng ngừa viêm màng não Pneumococcus Haemophillus influenzae, toàn q trình phải hồn tất hai tuần trước phẫu thuật Ngoài ra, chuyên gia thần kinh phải khám loại trừ bệnh lý tâm thần kinh bệnh lý não thực thể Các bệnh nhân tiến hành phẫu thuật phẫu thuật viên tuân thủ quy trình giống Sau phẫu thuật, bệnh nhân thay băng chụp phim X-quang tư Stenvers kiểm tra vị trí điện cực sau phẫu thuật 48 giờ, sau vết mổ thống, khơng cần thay băng Thuốc sử dụng hậu phẫu gồm kháng sinh, kháng viêm, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học giảm đau, chống phù nề Sau ngày tình trạng hồn tồn ổn định, BN xuất viện Sau phẫu thuật 4-6 tuần vết khâu da da đầu hồi phục, bệnh nhân ổn định, chuyên gia thính học thực việc đặt thiết bị ngoài, mở máy hiệu chỉnh máy Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập lưu trữ vào bệnh án nghiên cứu với biến số nghiên cứu soạn sẵn Số liệu nhập, xử lý phân tích theo phần mềm Stata 12 Excel 2013 Biến số định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn Nếu phân phối khơng chuẩn trình bày dạng trung vị, khoảng tứ phân vị Biến số định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ % KẾT QUẢ Tỉ lệ giới tính Nam 51 (54,26%) Nữ 43 (45,74%) Tuổi Chúng tơi chia thành nhóm (Hình 3) < tuổi: (6,38%) Từ đến