Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả sớm phẫu thuật tim tại bệnh viện Đa khoa Kiên Giang. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân được phẫu thuật tim tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên giang từ tháng 5/2009 đến tháng 10/2010. Hồi cứu mô tả.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Danh Trung*, Phạm Văn Đởm*, Huỳnh Hải Đăng*, Trần Văn Thành, Võ Văn Nhu* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật tim BVĐK Kiên Giang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Những bệnh nhân phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên giang từ tháng 5/2009 đến tháng 10/ 2010 Hồi cứu mô tả Kết quả: Từ tháng 5/ 2009 đến tháng 10/ 2010 phẫu thuật 141 trường hợp, đó: nam: 62, nữ: 79 Tuổi từ – 81 tuổi, ống động mạch: 20, thơng liên nhĩ: 18, thông liên thất: 49, hẹp động mạch phổi: 4, bệnh van lá: 30, bệnh van động mạch chủ: 3, bệnh van động mạch chủ van lá: 11, bệnh động mạch chủ ngực bóc tách: 2, u nhầy nhĩ phải: 1, bệnh mạch vành: Tỷ lệ thành công: 99,3% Biến chứng gặp nhiều là: loạn nhịp tim Kết luận: Chúng phẫu thuật cho 141 trường hợp với tỷ lệ thành công 99,3% Phân loại bệnh phẫu thuật nhiều thông liên thất bệnh lý van Phẫu thuật tim chuyên khoa sâu triển khai bệnh viện tuyến tỉnh Từ khóa: Phẫu thuật tim ABSTRACT PRIMARY EVALUATION OF THE HEART SURGERY IN KIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Danh Trung, Pham Van Dom, Huynh Hai Dang, Tran Van Thanh, Vo Van Nhu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 60 - 62 Objectives: To evaluate the results early heart surgery in Kien Giang general hospital Patients and method of research: The heart surgery patients in Kien Giang general hospital from May 2009 to October 2010 Retrospective study Results: From May 2009 to October 2010, we have been 141 surgical cases, including: Male: 62, Female: 79 Age from 1- 81 years old, Patent ductus arteriosus (PDA): 20, atrial septal defect (ASD): 18, ventricular septal defect (VSD): 49, pulmonary artery stenosis: 4, Mitral valve disease: 30, aortic valve disease: 3, aortic valve and mitral valve disease: 11, aortic dissection: 2, myxoma right atrium: 1, coronary artery disease: Success rate: 99.3% Most disease common complications are: heart arrhythmia Conclusion: we have been 141 surgical cases with a success rate is 99.3% Most surgical patients are ventricular septal defect and mitral valve disease Heart surgery is a specialist deep but can be applied at the provincial hospital Key words: Heart Surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Bệnh lý tim mạch có khuynh hướng ngày gia tăng Nhu cầu để chẩn đốn điều trị bệnh tim mạch đòi hỏi chi phí y * Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Tác giả liên lạc: ThS BS Danh Trung 60 tế ngày cao Đặc biệt, bệnh tim cần phẫu thuật đòi hỏi phải có nguồn nhân lực chuyên sâu, trang thiết bị đại tốn Hàng năm, Bệnh viện Đa khoa tỉnh ĐT: 0948873668 Email: danhtrungmdkg@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kiên Giang phải chuyển 100 bệnh nhân lên bệnh viện TPHCM để phẫu thuật tim Ước tính, số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật tim khoảng 400 Từ nhu cầu thực tế đó, từ năm 2005 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang chuẩn bị nguồn nhân lực trang thiết bị cần thiết để phục vụ cho phẫu thuật tim Năm 2008 thực đề án 1816 Bộ Y Tế, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Bệnh viện Chợ Rẫy soạn thảo kế hoạch hỗ trợ đào tạo chuyển giao kỹ thuật phẫu thuật tim dựa nhu cầu điều trị phẫu thuật tim người dân địa phương vùng lân cận Nghiên cứu Y học Phân loại bệnh: PHÂN LOẠI BỆNH Số lượng Bệnh tim bẩm sinh 91 Còn ống động mạch 20 Thông liên nhĩ 18 Thông liên thất 49 Hẹp động mạch phổi Bệnh tim mắc phải 50 Bệnh đơn 30 Bệnh van động mạch chủ Bệnh van động mạch chủ 11 van U nhầy nhĩ phải Bệnh mạch vành Bệnh mạch vành van Phình bóc tách động mạch chủ ngực TỔNG SỐ 141 Tỷ lệ 64,5% 14,2% 12,8% 34,7% 2,8% 35,5% 21,3% 2,1% 7,8% 0,7% 1,4% 0,7% 1,4% Từ tháng 5/ 2009, hỗ trợ, luân chuyển cán Bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM theo đề án 1816 Bộ Y Tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang bắt đầu triển khai kỹ thuật phẫu thuật tim, sau năm làm việc nghiêm túc đến đạt kết đáng khích lệ Qua thời gian đầu triển khai tổng kết lại nhẳm mục đích: Trung bình là: 3,4 ngày Ít là: ngày, nhiều là: 33 ngày Đánh giá kết sớm phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Kết sớm 100% Thời gian nằm phòng hồi sức Thời gian nằm viện Trung bình: 16,5 ngày Ít nhất: ngày, nhiều nhất: 40 ngày Biến chứng mổ: không ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến chứng sau mổ: Đối Tượng Nghiên Cứu Chảy máu, mổ lại cầm máu: (0,7%) Những bệnh nhân phẫu thuật tim Tràn khí màng phổi: 1(0,7%) 5/2009 đến tháng 10/ 2010 Tràn dịch màng phổi: (1,4%) Phương pháp nghiên cứu Tràn dịch màng tim: (2,8%) Loạn nhịp tim: 10 (7,1%) Nhiễm khuẩn vết mổ: (3,5%) Tử vong chu phẫu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ tháng Hồi cứu mô tả KẾT QUẢ Từ tháng 5/2009 đến tháng 10/ 2010 chúng Chuyển bệnh viện Chợ Rẫy: (1,4%) ca phẫu thuật 141 trường hợp bao gồm: Tuổi, giới tính, cân nặng - Tuổi trung bình: 20,8 nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 81 tuổi - Giới tính: nam: 62, nữ: 79 - Cân nặng: nhỏ nhất: 10 kg, nặng nhất: 65 kg bệnh nhân lớn tuổi suy kiệt suy đa quan, người nhà xin ca tiếp tục điều trị nội cho xuất viện Tỷ lệ thành công: 140/ 141 (99,3%), (một trường hợp người nhà xin đánh giá thất bại) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Trong thời gian đầu triển khai phẫu thuật tim, chọn lọc bệnh lý bẩm sinh không phức tạp như: thơng liên nhĩ, ống động mạch, thơng liên thất chưa có biến chứng bệnh nhân cân nặng 10 kg Tuổi nhỏ phẫu thuật tuổi, chẩn đốn: ống động mạch Tuổi lớn 81 tuổi, chẩn đoán hẹp nhiều nhánh mạch vành Bệnh thường hay gặp thông liên thất (34,7%) bệnh lý van (21,3%) Trong 141 trường hợp, có trường hợp chúng tơi phẫu thuật cấp cứu bệnh nhân nam, 58 tuổi, chẩn đoán: phình bóc tách động mạch chủ ngực đoạn quai đoạn xuống, xử trí: thay quai động mạch chủ, tái tạo lại động mạch cảnh chung trái thân tay đầu bệnh nhân nam, 22 tuổi, chẩn đốn: phình bóc tách động mạch chủ ngực/ hội chứng Marfan, xử trí: phẫu thuật Bental bệnh nhân nữ, 38 tuổi, chẩn đốn: u nhầy nhĩ phải, xử trí: cắt u nhầy, vá lại vách liên nhĩ Cả trường hợp ổn định xuất viện Có trường hợp bệnh mạch vành chuyển bệnh viện Chợ Rẫy: bệnh nhân chuyển theo yêu cầu gia đình, điều trị nội, xuất viện bệnh nhân nặng, người nhà xin với chẩn đoán: viêm phổi đông đặc, suy thận, suy gan/ hậu phẫu bắc cầu nối chủ - vành, cho không thành cơng Nhìn chung, bước đầu triển khai phẫu thuật tim đạt tỷ lệ thành công là: 99,3% Tuy nhiên, gặp số biến chứng, thường gặp loạn nhịp tim (7,1%) bệnh nhân bị bệnh lý van Có trường hợp phải mổ lại chảy máu mặt sau xương ức Trong trường hợp tràn dịch màng tim, có ca dẫn lưu khoang màng tim, 62 ca chọc hút dịch Những biến chứng xử lý kịp thời cho kết tốt Thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện nghiên cứu tương đối dài thời gian đầu cẩn thận giữ bệnh nhân phòng hồi sức để thuận tiện theo dõi Sau thời gian rút ngắn nhiều Triển vọng thời gian tới, phẫu thuật cho trường hợp bệnh đa đạng phức tạp KẾT LUẬN Qua thời gian 18 tháng triển khai phẫu thuật tim theo đề án 1816 Bộ y tế việc luân phiên cán chuyên môn Bệnh viện Chợ Rẫy hỗ trợ bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, phẫu thuật cho 141 trường hợp với tỷ lệ thành công 99,3% Phân loại bệnh phẫu thuật nhiều thông liên thất bệnh lý van Thực đề án 1816 giúp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang tiếp nhận thành cơng quy trình phẫu thuật tim Phẫu thuật tim chuyên khoa sâu triển khai bệnh viện tuyến tỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Antman EM (2007), “Surgery for valvular heart disease” Cardiovascular therapeutics 815 – 841 Bojar RM (2005), “Early postoperative care” Manual of perioperative care in aldult cardiac surgery 237 – 258 Đào Hữu Trung (2006), “Thông liên thất” Bệnh học tim mạch, tập 2, 389 – 397 Nguyễn Văn Phan (2008) “Điều trị phẫu thuật bệnh van tim” Điều trị học ngoại khoa lồng ngực 248 – 264 Phan Kim Phương (2008) “Điều trị bệnh tim bẩm sinh thường gặp” Điều trị học ngoại khoa lồng ngực 265– 282 Phạm Nguyễn Vinh (2006), “Hẹp van lá” Bệnh học tim mạch, tập 2, 15 – 26 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, phẫu thuật cho 141 trường hợp với tỷ lệ thành công 99,3% Phân loại bệnh phẫu thuật nhiều thông liên thất bệnh lý van Thực đề án 1816 giúp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang. .. 2011 Kiên Giang phải chuyển 100 bệnh nhân lên bệnh viện TPHCM để phẫu thuật tim Ước tính, số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật tim khoảng 400 Từ nhu cầu thực tế đó, từ năm 2005 Bệnh viện Đa khoa. .. Qua thời gian đầu triển khai chúng tơi tổng kết lại nhẳm mục đích: Trung bình là: 3,4 ngày Ít là: ngày, nhiều là: 33 ngày Đánh giá kết sớm phẫu thuật tim Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Kết sớm 100%