Đánh giá kết quả mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa huyện cưkuin trong 02 năm ( 2008 2009)

SỞ Y TẾ ĐĂK LĂK BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CƯKUIN Chủ đề tài: Nguyễn Văn Tâm Đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CƯKUIN TRONG 02 NĂM ( 2008-2009) ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CƠ SỞ CẤP I Cưkuin,Tháng năm 2010 Chân thành cảm ơn - Sở y tế Đăk Lăk - Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin - Phòng kế hoạch nghiệp vụ - Khoa sản bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp cho trình nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ để hoàn thành nhiệm vụ Cưkuin, tháng 12 năm 2010 Bs Nguyễn Văn Tâm Lời Cam Đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Bs Nguyễn Văn Tâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU Lịch sử phát triển mổ lấy thai Chỉ định phẫu thuật lấy thai 12 CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 Đối tượng nghiên cứu 16 Phương pháp nghiên cứu 16 Thời gian nghiên cứu 16 Phân tích xử lý số liệu 16 CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 29 KẾT LUẬN 29 KIẾN NGHỊ 24 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tình hình mổ đẻ liên quan đến mổ lấy thai 02 năm ………17 Bảng 3.2 Tình hình mổ lấy thai năm (2008-2009)…………………………18 Bảng 3.3 Phân bố mổ lấy thai theo nhóm tuổi……………………… 19 Bảng Những định túy mổ lấy thai nguyên nhân thai……….20 Bảng Những định túy nguyên nhân người mẹ…………… 21 Bảng Những định túy nguyên nhân khác………………………23 Bảng Những định nguyên nhân phần phụ…………………………24 Bảng Bảng so sánh tác giả khác: Chỉ định mổ lấy thai………….25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai tổng số ca đẻ…………………………17 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ mổ lấy thai so rạ…………………… 18 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ mổ lấy thai theo nhóm tuổi……………………………19 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân thai………………………20 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân người mẹ……………… 21 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân khác…………………23 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ……………… 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai định kết thúc thai kỳ sinh đẻ phụ nữ, can thiệp thầy thuốc, định sinh đẻ qua ngõ âm đạo không an toàn cho mẹ thai nhi Do đó, việc định mổ lấy thai nhiều nước có khác nhau, nước ta việc định mổ lấy thai tuyến khác Nhờ tiến y học, người ta hiểu biết sâu sinh lý sản phụ thai nhi với phát triển nhanh chóng phương tiện: Gây mê hồi sức, vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu nên ngày mổ lấy thai ngày định rộng rãi, tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng nước ta mà toàn giới Trong 10 năm từ năm 1971- 1981 tỷ lệ mổ lấy thai Pháp tăng từ 611%, Mỹ tỷ lệ mổ lấy thai năm 1970 15.2% tăng lên 21% vào năm 1984 Tại bệnh viện nước tăng dần hàng năm, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tỷ lệ mổ lấy thai 9% vào thập kỷ 60, đầu thập kỷ 80 tỷ lệ mổ lấy thai 15% tăng lên 23% vào năm 90( theo tác giả Nguyễn Hoàng Hà năm 2001 36.24%) Năm 1963 Hội nhà phẫu thuật Hoa Kỳ nghiên cứu nêu tỷ lệ mổ lấy thai vết mổ cũ tăng đến 39% so với tổng số mổ lấy thai Trong năm gần đây, tỷ lệ mổ lấy thai nói chung mổ lấy thai người sanh so nói riêng tăng lên, nên làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai người sanh rạ Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài định mổ lấy thai bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin 02 năm ( 20082009) với mục tiêu: 1- Xác định việc mổ lấy thai bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin 2- Tìm hiểu mổ lấy thai tuổi người mẹ, định có yếu tố xã hội, nghề nghiệp, nhóm định mổ lấy thai nguyên nhân 3- Qua đề xuất ý kiến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản, sinh đẻ có kế hoạch nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong mẹ sau sinh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU Lịch sử phát triển mổ lấy thai 1.1 Phẫu thuật lấy thai người mẹ chết Nhà sản khoa Hermes thầy thuốc ghi vào lịch sử phẫu thuật lấy thai, sách ghi chép vào kỷ XIV Năm 1363, Guy de Cauliac xuất sách nói phẫu thuật lấy thai phẫu thuật mô tả phương pháp “ Kéo thai người mẹ chết” Tỷ lệ tử vong thai nhi sau phẫu thuật người mẹ chết cao Đầu kỷ XIV Anh có 331 ca mổ cứu 147 thai nhi Ở Pháp năm 1837 phẫu thuật 49 trường hợp cứu 07 thai nhi Tuy nhiên tỷ lệ sống thai nhi ngày tăng dần theo thời gian Năm 1879 Anh 188 ca sống 269 trường hợp phẫu thuật Trong y văn tác giả Anh Pháp đúc kết tỷ lệ thai sống sót phụ thuộc vào thời điểm phẫu thuật Thời điểm tối đa để cứu khoảng 4-6 phút kể từ bà mẹ chết Tế bào thai nhi mẹ chết không cấp máu sau thời điểm 1.2 Phẫu thuật lấy thai người mẹ sống - Năm 999 sau Công nguyên Fidausi hoàn thành Fah-Nameh thầy thuốc Ba tư mô tả việc phẫu thuật lấy thai - Năm 1540 Chistopher Trautmann Saxonef ủng hộ việc phẫu thuật lấy thai báo cáo 15 ca thành công - Năm 1596 Scipione Mauriceua xuất sách hướng dẫn cho nhà sản khoa Ý “ La comare Oirci glitise” - Tuy nhiên mổ lấy thai người sống công nhận thực vào năm 1610, người mẹ chết sau 25 ngày phẫu thuật - Năm 1882 Sanger đề nghị phẫu thuật mà ngày gọi mổ lấy thai theo phương pháp cổ điển hay mổ dọc thân tử cung lấy thai, áp dụng như: Trường hợp vết mổ cũ dính, trường hợp khẩn cấp cần lấy thai nhanh, đoạn tử cung thành lập tiền đạo - Từ năm 1805 Osiander lần mô tả phẫu thuật ngang đoạn tử cung lấy thai, đến đầu thể kỷ XX xuất hành loạt phẫu thuật cải tiến De Lee ông so sánh, đối chiếu mổ dọc thân với mổ ngang đoạn tử cung lấy thai - Nửa đầu kỷ XX định mổ lấy thai hạn chế nhiễm trùng kỹ thuật gây mê hồi sức yếu Vì vậy, lúc nhà sản khoa nghiên thủ thuật sanh ngã Âm đạo, chí việc hủy thai sống để tránh mổ lấy thai - Ngày nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức tiên lượng thai nhi bà mẹ tốt nhiều sau mổ lấy thai định mổ lấy thai ngày rộng rãi 1.3 Mổ lấy thai nước ta Vào năm đầu kỷ XX, với giao lưu văn hóa ĐôngTây tiến khoa học kỷ thuật, thành lập trường Đại học Y Hà nội năm 1901 Các Giáo sư, bác sĩ đầu ngành sản phụ khoa Pháp- Việt tiến hành ca mổ đẻ Bệnh viện Phủ Doãn, bệnh viện Bạch Mai Hà nội bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Thời kỳ đầu, phẫu thuật lấy thai phần nhiều áp dụng thai nhi sống, cách mổ lấy thai qua đường bụng, thai chết nguyên tắc chung thường lấy thai qua đường âm đạo, trừ biến chứng( Vỡ tử cung, tiền đạo ) Bảng Những định túy nguyên nhân người mẹ Chỉ định Mổ đẻ Tỷ lệ % Ghi Do khung chậu -Khung chậu hẹp hoàn toàn 13 9,35 -Khung chậu lệch 02 1,44 -Khung chậu giới hạn 14 10,07 -Tử cung có vết mổ cũ 11 7,91 -Tử cung dị dạng 01 0,72 -Cổ tử cung không tiến triển 37 26,62 Nhau tiền đạo 01 0,72 02 1,44 Tiền sử sức khỏe nặng nề 01 0,72 Con so lớn tuổi 13 9,35 Mẹ thấp bé,nhẹ cân 03 2,16 11 Thai già tháng 01 0,72 Tổng cộng 99 71,22 Do tử cung -Dọa vỡ tử cung, gocường tính 4.Mẹ mắc bệnh tim Nhiễm độc thai nghén Sản giật 10 Mẹ mắc bệnh khác 21 30 26,62% 25 20 10,07% 15 10 9,35% 7,91% 9,35% 1,44% 0,72% 0,72% 1,44% 2,16% 0,72% 0,72% Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân người mẹ Nhận xét: - bảng 3.5 biểu đồ 3.5 nhóm định mổ lấy thai khung chậu 20,86% Do tử cung 35,25% Do tiền đạo, tiền sử sức khỏe nặng nề thai già tháng 0,72% Nhiễm độc thai nghén 1,44% Con so lớn tuổi 9,35% Mẹ thấp bé nhẹ cân 2,16% - Tỉ lệ tử cung có vết mổ cũ 7,91% - Do khung chậu 20,86% - Chỉ định nhóm khác 42,45% 22 Bảng 3.6 Những định túy nguyên nhân khác Chỉ định Mổ lấy Tổng số Tỷ lệ Ghi thai % Xin mổ mong 03 2,16 Kém chịu đựng 01 0,72 Chọn ngày, tốt 0 Nguyên nhân xã hội 04 Tổng cộng 2.5 139 2,88 2,16% 1.5 0,72% 0.5 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân khác Nhận xét: - Những nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ 2,88% - Tỉ lệ thấp so với tác giả khác 23 Bảng 3.7 Những định nguyên nhân phần phụ Chỉ định Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhau tiền đạo 01 2,18 Nhau bong non 0 Sa dây rốn 0 Cạn ối, thiểu ối 10 21,74 Ối vỡ non, vỡ sớm 35 76,08 Đa ối 0 Tổng cộng 46 100 76,08% 80 70 60 50 40 21,74% 30 20 2,18% 10 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ Nhận xét: - Nguyên nhân tiền đạo 2,18% - Cạn ối, thiểu ối 21,74% - Ối vỡ non 76,08% 24 Phụ bảng Bảng 3.8 Mổ lấy thai liên quan đến nghề nghiệp dân tộc Nghề nghiệp Dân tộc Nông dân 123 88,50% Công nhân 16 11,50% Tổng cộng 139 100% Dân tộc kinh 80 57,55% Dân tộc thiểu số 59 42,45% Tổng cộng 139 100% 25 Phụ bảng Bảng 3.9 Kỹ thuật mổ lấy thai nhiễm trùng vết mổ Đường mổ Kỹ thuật tử cung ngang eo 139 Nhiễm Tai biến trùng hậu sau mổ sản Rạch da Rạch da đường trắng ngang rốn xương vệ 139 Chảy máu Nhiễm trùng Thiếu máu sau mổ vết mổ sau mổ 0 Đường mổ dọc tử cung Nhận xét: - Trong 139 ca mổ đường trắng rốn rạch ngang cách eo tử cung 2cm - Không có ca bị tai biến lúc mổ - 01 ca thiếu máu sau mổ phải truyền đơn vị máu 26 Phụ bảng Bảng 3.10 Ngày điều trị bình quân Ngày điều trị Số ca Tỉ lệ < 07 ngày 03 2,16 % 07 ngày 13 9,35% 08 ngày 65 46,76% 09 ngày 26 18,71% 10 ngày 29 20,86% > 10 ngày 03 2,16% Ngày bình quân: 8,53 ngày 139 100% Nhận xét: - Nhìn chung ngày điều trị bình quân 8,53 ngày / ca cao so với tác giả khác 27 Bảng 3.11 Bảng so sánh tác giả khác Chỉ định mổ lấy thai STT Tác giả Nơi nghiên Năm nghiên cứu cứu Tỷ lệ % Tình hình mổ lấy thai Nguyễn Doãn Quang bệnh viện tỉnh Đắk Lắk (1999-2003) 31,70% (2008-2009) 10,89% bệnh viện Khánh Hòa Đánh giá kết mổ lấy thai Nguyễn Văn Tâm khoa phụ sản bệnh viện đa khoa huyện CưKuin Nhận xét: - Tỉ lệ mổ lấy thai bệnh viện Cưkuin thấp so với bệnh viện tuyến tỉnh thiếu sở vật chất bệnh nhân mổ có chọn lọc, mổ bệnh nhân trạng tốt - Bệnh nhân có bệnh lý sản khoa, thể trạng yếu chuyển lên tuyến tỉnh Công tác truyền máu cuối năm 2009 triển khai 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN Xác định việc mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin - Bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin triển khai mổ lấy thai năm 1988 Cơ sở vật chất thiếu thốn, chưa có máu để truyền, phẫu thuật viên non trẻ - Nhưng nhu cầu mổ lấy thai bệnh viện cần thiết - Nên tập thể lãnh đạo tập trung triển khai mổ lấy thai phù hợp nhằm đáp ứng nhu cầu cấp cứu sản khoa - Trên 20 năm qua công tác mổ lấy thai ngày phát triển có chậm đáp ứng nhu cầu người bệnh Nhằm mục đích nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân - Cuối năm 2009 công tác truyền máu triển khai, dụng cụ phẫu thuật trang bị, gây mê củng cố Phòng mổ nâng cấp, phẫu thuật viên tay nghề nâng cao số lượng chất lượng - Dẫn đến công tác phẫu thuật mổ lấy thai ngày tiến số lượng bệnh nhân ngày tăng Tìm hiểu mổ lấy thai tuổi người mẹ, định có yếu tố xã hội, nghề nghiệp, nhóm định mổ lấy thai nguyên nhân: - Nhóm tuổi 20 – 30 nhóm có định mổ lấy thai cao phù hợp với lứa tuổi sinh đẻ - Chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân người mẹ cao so với thai nhi ( 71,22 % so 28,78 %) - Do khung chậu mẹ hẹp giới hạn cao 20,86% - Những định khác điều kiện khách quan chủ quan bệnh viện phải chuyển bệnh nhân lên tuyến như: bệnh nhân vào ban đêm 29 không huy động kíp mổ được, điều kiện gây mê, hồi sức bệnh viện yếu Qua đề xuất ý kiến vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản, sinh đẻ có kế hoạch nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong mẹ sau sinh 30 KẾT LUẬN Tỷ lệ mổ lấy thai bệnh viện Cưkuin hai năm 2008 - 2009 10,89% bệnh viện Cưkuin thấp tuyến tỉnh bệnh viện Khánh Hòa 31,70% Trong 139 ca mổ năm ( 2008 - 2009 ) phân làm nhóm định a Những định túy thai nhi (28,78%) b Những định túy nguyên nhân người mẹ (71,22%) c Những nguyên nhân phần phụ (33,10%) d Những nguyên khác (2,88%) Qua nghiên cứu nhận xét, vấn đề định mổ tuyến sở cần theo dõi thăm khám kỹ để đưa định mổ Vấn đề kỹ thuật mổ, tai biến điều kiện tuyến sở trọng 31 KIẾN NGHỊ - Theo dõi dấu hiệu chuyển thai nghén có nguy cao để có hướng giải kịp thời - Bằng biện pháp có liên quan đến pháp lý, xã hội tạo cho người thầy thuốc vững vàng xử trí định theo quan điểm chuyên môn, giảm tác động xã hội chi phối - Tăng cường sở vật chất cho tuyến y tế sở để phát kịp thời chuyển lên tuyến huyện sớm, đầu tư sở vật chất, công tác gây mê chuẩn bị tốt Chuẩn bị máu dự trữ để tăng thêm định mổ đáp ứng nhu cầu ngày cao bệnh nhân - Nâng cao nhận thức chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuyên truyền vận động sinh đẻ có kế hoạch cho phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ biện pháp an toàn, hạn chế phá thai Phụ nữ lớn tuổi hạn chế sinh 32 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI I Kế hoạch tiến độ thực đề tài - Từ tháng 01/2010 đến tháng 02/2010: viết duyệt đề cương - Từ tháng 03/2010 đến tháng 10/2010: Thu thập xử lý số liệu - Tháng 11/2010: viết đề tài - Tháng 12/2010: báo cáo nghiệm thu đề tài Trong trình làm đề tài, phối hợp chặt chẽ với nhân viên khoa sản phòng Kế hoạch - Nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin II Dự kiến kinh phí thực đề tài Xây dựng đề cương: 1.000.000 đồng Xét duyệt đề cương: 700.000 đồng Hoạt động nghiên cứu đề tài: - Thu tập thông tin nghiên cứu( 2009-2010): 2.800.000 đồng (20.000 đ/Hồ sơ x 139 hs) - Viết đề tài: 700.000 đồng - Nghiệm thu đề tài: 1.000.000 đồng Chi phí khác: - Thu lao chủ nhiệm đề tài: 1.000.000 đồng - Quản lý đề tài: 1.000.000 đồng - In ấn, văn phong phẩm: 500.000 đồng - Phát sinh khác: 1.000.000 đồng Tổng cộng: 9.700.000 đồng ( Chín triệu bảy trăm ngàn đồng) 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Phụ Sản- Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh(2000), sản phụ khoa, nhà xuất Y học TP.Hồ Chí Minh, tr 568-579 Bộ môn Phụ Sản- Đại học Y Dược Hà Nội(1998), sản phụ khoa, nhà xuất Y học Hà nội, tr 52-69 Phan Trường Duyệt(2003) Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr 3-36 Hội nghị Việt Pháp(2004) Sản phụ khoa vùng Châu Á Thái bình dương lần thứ 4, TP.Hồ Chí Minh 20/4-03/5/2004, tr 227-223 Phạm Thị Hoa Hồng(2002) Các định mổ lấy thai, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, nhà xuất Y học, tr 104-106 Nguyễn Quang Quyền( 1997), ATLAS Giải phẫu người, nhà xuất Y học TP.Hồ Chí Minh, tr 337-357 Nguyễn Doãn Quang(2004)Tình hình mổ lấy thai bệnh viện tỉnh Đăk Lăk bệnh viện Khánh Hòa(1999-2003), luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Đại học Tây nguyên Nguyễn Hữu Chính - Trương Xuân Bé, định mổ lấy thai bệnh viện tỉnh Đăk Lăk (1989-1991), báo cáo khoa học TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI 1.Jeffrey-Pphelan; Steven L.Clark “ Cesarean Delivery” (1998) Elsevier New York, Amstesdam, London.P1-16 2.Dougla RG, Bieubauum SJ, Me Donald FA “ Pregnancy and Labor follwing cesarean section” (1983) Am.J.obsttet Gynecol; V86 p 961 34 PHIẾU ĐIỀU TRA Họ tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Công chức Nông dân Tuổi: Từ < 20 Từ 20-30 Từ 30-40 Dân tộc: Kinh Dân tộc thiểu số Con so: Con rạ: Dưới 45 Số ngày điều trị: Chỉ định phẫu thuật: 1.Phía thai nhi: Thai già tháng Thai to Đầu không lọt Song thai Sa chi Thai suy Khác 2.Phía người mẹ: Do khung chậu: Khung chậu hẹp Tử cung dị dạng Do tử cung:vết mổ cũ Cơn go cường tính Khối u tiền đạo Sản giật Khung chậu lệch giới hạn Dọa vỡ tử cung Cổ tử cung không tiến triển Mẹ mắc bệnh tim Tiền sử sản khoa nặng nề Bệnh tim nhiễm độc thai nghén Sanh so mẹ lớn tuổi Nhiễm độc thai nghén Mẹ thấp bé, nhẹ cân Sản giật tiền sử sản khoa nặng nề Mẹ bị liệt Mẹ thấp bé nhẹ cân Nguyên nhân phần phụ thai : Nhau tiền đạo Thiểu ối Nhau bong non Ối vỡ non Sa dây rốn Hết ối Ối vỡ sớm 4.Nguyên nhân khác : Con muộn Kém chịu đựng Chọn ngày tốt Người lập phiếu 35 [...]... lấy thai STT Tác giả Nơi nghiên Năm nghiên cứu cứu Tỷ lệ % Tình hình mổ lấy thai tại 1 Nguyễn Doãn Quang bệnh viện tỉnh Đắk Lắk và (1 999-2003) 31,70% (2 008 -2009) 10,89% bệnh viện Khánh Hòa Đánh giá kết quả mổ lấy thai 2 Nguyễn Văn Tâm tại khoa phụ sản bệnh viện đa khoa huyện CưKuin Nhận xét: - Tỉ lệ mổ lấy thai ở bệnh viện Cưkuin thấp hơn so với bệnh viện tuyến tỉnh vì thiếu cơ sở vật chất và bệnh. .. thuật lấy thai tăng từ 0.4-5% lên đến 2028 % 11 1.5 Mổ lấy thai ở bệnh viện huyện CưKuin Triển khai mổ lấy thai năm 1988 trong 2 năm 2008- 2009 đã mổ lấy thai được 139 ca 2 Chỉ định phẫu thuật lấy thai 2.1 Những đặc điểm chỉ định mổ lấy thai Chỉ định phẫu thuật lấy thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết hợp: Bệnh lý sản khoa, tâm sinh lý người mẹ, gia đình và xã hội; Tiền sử sản phụ khoa hay Nội , Ngoại khoa. .. chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai do nguyên nhân xã hội ngày càng gia tăng 15 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu 139 hồ sơ bệnh án mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa CưKuin năm 2008 – 2009 2 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu 139 hồ sơ mổ lấy thai tại Khoa sản Bệnh viện Đa khoa CưKuin được lưu trữ tại Phòng KHNV 3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 03 đến tháng 12 năm 2010 4 Phân tích... tỉnh vì thiếu cơ sở vật chất và bệnh nhân mổ có chọn lọc, chỉ mổ những bệnh nhân có thể trạng tốt - Bệnh nhân có bệnh lý sản khoa, thể trạng yếu thì chuyển lên tuyến tỉnh Công tác truyền máu cuối năm 2009 mới được triển khai 28 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 1 Xác định việc mổ lấy thai tại Bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin - Bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin triển khai mổ lấy thai năm 1988 Cơ sở vật chất còn thiếu thốn,... sinh 30 KẾT LUẬN 1 Tỷ lệ mổ lấy thai tại bệnh viện Cưkuin trong hai năm 2008 - 2009 là 10,89% tại bệnh viện Cưkuin thấp hơn tuyến tỉnh và bệnh viện Khánh Hòa là 31,70% 2 Trong 139 ca mổ trong 2 năm ( 2008 - 2009 ) được phân ra làm 4 nhóm chỉ định chính a Những chỉ định thuần túy do thai nhi (2 8,78%) b Những chỉ định thuần túy do nguyên nhân người mẹ (7 1,22%) c Những nguyên nhân do phần phụ (3 3,10%).. .Trong những năm 1925-1930, người ta chỉ cho phép mổ lấy thai khi còn ối, hoặc ối mới vỡ, sau năm 1945 các Bác sĩ đã có thể mổ lấy thai không sợ nhiễm trùng nếu ối vỡ trên 6 tiếng, tuy nhiên tỷ lệ tử vong của mẹ còn cao từ 0.5-4% Ngày nay tỷ lệ mổ lấy thai: Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 36.24 %(2 001), Bệnh Viện Phụ Sản Từ Dũ 15 %(2 000), Bệnh viện Đa khoa Đăk Lăk 31.7%, Bệnh viện Đa Khoa Khánh... thống kê: Test (phép kiểm toán Student) để kiểm định kết quả và so sánh sự khác biệt với P < 0,05 - Tính % mang tính chất thông báo - Kết luận dựa vào độ tin cậy Lấy 139 bộ hồ sơ bệnh án phẫu thuật mổ lấy thai lưu trữ tại phòng kế hoạch nghiệp vụ cung cấp 16 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết quả nghiên cứu Bảng 3.1 Tình hình mổ đẻ liên quan đến mổ lấy thai trong 02 năm (2 008 -2009) Trong đó dân... 80 ca, dân tộc thiểu số: 59 ca Năm Tổng số ca đẻ Mổ lấy thai Tỷ lệ % 2008 587 67 11,41 2009 693 72 10,38 Tổng 1280 139 10,89 11,41% 11.5 10,89% 11 10,38% 10.5 10 9.5 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai trên tổng số ca đẻ Nhận xét: - Theo bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 chúng tôi thấy tỷ lệ mổ đẻ trong hai năm 2008 – 2009 tại bệnh viện Cưkuin là 10,89% - Tỷ lệ mổ lấy thai trong hai năm qua thấp so với các tác giả... định mổ lấy thai, Bài giảng sản phụ khoa tập 1, nhà xuất bản Y học, tr 104-106 6 Nguyễn Quang Quyền( 1997), ATLAS Giải phẫu người, nhà xuất bản Y học TP.Hồ Chí Minh, tr 337-357 7 Nguyễn Doãn Quang(2004)Tình hình mổ lấy thai tại bệnh viện tỉnh Đăk Lăk và bệnh viện Khánh Hòa(1999-2003), luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Đại học Tây nguyên 8 Nguyễn Hữu Chính - Trương Xuân Bé, chỉ định mổ lấy thai tại bệnh. .. phẫu thuật mổ lấy thai phối hợp Chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai phối hợp(hay còn gọi chỉ định lấy thai tương đối) có nghĩa là dựa vào nhiều yếu tố khác nhau nhưng nếu tách riêng từng lý do thì không đủ chứng minh chỉ định là đúng Chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai tăng lên thường do mở rộng chỉ định này 2.2.6 Những chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai do người mẹ vừa chết: Chỉ định phẫu thuật mổ lấy thai trên ... giá kết mổ lấy thai Nguyễn Văn Tâm khoa phụ sản bệnh viện đa khoa huyện CưKuin Nhận xét: - Tỉ lệ mổ lấy thai bệnh viện Cưkuin thấp so với bệnh viện tuyến tỉnh thiếu sở vật chất bệnh nhân mổ có... tượng nghiên cứu 139 hồ sơ bệnh án mổ lấy thai bệnh viện đa khoa CưKuin năm 2008 – 2009 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu 139 hồ sơ mổ lấy thai Khoa sản Bệnh viện Đa khoa CưKuin lưu trữ Phòng KHNV... lệ mổ lấy thai người sanh rạ Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài định mổ lấy thai bệnh viện Đa khoa huyện CưKuin 02 năm ( 20082 009) với mục tiêu: 1- Xác định việc mổ lấy thai