Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện tuy an trong 3 năm 2009 2011

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1957, Tổ chức Y tế giới (WHO) định nghĩa: “Bệnh viện phận tách rời tổ chức xã hội y tế Chức chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, phòng bệnh chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú bệnh viện phải vươn tới gia đình môi trường cư trú Bệnh viện trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh xã hội học” [4] Hiện bệnh viện đứng trước nhiều thách thức, là: - Kinh phí cho khám chữa bệnh (KCB) thấp, chưa đáp ứng nhu cầu - Thách thức công hiệu - Tính nhân đạo y tế có xu hướng giảm - Bảo hiểm Y tế (BHYT) bao phủ khoảng 63,7% dân số, mệnh giá thấp so với chi phí - Mất cân đối phân bố cán y tế tuyến - Năng lực quản lý cán hạn chế quản lý kinh tế chưa đáp ứng nhu cầu chế thị trường [24] Bệnh viện mặt Ngành Y tế, bệnh viện đóng vai trò nòng cốt công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Bệnh viện thực nhiệm vụ Ngành Y tế, nhiệm vụ Quản lý kinh tế y tế bệnh viện không phần quan trọng góp phần trì phát triển bệnh viện [5] Quản lý tài bệnh viện Việt Nam nội dung sách kinh tế - tài y tế Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguổn lực đầu tư cho Ngành Y tế để cung cấp dịch vụ y tế (DVYT) cho nhân dân cách hiệu công [4] Hiện nay, ba nguồn cung ứng tài chủ yếu cho bệnh viện công lập Ngân sách nhà nước (NSNN), viện phí BHYT NSNN nguồn tài quan trọng, mang tính ổn định bệnh viện tỷ trọng có xu hướng giảm dần Cũng nhiều nước khác giới, Việt Nam chứng kiến gia tăng mạnh mẽ chi phí dịch vụ bệnh viện Nhu cầu KCB nhân dân tăng cao số lượng chất lượng Sự phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật đem lại thành tựu to lớn công nghệ y học mới, chế phẩm thuốc Bên cạnh vấn đề lạm dụng dịch vụ từ bên nguyên nhân quan trọng đẩy chi phí DVYT nói chung chi phí bệnh viện nói riêng tăng cao [16] Không thể phủ nhận thực tế bệnh viện phải đối mặt với không khó khăn tài chính, không vấn đề thiếu nguồn kinh phí mà vấn đề quản lý, điều hành Trong bối cảnh nay, cần có nghiên cứu đánh giá thực trạng tài khả tự chủ tài hệ thống bệnh viện công lập tạo sở cho việc xây dựng sách, giải pháp đổi phát triển hệ thống bệnh viện Nghị 46 Bộ Chính trị “Công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” rõ hạn chế cần khắc phục hệ thống y tế chậm đổi mới, chưa thích ứng với phát triển kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa (XHCN) thay đổi cấu bệnh tật; Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng nhân dân Định hướng xã hội hóa với mục tiêu giảm bớt phụ thuộc sở cung cấp dịch vụ vào NSNN sách đổi chung theo hướng tăng cường tự chủ chịu trách nhiệm đơn vị HCSN, có sở khám chữa bệnh, bệnh viện tác động rõ rệt đến hoạt động bệnh viện công lập Định hướng cụ thể hóa Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Tiến độ triển khai Nghị định 10 Ngành Y tế chậm rõ rệt so với lĩnh vực khác nảy sinh nhiều vướng mắc, bất cập Tuy nhiên, chủ trương phân cấp tăng cường tính tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập khẳng định việc Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 thay Nghị định 10 mở rộng thêm quyền trách nhiệm đơn vị nghiệp công lập, khắc phục tồn Nghị định 10 [9], [10], [17] Cho đến có số tổng kết, đánh giá sơ việc thực Nghị định 43 Ngành Y tế Tuy nhiên chưa có đánh giá vấn đề Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An Để tìm hiểu thực trạng này, tiến hành nghiên cứu đề tài cấp sở: “Đánh giá việc thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An năm 2009 - 2011” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng hoạt động thu, chi tài Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An từ năm 2009 đến năm 2011 Đề xuất số giải pháp tài phù hợp nhằm sử dụng hiệu nguồn lực, đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Nghiên cứu dựa giả thuyết: - Thực tự chủ tốt hỗ trợ kinh phí cho hoạt động bệnh viện nguồn NSNN hạn chế - Tự chủ nguồn nhân lực để tăng cường hiệu hoạt động bệnh viện - Tăng thu nhập đời sống cán viên chức (CBVC) bệnh viện - Tự chủ tài làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa việc quản lý toàn nguồn vốn (vốn ngân sách phủ cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác), tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học Mục tiêu công tác quản ký tài bệnh viện Việt Nam bao gồm: sử dụng, quản lý nguồn kinh phí NSNN cấp nguồn coi không NSNN cấp viện phí, BHYT, viện trợ… theo chế độ, định mức quy định nhà nước Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm Thực sách ưu đãi đảm bảo công KCB cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo Từng bước tiến tới hạch toán chi phí giá thành KCB Quản lý tài bệnh viện phải đảm bảo yêu cầu: nâng cao chất lượng kế hoạch hóa hoạt động bệnh viện, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự toán tài bệnh viện, xác lập xác ưu tiên điều kiện nguồn lực đầu tư bị hạn chế Đảm bảo trì hoạt động tường xuyên chuyên môn bệnh viện, đồng thời tập trung kinh phí để bước giải hoạt động ưu tiên xác lập kế hoạch ngắn hạn dài hạn bệnh viện Quản lý chặt chẽ thu chi tài chính; thực hành tốt công tác kế toán, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trò công tác tài - kế toán công cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện [4] Hoạt động tài xương sống bệnh viện, chi phối hoạt động bệnh viện Hoạt động tài bệnh viện tuân thủ theo qui định tài - kế toán nói chung đồng thời phản ánh sách tài bệnh viện nói riêng Trong phần cung cấp tổng hợp tóm tắt số sách tài y tế có tác động trực tiếp tới hoạt động tài bệnh viện 1.1 Vài nét tổng quan hệ thống y tế nước 1.1.1 Đại cương hệ thống y tế nước Có nhiều cách mô tả phân loại hệ thống y tế cách thường dùng dựa tiếp cận kinh tế học Ở góc độ hệ thống y tế thường xem xét dựa việc trả lời câu hỏi bản: “Ai cung cấp dịch vụ?” “Ai chi?” Người cung cấp dịch vụ nhà nước tư nhân hai Nếu nhà nước tư nhân cung cấp hệ thống gọi hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) hai thành phần (two-tier health care) tùy nước mức độ cung cấp dịch vụ thành phần có khác Nếu có thành phần nhà nước cung cấp chiếm phần chủ yếu (như Canada) gọi hệ thống CSSK thành phần (one-tier health care) Về cấu hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK đặc biệt dịch vụ khám chữa bệnh nước có cấu khác Ở nhiều nước bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chuyên khoa có mạng lưới bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm khám chữa bệnh bước đầu cho người dân đăng ký Các sở y tế công hoàn toàn, tư nhân hoàn toàn bán công Việc mô tả hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không đơn giản nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” phức tạp gấp nhiều lần Thông thường người ta đề cập đến nguồn chi: Nhà nước, tập thể người dân Dựa vào người ta chia làm nhóm: - Nhóm nhà nước bao cấp toàn bộ: nhà nước chịu toàn chi phí Đây mô hình hệ thống y tế nước XHCN trước số nước Châu Âu ví dụ Anh Bắc Mỹ Canada - Nhóm nhà nước đóng vai trò quản lý điều hòa thị trường chăm sóc sức khỏe Đây mô hình nước Mỹ thời xa xưa - Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhà nước mô hình phổ biến nước Ở Mỹ, Nhà nước chi trả cần thiết, ví dụ chi cho người già (Medicare), người tàn tật, người nghèo khả chi trả (Medicaid)… Về nguồn chi từ người dân hình thức trực tiếp gián tiếp phối hợp hai Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe kim theo vụ việc (fee for service), dạng phổ biến nước ta Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thông qua việc đóng phí thường niên cho công ty bảo hiểm công ty bảo hiểm thay mặt người bệnh để chi trả, chi 100% kinh phí với hình thức đồng chi trả khác Ngoài Nhà nước người dân có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn chủ xí nghiệp chi trả chi phí chăm sóc sức khỏe công nhân, quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế chế cung cấp tài cho dịch vụ sức khỏe nước khác chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố văn hóa, xã hội Ví dụ Bảo hiểm Y tế tự nguyện nước nào, nơi hưởng ứng Có nước người dân quen với hướng bao cấp toàn Anh, nước Bắc Âu, có nước người dân lại quen không bao cấp toàn Mỹ…[20] 1.1.2 Các vấn đề nảy sinh tổ chức hệ thống y tế nước số giải pháp Một vấn đề cộm hệ thống y tế nước chi phí cho hoạt động khám chữa bệnh ngày tăng cao cách đáng ngại Nếu Mỹ vào năm 1986 chi phí y tế cho đầu người có 1.872 USD đến năm 2000 chi phí tăng đến 5.039 USD ước tính đến năm 2010 lên đến 8.228 USD Vấn đề có nhiều nguyên có việc xuất ngày nhiều trang thiết bị chẩn đoán điều trị đắt tiền trang thiết bị Ở nhiều nước tình trạng tăng chi phí dành cho y tế có nguyên từ việc xuất nhiều bệnh lối sống có bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn tâm thần kể nhiều bệnh lây AIDS, bệnh lây qua đường tính dục v.v Một vấn đề quan trọng hệ thống y tế giới bất bình đẳng khám chữa bệnh ngày lớn Có nhiều lý chẳng hạn việc tăng chi phí khám chữa bệnh khiến người thu nhập thấp trung bình không khả chi trả không đủ tiền để mua bảo hiểm với mức phí ngày cao Việc thiếu thông tin khiến nhiều người không tiếp cận với dịch vụ y tế chi phí thấp vùng sâu, vùng xa, hoàn cảnh xã hội thuộc nhóm bên lề xã hội, người cư trú bất hợp pháp, người hộ thường trú v.v… Thực tế nước có biện pháp để đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe thực người bệnh tiền chi trực tiếp Các mô hình giải kinh điển: - Mô hình chăm sóc sức khỏe dựa bảo hiểm xã hội (Social security health care model) người lao động gia đình họ “bảo hiểm” nhà nước - Mô hình CSSK nhà nước hỗ trợ (Publicly funded health care model) tất người dân “bảo hiểm” nhà nước - Mô hình bảo hiểm bệnh tật (Sickness insurance) toàn dân số (bảo hiểm y tế bắt buộc) đa số người dân có mua bảo hiểm công ty bảo hiểm bệnh tật Tuy nhiên mô hình kinh điển giải hoàn toàn vấn đề bất bình đẳng CSSK Việc giảm chi phí điều trị xem biện pháp tối quan trọng Tăng cường biện pháp dự phòng giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi để giảm nguy bệnh tật góp phần làm giảm gánh nặng chi phí cho người thu nhập thấp Ngoài nhiều nước việc vận động để lập quỹ từ thiện để chi trả cho trường hợp khó khăn giải pháp tình Đối với trường hợp mà người dân không bảo hiểm bệnh tật từ nguồn nào, bị bệnh đòi hỏi trả số tiền lớn, họ gặp nhiều khó khăn Vì việc điều trị bệnh nhu cầu thiết yếu nên nhiều trường hợp người dân phải tìm cách cách khác để chi trả chẳng hạn bán phương tiện sản xuất, tài sản vay mượn với mức lãi cao Điều thường kéo theo khó khăn người dân số tiền vay lớn vượt khả chi trả, hai với mức lãi cao, ba việc bán công cụ lao động khiến người dân giảm thiểu đáng kể nguồn thu nhập sau Khi sống người bệnh bị ảnh hưởng nghiêm trọng từ chi phí điều trị mà từ việc thêm khoản tiền phụ trội không nhằm mục đích y tế (lãi vay, bán rẻ mua lại đắt ) Một chế hỗ trợ thích hợp điều cần thiết cần nghiên cứu để xây dựng Đặc biệt cần lưu ý phương cách để hỗ trợ cho người nghèo, người bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày người bị bệnh nặng phải điều trị bệnh viện Có thể nghiên cứu tìm hiểu cách chi cổ điển cách chi “tùy hỉ”, chi vật, chi từ thiện người giàu giúp người nghèo thông qua loại quỹ sở từ thiện nhà chùa, nhà thờ v.v Ngoài cần tìm hiểu phong tục tập quán địa phương có cách tác động phù hợp để hạn chế khoản chi không phù hợp làm tăng thêm gánh nặng cho người dân tạo không công khám chữa bệnh chi kiểu “bồi dưỡng”, “lót tay” v.v…[20] 1.1.3 Lượng giá/đánh giá hệ thống y tế Nếu trước Ngân hàng Thế giới duyệt cho vay dự án đầu tư vào lĩnh vực sức khỏe thường dựa cách phân tích Phí tổn - Lợi ích kinh tế (Cost-Benefit Analysis) chuyển sang cách phân tích Phí tổn Hiệu (Cost-Effectiveness Analysis) với ý nghĩa Sức khỏe Sinh mạng người điều vô giá cân đong đo đếm tiền Hiện nhiều nước dự án đầu tư cho sức khỏe không đem lại lợi ích kinh tế (chi phí cao lợi ích đạt được) duyệt góp phần tạo sống khỏe mạnh, hạnh phúc cho người Ngoài công chăm sóc sức khỏe thước đo chất lượng hoạt động hệ thống y tế Nói cách khác dịch vụ y tế dịch vụ khoán trắng cho thị trường điều tiết mà cần phải có can thiệp hữu hiệu Nhà nước [20] 1.1.4 Tóm tắt hoạt động bệnh viện tự chủ số nước Theo Hildebran Newbrander, 1993: Bệnh viện tự chủ tự phần quản lý, điều hành hạch toán tài Điều có nghĩa bệnh viện công không tự chủ hoàn toàn [25] Mức độ tự chủ phụ thuộc vào mức độ Chính phủ muốn kiểm soát lĩnh vực hoạt động bệnh viện (Akello Evelyn, 2004) Chawla et al (1996) chia làm mức: Không có tự chủ Tự chủ có mức độ Hoàn toàn tự chủ Tại Việt Nam theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện tự chủ chia làm mức: Đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động, đơn vị tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xuyên, đơn vị NSNN đảm bảo toàn chi phí hoạt động 1.1.5 Các nghiên cứu tự chủ bệnh viện giới Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu bệnh viện tự chủ nước, đặc biệt nước phát triển Malawi, Pakistan, Jordan, Indonesia… Các nghiên cứu tập trung phân tích, đánh giá tác động việc triển khai bệnh viện tự chủ tình hình tài chính, nhân tổ chức hoạt động bệnh viện Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá toàn diện tác động thực tự chủ việc cung ứng sử dụng dịch vụ y tế đánh giá mặt tích cực hạn chế thực bệnh viện tự chủ góc độ sách y tế công cộng Nghiên cứu việc triển khai bệnh viện tự chủ nước chủ yếu tập trung vào nội dung: lý nước tiến hành cải cách bệnh viện theo hướng tự chủ hoá, mô tả cách tiếp cận trình trao quyền tự chủ cho bệnh viện công, mô tả chất mức độ tự chủ bệnh viện, phân tích ảnh hưởng thực bệnh viện tự chủ việc huy động nguồn lực, hiệu quả, tính công bằng, phân công chịu trách nhiệm chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Các nghiên cứu tiến hành đề cập tới lý tự chủ hoá bệnh viện công chưa đem lại kết mong đợi nêu lên khuyến nghị yếu tố cần thiết để triển khai bệnh viện tự chủ thành công quốc gia Một nghiên cứu có quy mô lớn nội dung nghiên cứu Các học kinh nghiệm từ việc thực bệnh viện tự chủ nước phát triển" (Recent experiences with hospital autonomy in developing countries: what can we learn?) trường Đại học Harvard, Mỹ tiến hành nước - Ghana, Kenya, Zimbabwe, Indonesia Ấn Độ khuôn khổ Chương trình Dữ liệu cho lập sách (DDM) Theo kết nghiên cứu này, nước Ghana, Kenya, Zimbabwe, Indonesia Ấn Độ triển khai thí điểm cải cách bệnh viện theo hướng tự chủ nhằm mục đích huy động nguồn lực, nâng cao chất lượng dịch vụ tính công CSSK, riêng Zimbabwe triển khai bệnh viện tự chủ để phục vụ nhóm dân cư giàu có xã hội Các bệnh viện triển khai thí điểm tự chủ trao quyền tự chủ phần (partial autonomy) so với bệnh viện công chưa thực tự chủ Giám đốc bệnh viện có quyền chủ động nhiều việc định hoạt động Nghiên cứu cho thấy nước Ghana, Kenya, Zimbabwe, Indonesia Ấn Độ việc triển khai bệnh viện tự chủ đem lại kết hạn chế tính hiệu quả, chất lượng dịch vụ trách nhiệm giải trình Một nguyên nhân đưa bệnh viện tự chủ khái niệm mới, khả quản lý bệnh viện hiệu quả, bệnh viện kế hoạch tài bền vững thiếu hệ thống thông tin đầy đủ, xác Trên sở đó, nghiên cứu đề xuất để triển khai bệnh viện tự chủ thành công trước hết bệnh viện tự chủ phải xem xét vấn đề trị, thực tự chủ phải có kết hợp sáng kiến cá nhân vai trò lãnh đạo Các bệnh viện cần xây dựng chế quản lý hiệu quả, tập trung vào xây dựng đồng thuận để đạt mục tiêu phân công trách nhiệm giải trình lập kế hoạch hoạt động kỹ lưỡng (Ramesh G, Mukesh C, 1996) Nghiên cứu Thomas Bossert cộng năm 1997 toàn diện thực tự chủ 10 bệnh viện Inđônêxia, có bệnh viện thực tự chủ 2-3 năm, bệnh viện chưa tự chủ bệnh viện tư nhân Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá thay đổi tài chính, công bằng, chất lượng hiệu hoạt động bệnh viện trình tự chủ đem lại Về tài chính, kết nghiên cứu cho thấy nguồn kinh phí cho bệnh viện tăng lên nguồn ngân sách nhà nước cấp nguồn viện phí bệnh viện thu Nghiên cứu nêu lên số ảnh hưởng tiêu cực công phát sinh triển khai tự chủ bệnh viện, đặc biệt việc tăng giá viện phí Xu hướng tăng giá viện phí phổ biến bệnh viện nghiên cứu, mức tăng cao, gấp đôi, gấp ba chí gấp bốn lần Mức tăng giá viện phí bệnh viện tự chủ cao so với bệnh viện chưa tự chủ Giá viện phí bệnh viện tự chủ gần mức giá bệnh viện tư nhân Khả tiếp cận dịch vụ bệnh viện người nghèo giảm rõ rệt Số giường dành cho người nghèo giảm Nhóm nghiên cứu kết luận tự chủ hóa bệnh viện Inđônêxia hiệu tiến hành kết hợp với quỹ hỗ trợ người nghèo Tác động tự chủ bệnh viện công tác nhân hiệu hoạt động bệnh viện không rõ rệt Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy có cải thiện rõ rệt công tác quản lý bệnh viện thực tự chủ Ngoài ra, Lieberman cộng văn luật quy định tự chủ phân quyền lĩnh vực y tế không cung cấp đủ hướng dẫn trách nhiệm họat động chức sở cung ứng dịch vụ Điều dẫn tới việc lúng túng quản lý không quán cung ứng dịch vụ y tế tuyến sở Tại Inđônêxia quyền trung ương giữ vai trò phân bổ nguồn lực tài chính, phân bổ nhân sự, trang thiết bị thuốc (Thomas B cộng sự, 1997) Trao quyền tự chủ cho bệnh viện phần công đổi y tế với mục đích để tăng cường hiệu quả, chất lượng công Ngành Y tế (Berman, 1995) Trên giới, nước phát triển ví dụ Đan mạch, Pháp, Singapore… nước phát triển Ghana, Kenya, Pakistan, Indonesia, Thailand, Philippines…đã thực bệnh viện tự chủ Theo Akello Evelyn (2004), quyền tự chủ chủ yếu tập trung vào lĩnh vực sau: - Quản lý chung quản lý chiến lược: Xác định sứ mệnh, mục tiêu chiến lược, quản lý tài sản chịu trách nhiệm sách hoạt động ví dụ Ghana, Ấn độ Indonesia (Chawla et al, 1996) - Quản lý tài chính: Bệnh viện nước nghiên cứu quyền tự chủ - Quản lý nhân lực: Tuyển dụng, đề bạt, kỷ luật sa thải Kết nghiên cứu Chawla Govindaraj (1996) cho thấy tất trường hợp nghiên cứu, Chính phủ giữ quyền tuyển dụng sa thải Tại Indonesia, Ghana Zimbabwe, cán bệnh viện viên chức nhà nước điều làm hạn chế khả bệnh viện tuyển chọn sa thải nhân lực theo nhu cầu thực tế - Mua sắm: Bệnh viện tự chủ Ấn độ Indonesia quyền xây dựng thực sách mua sắm bệnh viện Trong Zimbabwe Ghana mua từ trung ương Chawla Govindaraj (1996) Bảng 1.1: Ảnh hưởng tự chủ bệnh viện số nước Số Ảnh hưởng tự chủ Năm lượng Tên nước thực Chất Công Doanh BV& Hiệu lượng thu Tuyến Không Không Tăng BV Ghana 1987 Không thay đổi thay thay mức độ TW đổi đổi vừa phải Một số thay đổi: Tăng sẵn có VTTH, thuốc, tăng Một số Một số Tăng BV Kenya 1987 cường bảo dưỡng thay thay mức độ TW TTB&CSHT, tăng đổi đổi vừa phải cường công suất làm việc cán 162 Một số Một số Tăng Ấn độ BV Một số thay đổi thay thay 1987 nhiều Tỉnh đổi đổi Giảm 22 BV Một số công Tăng Indonesia Tỉnh, Không thay đổi thay 1993 nhiều huyện đổi tăng giá VP Không Không Tăng BV Zimbabwe Không thay đổi thay thay mức độ TW 1975 đổi đổi vừa Nguồn: Ramesh Govindaraj, 1996 [26] Kết nghiên cứu đánh giá tác động thực bệnh viện tự chủ đến hiệu quả, chất lượng công trình bày bảng 1.1 1.2 Vài nét hệ thống y tế Việt Nam Hệ thống y tế Việt Nam có nguồn thu phần lớn từ chi tiêu tiền túi hộ gia đình chiếm 70% vào năm 2005, tăng so với mức 60% năm 1998 Khoảng số chi trả cho sở y tế nhà nước, phần tư dành cho thuốc men phần lại trả cho sở y tế tư nhân [22] Định hướng sách lớn Đảng Nhà nước: Ngày 19/3/2001, Thủ tướng Chính phủ ký định số 35/2001/QĐ-TTg việc phê duyệt chiến lược “Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010” đưa số quan điểm mục tiêu cho Ngành Y tế, đề cập tới giải pháp tổng thể tài y tế bao gồm: đầu tư nhà nước cho y tế phải giữ vai trò chủ đạo nguồn thu cho y tế Phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế tổng chi NSNN Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi, vùng sâu, vùng xa hoạt động y tế dự phòng, y học học cổ truyền CSSK ban đầu tuyến y tế sở, khám chữa bệnh cho người nghèo đối tượng sách, bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em Điều chỉnh giá viện phí cho phù hợp với chi phí, mức độ đầu tư khả chi trả nhân dân Mở rộng BHYT tự nguyện, cố BHYT bắt buộc tiến tới thực BHYT bắt buộc toàn dân [11] Ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị ban hành Nghị số 46/NQ/TW “Công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” Theo đó, phát triển BHYT toàn dân quan điểm đạo hàng đầu nêu Nghị Quan điểm đẩy mạnh xã hội hóa y tế kèm theo việc tăng cường đầu tư từ Nhà nước, trợ giúp đối tượng sách người nghèo CSSK Một loạt biện pháp đổi sách tài y tế đưa nhằm đạt mục tiêu Nghị bao gồm: tăng nhanh tỷ trọng nguồn tài công, giảm dần hình thức toán viện phí trực tiếp từ người bệnh, nâng cao cấp y tế sở, ưu tiên mạng lưới y tế sở, Nhà nước bảo đảm cung cấp kinh phí khám chữa bệnh cho người có công với cách mạng, người nghèo, trẻ em tuổi đối tượng sách xã hội Xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2010, xây dựng thực sách viện phí phù hợp sơ sở tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân, công khai minh bạch việc thu, chi viện phí cho người dân biết [2] 1.2.1 Phương thức phân bổ NSNN cho bệnh viện Trong trình đổi hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1989 đến nay, có nhiều sách nhằm huy động nguồn tài khác cho y tế, sách viện phí, BHYT, xã hội hóa y tế, tự chủ tài chính… Tuy nhiên, Đảng nhà nước giữ quan điểm quán ưu tiên đầu tư NSNN cho y tế [6] Cho đến chế phân bổ ngân sách cho bệnh viện dựa định mức chi tiêu cho giường bệnh Tùy theo ngân sách y tế tỉnh mà mức chi cho giường bệnh tỉnh vùng khác Tại tỉnh giàu tỉnh ưu tiên phân bổ ngân sách y tế, định mức chi tiêu cho giường bệnh gấp 1,5 - lần so với tỉnh khác Tuy mức chi giường bệnh từ nguồn NSNN Bộ Tài quy định thấp địa phương chưa cấp đủ theo mức Bộ Tài chính, đặc biệt tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, tỉnh nghèo Phương thức phân bổ theo giường bệnh gây thiếu công phân bổ kinh phí cho tỉnh Hiện phân bổ kinh phí cho điều trị bất cập sau: - Hiện số phân bổ kinh phí cho bệnh viện (do Bộ Tài quy định) thường thấp nhu cầu thực tế 10 - Số kinh phí phân bổ (theo tiêu tài chính) thấp so với nhu cầu tỉnh vùng núi vùng sâu vùng xa, nơi nguồn thu từ BHYT viện phí thấp với số lượng lớn bệnh nhân miễn giảm phí - Luật Ngân sách với phân cấp mạnh mẽ hệ thống y tế dẫn đến tình trạng kinh phí cho sở y tế bị giảm sút địa phương mà quyền không tuân thủ chặt chẽ định mức phân bổ không ưu tiên cho hoạt động y tế, công tác quản lý giám sát hạn chế [15] Mặc dù NSNN cấp cho y tế tăng số tuyệt đối, số so sánh tương đối lại chưa cho thấy rõ ưu tiên dành cho lĩnh vực phân bổ NSNN chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu thực tế Các số liên quan đến NSNN cho y tế Việt Nam so với số nước khu vực châu Á theo số liệu WHO năm 2008 NSNN cho y tế bao gồm toàn phần đóng góp từ BHXH cho y tế Kết cho thấy Việt Nam có tổng mức chi cho y tế toàn xã hội mức cao so với mức độ phát triển kinh tế quốc gia Tuy nhiên, phần đóng góp từ NSNN cho y tế so với tổng chi y tế so với tổng chi NSNN nói chung mức thấp so với nước khác Bảng 1.2: So sánh số liên quan đến NSNN cho y tế số nước [6] Tổng chi Chi công cho Chi công cho Tên nước y tế/GDP (%) Y tế/tổng chi y tế (%) y tế/tổng chi công (%) Trung Quốc 4,7 38,8 10,0 Ma-lai-xi-a 4,2 44,8 7,0 In-dô-nê-xi-a 2,1 46,6 5,1 Phi-lip-pin 3,2 36,6 5,5 Xinh-ga-po 3,5 31,9 5,6 Hàn Quốc 5,9 53,0 10,9 Việt Nam 6,0 27,0 5,2 Theo WHO, số 191 nước thành viên WHO nước có mức chi NSNN cho tế tổng chi tiêu NSNN lớn 20%, 93 nước có mức chi cao 10% thấp 20% Như vậy, Việt Nam đạt mức NSNN cho y tế tương đương 10% tổng chi cho NSNN xếp hạng tổng số 191 nước giới [27] 1.2.2 Chính sách viện phí Thuật ngữ “Phí khám chữa bệnh”, “viện phí” hay “phí dịch vụ” thuật ngữ phổ biến phương pháp toán, đồng thời “thị trường”, công cụ tài y tế Nhà cung cấp dịch vụ y tế nhận tiền chi trả cho hoạt động KCB sản phẩm/dịch vụ y tế mà họ cung cấp cho người bệnh (khách hàng) Phí chi cho khám bệnh, thuốc, băng, xét nghiệm chẩn đoán, chi trả cho tất hạng mục Viện phí thường áp dụng dịch vụ KCB tâm lý người thường sẵn sàng chi trả cho dịch vụ “chữa”, “cứu” thuốc, tiêm hay phẫu thuật chi cho dịch vụ phòng bệnh, hay cải thiện môi trường… [7] Chính sách thu phần viện phí thực từ năm 1989 theo định số 45/HĐBT Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Sau đó, sách qua số lần điều chỉnh, sửa đổi Tuy nhiên, nay, việc thu viện phí thực theo Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Nghị định số 33/CP ngày 15 1.3 Thực trạng nguồn tài bệnh viện Nhìn chung nguồn thu bệnh viện công lập dựa vào nguồn chính: NSNN, viện phí BHYT Các bệnh viện cấp NSNN từ Bộ Y tế (đối với bệnh viện TW Bộ Y tế quản lý) từ quan tài ngang cấp địa phương (đối với bệnh viện tỉnh, huyện) Nhìn chung, NSNN cấp nguồn thu quan trọng ổn định cho bệnh viện Trong đó, nguồn thu từ viện phí BHYT có xu hướng ngày gia tăng tổng thu bệnh viện Kết từ báo cáo kiểm tra 731 bệnh viện năm 2007 vụ điều trị, Bộ Y tế cho thấy nguồn thu chủ yếu bệnh viện từ viện phí, chiếm 59,4% nguồn thu tăng 26,5% so với năm 2006 Trong nguồn thu bệnh viện năm gần xuất thêm khoản thu “dịch vụ” hay “dịch vụ theo yêu cầu” Việc phát triển dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu phận người dân có khả chi trả để nhận dịch vụ đem lại hài lòng giảm thời gian chờ đợi, chọn thầy thuốc, nằm phòng riêng có trang thiết bị tốt… Ngoài ra, dịch vụ đem lại nguồn thu đáng kể cho bệnh viện Mặt khác, chưa thực tự chủ thực tế, bệnh viện tiến hành tự chủ quản lý tài triển khai dịch vụ Khi thực tự chủ, đặc biệt theo Nghị định 43, phần lớn bệnh viện quan tâm đến phát triển dịch vụ theo yêu cầu, coi nguồn tăng thu chủ yếu Có bệnh viện có khu dịch vụ theo yêu cầu riêng Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng đa số bệnh viện lồng ghép cung ứng dịch vụ theo yêu cầu vào dịch vụ khám chữa bệnh thường Dịch vụ theo yêu cầu phát triển chủ yếu bệnh viện lớn, bệnh viện tỉnh, số bệnh viện quận/huyện nơi dân cư đông đúc có mức sống Đối với dịch vụ thông thường, bệnh viện tuân thủ theo khung giá quy định theo Thông tư 14 Thông tư 03, nhiên dịch vụ theo yêu cầu, bệnh viện thường tự xây dựng mức giá, có trình sở y tế UBND phê duyệt, nhiều trường hợp bệnh viện áp dụng mức thu chưa có ý kiến quan có thẩm quyền Rõ ràng, tính tự chủ bệnh viện định mức giá dịch vụ theo yêu cầu cao Có thể thấy rõ thực tế mức độ tự chủ bệnh viện triển khai dịch vụ theo yêu cầu cao từ việc định loại dịch vụ gì, xác định mức giá tổ chức nhân lực hoạt động [16] Trong vài năm gần bệnh viện thực chủ trương xã hội hóa, tiến hành liên doanh, liên kết có thêm nguồn thu tài bệnh viện nguồn góp vốn liên doanh, liên kết từ tổ chức cá nhân bên Cho đến nay, theo báo cáo Chính phủ, bệnh viện công huy động khoảng 3000 tỷ đồng để triển khai kỹ thuật cao, bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 500 tỷ đồng, đơn vị thuộc Thành phố Hồ Chi Minh huy động vai quỹ kích cầu gần 1000 tỷ đồng, đơn vị thuộc Hà Nội huy động 100 tỷ đồng, Quảng Ninh gần 50 tỷ đồng…Tại Bệnh viện Bạch Mai, năm 2006, tổng số vốn liên doanh liên kết 37 tỷ đồng Tuy nhiên, việc theo dõi, đánh giá hiệu đầu tư sử dụng nguồn vốn huy động từ bên nhằm đầu tư phát triển bệnh viện công lập chưa đầy đủ có tính hệ thống [16] 16 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tài liệu, sổ sách, báo cáo liên quan đến hoạt động tài bệnh viện 2.2 Thời gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu Từ ngày 01 tháng 01 năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2011 Tại Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Phân tích số liệu thứ cấp: văn pháp quy liên quan đến tài bệnh viện, báo cáo tài chính, số sách, báo cáo thống kê, quy chế chi tiêu nội bộ, hoạt động KCB, tổ chức nhân lực bệnh viện giai đoạn từ năm 2009 đến 2011 2.4.2 Thu thập thông tin bệnh viện qua biểu mẫu - Thông tin chung hoạt động bệnh viện - Thông tin chung tình hình tổ chức, nhân lực, tài bệnh viện từ năm 2009 - 2011 - Giá số lọai dịch vụ cung ứng bệnh viện - Chi trả BHYT cho bệnh viện qua năm 2009 - 2011 - Số liệu miễn giảm phí KCB qua năm 2009 - 2011 - Số liệu tình hình chi tiêu thuốc bệnh viện - Số liệu trang thiết bị đầu tư thực tự chủ - Hồi cứu số liệu hoạt động tài từ năm 2009 - 2011 2.5 Phương pháp phân tích số liệu - Số liệu từ biểu mẫu thu thập xử lý phương pháp thống kê thông thường 17 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung tổ chức, nhân lực bệnh viện Bảng 3.1 Tình hình nhân lực bệnh viện (2011) Nội dung Tuổi Giới Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%) 20 - 29 08 08% 30 - 39 31 31% 40 - 49 40 40% ≥ 50 21 21% Tổng số 100 Nam 29 29% Nữ 71 71% BS CKI, Th.S 09 09% BS 09 09% DS Đại học 03 03% ĐH khác 05 05% TH Dược 03 03% THYT 22 22% Cán khác 49 49% Tổng số 100 100 Trong BC: 88 HĐ: 12 Nhận xét: Lứa tuổi 40 CBVC Bệnh viện Tuy An chiếm tỷ lệ cao (>60%) Tỷ lệ nữ cao nam, tương đối phù hợp với lĩnh vực nghề nghiệp Trình độ cán sau đại học hạn chế chưa có bác sỹ chuyên khoa Tỷ lệ bác sỹ, dược sỹ thấp so với yêu cầu Tỉ lệ nhân viên hợp đồng cao chiếm 12% tổng lao động Bảng 3.2 Tình hình nhân lực, giường bệnh khoa Khoa Năm 2009 2010 2011 Nội - Nhi - Nhiễm (nhân lực/giường bệnh) 16/35 16/35 18/45 Ngoại - Sản 23/35 25/35 26/45 (nhân lực/giường bệnh) 18 Nhận xét: Tỷ lệ nhân viên giường bệnh thấp biến động lớn qua năm, tỷ lệ giường bệnh tăng qua năm Đây số giường kế hoạch, giường thực kê tăng nhiều Bảng 3.3 Tình hình tuyển dụng, đào tạo, thuyên chuyển CBVC Năm Nội dung Tuyển dụng Đào tạo Thuyên chuyển cán 2009 2010 2011 Bác sỹ 0 Điều dưỡng 0 Kỹ thuật viên 0 Nữ hộ sinh 0 Trên đại học 2 Đại học CK sơ bộ, đào tạo lại 0 Nhân viên nghĩ hưu 1 Nhân viên chuyển 1 Nhận xét: Tình hình tuyển dụng hạn chế đặc biệt năm không tuyển dụng cán nào, mà lại bác sĩ Đào tạo sau đại học không cao, có đào tạo đại học tăng vào năm 2010 05 cán 3.2 Thông tin chung giường bệnh hoạt động chuyên môn Bảng 3.4 Bệnh nhân điều trị nội trú Chỉ số Năm 2009 2010 2011 Giường bệnh nội trú/giường thực kê 70/90 70/90 90/110 Tổng số BN điều trị nội trú 8.131 8.006 7.228 Tổng số BN BHYT điều trị nội trú 1.898 1.916 2.686 Tổng số ngày điều trị nội trú 28.478 25.193 24.478 3.5 3.1 3,4 111,5% 98,6% 95,8% Tổng số sinh 1.275 1.154 1.589 Tổng số phẩu thuật 1.119 1.166 1.245 432 593 661 Ngày điều trị trung bình BN nội trú Công suất sử dụng giường bệnh Tổng số chuyển viện 19 Nhận xét: Công suất sử dụng giường bệnh có chiều hướng giảm dần Số lần sinh số lần phẩu thuật tăng hàng năm Bảng 3.5 Bệnh nhân điều trị ngoại trú Năm Chỉ số 2009 2010 2011 Tổng số lần khám 139.840 119.171 134.672 Tổng số BHYT khám 90.546 71.002 90.331 181 131 292 Tổng số BN điều trị ngoại trú Nhận xét: Tỉ lệ khám điều trị ngoại trú so với năm khác biệt nhiều Bảng 3.6 Cung cấp dịch vụ cận lâm sàng Chỉ số Năm 2009 2010 2011 Tổng số lần chụp X quang 10.061 9.835 10.227 TS tiêu xét nghiệm 66.677 74.951 65.795 TS siêu âm 7.334 6.085 6.836 TS đo điện tim 1.843 1.762 1.904 Nhận xét: Các số hoạt động cận lâm sàng qua năm điều không thay đổi nhiều 3.3 Thông tin thu chi tài bệnh viện từ 2009 đến 2011 3.3.1.Các nguồn thu Bảng 3.7 Các nguồn thu tài bệnh viện Năm 2009 2010 2011 NSNN thường xuyên 3.377.798.095 3.849.474.905 4.518.750.000 NSNN không thường xuyên 158.000.000 93.670.000 176.318.158 Viện phí 6.632.844.536 10.338.734.200 9.578.638.440 Thu khác 47.573.644 38.220.668 99.549.680 Tổng 10.216.216.275 14.320.099.773 14.373.256.278 Nhận xét: Nguồn thu tăng qua năm, chủ yếu từ nguồn thu viện phí Nguồn NSNN (thường xuyên không thường xuyên) chiếm tỉ lệ từ 27,5% 34,6% Nguồn viện phí chiếm tỷ lệ từ 64,9 - 72,2% tổng nguồn thu; Nguồn dịch vụ chiếm tỷ lệ từ 0,3 - 0,7% tổng nguồn thu Nguồn thu 20 Bảng 3.8 NSNN so với giường bệnh Năm 2009 2010 2011 NSNN thường xuyên 3.377.798.095 3.849.474.905 4.518.750.000 Giường bệnh 70 70 90 NSNN / giường bệnh 48.254.258 54.992.498 50.208.333 Nhận xét: NSNN cấp cho giường bệnh năm tương đối ổn định Nguồn thu Bảng 3.9 Tỷ lệ nguồn thu tài so với NSNN (thường xuyên không thường xuyên) / năm 300% 200% 262.20% 204% 187.60% 100% 1.30% 0% 2009 1.00% 2010 Viện phí so với NSNN 2.10% 2011 Dịch vụ khác so với NSNN Nhận xét: Nguồn thu viện phí cao gấp khoản lần so với NSNN cấp Bảng 3.10 Tỷ lệ nguồn thu so với tổng chi phí cho KCB / năm 100% 72.50% 65.40% 50% 0% 34.60% 2009 27.50% 2010 72.40% 28% 2011 NSNN so với tổng chi phí KCB Viện phí dịch vu so với tổng chi phi KCB Nhận xét: Xu hướng nguồn NSNN cấp chi cho công tác KCB thấp dần, chủ yếu chi phí sử dụng từ nguồn viện phí 21 3.3.2 Phân tích nguồn chi tài bệnh viện Bảng 3.11 Chi hoạt động chuyên môn Năm 2009 2010 2011 Nhóm 1: Thanh toán cá nhân 3.944.187.729 4.821.441.363 5.197.959.037 Nhóm 2: Dịch vụ chuyên môn 5.782.617.302 8.434.175.154 8.795.033.994 Nhóm 3: Mua sắm sửa chữa 112.111.090 62.958.250 66.884.000 Nhóm 4: Các khoản chi khác 377.300.154 1.001.525.006 217.066.140 Tổng 10.216.216.275 14.320.099.773 14.276.943.171 Nhận xét: Nhóm chi cho dịch vụ chuyên môn chiếm tỉ lệ cao từ 56,6% 61,6%, nhóm chi cho mua sắm sữa chửa thấp chiếm tỉ lệ từ 0,4% - 1,1% Xu hướng chi ngày tăng Nội dung chi Bảng 3.12 Chi toán cá nhân Năm 2009 2010 2011 Tiền lương 2.204.393.259 2.596.916.904 3.021.962.531 Tiền công 67.087.507 48.176.790 71.835.817 Phụ cấp lương 1.012.743.038 1.150.091.408 1.338.520.959 Tiền thưởng 20.610.000 21.730.000 22.450.000 Phúc lợi tập thể 860.900 1.407.000 640.000 Các khoản đóng góp 455.111.225 596.344.041 726.399.730 Các khoản toán khác 183.381.800 406.775.220 16.150.000 Tổng 3.944.187.729 4.821.441.363 5.197.959.037 Nhận xét: Chi cho phúc lợi tập thể tiền thưởng thấp (0,4% - 0,5%) Các khoản đóng góp chiếm tỉ lệ tương đối (11,5% - 14,0%) Nội dung chi Bảng 3.13 Chi dịch vụ chuyên môn Năm 2009 2010 2011 Thanh toán dịch vụ công cộng 136.061.176 230.015.397 335.284.163 Vật tư văn phòng 23.754.000 30.493.500 25.131.900 Thông tin, tuyên truyền, liên lạc 10.273.495 13.014.837 13.311.204 Hội nghị 2.220.000 2.478.000 Công tác phí 24.484.000 31.810.000 37.237.000 Chi phí thuê mướn 19.608.500 14.280.000 2.160.000 Chi phí nghiệp vụ chuyên môn 5.568.436.131 8.112.341.420 8.379.431.727 Tổng 5.782.617.302 8.434.175.154 8.795.033.994 Nhận xét: Chi cho toán dịch vụ công cộng chi cho nghiệp vụ chuyên môn tăng nhiều hàng năm Chi cho hội nghị thấp Nội dung chi 22 Bảng 3.14 Chi mua sắm sửa chữa Nội dung chi Năm 2010 51.628.250 2009 2011 Sửa chữa tài sản phục vụ công 44.769.090 66.884.000 tác chuyên môn Mua sắm tài sản dùng cho công 66.242.000 11.240.000 tác chuyên môn Sửa chữa tài sản phục vụ 1.100.000 90.000 chuyên môn công trình Tổng 112.111.090 62.958.250 66.884.000 Nhận xét: Trong năm 2011 mua sắm sữa chửa tài sản dùng cho công tác chuyên môn Bảng 3.15 Các khoản chi khác Năm 2009 2010 2011 Chi khác 36.598.350 62.961.700 66.747.500 Chi lập quỹ đơn vị 340.701.804 938.563.306 35.760.482 Chi hỗ trợ giải việc làm 0 114.558.158 Tổng 377.300.154 1.001.525.006 217.066.140 Nhận xét: Năm 2011 chi lập cho quỹ thấp so với năm 2009 2010 Nội dung chi Bảng 3.16 Chi tiết quỹ đơn vị Năm 2009 2010 2011 Quỹ dự phòng ổn định thu nhập 55.898.000 595.382.090 Quỹ phúc lợi 55.898.000 38.853.468 5.926.000 Quỹ khen thưởng 167.687.694 120.560.405 23.909.669 Quỹ phát triển 61.218.110 183.767.343 5.924.813 Tổng 340.701.804 938.563.306 35.760.482 Nhận xét: Năm 2011 lập Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Nội dung chi Bảng 3.17 So sánh việc sử dụng quỹ khen thưởng quỹ phúc lợi đơn vị Nội dung chi 2009 Quỹ phúc lợi (bảng 3.16) 55.898.000 Quỹ khen thưởng (bảng 3.16) 167.687.694 Tổng 223.585.694 Tiền thưởng (bảng 3.12) 20.610.000 Phúc lợi tập thể (bảng 3.12) 860.900 Tổng 21.470.900 Nhận xét: Chi cho khen thưởng chi cho riêng năm 2011 chi gần hết quỹ Năm 2010 2011 38.853.468 5.926.000 120.560.405 23.909.669 159.413.873 29.835.669 21.730.000 22.450.000 1.407.000 640.000 23.137.000 23.090.000 phúc lợi thấp so với tổng quỹ, 23 Chương BÀN LUẬN viện 4.1 Về tổ chức nhân lực, giường bệnh, hoạt động chuyên môn bệnh 4.1.1 Về tổ chức nhân lực, giường bệnh (từ bảng 3.1 đến bảng 3.3) Tổng số CBVC bệnh viện 100/90 giường Theo qui định Bộ Y tế , bệnh viện hạng III tỷ lệ CBVC làm công việc hành 1,1 - 1,2 / giường bệnh CBVC làm việc theo ca 1,4 - 1,5/giường bệnh số lượng nhân viên bệnh viện thiếu, đặc biệt cân phận, tỉ lệ bác sĩ thấp phận khác Điều giải thích nhân viên bệnh viện than phiền cường độ lao động mệt nhọc, phải gánh vác nhiều công việc, làm cho công tác điều trị chăm sóc người bệnh bị hạn chế, mà lương không hưởng theo tiêu giường bệnh Nếu hưởng theo tiêu giường bệnh với 90 giường định xuất hưởng 108 nhân viên Như lương họ hưởng cao so với mức lương họ không than phiền cường độ lao động Điều nói lên tính bất cập chế tiền lương CBVC bệnh viện có tuổi đời 40 chiếm tỉ lệ cao (>60%), nữ chiếm phần lớn Đây lứa tuổi tích lũy nhiều kinh nghiệm công tác Tuy nhiên với áp lực công việc yêu cầu người bệnh ngày cao vấn đề sức khỏe nhân viên ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh toàn diện, đặc biệt khoa có cường độ làm việc cao việc đơn giản Đây vấn đề mà nhà quản lý cần quan tâm bố trí, xếp nhân lực, tuyển dụng nguồn thay Tỷ lệ nhân viên hợp đồng chiếm 12%, nhiên lực lượng hộ lý so với nhu cầu công việc chưa đảm bảo Về tình hình nhân lực/giường bệnh thiếu hầu hết khoa lâm sàng, giường bệnh có tăng số lượng nhân viên không tăng Công tác đào tạo trọng, hàng năm cho nhân viên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, biện pháp khắc phục chưa tuyển bác sĩ Để đáp ứng cho nhu cầu phục vụ người bệnh trang thiết bị kỹ thuật cao siêu âm chẫn đoán, kỹ thuật nội soi… bệnh viện phải cử bác sỹ đào tạo, lực lượng bác sỹ phải gồng gánh hỗ trợ lẫn để hoàn thành nhiệm vụ, thời gian nghỉ bù Điều ảnh hưởng phần đến tâm lý đội ngũ bác sĩ Đây điều nhà quản lý cần lưu tâm, đội ngũ bác sĩ nay, tuyến huyện đối tượng nhạy cảm, sẵn sàng họ cảm thấy không hài lòng với công việc Đối với công tác tuyển dụng, năm bệnh viện không tuyển dụng nhân viên mà bị bác sĩ Điều nói lên khó khăn bệnh viện tuyến huyện nhu cầu thu hút nguồn nhân lực Xu hướng bác sĩ trường không thích công tác tuyến huyện mà thường chọn bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tư có chế độ ưu đãi cao 4.1.2 Về hoạt động chuyên môn (từ bảng 3.4 đến bảng 3.6) Chỉ số giường bệnh có tăng qua năm, nhiên chưa đáp ứng đủ, bệnh viện kê thêm giường Ngày điều trị trung bình cho bệnh nhân nội trú 3,5 ngày năm 2009, năm 2010 3,1 năm 2011 3,4; điều giải thích 24 tình trạng tải nên bệnh nhân xuất viện sớm số lượng giường bệnh tăng lên bệnh nhân nằm điều trị lâu Về hoạt động cận lâm sàng năm 2010 thấp năm 2009 2011 Đều phù hợp với thực tế bệnh viện năm nghiên cứu, bệnh viện xây dựng lại nên hoạt động bị ảnh hưởng, đo dó chưa đánh giá bệnh viện không lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng thực tự chủ 4.2 Đánh giá tình hình thực tự chủ tài bệnh viện 4.2.1 Các nguồn thu Bảng 3.7 cho thấy bệnh viện có nguồn thu chính, là: Ngân sách nhà nước (thường xuyên, không thường xuyên) viện phí (bao gồm bảo hiểm y tế) - Ngân sách nhà nước: Nguồn thu giá trị tuyệt đối có tăng qua năm, tỷ trọng có xu hướng giảm dần Trong năm từ 2009 đến 2011 nguồn NSNN cấp cho bệnh viện khoảng 48 - 54 triệu đồng /giường bệnh (bảng 3.8) Nguồn ngân sách không đủ chi cho lương, chi cho hành đâu có dư để chi cho hoạt động chuyên môn Năm 2009 nguồn thu từ NSNN chiếm 34,6% tổng nguồn thu KCB, năm 2010 chiếm 27,5%, năm 2011 chiếm 27,6% (bảng 3.10) Nguồn NSNN cấp thiếu thực tế mà bệnh viện có số giường bệnh thực kê cao giường kế hoạch mà NSNN cấp theo giường kế hoạch làm cho bệnh viện gặp nhiều khó khăn phải gánh thêm số giường mà không NSNN cấp Nhưng nhìn chung nguồn thu NSNN nguồn thu ổn định cho bệnh viện - Nguồn thu viện phí: Đây nguồn thu chủ yếu bệnh viện thực tự chủ, giúp cho bệnh viện giải nhiều vấn đề quan trọng tài bệnh viện kinh phí thiếu thường xuyên, nguồn viện phí tăng qua năm thực tự chủ năm 2009 thu viện phí đạt 187,6% so với NSNN cấp, năm 2010 262,2% năm 2011 204% (bảng 3.9) Điều nói lên tính hiệu việc thực tự chủ tài bệnh viện Có điều bất cập bệnh viện thực thu viện phí theo thông tư 14, giá mặt hàng lên có thuốc vật tư y tế - Ngoài bệnh viện có nguồn thu từ dịch vụ, nhiên chiếm tỉ trọng thấp (bảng 3.7, 3.9), cần có chủ trương phát triển dịch vụ để tăng thêm nguồn thu 4.2.2 Các nguồn chi Bảng 3.11 cho thấy bệnh viện có nhóm chi, nhóm chi cho dịch vụ chuyên môn chiếm tỉ lệ cao từ 56,6% - 61,6%, nhóm chi cho mua sắm sữa chửa thấp chiếm tỉ lệ từ 0,4% - 1,1% Xu hướng chi ngày tăng, điều cho thấy bệnh viện cần tăng cường nguồn thu để bù chi có thu nhập tăng thêm cho CBVC Ngoài lãnh đạo bệnh viện cần thông qua khoản thu, chi để CBVC biết chia khó khăn việc sử dụng nguồn tài chính, tránh hiểu nhầm, ảnh hưởng đến tâm lý làm việc nhân viên Trong nhóm chi toán cá nhân chi cho lương phụ cấp chiếm khoản 1/3 tổng khoản chi tăng theo hàng năm Chi cho phúc lợi tập thể chi thưởng thấp, chiếm tỉ lệ từ 0,4% đến 0,5%, khoản đóng góp cho quỹ nhà nước đoàn thể phát động chiếm tỉ lệ từ 11,5% đến 14,0% (bảng 3.12) Để động viên CBVC tích cực nâng cao công tác chăm sóc người 25 bệnh, lãnh đạo bệnh viện cần quan tâm đến việc khen thưởng kịp thời thực chi chế độ khen thưởng theo luật thi đua khen thưởng Bảng 3.13 cho thấy chi phí nghiệp vụ chuyên môn chiếm hầu hết khoản chi dịch vụ chuyên môn (>95%), chủ yếu chi cho mua hàng hóa, vật tư phục vụ chuyên môn (thuốc, vật tư y tế tiêu hao…) Các khoản chi cho dịch vụ công cộng (điện, nước…), vật tư văn phòng cao Điều chứng tỏ việc sử dụng nguồn thu từ viện phí để phục vụ lại cho hoạt động chuyên môn cao Nhà quản lý cần có biện pháp tiết kiệm việc sử dụng vật tư, điện, nước, xăng xe…để giảm nguồn chi cho nhóm chi dịch vụ chuyên môn Chi cho mua sắm sửa chữa chiếm tỉ lệ thấp nhóm chi (bảng 3.14) Từ 2009 đến 2011, bệnh viện xây dựng lại, bệnh viện có dự án đầu tư trang thiết bị y tế, kể thiết bị công nghệ thông tin nên việc mua sắm tài sản không nhiều phù hợp Tuy nhiên thời gian đến, việc chi cho bảo hành, bảo trì thiết bị chiếm khoản không nhỏ Về khoản chi khác (bảng 3.15) so với tổng chi không cao (bảng 3.11), nhiên việc chi tiếp khách tăng theo hàng năm, có lẽ biến động giá thị trường Thực theo nghị định 43, bệnh viện trích lập quỹ như: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng, quỹ phát triển (bảng 3.16) [9] Việc phân chia quỹ năm không giống nhau, năm 2009 quỹ khen thưởng chiếm tỉ trọng cao (49,2%); năm 2010 quỹ dự phòng chiếm tỉ trọng cao quỹ khác (63,5%); năm 2011 quỹ dự phòng năm có khoản chia cho quỹ thấp nhất, chiếm 10,5% so với năm 2009 3,8% so với năm 2010 Quỹ khen thưởng phúc lợi giảm dần hàng năm, nhiên việc sử dụng nguồn tiền từ quỹ để chi cho CBVC thấp, năm 2009 2010 đạt 9,6% 14,5% Riêng năm 2011 sử dụng quỹ để chi cho khen thưởng phúc lợi chiếm tỉ lệ cao (77,4%) 4.3 Hạn chế nghiên cứu Trong nghiên cứu có số hạn chế như: - Chưa tách phần thu viện phí từ nguồn BHYT không BHYT để phân tích đánh giá - Nghiên cứu nhầm giúp cho công tác quản lý kinh tế y tế nên không sâu vào phần phân tích chi tiết 26 Chương KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng thu chi tài bệnh viện - Nguồn thu tài Bệnh viện Đa khoa Tuy an gồm có nguồn chủ yếu: NSNN viện phí * Nguồn NSNN nguồn thu mang tính ổn định, đảm bảo chi cho người hoạt động hành * Nguồn thu từ viện phí nguồn thu chủ yếu cho hoạt động bệnh viện, nguồn thu chủ yếu chi cho hoạt động chuyên môn mua sắm trang thiết bị tăng thêm thu nhập cho CBVC * Ngoài bệnh viện nguồn thu từ dịch vụ chiếm tỉ trọng thấp - Các nguồn thu tài mức chi tiêu bình quân giường bệnh tăng qua năm nguồn NSNN cấp cho giường bệnh không thay đổi nhiều Các chi tiêu bệnh viện có xu hướng ngày tăng Việc thực tự chủ tài tạo điều kiện cho bệnh viện chủ động mặt chuyên môn tài chính, bệnh viện tự cân đối khoản chi cách linh hoạt, chủ động mở loại hình dịch vụ KCB để tăng thu tiết kiệm chi - Mức phân bổ NSNN cho bệnh viện giường bệnh thấp so với mặt chung nước, điều bất hợp lý thiệt thòi cho bệnh viện Chi NSNN thực giường kế hoạch, bệnh viện phải gồng gánh thêm giường vượt chi tiêu - Các nguồn chi giá trị tuyệt đối có tăng, tỷ trọng có xu hướng giảm dần qua năm Điều nói lên khả tiết kiệm chi bệnh viện 5.2 Đề xuất số giải pháp phù hợp nhằm sử dụng có hiệu nguồn tài bệnh viện, đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh - Nâng cao nhận thức CBVC chế thực tự chủ tài bệnh viện Mở rộng dân chủ quản lý tài bệnh viện - Tăng cường nguồn nhân lực theo quy định Bộ Y tế để đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh đặc biệt lực lượng bác sỹ Cần có chế độ đải ngộ thỏa đáng để thu hút nguồn nhân lực, khuyến khích CBVC học nâng cao trình độ chuyên môn có chế độ ưu đãi CBVC học nâng cao nghiệp vụ chuyên môn - Tăng cường cung cấp dịch vụ nhằm đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh tăng nguồn thu nhập cho bệnh viện như: Phòng nằm bệnh dịch vụ khoa, phòng khám bệnh theo yêu cầu, mở rộng dịch vụ như: Mở rộng khu nhà giữ xe, tin… - Thực biện pháp tiết kiệm để giảm chi như: Tiết kiệm điện, nước, văn phòng phẩm, định mức sử dụng vật tư y tế tiêu hao… - Nâng cao trình độ quản lý kinh tế y tế cho cán lãnh đạo bệnh viện - Trang bị hệ thống mạng nội để tiết kiệm nguồn nhân lực tránh thất thoát tài chính, phận thu viện phí 27 Chương KHUYẾN NGHỊ Việc thực tự chủ tài bước đầu đem lại chuyển biến khích lệ hoạt động tài chính, đầu tư trang thiết bị, quản lý bệnh viện cải thiện thu nhập cho CBVC Tuy nhiên trình thực tự chủ cho thấy số vấn đề bất cập, vướng mắc liên quan đến tính thiếu đồng chế sách tiền lương, biên chế, BHYT điểm chưa phù hợp Nghị định 43 Mặt khác, thiếu hụt kiến thức, kỹ kinh tế y tế, tài y tế, quản trị bệnh viện cán lãnh đạo bệnh viện bộc lộ rõ Qua nghiên cứu, đưa số khuyến nghị sau  Hoàn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực chế tự chủ tài bệnh viện;  Sửa đổi viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ Thống khung giá dịch vụ phù hợp cho bệnh viện theo tuyến  Cấp NSNN giường bệnh theo thực tế giường bệnh bệnh viện;  Nâng cao lực quản lý cho lãnh đạo bệnh viện kinh tế y tế, tài y tế, quản trị bệnh viện;  Tăng cường kiểm tra giám sát để tránh vấn đề tiêu cực phát sinh lạm dụng dịch vụ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Ban vật giá phủ, Bộ Tài & Bộ Y tế (1995), Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Tài – Lao động TBXH – Ban vật giá Chính phủ số 14/TTLB náy 30 tháng năm 1995 hướng dẫn thực thu phần viện phí Bộ Chính trị (2005), Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bộ Tài chính, Bộ Y tế & Bộ Nội vụ (2004), Thông tư liên tịch số 13/2004/TTLTBTC-BYT-BNV, ngày 27/02/2004 hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập Bộ Y tế (2001), Quản Lý Bệnh Viện, Nhà Xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2001), Qui chế Bệnh Viện, Nhà Xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2008: Tài Y tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Kinh tế y tế, Nhà Xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài & Bộ LĐTB&XH (2006), Thông tư liên số 03/2006/TTLT - BYT - BTC - BLĐTB&XH, ngày 26/01/2006 việc hướng dẫn thu phần viện phí Chính Phủ (2002), Nghị định 10 số 10/2002/NĐ - CP, ngày 16/01/2002 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 10 Chính Phủ (2006), Nghị định việc: Qui định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Số 43/2006/NĐ-CP, Ngày 25/4/2006 11 Chính phủ (2001), Quyết định Thủ tướng Chính phủ số 35/2001/QĐ - TTg, ngày 19/3/2001 việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sứckhoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 12 Chính Phủ (1994), Nghị định Chính phủ số 95/CP ngày 27-8-1994 việc thu phần viện phí 13 Chính Phủ (2005), Nghị định Chính phủ số 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ bảo hiểm y tế 14 Chính Phủ (2005), Nghị quyểt Chính phủ số 05/2005/NQ-CP, ngày 18/4/2005 đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo, dục y tế, văn hoá thể dục thể thao 15 Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam - Thụy Điển (2007), Định hướng sách tài y tế tổng thể Việt Nam, Nhà Xuất Y học, Hà Nội 16 Đàm Viết Cương CS (2008), Đánh giá vấn đề Tài Bệnh viện, Viện Chiến lược Chính sách y tế 17 Đàm Viết Cương CS (2008), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Viện Chiến lược Chính sách y tế 18 Phạm Trí Dũng (2005), "Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, truy cập từ: http://www.vpha.org.vn/index.php/Tap-chi-Y-te-cong-cong-So-3/t-ch-tai- 29 chinh-bnh-vin-thc-trng-hiu-qu-s-dng-va-nhng-bin-phap.html, ngày 25 tháng 12 năm 2009." 19 Phạm Trí Dũng & Nguyễn Thanh Hương (2002), Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà Xuất Y học, Hà Nội 20 Trương Trọng Hoàng (2006), "Tổng quan hệ thống y tế nước, truy cập từ: http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/tqhethongytecacnuo c.htm, ngày 25 tháng năm 2010." 21 Hội đồng Bộ trưởng (1989), Quyết định việc thu phần viện phí y tế, Số 45/HĐBT, Ngày 24/4/1989 22 Ngân hàng giới (2008), "Tài cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam: hướng tới tương lai, Báo cáo chuên đề." 23 Quốc Hội (2008), Luật Bảo hiểm Y tế, số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 24 Phan Uyên Trang (2007), Quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng, Luận văn thạc sỹ Quản trị kinh doanh, Trường Đại học Đà Nẵng Tiếng Anh 25 Hildebran and Newbrander (1993), "Improving Hospital Performance through Policies to Increase Hospital Autonomy: Methodological Guidelines, available at, http://www.google.com.vn/search?hl=vi&client=firefoxa&hs=vS9&rls=org.mozilla%3AenUS%3Aofficial&q=Hildebrn+and+Newbrander%2C+1993&btnG=T%C3% ACm+ki%E1%BA%BFm&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=, accessed 15/2/2010." 26 Ramesh Govindaraj (1996), International Health Systems Program, available at:http://www.google.com.vn/search?hl=vi&client=firefoxrls=org.mozilla%3AenUS%3Aofficial&q=Ramesh+Govindaraj%2C+1996&aq=f&aqi=&aql=&oq= &gs rfai, accessed 15/2/2010 27 WHO (2008), Statistical Information System (WHOSIS), available at: http://www.google.com.vn/#hl=vi&&sa=X&ei=OqFFTJyzFIHSuwPNrqHY Aw&ved=0CBkQvwUoAQ&q=Statistical+Information+System+2008&spel l=1&fp=4bf2f7f0f8609e53, accessed 15/2/2010 [...]... thu cơ bản và ổn định cho bệnh viện - Nguồn thu viện phí: Đây là nguồn thu chủ yếu của bệnh viện khi thực hiện tự chủ, giúp cho bệnh viện giải quyết nhiều vấn đề quan trọng về tài chính bệnh viện khi kinh phí thiếu thường xuyên, nguồn viện phí đều tăng qua các năm thực hiện tự chủ năm 2009 thu viện phí đạt 187,6% so với NSNN cấp, năm 2010 là 262,2% và năm 2011 là 204% (bảng 3. 9) Điều này cũng nói lên... hoạt động của bệnh viện - Thông tin chung về tình hình tổ chức, nhân lực, tài chính bệnh viện từ năm 2009 - 2011 - Giá cả một số lọai dịch vụ cung ứng trong bệnh viện - Chi trả của BHYT cho bệnh viện qua các năm 2009 - 2011 - Số liệu miễn giảm phí KCB qua các năm 2009 - 2011 - Số liệu về tình hình chi tiêu thuốc trong bệnh viện - Số liệu về trang thiết bị được đầu tư khi thực hiện tự chủ - Hồi cứu... thu Bảng 3. 7 Các nguồn thu tài chính bệnh viện Năm 2009 2010 2011 NSNN thường xuyên 3. 377.798.095 3. 849.474.905 4.518.750.000 NSNN không thường xuyên 158.000.000 93. 670.000 176 .31 8.158 Viện phí 6. 632 .844. 536 10 .33 8. 734 .200 9.578. 638 .440 Thu khác 47.5 73. 644 38 .220.668 99.549.680 Tổng 10.216.216.275 14 .32 0.099.7 73 14 .37 3.256.278 Nhận xét: Nguồn thu tăng qua các năm, chủ yếu là từ nguồn thu viện phí Nguồn... cho bệnh viện Mặt khác, ngay cả khi chưa thực hiện tự chủ thực tế, các bệnh viện đã tiến hành tự chủ quản lý tài chính khi triển khai các dịch vụ này Khi thực hiện tự chủ, đặc biệt là theo Nghị định 43, phần lớn các bệnh viện đều quan tâm đến phát triển dịch vụ theo yêu cầu, coi đây là nguồn tăng thu chủ yếu Có bệnh viện có khu dịch vụ theo yêu cầu riêng như Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh. .. xuất viện sớm hơn và khi số lượng giường bệnh tăng lên thì bệnh nhân có thể nằm điều trị lâu hơn Về hoạt động cận lâm sàng trong năm 2010 thấp hơn năm 2009 và 2011 Đều này phù hợp với thực tế của bệnh viện vì trong 3 năm nghiên cứu, bệnh viện đang xây dựng lại nên các hoạt động cũng bị ảnh hưởng, đo dó chưa có thể đánh giá bệnh viện không lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng khi thực hiện tự chủ 4.2 Đánh giá. .. Bảng 3. 13 Chi dịch vụ chuyên môn Năm 2009 2010 2011 Thanh toán dịch vụ công cộng 136 .061.176 230 .015 .39 7 33 5.284.1 63 Vật tư văn phòng 23. 754.000 30 .4 93. 500 25. 131 .900 Thông tin, tuy n truyền, liên lạc 10.2 73. 495 13. 014. 837 13. 311.204 Hội nghị 0 2.220.000 2.478.000 Công tác phí 24.484.000 31 .810.000 37 . 237 .000 Chi phí thuê mướn 19.608.500 14.280.000 2.160.000 Chi phí nghiệp vụ chuyên môn 5.568. 436 . 131 ... quả của việc thực hiện tự chủ tài chính trong bệnh viện Có điều bất cập là hiện nay bệnh viện vẫn thực hiện thu viện phí theo thông tư 14, trong khi giá cả các mặt hàng đều lên trong đó có thuốc và vật tư y tế - Ngoài ra bệnh viện còn có nguồn thu từ dịch vụ, tuy nhiên chiếm tỉ trọng thấp (bảng 3. 7, 3. 9), cần có chủ trương phát triển các dịch vụ để tăng thêm nguồn thu 4.2.2 Các nguồn chi Bảng 3. 11 cho... thất thoát tài chính, nhất là bộ phận thu viện phí 27 Chương 6 KHUYẾN NGHỊ Việc thực hiện tự chủ tài chính bước đầu đã đem lại những chuyển biến khích lệ trong hoạt động tài chính, đầu tư trang thiết bị, quản lý bệnh viện và cải thiện thu nhập cho CBVC Tuy nhiên trong quá trình thực hiện tự chủ cho thấy còn một số vấn đề bất cập, vướng mắc liên quan đến tính thiếu đồng bộ trong cơ chế như chính sách... Ngoài ra bệnh viện còn nguồn thu từ dịch vụ nhưng chiếm tỉ trọng thấp - Các nguồn thu tài chính và mức chi tiêu bình quân trên giường bệnh đều tăng qua các năm trong khi đó nguồn NSNN cấp cho giường bệnh không thay đổi nhiều Các chi tiêu bệnh viện có xu hướng ngày càng tăng Việc thực hiện tự chủ tài chính đã tạo điều kiện cho bệnh viện chủ động về mặt chuyên môn và tài chính, bệnh viện có thể tự cân... cho riêng năm 2011 là chi gần hết quỹ Năm 2010 2011 38 .8 53. 468 5.926.000 120.560.405 23. 909.669 159.4 13. 8 73 29. 835 .669 21. 730 .000 22.450.000 1.407.000 640.000 23. 137 .000 23. 090.000 phúc lợi thấp so với tổng quỹ, 23 Chương 4 BÀN LUẬN viện 4.1 Về tổ chức nhân lực, giường bệnh, hoạt động chuyên môn tại bệnh 4.1.1 Về tổ chức nhân lực, giường bệnh (từ bảng 3. 1 đến bảng 3. 3) Tổng số CBVC bệnh viện là 100/90 ... việc thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An năm 2009 - 2011 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng hoạt động thu, chi tài Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An từ năm 2009 đến năm 2011 Đề xuất... Bossert cộng năm 1997 toàn diện thực tự chủ 10 bệnh viện Inđônêxia, có bệnh viện thực tự chủ 2 -3 năm, bệnh viện chưa tự chủ bệnh viện tư nhân Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá thay đổi tài chính, công... đánh giá sơ việc thực Nghị định 43 Ngành Y tế Tuy nhiên chưa có đánh giá vấn đề Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An Để tìm hiểu thực trạng này, tiến hành nghiên cứu đề tài cấp sở: Đánh giá việc thực