Đánh giá kết quả mổ viêm ruột thừa tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện cư kuin trong 02 năm (2010 – 2011)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa đứng hàng đầu cấp cứu ngoại khoa Gặp hàng ngày sở ngoại khoa tuyến huyện tuyến tỉnh Theo thống kê nước, viêm ruột thừa chiếm 60 - 70% cấp cứu ổ bụng Số ca viêm ruột thừa hàng năm gặp bệnh viện nước sau: bệnh viện Việt Đức Hà Nội 1.261 ca (1961), bệnh viện Nhân Dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 1.145 ca (1987), bệnh viện tỉnh Đăk Lăk 1.037 ca (1994 - 1995) [1] Mổ cắt viêm ruột thừa phương pháp mổ hở rạch da đường MCBurnay tách cân vào ổ bụng, cắt ruột thừa tương đối đơn giản triển khai dễ bệnh viện hạng Nhưng chẩn đoán trễ, phẩu thuật muộn để lại cho bệnh nhân nhiều biến chứng tử vong nhiễm trùng nhiễm độc Hiện trung tâm y khoa lớn dịch vụ kỹ thuật mổ nội soi cắt ruột thừa viêm viêm ruột thừa, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, mang lại tính thẩm mỹ cho bệnh nhân Nhưng với thực trạng bệnh viện tuyến huyện thiếu bác sỹ chuyên khoa gây mê, trang thiết bị nên việc triển khai mổ cắt ruột thừa viêm phương pháp nội soi khó khăn, mổ cắt ruột thừa viêm phương pháp cổ điển mổ hở cần thiết, vừa giải tình trạng thiếu nhân lực, trang thiết bị Đồng thời bệnh nhân khám, chẩn đoán định mổ kịp thời để tránh biến chứng trước mắt lâu dài Mang lại lợi ích kinh tế cho bệnh nhân xã hội, giải tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đăk Lăk năm qua ruột thừa viêm chủ yếu mổ phương pháp mổ hở chưa có đề tài nghiên cứu mổ cắt ruột thừa viêm phương pháp mổ hở 2 Bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin triển khai mổ cắt ruột thừa viêm thể viêm điển hình đến sớm từ năm 1987 đến Từ đầu năm 2010 đến năm 2011 bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin mổ cắt ruột thừa viêm phương pháp mổ hở 78 bệnh nhân (trong năm 2010 33 bệnh nhân, năm 2011 45 bệnh nhân), qua q trình triển khai chưa có biến chứng nào, để tiếp tục trì tốt mổ hở cắt ruột thừa viêm bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết mổ viêm ruột thừa khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin 02 năm (2010 – 2011)” Nhằm hai mục tiêu: Tỷ lệ mổ viêm ruột thừa tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Tỷ lệ chuẩn đoán trước sau mổ biến chứng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG RUỘT THỪA 1.1 Vị trí Ruột thừa ống có đầu bịt kín, đầu thơng với manh tràng, nằm cách van hồi manh trành khoảng 2,5 cm Đáy ruột thừa chỗ tập trung giải dọc đáy manh tràng Liên quan đáy ruột thừa manh tràng không thay đổi, đầu ruột thừa có nhiều vị trí khác nhau: sau manh tràng, tiểu khung, manh tràng, trước hồi tràng 1.2 Kích thước Chiều dài ruột thừa thay đổi từ - 20 cm, chiều dài thường gặp từ - cm Khơng có ruột thừa, ruột thừa đơi, túi thừa có mơ tả y văn 1.3 Chức Đã từ lâu người ta cho ruột thừa quan khơng có chức gì, người ta biết ruột thừa quan miễn dịch sản xuất kháng thể đặc biệt IgA Mặc dù quan góp phần tạo miễn dịch cho thể chức đóng góp khơng phải chủ yếu việc cắt ruột thừa không ảnh hưởng đến việc chống nhiễm khuẩn chức khác hệ thống miễn dịch 1.4 Dịch tễ học[3] Theo WHO, năm 1995 Mỹ, 100.000 dân có 225 người bị viêm ruột thừa lứa tuổi bị cao 10 - 34 tuổi, tỉ lệ nam/nữ khoảng 0,82, Pháp 195 viêm ruột thừa/100.000 dân, tần suất bệnh nhiều tuổi 11 - 36 tuổi, tỉ lệ nam/nữ 0,83 4 Ở Việt Nam, số ca viêm ruột thừa hàng năm gặp bệnh viện nước sau: bệnh viện Việt Đức Hà Nội 1.261 ca (1961), bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 1.145 ca (1987), bệnh viện tỉnh Đăk Lăk 1.037 ca (1994 - 1995) Bệnh viện đa khoa Cư Kuin mổ 78 ca (2010 - 2011) 1.5 Nguyên nhân bệnh sinh viêm ruột thừa Viêm ruột thừa gây nên tắc nghẽn lòng ruột thừa Các nguyên nhân tắc nghẽn bao gồm : 1.5.1 Phì đại nang bạch huyết Chiếm 60% trường hợp Các bạch huyết niêm mạc phì đại đáp ứng chỗ (nhiễm trùng đường ruột Samonella, Shigella, ) toàn thân (nhiễm trùng hô hấp cấp, ) nhiễm trùng gây phản ứng tăng sinh bạch cầu 1.5.2 Ứ đọng sỏi phân lòng ruột thừa Chiếm 35% trường hợp 1.5.3 Vật lạ (4%) gồm hạt trái nhỏ chanh, ớt, ký sinh trùng đường ruột giun kim, 1.5.4 Bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng đè vào (1%) 1.6 Sinh lý bệnh Sau thành ruột thừa bị tắc nghẽn, diễn biến bệnh lý tùy thuộc vào yếu tố sau: thể tích lịng ruột thừa, mức độ tắc nghẽn, xuất tiết liên tục niêm mạc ruột thừa, tính khơng đàn hồi niêm mạc ruột thừa Ruột thừa bị tắc nghẽn, chất nhầy tiết lòng ruột bị ứ đọng lúc nhiều làm tăng áp lực lòng ruột thừa Áp lực tăng làm đình trệ lưu thơng mạch bạch huyết tĩnh mạch gây ứ huyết, phù nề niêm mạc, tạo điều kiện viêm ruột thừa phát triển vết loét niêm mạc viêm ruột xuất Đây giai đoạn "viêm ruột thừa tiêu điểm" Trong giai đoạn bệnh nhân cảm thấy đau ngấm ngầm vùng thượng vị hay quanh rốn, kèm theo có buồn nơn nơn Sự tiếp tục xuất tiết niêm mạc ruột thừa làm cho áp lực lòng ruột thừa gia tăng, sau làm tắc nghẽn tuần hồn mao mạch, thiếu máu nuôi ruột thừa Đây giai đoạn viêm ruột thừa mưng mủ Lớp mạc viêm tấy ruột thừa tiếp xúc với thành phúc mạc gây nên đau nội tạng cảm nhận 1/4 bụng phải bệnh nhân, cho cảm giác đau khu trú ấn vùng hố chậu phải Bệnh lý diễn tiến tiếp tục gây thuyên tắc tĩnh mạch thiếu máu động mạch Vùng thiếu máu nhiều ruột thừa bờ tự nó, nơi xuất điểm hoại tử, ta có "viêm ruột thừa hoại tử" Viêm ruột thừa hoại tử giai đoạn đầu viêm ruột thừa cấp có biến chứng Từ điểm hoại tử ruột thừa bị thủng gây nên biến chứng viêm phúc mạc Khi viêm ruột thừa cấp không diễn biến nhanh, tượng gây dính viêm làm cho quai ruột kề cận, mạc nối lớn, đến bám vào ruột thừa Nên ruột thừa thủng dẫn đến hậu áp xe ruột thừa hay viêm phúc mạc khu trú Trong khoảng - 2% số bệnh nhân trẻ già diễn tiến nhanh viêm ruột thừa cấp gây nên viêm phúc mạc toàn thể THỂ LÂM SÀNG[2], [6] Triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa phong phú thay đổi tùy thể lâm sàng 2.1 Thể theo diễn tiến bệnh Từ viêm ruột thừa cấp bệnh diễn tiến nặng cho biến chứng : 2.1.1 Áp xe ruột thừa - Bệnh sử thường kéo dài nhiều ngày - Khám có khối hố chậu phải, ấn đau - Tồn thân: sốt 38C hay hơn, bạch cầu tăng cao 10.000 Siêu âm xác định tính chất khối 2.1.2 Viêm phúc mạc ruột thừa Có thể khu trú hố chậu phải lan rộng 1/2 bụng hay viêm phúc mạc toàn thể mủ lan đến 1/2 bụng Biểu lâm sàng thường nặng Vẻ mặt nhiễm trùng Mạch 100 l/phút Sốt cao 39-40C Bạch cầu tăng cao 15.000 X quang bụng đứng không sửa soạn trường hợp cần làm để phân biệt với viêm phúc mạc thủng tá tràng, dày hay ruột non Siêu âm thấy hình ảnh viêm ruột thừa thể 2.1.3 Đám quánh ruột thừa Thường có bệnh nhân có sức đề kháng mạnh Các quai ruột mạc nối lớn đến bám chặt ruột thừa tạo thành khối Những bệnh nhân thường có q trình dùng kháng sinh Khi khối hồn tồn khơng đau, bạch cầu giới hạn bình thường khơng có định điều trị ngoại khoa cấp cứu 2.2 Thể theo vị trí giải phẫu ruột thừa 2.2.1 Viêm ruột thừa sau manh tràng Chiếm 20% trường hợp viêm ruột thừa Đau thường mơ hồ vùng hố chậu phải Ấn điểm mào chậu bên phải bệnh nhân đau rõ rệt - Ở bệnh nhân đến viện trễ thường có dấu hiệu thắt lưng - Dễ chẩn đoán nhầm với đau quặn thận sỏi niệu quản phải, nhiên lưu ý tính chất đau, sốt bạch cầu chẩn đoán 2.2.2 Viêm ruột thừa tiểu khung - Có thể bệnh nhân nhập viện triệu chứng tiết niệu như: đái rắt, đái buốt bàng quang bị kích thích - Ở 1/4 bụng phải điểm đau thường thấp - Xác định chẩn đoán chủ yếu thăm trực tràng hay thăm âm đạo - Dễ chẩn đoán nhầm với viêm phần phụ 2.2.3 Viêm ruột thừa gan - Đau hông phải hay hạ sườn phải - Dễ gây nhầm lẫn với viêm túi mật cấp, điều trị kháng sinh, để đến chẩn đốn bệnh thường giai đoạn có biến chứng 2.2.4 Viêm ruột thừa bên trái - Gặp đảo ngược phủ tạng, ruột thừa nằm hố chậu trái, 2.3 Thể lâm sàng theo tuổi địa 2.3.1 Nhũ nhi Viêm ruột thừa xảy trẻ sơ sinh Hầu khơng thể chẩn đốn bệnh giai đoạn xung huyết 2.3.2.Trẻ bú Ở lứa tuổi này, manh tràng chưa cố định, ruột dư lại dài so với kích thước bụng nên vị trí đau thường cạnh rốn, dễ nhầm lẫn với đau bụng giun, điều trị giun, thúc đẩy trình diễn tiến bệnh nhanh Bệnh nhi thường nôn nhiều, sốt cao thể nhiễm độc nhiều so với người lớn 2.3.3 Trẻ em lớn Triệu chứng lâm sàng thường giống người lớn Thành bụng lại mỏng dễ tìm thấy điểm đau khu trú xác Ở độ tuổi này, cấp cứu ngoại khoa khác gặp nên việc chẩn đốn thường khơng khó 2.3.4 Người già Viêm ruột thừa người già không 8 Triệu chứng lâm sàng nhiều trường hợp người trẻ Nhưng số bệnh nhân cao tuổi viêm ruột thừa thể tắc ruột sốt, phản ứng thành bụng khơng rõ, cơng thức máu có khơng cao nên việc chẩn đoán thường bị chậm trễ 2.3.5 Phụ nữ có thai Trong tháng đầu thai kỳ, biểu lâm sàng khơng có khác Nhưng thai nhiều tháng, tử cung to đẩy ruột thừa lên cao làm thay đổi điểm đau Để bệnh nhân nghiêng trái, ruột thừa trở vị trí cũ nhận định dễ 2.3.6 Viêm ruột thừa dùng kháng sinh Kháng sinh khơng dập tắt tình trạng nhiễm trùng ruột thừa có khả làm thay đổi trình diễn tiến viêm ruột thừa Trong trường hợp kháng sinh có tác dụng, diễn tiến viêm ruột thừa chậm lại, triệu chứng lâm sàng rõ rệt, làm cho chẩn đốn khó khăn, xử trí chậm trễ Hậu viêm ruột thừa có biến chứng CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định Bệnh nhân nam hay nữ, lứa tuổi khám bệnh đau bụng vài hay một, hai ngày Khởi đầu bệnh nhân đau thượng vị hay quanh rốn sau khu trú hố chậu phải Chẩn đoán xác định dựa vào: - Triệu chứng năng: đau bụng thượng vị, hay quanh rốn sau khu trú hố chậu phải - Triệu chứng thực thể: khám bụng vùng hố chậu phải bệnh nhân đếm sớm, đau nhiều điểm Mc Burney Nếu bệnh nhân đến trễ đau vùng hố chậu phải kèm phản ứng dội, phản ứng co cứng thành bụng - Thăm trực tràng: đau nhói bên phải đồ 9 - Cận lâm sàng: công thức máu thấy bạch cầu tăng đa nhân trung tính tăng - Siêu âm: thấy hình ảnh viêm ruột thừa viêm 3.2 Chẩn đoán phân biệt Cần chia làm nhóm bệnh có triệu chứng lâm sàng gần giống viêm ruột thừa cấp: 3.2.1 Nhóm ngoại khoa Sự nhầm lẫn chẩn đốn tạm chấp nhận hướng xử trí giống bệnh nhân phải mổ Nhưng điều tệ hại chẩn đoán nhầm vào bụng đường mổ khác nhau, ảnh hưởng tiên lượng sau này, mổ, khơng có kinh nghiệm dễ bỏ sót chấn thương - Thủng ổ loét dày - tá tràng - Khối u manh tràng viêm, dọa vỡ - Thai tử cung bên phải - Viêm phúc mạc chậu viêm phần phụ - Thủng hồi tràng thương hàn hay lao - Viêm túi thừa Meckel - Nang buồng trứng phải xoắn 3.2.2 Nhóm bệnh nội khoa Có triệu chứng giống viêm ruột thừa cấp, nhầm lẫn chẩn đốn khơng thể chấp nhận dẫn đến mổ bụng trắng có hại cho bệnh nhân - Cơn đau quặn thận bên phải - Viêm phần phụ -Viêm manh tràng - Nang trứng vỡ (Hội chứng Mittelschmers): Nang trứng vỡ xảy vào thời điểm hai kỳ kinh Triệu chứng thực thể giống với viêm ruột thừa 10 cấp như: đau hố chậu phải, sốt nhẹ Tuy nhiên khơng có triệu chứng rối loạn tiêu hố kèm, khơng có nhiễm trùng đau ngày giảm dần, đau ngày Trên lâm sàng khơng chẩn đốn bệnh mà chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, có định ngoại khoa Khi mổ bụng thấy bụng có máu, buồng trứng có điểm nhỏ xuất huyết De Graaf vỡ sinh lý DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Viêm ruột thừa cấp cần chẩn đoán sớm mổ sớm đầu Nếu không bệnh diễn tiến thành viêm phúc mạc, biến chứng nặng Nếu sức đề kháng tốt có quai ruột đến bám chặt ruột thừa tạo thành đám quánh 4.1.Viêm phúc mạc Hiện tượng nhiễm trùng lúc lan vào xoang phúc mạc Viêm ruột thừa diễn tiến thành viêm phúc mạc theo nhiều cách: 4.1.1 Viêm phúc mạc xuất - Bệnh bắt đầu đột ngột đau dội hố chậu phải - Khám có phản ứng thành bụng đau toàn ổ bụng, nhiều hố chậu phải - Các triệu chứng nhiễm trùng rõ: mạch nhanh 100L/phút, sốt cao 39C trở lên 4.1.2 Viêm phúc mạc sau 48 Sau 48 kể từ lúc có triệu chứng đau đầu tiên, đau lúc tăng Khám có phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc Tình trạng nhiễm trùng rõ với sốt cao, mạch nhanh 4.1.3 Viêm phúc mạc Cơn đau viêm ruột thừa kéo dài nhiều giảm dần Vào ngày thứ - đau trở lại Mặc dù lâm sàng có thời gian giảm đau 11 thương tổn viêm tiến triển làm cho ruột thừa thủng gây viêm phúc mạc Vì người ta gọi thời gian giảm đau "thời gian giảm đau dối trá" 4.1.4.Viêm phúc mạc Viêm ruột thừa tiến triển thành áp xe ruột thừa Khối áp xe tăng lên nhanh, căng, vỡ Mủ ổ áp xe tràn vào xoang bụng gây viêm phúc mạc toàn thể nặng 4.2 Áp xe ruột thừa Ruột thừa mưng mủ, vỡ, mạc nối lớn quai ruột đến bọc lấy ruột thừa Mủ ngày nhiều bọc túi ngăn cách rõ rệt với xoang phúc mạc lại Khám bụng , thấy vùng hố chậu phải có khối u đường kính thay đổi từ 05-10cm, liền với gai chậu trước trên, thường có hình mo cau, mềm, ấn đau Tồn thân bệnh nhân có dấu nhiễm trùng nặng, sốt cao, lưỡi dơ, bạch cầu cao từ 15.000 - 20.000 Ổ áp xe ngày lớn, không can thiệp lúc vỡ vào xoang phúc mạc gây viêm phúc mạc 4.3 Đám quánh ruột thừa Ruột thừa viêm mạc nối lớn, quai ruột bao bọc sức đề kháng tốt thể hay tác dụng kháng sinh trình viêm lui dần dập tắt Bệnh nhân khám bệnh sau đau - ngày Khám bụng thấy hố chậu phải có mọt mảng cứng, giới hạn không rõ, ấn không đau ĐIỀU TRỊ[4], [5] 5.1 Viêm ruột thừa cấp Sau có chẩn đoán xác định: - Cho bệnh nhân đủ dịch truyền để có nước tiểu tốt, hạ sốt, liều kháng sinh trước mổ - Sau bệnh nhân vơ cảm, nên khám lại lần chót vùng hố chậu phải 12 - Phương pháp mổ: qua đường Mc Burney, tách vào xoang bụng, cắt ruột thừa - Không dẫn lưu xoang bụng Kháng sinh không dùng sau 24 Trường hợp chẩn đốn cịn nghi ngờ: nên theo dõi khám lại từ - cho thử lại công thức máu Sau - 12 theo dõi không loại trừ viêm ruột thừa định mổ 5.2 Viêm phúc mạc khu trú hố chậu phải - Hồi sức bệnh nhân cho tốt dịch truyền để có lượng nước tiểu tốt, hạ nhiệt, cho kháng sinh trước mổ sau mổ 24 - Vào bụng đường Mc Burney mở rộng, cắt ruột thừa Vùi gốc hay khơng tùy tình trạng đáy ruột thừa tốt hay xấu Lau ổ bụng gạc ướt Có thể rửa xoang bụng Betadine pha lỗng, dẫn lưu hay không tùy trường hợp 5.3 Viêm phúc mạc toàn thể hay viêm phúc mạc chậu Hồi sức tích cực bệnh nhân để đưa bệnh nhân trạng thái ổn định Không nên gây mê bệnh nhân sốt 39C Nên cho hạ nhiệt thuốc chườm mát, kháng sinh tĩnh mạch Đặt ống thông mũi - dày Đường mổ giữa, rốn Sau vào bụng 1/2 bụng khơng cần kéo vết mổ rốn Cắt ruột thừa, vùi gốc hay khơng tùy tình trạng gốc ruột thừa Rửa xoang bụng Dẫn lưu túi vùng hố chậu phải đưa trổ thành bụng hố chậu phải Dẫn lưu vùng khác hay không tùy thuộc lượng mủ tích tụ nơi Kháng sinh tiếp tục dùng sau mổ 5.4 Áp xe ruột thừa Đối với ổ áp xe dính vào thành bụng trước bên, dẫn lưu mủ Sau tháng cho bệnh nhân nhập viện mổ cắt ruột thừa 5.5 Đám quánh ruột thừa Khơng có định mổ vì: 13 - Tình trạng nhiễm trùng hết, khơng cần mổ cấp cứu - Ruột thừa bao chặt mạc nối lớn quai ruột, cố gắng bóc tách mổ cấp cứu làm chảy máu thủng ruột làm nhiễm trùng nặng thêm Sau tháng cho bệnh nhân nhập viện mổ cắt ruột thừa BIẾN CHỨNG SAU MỔ 6.1 Biến chứng sớm Chảy máu, viêm phúc mạc, áp xe tồn lưu, dò manh tràng, nhiễm trùng vết mổ 6.2 Biến chứng muộn Tắc ruột sau mổ dính 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Tại bệnh viện đa khoa huyện Cư kuin 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tất hồ sơ bệnh án chẩn đoán định mổ viêm ruột thừa bệnh viện đa khoa huyện Cưkuin 02 năm 2010-2011 lưu phòng kế hoạch tổng hợp - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm ruột thừa lâm sàng thể viêm ruột thừa, siêu âm xét nghiệm - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân viêm hồi manh tràng + Viêm phần phụ 2.3 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu cắt ngang - Về lâm sàng với dấu hiệu lâm sàng điển hình thể - Dấu hiệu cận lâm sàng bệnh nhân số xét nghiệm, siêu âm, X-Quang - Các đường mổ phương pháp tiếp cận ruột thừa cắt ruột thừa - Theo dõi thời gian hậu phẫu - Biến chứng mổ biến chứng sớm sau mổ giai đoạn hậu phẫu thể 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê y học 2.5 Thời gian thực nghiên cứu 15 Tháng năm 2014 viết đề cương Tháng trình đề cương Tháng - 10/2014 thu thập số liệu, xử lý số liệu, viết đề tài Tháng 12 năm 2014 báo cáo đề tài 2.6 Khía cạnh đạo đạo đức Các thơng tin thu thập nhằm đảm tốt cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tuyến sở giám bớt chi phí cho bệnh nhân chuyển tuyến giảm tải cho tuyến 2.7 Hạn chế đề tài Đề tài đánh giá khía cạnh triển khai mổ ruột thừa tuyến huyện phương pháp mổ hở nêu lên thành công, biến chứng mổ sau mổ, xử lý có biến chứng khơng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể viêm ruột thừa tuyến huyện 16 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm ruột thừa tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Tổng số bệnh Tổng số bệnh nhân viêm ruột thừa nhân điều trị Tổng số Tỷ lệ 104 0,86% nội trú 12055 Nhận xét: Tỷ lệ viêm ruột thừa bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin chiếm 0,86% so với tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Bảng Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật Tổng số bệnh Tổng số bệnh nhân Tổng số bệnh nhân phải nhân viêm mổ chuyển tuyến ruột thừa Tổng số Tỷ lệ (%) Tổng số Tỷ lệ (%) 104 78 75% 26 25% Nhận xét: bệnh nhân chẩn đoán viêm ruột thừa mổ bệnh viện 78 ca chiếm 75% trường hợp, lại chuyển tuyến 26 ca chiếm 25%( ca chuyển tuyến bệnh nhân vào ban đêm) Bảng Chẩn đoán trước mổ sau mổ chẩn đoán Chẩn đoán sau mổ trước mổ Có viêm Số lượng 78 78 Khơng viên Tỷ lệ (%) 100% Số lượng Tỷ lệ (%) % Nhận xét: Qua bảng cho chung ta thấy chẩn đốn trước mổ chẩn đốn sau mổ có tỷ lệ xác cao khơng có nhầm lẫn với bệnh khác 17 Bảng Các thể viêm ruột thừa Các thể Tổng số Tỷ lệ (%) Thể điển hình 68 87,18% Thể sau manh tràng 08 10,26% Thể tiểu khung 0% Thể áp xe khu trú 02 2,56% Thể áp xe toàn thể 0% Thể mãn tính 0% Nhận xét: Trong thể ruột thừa thể điển hình chiếm tỷ lệ cao nhất, thể lại chiếm 12,82% thể bất thường ruột thừa năm sau manh tràng chiếm ưu 10,26% ca viêm ruột thừa tiếp đến thể áp xe khu trú 2,56% Bảng Đường vào ổ bụng Đường Mc burney Tổng số 78 Đường paravertan Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 73 93,59% 6,41% Nhận xét: Đường mổ hở theo đường Mc Burney chủ yếu chiếm 93,59% Bảng Phương pháp cắt ruột thừa Cắt ngược dòng Các thể Cắt mạc treo trước Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Thể điển hình 68 04 5,88% 64 94,12% Thể sau manh 08 05 62,50% 03 37,50% Thể tiểu khung 0 0% 0% Thể áp xe khu trú 02 0% 02 100% tràng 18 Thể áp xe toàn thể 0 0% 0% Nhận xét: Cắt mạc treo trước thể điển hình chiếm tỷ lệ cao 94,12%, cắt ngược dòng thể sau mang tràng chiếm 62,5%, cắt mạc treo trước thể sau manh tràng 37,50% Từ ta thấy cắt mạc treo trước thể điển hình 94,12% giống sách kinh điển ghi Bảng Biến chứng mổ Stt Biến chứng Số lượng Cháy máu Thủng ruột Sốc thuốc Không biến chứng Tỷ lệ (%) Nhận xét Qua bảng ta thấy biến chứng mổ bệnh viện khơng có Bảng Biến chứng sau mổ thể viêm ruột thừa Tổng số BN Các thể Không biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Thể điển hình 68 68 100% Thể sau manh tràng 08 08 100% Thể tiểu khung 0 0% Thể áp xe khu trú 02 02 100% Thể áp xe toàn thể 0 0% Nhận xét Đánh giá biến chứng thể viêm ruột thừa sau phẫu thuật 02 năm 2010 - 2011 19 Chương BÀN LUẬN Tỷ lệ viêm ruột thừa nhập viện bệnh viện 02 năm qua 104 ca Tỷ lệ chẩn đoán nhầm mổ khơng có Trong mổ khơng gặp biến chứng Sau mổ khơng gặp biến chứng Kết triển khai mổ ruột thừa viêm 02 năm bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin 2010 - 2011: Luôn đảm bảo từ khâu chẩn đoán xác định đến khâu kỹ thuật mổ 20 KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân viêm ruột thừa bệnh viện bệnh nhân điều trị nội trú 0,86% Kết mổ viêm ruột thừa năm 2010-2011: - Tỉ lệ chuẩn đoán sai trước sau mổ: khơng có - Biến chứng gặp mổ sau mổ: khơng có 21 KIẾN NGHỊ Mua sắm trang thiết bị như: kẹp ruột thừa, máy gây mê nội khí quản để mổ đường trắng gặp viêm phúc mạc tồn thể Cử kíp mổ học mổ nội soi để triển khai năm tới 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng chuyên khoa 1ngoại tổng quát TS Nguyễn Xuân Vinh trường ĐH Tây Nguyên Bệnh học ngoại khoa tập sau đại học Đại học Y Hà Nội Đánh giá triển khai mổ ruột thừa viêm phương pháp mổ hở bệnh viện Buôn Đôn 02 năm 2009 -2010 BS Nguyễn Đức Lộc Điều trị ngoại khoa Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phẫu thuật thực hành Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phẫu thuật thực hành Học viện quân y Triệu chứng học ngoại khoa tập Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh  ...2 Bệnh viện đa khoa huyện C? ?kuin triển khai mổ cắt ruột thừa viêm thể viêm điển hình đến sớm từ năm 1987 đến Từ đầu năm 2010 đến năm 2011 bệnh viện đa khoa huyện C? ?kuin mổ cắt ruột thừa viêm. .. hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết mổ viêm ruột thừa khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin 02 năm (2010 – 2011)? ?? Nhằm hai mục tiêu: Tỷ lệ mổ viêm ruột thừa tổng số bệnh nhân điều trị nội... 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Tại bệnh viện đa khoa huyện Cư kuin 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tất hồ sơ bệnh án chẩn đoán định mổ viêm ruột thừa bệnh viện đa khoa huyện C? ?kuin 02 năm 2010-2011 lưu phòng