U nang giả tụy Không triệu chứng hoặc sốt, đau bụng, uổ bụng, sụt cân ít nhất sau 4 tuần mắc bệnh.
1.9.2. Chẩn đoán hình ảnh
1.9.2.1 . Siêu âm
Đặc điểm siêu âm tụy ở trẻ em: Siêu âm ngày nay là một phương tiện đơn giản nhất để khảo sát tụy ở trẻ em. Nó được xem là phương pháp khảo sát tụy tốt trong phần lớn các trường hợp.
Hình 1. 3. Giải phẫu tụy bình thường Hình 1.4. Siêu âm tụy bình thường [19]
Theo H. Rosenberg kích thước bình thường của tụy ở trẻ em là: Đầu: 10 - 20 mm; Thân 4 - 10 mm ; Đuôi 8 - 18 mm.
Bảng 1.8. Kích thước của tụy (cm) theo tuổi
Tuổi Đầu Thân Đuôi
<01 tháng 1±0,4 0,6±0,2 1±0,4
1tháng-1 năm 1,5±0,5 0,8±0,3 1,2±0,4
1-5 năm 1,7±0,3 1±0,2 1,8±0,4
5-10 năm 1,6± 0,4 1±0,3 1,8±0,4
10-19 năm 2±0,5 1,1±0,3 2±0,4
Bình thường nhu mô tụy có độ hồi âm đồng nhất, sự hồi âm này nhìn chung giống với gan. ở trẻ sơ sinh và nhất là trẻ đẻ non, sự tăng âm so với gan vẫn còn được ghi nhận, do có nhiều mô liên kết. ống wirsung có thể được nhìn thấy dưới dạng một hoặc hai đường hồi âm ở đầu và thân tụy, lòng, đường kính thường không quá 2mm. Bình thường lòng ống tụy không thấy được,
thỉnh thoảng chỉ xác định được nó là một đường tăng âm đơn độc.
Trong viêm tụy cấp tình trạng phù nề của tụy có thể xác định được, nhưng trong trường hợp có nhiều hơi trong ruột thì 30-40% trường hợp không thấy được [194]. Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận, siêu âm thấy hình ảnh bất thường trong viêm tụy cấp thay đổi từ 33- 90% trường hợp. Theo Patrick Thomas (2003) 20% trường hợp siêu âm bình thường trong viêm tụy cấp [164], theo Suresh T Chari [206] 25- 35% trường hợp. Hai dấu hiệu cổ điển của viêm tụy cấp trên siêu âm tụy đó là kích thước tụy lớn và nhu mô tụy giảm âm [35] [76].
Tăng kích thước của tụy: Coleman (1983) báo cáo qua 110 trẻ thăm khám trên siêu âm đánh giá được trên 85% các trường hợp viêm tụy cấp, tụy có thể lớn, phù nề, tụy lớn khu trú hoặc lớn toàn bộ, trong viêm tụy cấp tụy lớn là có lẽ hầu như chiếm đa số [61].
Nhu mô tụy: Hình ảnh giảm âm nhu mô tụy trong viêm tụy cấp được phát hiện bởi Swischuk và Hayden (1985) [207]. Nhu mô tụy giảm âm trong viêm tụy cấp do tình trạng phù nề tổ chức kẽ. Nhu mô tụy giảm âm (Hypoechogenicity) theo Coleman [61] chiếm khoảng 44% trường hợp trong viêm tụy cấp ở trẻ em. Một số bệnh nhân viêm tụy cấp thể nhẹ nhu mô bình thường, hiếm gặp hơn là nhu mô tụy tăng âm, hoặc không đồng nhất có lẽ vì xuất huyết, hoại tử hoặc hoại tử mỡ. Hình ảnh các tổ chức xung quanh tụy không bình thường là dấu hiệu quan trọng trong siêu âm gợi ý viêm tụy cấp đó là tình trạng viêm xung quanh tụy. Theo Swischuk và Hayden (1985) [2] cho rằng trong viêm tụy cấp ở trẻ em nhu mô tụy có thể bình thường, nhưng khoang xung quanh thận là có hiện tượng tăng âm (Hyperechonicity) chiếm khoản 44% [207].
Kích thước ống tụy: Nghiên cứu ở trẻ em Chao Hsun Chin [49] [192], Teele [210] đã đo kích thước ống tụy của trẻ em thấy 94% kích thước ống tụy ở trẻ em nhỏ hơn 2mm. Theo ông hầu hết bệnh nhi bị viêm tụy cấp có dãn ống tụy so với lứa tuổi, như vậy đo độ dãn của ống tụy ở trẻ em giúp cho chẩn đoán viêm
tụy cấp ở trẻ em. Mức độ nặng của tình trạng giãn ống tụy ở trẻ em chỉ ra tiến triển và có tương quan với tình trạng viêm của tụy [132], [230]. Theo Erica Pelletion [167], Gordon uretsky [223], dãn ống tụy gợi ý nguyên nhân viêm tụy cấp do tắc nghẽn.
Ngoài ra siêu âm còn giúp phát hiện các biến chứng của VTC như dịch quanh tụy, dịch ở khoang trước thận, dịch ở hậu cung mạc nối, dịch ổ bụng [60], u nang giả tụy, áp xe tụy, xuất huyết, huyết khối tĩnh mạch. Dịch khu trú ổ bụng trong viêm tụy cấp chiếm 21% tổng số các trường hợp. Nếu dịch ổ bụng tồn tại kéo dài hơn 6 tuần thì hình thành nên u nang giả tụy, còn lại dịch ổ bụng thường tự tiêu, hơn 1/2 tự lành. Bên cạnh đó siêu âm còn giúp phát hiện áp xe tụy, đồng thời theo dõi kiểm tra trong quá trình điều trị. Siêu âm còn giúp hướng dẫn chọc hút các ổ dịch khu trú. Siêu âm màu giúp phát hiện các biến chứng giả phình mạch. Hiện tượng can xi hóa giúp chẩn viêm tụy tái phát hay viêm tụy mãn [167]. Siêu âm giúp theo dõi hình ảnh theo dõi kiểm tra tiến triển của bệnh [61] [76] [78] [150] [192] [200].
Độ nhạy độ đặc hiệu của siêu âm: Theo Tiao MM, ở trẻ em độ nhạy của siêu âm trong chẩn đoán viêm tụy cấp là 78,4% [213]. Theo Neoptrolemos [154] độ nhạy 67% và độ đặc hiệu 100%, đồng thời khảo sát được hơn 87% các trường hợp viêm tụy cấp. ở trẻ em siêu âm trong chẩn đoán viêm tụy cấp có giá trị dự báo dương tính là 0,93 và dự báo âm tính là 0,78 [76]. Hiệu quả trong chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm là 62- 92% [13]. Theo Gob [85] [192], độ chính xác trong chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm ở trẻ em là 80%.