X quang bụng
4. Jordan và Ament [109] 5 Weizmanz Durie [232]
4.2.2.3. Lipase máu (LPM) viêm tụy cấp trẻ em
- Hoạt độ trung bình của LPM trong viêm tụy cấp là 1118,7 ± 659,9IU/L. Tăng gấp 11 lần so với giới hạn trên bình thường, ở điểm cắt này có 92,9% bệnh nhân tăng LPM (bảng 3.11), tương tự như nghiên cứu của các tác giả khác ở trẻ em dao động từ 71-90% [109], [233] (bảng 4.11), giống như nghiên cứu của Carina [244], và cao hơn so với nghiên cứu của Malnuenda [144] và Bo [54], và thấp hơn so với nghiên cứu của Steven [204] (bảng 4.11). Nghiên cứu cũng ghi nhận không có sự khác biệt hoạt độ trung bình giữa 2 thể viêm tụy cấp nhẹ và nặng (p > 0,05) (bảng 3.11). Như vậy có khoảng 10- 30% bệnh nhân viêm tụy cấp không tăng LPM, điều này có thể do bệnh nhân đến muộn, hay trong trường hợp nhu mô tụy bị tổn thương hoại tử lan rộng [115].
- LPM tăng nhanh chủ yếu vào ngày thứ 2, 3 kéo dài hơn, giảm chậm hơn AAM và PAM vào ngày thứ 5, 6 của bệnh. Nhận xét này hoàn toàn phù hợp với những nghiên cứu của các tác giả khác trong y văn [28], Lockich [126], Gillard và CS [81]. (Biểu đồ 3.5, Biểu đồ 4.1).
- Giá trị chẩn đoán của enzyme LPM trong viêm tụy cấp rất đáng tin cậy độ nhạy 92,9%, độ đặc hiệu 91,4%, giá trị dự báo dương tính 81,2%, giá trị dự báo âm tính 96,9%, vùng dưới ROC 0.9, tỷ số đúng 21,9 (bảng 3.15, Biểu đồ 3.9). Độ nhạy, độ đặc hiệu của LPM tương tự như nghiên cứu của các tác giả trong bảng 4.13, bảng 4.14, ở điểm cắt như nhau, độ nhạy của LPM dao động trong khoảng 87 đến 100% và độ đặc hiệu cao hơn, dao động trong khoảng là 85-99%. Theo Nelson [28], độ nhạy và độ đặc hiệu của lipase cao từ 86-100% và 50-99%, nếu ở điểm cắt gấp ba lần bình thường
- Raffaele Pezzilli [169] đã xác định độ nhạy lipase là 100% và độ đặc hiệu là 93% trong chẩn đoán viêm tụy cấp, kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu của các tác giả khác [224]. Theo Michell Piezat 2000, độ nhạy và độ đặc hiệu của lipase máu dao động từ 86-100% và 50-99%, nếu tăng gấp ba lần bình thường, thì độ nhạy có thể lên đến 100% và đặc hiệu là 100%, và nếu phối hợp cả amylase và lipase máu độ nhạy trên lâm sàng có thể lên đến 94% [140] [165] [238]. Bởi vì lipase máu trở về bình thường chậm hơn so với amylase máu, vì vậy đã đựợc cho rằng nó có giá trị khi các dấu hiệu lâm sàng không còn [75], [123], [216]. Lipase máu đặc hiệu với bệnh tụy hơn amylase, trước đây xét nghiệm lipase ít được sử dụng trên lâm sàng vì đòi hỏi thời gian và kỹ thuật hơn so với xét nghiệm amylase, gần đây kỹ thuật xét nghiệm lipase máu dễ dàng hơn và sử dụng trên lâm sàng có hiệu quả cao hơn.
Bảng 4.13. Trình bày giá trị các enzyme máu của tụy trong chẩn đoán viêm tụy cấp
Dấu chỉ điểm Độ nhạy Độ đặc hiệu Tác giả
Amylase 85% 91% Kemppainen [ 115]
Amylase 81-85% 87-89% Dominguez-Munoz [70, 69] Lipase 92-95% 95-97% Dominguez-Munoz [70, 69]
Bảng 4.14. So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu của amylase và lipase trong nghiên cứu với tác giả John Butler (2002) [46] .
Tác giả Mức độ Amylase Lipase
độ nhạy (%) độ đặc hiệu (%) độ nhạy (%) độ đặc hiệu (%) Steinberg [202] Cut off tốt nhất 95 99 87 99
Gumaste [94] Gấp 3 bt 72 99 100 99
Bảng 4.15. So sánh các phương pháp dùng trong chẩn đoán viêm tụy cấp
Test Độ nhạy Độ đặc hiệu Khuyến nghị
Enzyme huyết thanh
Cao Trung bình >3 lần bình thường thì độ đặc hiệu cao
siêu âm Trung bình Cao Tốt nhất cho việc xác định sỏi CT Trung bình Cao Xác định phù nề, can xi hoá,
dịch khu trú CT có cản quang Trung bình Cao Xác định hoại tử
Theo Petr Kocna (2005) [168] (bảng 4.16), amylase và lipase có giá trị chẩn đoán nhưng không có giá trị tiên lượng, trong nghiên cứu cũng ghi nhận điều này, hoạt độ của amylase và lipase máu không có sự khác biệt giữa 2 thể nặng và nhẹ (bảng 3.11).
Bảng 4.16. So sánh giá trị chẩn đoán của các xét nghiệm sinh hoá (Petr Kocna. 2005) [168]
Phƣơng pháp chẩn đoán Tiên lƣợng
Amylase ++ _
Lipase +++ _