Nhóm tác giả bài viết tiến hành nghiên cứu này để tìm hiểu về đặc điểm trẻ tiểu dầm và các yếu tố liên quan đến tiểu dầm ở các trẻ được đưa đến khám tại phòng khám bệnh viện Nhi Đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TIỂU DẦM ĐƠN THUẦN NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Lê Khánh Diệu*, Huỳnh Thoại Loan* TÓM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu đặc điểm trẻ tiểu dầm yếu tố liên quan đến tiểu dầm trẻ đưa đến khám phòng khám bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp đối tượng: Tất trẻ tuổi có chẩn đốn tiểu dầm đưa vào nghiên cứu Các số liệu thu thập dựa bảng câu hỏi nhật kí tiểu trẻ, bao gồm: tuổi, giới tính, tiền bệnh lý thần kinh, tiền bệnh lý tắc nghẽn đường hô hấp trên, tiền gia đình, tình trạng khó đánh thức, uống nhiều nước chứa caffeine, thể tích bàng quang ước lượng dựa theo tuổi, thể tích bàng quang tối đa, lượng nước tiểu ban đêm, lượng nước uống sau 17 lượng nước uống ngày Trẻ tiểu dầm chia làm mức độ: tiểu dầm nặng >3 đêm/ tuần (72 bệnh nhân, 83,7%) tiểu dầm nhẹ đêm/ tuần (13 trường hợp, 15,1%) Các yếu tố liên quan đến tiểu dầm phân tích dựa vào mức độ nặng Tất biến số thống kê phần mềm SPSS 16.0 yếu tố liên quan đến độ nặng tiểu dầm kiểm định phương pháp Chi-square t- test với p ≤ 0,05 Kết quả: Nghiên cứu gồm 86 trẻ tuổi từ đến 15 tuổi Tỉ lệ nam: nữ 1:1, tuổi thường gặp tuổi Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có táo bón, tắc nghẽn đường hơ hấp trên, uống nước chứa caffeine khó đánh thức ngủ 14%, 26%, 70% 66% Tỉ lệ trẻ tiểu dầm nặng 84,7% Sau tháng điều trị theo phác đồ, 87,9% trẻ có đáp ứng Dung tích bàng quang nhỏ lượng nước tiểu ban đêm nhiều ghi nhận trẻ tiểu dầm nặng Tình trạng ngủ khó đánh thức có liên quan với mức độ tiểu dầm nặng với p ≤ 0,05 Kết luận: Đa số trẻ tiểu dầm đến khám phòng khám Thận bệnh viện Nhi đồng mức độ nặng (> đêm tuần) Tỉ lệ nam nữ tương đương nhau, lứa tuổi thường gặp tuổi Đa số trẻ đáp ứng điều trị sau tháng Tình trạng ngủ sâu khó đánh thức có liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ tiểu dầm nặng Từ khóa: tiểu dầm, trẻ em, đa niệu, thể tích bàng quang ABSTRACT PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS IN OUTPATIENT AT CHILDREN'S HOSPITAL Le Khanh Dieu, Huynh Thoai Loan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 342 - 348 Objective: The aims of this study were to determine the characteristic of enuretic children and investigate the factors associated with nocturnal enuresis at Children Hospital Number Subject and methods: All enuretic children over years old who admitted at nephrology outpatient clinic of Children Hospital Number were included in the research We recorded the information in the questionnaires and bladder diaries, include: age, gender, family history, neurologic disorder, history of upper airway obstruction, deep sleep, constipation, expected bladder capacity, maximum voided volume, nocturnal urine volume, fluid intake and fluid intake after 17 hour Patients were divided into groups: ≤ nights per week and > wet nights per week We determine factors associated based on the severity of enuresis Data was calculated by SPSS 16.0 * Bệnh viện Nhi Đồng 1, Tp HCM Tác giả liên hệ: Bs Lê Khánh Diệu ĐT: 0903870670 342 Email: lepkhanhdieu@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học and the associted factors for the severity of enuresis were investigated by Chi-square and t-test with p ≤ 0.05 Results: The study group was composed of 59 children aged between and 15 years The propotion of boys: girls was 1:1, the most common age was The prevalence of enuretic chidren had constipation, upper airway obstruction, caffeine based drinks and deep sleep was 14%, 26%, 70% and 66% alternatively The prevalence of severe enuretic children was 84.7% After month of treatment, 87.9% children responsed with treatment Small bladder and nocturnal polyuria were recognized in severe enuretic children Deep sleep was associated in children with severe enuresis with p=0.05 Conclusion: Almost enuretic children who admitted at nephrology outpatient clinic were severe (more than wet nights per week) Boys and girls have the same prevalence of enuresis, the most common age was Deep sleep was associated in children with > wet nights per week Key words: Enuresis, children, polyuria, bladder capacity MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiểu dầm đơn nguyên phát vấn đề thường gặp trẻ Bệnh lý tiểu dầm không trực tiếp gây tử vong ảnh hưởng lớn đến tình trạng tâm sinh lý trẻ gia đình(4) Tiểu dầm dẫn đến giảm chất lượng sống tình trạng căng thẳng trẻ gia đình Ngồi ra, trẻ tiểu dầm gặp số khó khăn việc học, khả phát triển ngôn ngữ ảnh hưởng đến cân nặng, chiều cao trẻ(1,4,6) Tần suất bệnh tiểu dầm thay đổi từ 7-14% theo báo cáo Nhật, Hàn Quốc, Thổ Nhĩ Kỳ Anh(2,3,13,15) Tần suất trẻ tiểu dầm Trung Quốc Hồng Kơng ghi nhận hơn(7,16) Hầu hết nghiên cứu đưa yếu tố nguy tiểu dầm nguyên phát là: trẻ nam, độ tuổi nhỏ, tiền sử gia đình có người bị tiểu dầm nguyên phát, cha mẹ ly dị, tình trạng ngủ sâu khó đánh thức, kích thước bàng quang nhỏ rối loạn tiểu vào ban ngày(2,7,8,3,16) Ngoài ra, số nghiên cứu khác cho thấy tình trạng kinh tế gia đình thấp, trẻ sống hay cân nặng lúc sinh thấp yếu tố nguy tiểu dầm nguyên phát Hiện nay, Việt Nam nói chung thành phố Hồ Chí Minh nói riêng chưa có nghiên cứu tổng quan bệnh lý tiểu dầm yếu tố liên quan đến tiểu dầm trẻ em, lĩnh vực cần tìm hiểu Chính lý nên chúng tơi định thực nghiên cứu Chúng thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp bệnh với tất trẻ em đến khám tiểu dầm phòng Khám Thận Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8/2011 đến tháng 12/2011 Tất trẻ tuổi chẩn đoán tiểu dầm đưa vào nghiên cứu Các số liệu thu thập bao gồm: tuổi, giới tính, tiền bệnh lý thận niệu, thần kinh, hơ hấp, tiền gia đình, tình trạng táo bón, uống nước chứa chất caffeine, tình trạng ngủ sâu khó đánh thức, số đêm tiểu dầm tuần, phương pháp điều trị số đêm tiểu dầm sau điều trị dựa bảng câu hỏi khảo sát cha, mẹ người thân trẻ Các thông số thể tích bàng quang ước lượng dựa theo tuổi, thể tích bàng quang tối đa, lượng nước tiểu ban đêm, lượng nước uống sau 17 lượng nước uống ngày ghi nhận dựa vào nhật ký bàng quang trẻ ngày liên tiếp Chúng loại trừ khỏi nghiên cứu trường hợp tiểu dầm xuất tuổi, tiểu dầm xuất trở lại sau ngưng tiểu dầm tháng trường hợp tiểu dầm điều trị Chuyên Đề Thận Niệu Theo tổ chức Quốc tế Tiểu không tự chủ Trẻ em (International Children’s Continence Society)(3), tiểu dầm định nghĩa tình trạng nước tiểu không tự chủ trẻ ngủ vào ban đêm Tiểu dầm nguyên phát tình trạng tiểu dầm liên tục từ nhỏ khơng có khoảng thời gian ngưng tiểu dầm Tiểu dầm thứ phát 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 định nghĩa tình trạng tiểu dầm xảy lại sau khoảng thời gian tháng trẻ không bị tiểu dầm Đa niệu đêm định nghĩa thể tích nước tiểu ban đêm > 130% so với thể tích bàng quang ước lượng Dung tích bàng quang nhỏ < 70% dung tích bàng quang ước lượng Dung tích bàng quang ước lượng tính tốn dựa theo cơng thức: Dung tích bàng quang ước lượng = (30 x tuổi) + 30 (ml) Về điều trị, áp dụng theo phác đồ điều trị tiểu dầm tổ chức Quốc tế Tiểu không tự chủ Trẻ em(11) Tất trẻ hướng dẫn điều trị hỗ trợ dựa vào thăm hỏi bệnh sử ghi nhận thể tích bàng quang, lượng nước uống nhật ký tiểu trẻ Trẻ có tình trạng đa niệu đêm điều trị hormone kháng niệu desmopressin liều từ 1- mg uống trước ngủ Trẻ có dung tích bàng quang nhỏ kèm triệu chứng rối loạn đường tiểu ban ngày điều trị thuốc kháng cholinergic oxybutinin với liều mg/ngày Ngoài ra, trẻ > tuổi tiểu dầm ảnh hưởng đến tâm sinh lý sống trẻ điều trị với desmopressin Về đáp ứng điều trị, dựa vào tiêu chuẩn Tổ chức Quốc tế Tiểu không tự chủ Trẻ em(12): đáp ứng số đêm tiểu dầm giảm 90% so với trước điều trị, đáp ứng phần số đêm tiểu dầm giảm từ 50% đến 89% so với trước điều trị không đáp ứng số đêm tiểu dầm giảm 50% so với trước điều trị Chúng đánh giá yếu tố kết hợp với mức độ tiểu dầm dựa vào tiểu dầm > hay ≤ đêm tuần Tất biến số thống kê phần mềm SPSS 16.0, trình bày dạng bảng Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng tiểu dầm tình tốn dựa theo phương pháp Chi-square t-test với giá trị p ≤ 0,05 344 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dịch tễ học Trong nghiên cứu gồm 86 trẻ, tỉ lệ nam: nữ 1:1 Đa số trẻ sống Thành phố Hồ Chí Minh, chiếm tỉ lệ 81,4% Độ tuổi trung bình: 8,84 ± 2,19 (năm) Tuổi nhỏ tuổi, tuổi lớn 15 tuổi Trẻ tuổi chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu (27,9%) Tiền căn, bệnh lý kèm theo Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có bệnh lý tắc nghẽn đường hô hấp viêm amygdale, viêm VA 26,2% Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có bệnh lý ảnh hưởng đến tâm thần kinh chậm phát triển, tăng động tập trung 10,4% Tiền gia đình có người bị tiểu dầm: tỉ lệ bé có cha, mẹ anh chị em bị tiểu dầm 9,5%, 11,9% 19,8% Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có kèm theo táo bón, uống nước có chứa chất caffein 14% 70,9% Đặc điểm trẻ tiểu dầm (bảng 1) Về mức độ tiểu dầm, đa số trẻ tiểu dầm lần tuần với tỉ lệ 83,7% Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có rối loạn tiểu ban ngày 25% Tình trạng ngủ sâu khó đánh thức, dung tích bàng quang nhỏ tình trạng đa niệu đêm 69,8%, 46,5% 31,3% Bảng 1: Đặc điểm trẻ tiểu dầm Đặc điểm Giới Nam Nữ Táo bón Uống nước chứa caffeine Ngủ sâu Đa niệu đêm Dung tích bàng quang nhỏ Tắc nghẽn đường hô hấp Tiền bệnh lý thần kinh Tiền gia đình có tiểu dầm Cha Mẹ Anh/ Chị/ Em Độ nặng tiểu dầm ≤ lần/ tuần > lần/ tuần n(%) 41 (47,7) 45 (52,3) 12 (14) 61 (70,9) 60 (69,8) 40 (46,5) 27 (31,3) 22 (26,2) (10,4) (9,5) 10 (11,9) 17 (19,8) 14 (16,3) 72 (83,7) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 n: số lượng trẻ tiểu dầm Điều trị (bảng 2) Về phương pháp điều trị, tất trường hợp hướng dẫn điều trị hỗ trợ dựa vào nhật ký tiểu thăm hỏi bệnh sử Trong đó, 69,8% trẻ điều trị Desmopressin 5% trẻ điều trị với oxybutinin Sau tháng điều trị, có 34 trường hợp bệnh nhân tái khám, 87,9% trường hợp trẻ đáp ứng với điều trị Bảng 2: Đặc điểm liên quan đến điều trị Đặc điểm Phương pháp điều trị Điều trị hỗ trợ đơn Chuyên Đề Thận Niệu n(%) 31 (36,1) Đặc điểm Desmopressin Oxybutinin Đáp ứng sau điều trị Hồn tồn Một phần Khơng đáp ứng Nghiên cứu Y học 51 19 n(%) (69,8) (5,1) (57,6) (30,3) (12,1) Các yếu tố liên quan đến mức độ tiểu dầm (bảng 3) Chúng chia trẻ tiểu dầm thành nhóm: tiểu dầm nặng tiểu dầm nhẹ dựa vào số đêm tiểu dầm tuần Trong nghiên cứu 72 trường hợp tiểu dầm mức độ nặng 345 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 3: Các yếu tố liên quan tới mức độ tiểu dầm: Tuổi Thể tích bàng quang tối đa Lượng nước tiểu ban đêm Giới tính: +Nam +Nữ Tiền gia đình: +Cha +Mẹ Bệnh lý tâm thần kinh Tắc nghẽn hô hấp Ngủ sâu Táo bón Uống nước có chứa caffein Trẻ tiểu dầm < lần tuần (n = 14) 9,62 ± 2,36 297,5 ± 95,87 301, 11 ± 137,79 (50) (50) (21,4) (21,4) 1(7,1) (42,8) (50,0) (14,2) (57,1) Tỉ lệ trẻ tiểu dầm > lần tuần (n = 72) 8,71 ± 2,14 250,23 ± 92,75 407,34 ± 169,52 34 (47,2) 38 (52,7) (6,9) (9,7) (11,1) 16 (22,2) 55 (76,3) 10 (13,9) 53 (73,6) Giá trị p 0,21 * 0,22 * 0,07 * 0,53 † 0,10 † 0,18 † 0,55 † 0,07 † 0,05 † 0,62 † 0,17 † Các kết trình bày với giá trị trung bình ± độ lệch chuần số lượng (tỉ lệ %) *: t- test †: Chi-square test Vậy tình trạng ngủ sâu khó đánh thức liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ nặng tiểu dầm với giá trị p = 0,05 BÀN LUẬN Tiểu dầm tình trạng nước tiểu khơng tự chủ trẻ ngủ vào ban đêm Tần suất trẻ bị tiểu dầm thay đổi từ - 17,6% tùy theo khu vực Tại châu Á, theo tác giả P Chang(3) tần suất bị trẻ bị tiểu dầm Đài Loan 8%, điều tương tự nghiên cứu Nhật Bản, Hàn Quốc Thổ Nhĩ Kỳ Tuy nhiên theo tác giả Yueng CK(16) nghiên cứu trẻ từ 4-12 tuổi Hồng Kơng tần suất trẻ bị tiểu dầm 3,5% Tác giả Jian Guo Wen(7) nghiên cứu 10088 trẻ Trung Quốc tần suất tiểu dầm 4,07% Cho đến nay, Việt Nam Thành phố Hồ Chí Minh chưa có nghiên cứu cộng đồng vấn đề này, không ghi nhận tỷ lệ trẻ tiểu dầm dân số Về đặc điểm nhân trắc học trẻ bị tiểu dầm, đa phần tác giả cho trẻ nam thường bị tiểu dầm Tác giả P Chang(3) qua nghiên cứu 1176 trường hợp Hồng Kơng ghi nhận có 92 trường hợp trẻ bị tiểu dầm, chiếm 2/3 trẻ nam Tác giả Jian Guo Wen(7) cho thấy tình trạng tiểu dầm trẻ nam nhiều trẻ nữ khác biết có ý nghĩa thống kê, nhiên nhóm tuổi tỉ lệ nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê 346 Trong nghiên cứu nhận thấy tỉ lệ nam: nữ tương đương Điều nghiên cứu thực phòng khám với số lượng bệnh nhân khơng nhiều, cần nghiên cứu cộng đồng để xác định xác tỉ lệ nam, nữ dân số trẻ bệnh tiểu dầm Việt Nam Về nhóm tuổi, tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi tuổi, điều tương tự với tác giả Lawless Tác giả P.Chang(3) Wen(7) nhận thấy tiểu dầm thường lứa tuổi 6-7 tuổi tần suất tiểu dầm giảm dần theo trưởng thành trẻ Tuy nhiên nghiên cứu này, nhận thấy tần suất tiểu dầm tăng lên lứa tuổi 8-10 tuổi Số lượng trẻ nghiên cứu nhỏ nghiên cứu cộng đồng Tiểu dầm chưa phải vấn đề quan tâm số quốc gia có Việt Nam Ấn Độ(14), trẻ đưa đến phòng khám trẻ lớn mà bị tiểu dầm Về mức độ tiểu dầm, tỉ lệ trẻ tiểu dầm > đêm tuần thay đổi từ 5-28%(7,3,16) Nghiên cứu khác Hàn Quốc khảo sát bệnh nhân đến khám phòng khám, tác giả Kim(10) nhận thấy 54,5% trẻ tiểu dầm ngày, tương tự với nghiên cứu với tỉ lệ trẻ tiểu dầm ngày 63,9% Như vậy, trẻ có mức độ tiểu dầm nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống gia đình thân Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cha mẹ quan tâm đưa trẻ đến khám phòng khám Ngồi giới tính nam độ tuổi, đa phần nghiên cứu cho yếu tố di truyền, tình trạng ngủ khó đánh thức, rối loạn bàng quang, chậm phát triển rối loạn thần kinh yếu tố nguy tiểu dầm Tác giả Lawless(9) cho có 70% trẻ bị tiểu dầm có tiền sử bố mẹ bị tiểu dầm lúc nhỏ Nghiên cứu bố mẹ bị tiểu dầm có tới 40% đến 45% khả trẻ sinh bị tiểu dầm Tác giả P Cheng(3) nhận thấy có khoảng 30% trẻ tiểu dầm có cha mẹ tiểu dầm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0.001, nhiên tác giả khơng thấy có liên quan yếu tố tiền gia đình mức độ trầm trọng tiểu dầm trẻ Tác giả Wen(7) nhận thấy có liên quan tiền gia đình trẻ tiểu dầm (p< 0.05) tỉ lệ bố mẹ tiểu dầm 22,3% Trong nghiên cứu chúng tơi tiền gia đình có người tiểu dầm chiếm 21,4% bố mẹ 19,8 % anh em chúng tơi khơng thấy có liên quan tiền gia đình mức độ tiểu dầm Tình trạng chậm phát triển tâm thần táo bón yếu tố nguy gây tình trạng tiểu dầm theo tác giả P.Cheng(3) Tuy nhiên theo tác giả Kim(8) tỉ lệ táo bón chiếm khoảng 12,9% táo bón khơng liên quan đến mức độ nặng tiểu dầm Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ táo bón chậm phát triển tâm thần 14% 10,4%, nhiên hai tình trạng khơng liên quan có ý nghĩa thống kê đến mức độ nặng tiểu dầm Đối với trẻ bình thường, bàng quang đầy phát tín hiệu lên não đánh thức trẻ dậy để tiểu Trẻ tiểu dầm thường có tình trạng ngủ sâu khó đánh thức nên tín hiệu bàng quang khơng đánh thức trẻ gây nên tình trạng tiểu dầm ngủ(9) P Cheng(3) qua 1176 trường hợp cho thấy có 15% trẻ có tình trạng ngủ sâu khó đánh thức liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng tiểu dầm (p < 0,0001) Tác giả Wen(7) cho thấy có liên quan tình trạng ngủ sâu khó đánh thức Chun Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học (57,42%) tiểu dầm (p = 0,002) Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng ngủ sâu khó đánh thức gặp 69,8% trường hợp có liên quan với mức độ tiểu dầm nặng > đêm tuần (p= 0,05) Theo tác giả Néveus, tình trạng thể tích bàng quang nhỏ, tình trạng tăng thải nước tiểu vào ban đêm ngủ sâu khó đánh thức nguyên nhân gây tiểu dầm(6) Chúng tơi ghi nhận có 31,3% trẻ tích bàng quang nhỏ so với thể tích bàng quang ước lượng theo tuổi 46,5% trẻ có tình trạng đa niệu vào ban đêm Tình trạng đa niệu vào ban đêm giải thích thiếu hormone Vasopressin tiết vào ban đêm(10) Khi so sánh thể tích bàng quang tối đa lượng nước tiểu đêm nhóm bệnh nhân, chúng tơi ghi nhận thể tích bàng quang tối đa trẻ tiểu dầm nặng nhỏ so với nhóm lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Ngồi chúng tơi ghi nhận lượng nước tiểu vào ban đêm nhóm trẻ tiểu dầm nặng nhiều so với nhóm lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu tác giả Kim(8) 101 bệnh nhân ghi nhận độ nặng tiểu dầm liên quan có ý nghĩa thống kê với dung tích bàng quang nhỏ tỉ trọng nước tiểu vào lúc sáng sớm thấp Chúng hi vọng nghiên cứu sau với mẫu số lớn hơn, ghi nhận kết có khác biệt có ý nghĩa thống kê Về điều trị, dựa theo khuyến cáo Tổ chức quốc tế Tiểu không tự chủ Trẻ em(11) Tất trường hợp trẻ tiểu dầm hướng dẫn điều trị hỗ trợ sau phân tích bảng theo dõi lượng nước uống lượng nước tiểu trẻ ngày Điều trị hỗ trợ bao gồm hướng dẫn trẻ uống nước thích hợp (40% vào buổi sáng, 40% vào buổi trưa 20% sau 17 giờ), hướng dẫn trẻ tiểu theo khoảng thời gian định, tư trẻ tiểu, điều trị táo bón kèm theo, hạn chế sử dụng thức uống có chứa caffeine (nước ngọt, trà, cà phê) Phương pháp báo thức có hiệu 2/3 trẻ tiểu dầm Trẻ tiểu dầm gắn thiết bị báo động 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thiết bị phát tín hiệu trẻ bắt đầu tiểu dầm Hiện Việt Nam chưa có thiết bị báo thức nên chưa áp dụng điều trị theo phương pháp cho trẻ Về thuốc Desmopressin, theo ghi nhận Tổ chức quốc tế Tiểu không tự chủ Trẻ em, 30% trẻ đáp ứng hoàn toàn với thuốc 40% trẻ đáp ứng phần với thuốc Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 62,1% trẻ đáp ứng hồn toàn 27,6% trẻ đáp ứng phần Điều trị Oxybutinin ghi định trẻ tiểu dầm kèm triệu chứng rối loạn đường tiểu ban ngày sau tháng điều trị, khơng có trẻ đáp ứng hồn tồn có trẻ đáp ứng phần Theo khuyến cáo, thuốc có nhiều tác dụng phụ nên nên điều trị trẻ có triệu chứng bàng quang kích thích TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Tiểu dầm vấn đề quan trọng lĩnh vực bệnh lý rối loạn tiểu, không nguy hiểm lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống phát triển tâm sinh lý trẻ, lại chưa quan tâm mức Nghiên cứu nầy cho thấy tỉ lệ nam nữ tương đương nhau, tuổi thường gặp phòng khám tuổi Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có bệnh lý tắc nghẽn đường hơ hấp táo bón 26,2% 14% Đa số trẻ (83,7%) đến khám phòng khám bệnh viện bị tiểu dầm nặng, nghĩa > lần tuần Tỉ lệ trẻ tiểu dầm có uống nước chứa chất caffeine cao (70,9%) Tình trạng ngủ sâu khó đánh thức liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ tiểu dầm nặng Trẻ tiểu dầm nặng có lượng nước tiểu đêm nhiều thể tích bàng quang nhỏ so với nhóm lại Về điều trị bước đầu theo phác đồ bệnh viện cho thấy có kết khả quan 10 348 11 12 13 14 15 16 Birenbaum TK, Cunha MC, Oral language disorders and enuresis in children (2010) Pro Fono; 22(4): p 459-64 Byrd RS, Weitzman M, Lanphear NE, Auinger P (1996) Bedwetting in US children: epidemiology and related behavior problems Pediatrics, 98: p 414-9 Chang P, Chen WJ, Tsai WY and Chiu YN (2001) An epidemiological study of nocturnal enuresis in Taiwanese children BJU International, 87: p 678–1 Esposito M, C.M (2011) Roccella M, Primary nocturnal enuresis and learning disability Minerva Pediatr., 63(2): p 99-104 Foxman B, Valdez RB, Brook RH (1986) Childhood enuresis: prevalence, perceived impact, and prescribed treatments Pediatrics, 77: p 482–7 Ghahramani M, Basirymoghadam M, Ghahramani AA (2008) Nocturnal Enuresis and its Impact on Growth Iran J Pediatr, 18(2): p 167-170 Jian Guo Wen, Qing Wei Wang, Yue Chen et al (2006) An Epidemiological Study of Primary Nocturnal Enuresis in Chinese Children and Adolescents European urology, 49: p 1107–13 Kim JM (2012) Diagnostic Value of Functional Bladder Capacit, Urine Osmolality, and Daytime Storage Symptomps for Severity of Nocturnal Enuresis Korean J Urol, 53: p 114-119 Lawless MR, McElderry DH (2001) Noctural Enuresis: Current Concepts Pediatr Rev, 22: p 399-407 Nevéus T (2011) Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines Pediatric Nephrol, 26: p 1207–1214 Nevéus T, Eggert P, Evans J (2010) Evaluation of and Treatment for Monosymptomatic Enuresis: A Standardization Document From the International Children’s Continence Society The Journal of Urology, 183: p 441-447 Nevéus T, Gontard AV, Hoebeke P (2006) The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society The Journal of Urology, 176: p 314-324 Serel TA, Akhan G, Koyuncuogˇlu R et al (1997) Epidemiology of enuresis in Turkish children Scand J Urol Nephrol, 31: p 537– Sousa AD, Kapoor H, Jagtap J (2007) Prevalence and factors affecting enuresis amongst primary school children Indian J Urol., 23(4): p 354-357 Watanabe H, Kawauchi A (1994) Nocturnal enuresis: social aspects and treatment perspectives in Japan Scand J Urol Nephrol, 163 (Suppl.): p 29–38 Yeung CK (1997) Nocturnal enuresis in Hong Kong: different Chinese phenotypes Scand J Urol Nephrol, 183 (Suppl.): p 17– 21 Chuyên Đề Thận Niệu ... caffein Trẻ tiểu dầm < lần tuần (n = 14 ) 9,62 ± 2,36 297,5 ± 95,87 3 01, 11 ± 13 7,79 (50) (50) ( 21, 4) ( 21, 4) 1( 7 ,1) (42,8) (50,0) (14 ,2) (57 ,1) Tỉ lệ trẻ tiểu dầm > lần tuần (n = 72) 8, 71 ± 2 ,14 250,23... độ tiểu dầm nặng Trẻ tiểu dầm nặng có lượng nước tiểu đêm nhi u thể tích bàng quang nhỏ so với nhóm lại Về điều trị bước đầu theo phác đồ bệnh viện cho thấy có kết khả quan 10 348 11 12 13 14 15 ... lệ trẻ tiểu dầm có kèm theo táo bón, uống nước có chứa chất caffein 14 % 70,9% Đặc điểm trẻ tiểu dầm (bảng 1) Về mức độ tiểu dầm, đa số trẻ tiểu dầm lần tuần với tỉ lệ 83,7% Tỉ lệ trẻ tiểu dầm