Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến tử vong của thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh. Nghiên cứu hồi cứu 56 trẻ sơ sinh nhập viện tại Bệnh viện Nhi đồng 1 từ 2004 đến 2012 được chẩn đoán thủng dạ dày.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH THỦNG DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 (2004‐2012) Nguyễn Đức Tồn*, Huỳnh Thị Duy Hương* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến tử vong của thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 56 trẻ sơ sinh nhập viện tại Bệnh viện Nhi đồng 1 từ 2004 đến 2012 được chẩn đốn thủng dạ dày. Kết quả: Trong tổng số 56 bệnh nhân được khảo sát, tỷ lệ nam/nữ là 1,4/1. Tỷ lệ tử vong là 37,5%. Non tháng chiếm 41,1%, nhẹ cân chiếm 42,9%. Thời gian điều trị trung bình là 20,9 ngày. Hầu hết có bệnh cảnh viêm phúc mạc khi nhập viện. X quang có hơi tự do trong ổ bụng (78,6%), siêu âm có hình ảnh viêm phúc mạc (46,4%). Sốc trước phẫu thuật có tỷ lệ 33,9%. Đặc điểm lâm sàng thường gặp sau phẫu thuật: nhiễm trùng huyết, suy hơ hấp, hạ thân nhiệt, sốc. Tỷ lệ sốc sau phẫu thuật: 55,4%. Thời gian thở máy hậu phẫu trung bình: 4,4 ngày. Thời điểm bắt đầu ni ăn qua đường tiêu hóa (ngày hậu phẫu) trung bình: 7,0 ngày. Thời điểm ni ăn hồn tồn qua đường tiêu hóa (ngày hậu phẫu) trung bình: 15,1 ngày. Đặc điểm giải phẫu của thủng dạ dày: thường gặp ở bờ cong lớn (53,6%), kích thước phần lớn từ 5 đến 10 cm (51,7%). Các yếu tố liên quan đến tử vong là rối loạn đơng máu và toan máu nặng trước phẫu thuật cũng như sốc và toan máu nặng sau phẫu thuật. Kết luận: Thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh là bệnh hiếm và tỷ lệ tử vong còn cao. Cần điều trị hiệu quả tình trạng rối loạn đơng máu và toan máu nặng trước phẫu thuật cũng như sốc và toan máu nặng sau phẫu thuật. Từ khóa: thủng dạ dày sơ sinh, sốc, toan máu nặng, rối loạn đơng máu ABSTRACT FACTORS ASSOCIATED WITH MORTALITY IN NEONATES WITH GASRIC PERFORATION Nguyen Duc Toan, Huynh Thi Duy Huong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 240 ‐ 247 Objective: The aim of this study was to describe clinical characterstics and to determine factors associated with mortality in neonates with gastric perforation. Methods: We reviewed records of 56 neonates with gastric perforation admitted to Children’s hospital 1 in Vietnam from 2004 to 2012. Results: Among the 56 patients, boys/girls ratio was 1.4. Mortality rate was 37.5%. Preterm (41.1%). Low birth weight (42.9%). Mean hospital‐stay length 20.9 days. Most patients has clinical setting of peritonitis. Free air in abdominal x‐ray film was indentified in 78.6% of all cases and signs of peritonitis in abdominal ultrasound was revealed in 46.4%. Pre‐operative shock rate was 33.9% and poat‐operative shock rate was 55.4%. After surgery, mean of respiratory support time with ventilators was 4.4 days. Mean time to begin enteral feeding was 7.0 post‐operative days and full enteral feedings was 15.1 days after surgery. Most perforation site was greater curvature (53.6%) and size was from 5 to 10 centimetres (51.7%). Mortality risk was higher in patients with pre‐operative coagulation abnormality and shock as well as post‐operative severe metabolic acidosis and shock. Conclusions: Neonatal gastric perforation was rare and mortality rate was high. Factors associated with mortalty were pre‐operative coagulation abnormality and shock as well as post‐operative severe metabolic acidosis and shock. Key words: neonatal gastric perforation, shock, severe acidosis, coagulation abnormality * Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Đức Tồn ĐT: 0902409480 240 Email: nicukids@gmail.com Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh được báo cáo lần đầu tiên bởi Von Siebold vào năm 1825(3). Thủng dạ dày là một cấp cứu ngoại khoa hiếm gặp, chiếm tỷ lệ 1/2900 trẻ sinh sống(12). Thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh có thể phân loại là: ngun phát (tự phát hay vơ căn), hoặc thứ phát (chấn thương, thiếu máu,…), trong nhiều trường hợp bệnh nguyên có thể là sự kết hợp của nhiều yếu tố(7). Thiết kế nghiên cứu Chẩn đoán thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng, và các phương tiện chẩn đốn hình ảnh học. Chẩn đốn xác định có thể chỉ thực hiện được khi trẻ được can thiệp phẫu thuật. Những đặc điểm về mặt dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị cũng như các yếu tố liên quan đến tử vong nêu trên được đúc kết từ nhiều nghiên cứu trên thế giới và một nghiên cứu tại Việt Nam. Có thể kể ra một số nghiên cứu như sau: báo cáo của Shashikumar về 19 trường hợp thủng dạ dày tự phát tại Bệnh viện nhi St.Christopher, Philadelphia và tại Bệnh viện Pennsylvania, Philadelphia, từ 1963 đến 1974(13). Năm 2011, Nandlal Kella và cs báo cáo 14 bệnh nhân sơ sinh thủng dạ dày tại Bệnh viện Đại học Hyderabad, từ tháng 7 năm 2003 đến tháng 6 năm 2010 gồm 9 nam và 5 nữ(9). Năm 2005, tại bệnh viện Nhi Đồng 1, Đào Trung Hiếu và cs đã hồi cứu trong khoảng thời gian từ năm 2001 đến 2004, có 21 trường hợp thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh được ghi nhận(3). Hiện nay, việc chẩn đoán và điều trị cũng như sự hiểu biết về thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh đã đạt nhiều tiến bộ. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong việc chăm sóc trẻ trước và sau phẫu thuật nhưng theo Kara và cs(6) cũng như theo Durham và cs(5), tỷ lệ tử vong do thủng dạ dày còn khá cao 55‐60%. Do đó cần thiết phải có nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến tử vong, từ đó góp phần vào cơng tác điều trị trên thực tiễn lâm sàng. Như vậy câu hỏi nghiên cứu đặt ra là: Các yếu tố liên quan đến tử vong của thủng dạ dày ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện Nhi đồng 1 từ năm 2004 đến năm 2012 như thế nào? Nhi Khoa Mơ tả loạt ca có phân tích. Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu N = 56. Tiêu chí đưa vào Tất cả trẻ sơ sinh được chẩn đốn thủng dạ dày từ năm 2004 đến năm 2012 tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Tiêu chí loại ra Tử vong ngay sau khi nhập viện, thông tin thu thập thiếu tối đa 10% Thu thập và xử lý số liệu Số liệu được thu thập bằng bệnh án nghiên cứu với các số liệu được mã hóa, sau đó được nhập và phân tích bằng phần mềm Stata 10.0. Các biến số định lượng được trình bày dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn. Các biến số định tính: tính tỷ lệ phần trăm. Chúng tơi so sánh tỷ lệ hai nhóm bằng phép kiểm χ2 và Fisher’s exact; và so sánh hai trung bình bằng phép kiểm student’s t. Xác định các yếu tố liên quan đến tử vong bằng phân tích đa biến hồi quy logistic. Kết quả được xem là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p 180 lần/phút Rối loạn đông máu Toan máu Toan máu nặng Rối loạn điện giải Nhóm sống Nhóm tử vong Giá trị p* n=35 % n=21 % 11 31,4 13 61,9 0,026 14 40,0 15 71,4 0,023 22,9 12 57,1 0,010 10 21 21 28,6 60,0 14,3 60,0 15 19 12 18 71,4 90,5 57,1 85,7 0,002 0,015 0,001 0,043 * Phép kiểm χ2 và Fisher’s exact Nhịp tim trước phẫu thuật có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm sống (154,3 ± 4,2 lần/phút) và nhóm tử vong (172,6 ± 5,3 lần/phút) (p=0,009). điểm cận lâm sàng thường gặp sau phẫu thuật: Giá trị CRP trước phẫu thuật có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm sống (57,1 ± 9,2 mg/l) và nhóm tử vong (31,0 ± 8,1 mg/l) (p=0,049). toan máu nặng, rối loạn điện giải, rối loạn đơng Bảng 2: Toan máu trước phẫu thuật máu, hạ đường huyết. Mức độ toan máu Nhóm sống Nhóm tử vong Giá trị trước phẫu thuật n=21 p* % n=19 % Nhẹ (pH ≥7.3) 14,3 15,8 Trung bình 13 61,9 21,1 0,023 (pH=7.2-7.29) Nặng ( pH