Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân tại bệnh viện Hùng Vương trong thời gian từ tháng 11/2006 đến tháng 12/2007. Và nghiên cứu kết luận rằng các yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân là các yếu tố có thể phát hiện được trong quá trình khám thai định kỳ. Việc khám thai định kỳ là yếu tố quan trọng trong việc phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ và dự phòng thai lưu không rõ nguyên nhân.
CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THAI LƯU KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN 20 – 40 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG NĂM 2006 – 2007 Nguyễn Vũ Đông Hằng*, Nguyễn Duy Tài** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân bệnh viện Hùng Vương thời gian từ tháng 11/2006 đến tháng 12/2007 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu bệnh chứng Dân số nghiên cứu: thai phụ nhập viện thai lưu khơng rõ ngun nhân (nhóm bệnh) thai phụ có thai sống (nhóm chứng) phòng khám thai bệnh viện Hùng Vương Mỗi trường hợp chứng bắt cặp với trường hợp bệnh theo tuổi thai Các đối tượng nghiên cứu vấn theo bảng câu hỏi sọan sẵn từ nữ hộ sinh giả thuyết nghiên cứu Các thông tin vấn bao gồm đặc điểm xã hội, tiền sử sản phụ khoa đặc điểm thai kỳ Dùng phân tích hồi quy đa biến để xác định yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân Kết quả: 324 thai phụ gồm 162 trường hợp thai lưu 162 trường hợp thai sống chọn vào nghiên cứu Các yếu tố nhận thấy có liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân: tuổi mẹ từ 35 trở lên (OR = 2.5, 95%CI = 1.36 – 4.72), khám thai mức độ trung gian (OR = 2.4, 95%CI = 1.47 – 4.04), khám thai không thường xuyên (OR = 4.5, 95%CI = 1.36 – 14.79) sanh ≥ lần (OR = 0.36, 95%CI = 0.22 – 0.59) Kết luận: Các yếu tố liên quan đến thai lưu khơng rõ ngun nhân yếu tố phát trình khám thai định kỳ Việc khám thai định kỳ yếu tố quan trọng việc phát sớm yếu tố nguy dự phòng thai lưu khơng rõ ngun nhân ABSTRACT RISK FACTORS FOR SUDDEN INTRAUTERINE UNEXPLAINED STILLBIRTH AT HUNG VUONG HOSPITAL IN YEAR 2006 – 2007 Nguyen Vu Đong Hang, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 159 – 164 Objective: to identify risk factors for sudden intrauterine unexplained stillbirth at Hung Vuong hospital during 11/2006 – 12/2007 Methods: A case – control study was carried out Population: women had unexplained stillbirth (case) and women had live birth (control) at outpatient clinic, Hung Vuong hospital A case was matched with a control by fetal age A questionnaire designed to collect information on socio – demographic characteristics, obstetric and gynecologic history, antenatal care and characteristics of the current pregnancy Three midwifes unknown the research theories were trained to interview the women in research population Multivariate logistic regression was used to assess risk factors for unexplained stillbirth Result: A total of 324 women participated (162 with stillborn babies and 162 with live born babies) Variables were found to be related to unexplained stillbirth include: mother age ≥ 35 (OR = 2.5, 95%CI = 1.36 – 4.72), inadequate antenatal care (OR = 2.4, 95%CI = 1.47 – 4.04), intermediate care (OR = 4.5, 95%CI = 1.36 – 14.79) and multiparity (≥ baby) (OR = 0.36, 95%CI = 0.22 – 0.59) Conclusions: Risk factors for unexplained stillbirth are the factors identified during prenatal care So, prenatal care is important in detecting early the risk factors and preventing unexplained stillbirth * Bệnh viện Đại học Y Dược ** Bộ Môn Phụ Sản, Đại Học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Thai lưu bệnh lý phức tạp, chiếm 50% tử vong chu sinh nước phát triển Tỷ lệ thai lưu 5,3/1000 nước phát triển, nước phát triển tỷ lệ cao gấp lần Trong châu lục, Châu Á có tỷ lệ thai lưu cao thứ hai (25 – 40/1000), sau Châu Phi(15) So sánh số đặc điểm nhóm thai lưu nhóm thai sống Thực tế, nguyên nhân thai lưu phức tạp khoảng 30% thai lưu không rõ nguyên nhân Trong thập kỷ qua, tỷ lệ thai lưu nói chung giảm dần, tỷ lệ thai lưu khơng rõ nguyên nhân tương đối ổn định, dao động từ 20% đến 30,2%(8) Vì thế, việc xác định yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân góp phần giảm tỷ lệ thai lưu Trên giới, đa số tác giả nhận thấy yếu tố liên quan đến thai lưu bao gồm tuổi mẹ cao, sanh nhiều con, hút thuốc lá, điều kiện kinh tế xã hội thấp, thai chậm tăng trưởng tử cung, không khám thai định kỳ(9,10,14) Ở Việt Nam, thành phố Hồ Chí Minh, theo báo cáo hai bệnh viện phụ sản bệnh viện Từ Dũ bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ thai lưu 1000 trường hợp sanh sống năm 2005 hai bệnh viện 9,1/1000 8,1/1000(1,2) Tác giả Đỗ Đình Thống(7) nhận thấy thai lưu chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi mẹ 20 – 30 (59,9%) phụ nữ chưa sanh lần (39,7%) Tác giả Swee May Cripe Từ Thị Thanh Phụng (19) ghi nhận số yếu tố liên quan đến thai lưu sau 20 tuần: học vấn lớp 12 tăng nguy thai lưu gấp lần so với học vấn lớp 12, sống nông thôn tăng nguy thai lưu gấp 2,4 lần so với sống thành thị, thai phụ chưa sanh lần có nguy thai lưu gấp 3,8 lần so với thai phụ sanh con, không khám thai làm tăng nguy thai lưu gấp 4,2 lần Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh chứng bệnh viện Hùng Vương nhằm khảo sát yếu tố liên quan đến thai lưu không rõ nguyên nhân 20 – 40 tuần, từ giúp xác định thai kỳ nguy cao bị thai lưu để có chiến lược theo dõi phù hợp tư vấn mức cho thai phụ Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Xác định mối liên quan yếu tố: tuổi mẹ ≥ 35, tuân thủ chương trình khám thai định kỳ, số lần sanh thai lưu không rõ nguyên nhân 20 – 40 tuần ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh Đơn thai lưu 20 – 40 tuần nhập viện bệnh viện Hùng Vương từ tháng 11/2006 đến tháng 12/2007 Chúng chọn trường hợp thai lưu chưa xác định nguyên nhân phía mẹ, thai lâm sàng (khơng kèm theo tình trạng như: cao huyết áp mãn, tiền sản giật, thiếu máu nặng, đái tháo đường, đa thai, thai dị tật nghiêm trọng, bong non…) Nhóm chứng Các trường hợp đơn thai sống, chọn phòng khám thai theo phương pháp mẫu Mỗi trường hợp chứng bắt cặp với trường hợp bệnh theo tuổi thai Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu Thai dị tật bẩm sinh nặng phát qua siêu âm sau sanh Các trường hợp thai lưu bong non, chẩn đốn sau sanh Các thai phụ có tình trạng bệnh lý nội khoa nguyên nhân thai lưu Thời gian nghiên cứu Từ tháng 11/2006 đến tháng 12/2007 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu bệnh chứng Cách tiến hành Các trường hợp bệnh (thai lưu) thu nhận khoa Sản khoa Nội Tiết Cùng ngày nhập viện trường hợp bệnh, trường hợp chứng (thai sống) có số hồ sơ khám thai với số hồ sơ nhập viện trường hợp bệnh tương úng thu nhận phòng khám thai Các thai phụ hai nhóm nghiên cứu vấn theo bảng câu hỏi sọan sẵn Để tránh sai lệch thông tin, nữ hộ sinh giả thuyết nghiên cứu huấn luyện để vấn theo bảng câu hỏi Nhập xử lý số liệu phần mềm EPIDATA, phân tích số liệu phần mềm STATA 6.0 Các kết phân tích phép kiểm Chi bình phương, T – test, phân tích hồi qui đơn biến hồi qui đa biến tìm yếu tố liên quan đến thai lưu sau hiệu chỉnh yếu tố gây nhiễu KẾT QUẢ 324 trường hợp nghiên cứu gồm nhóm thai lưu thai sống thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu chọn vào nghiên cứu Chúng thu thập thông tin tiền sử sản phụ khoa, đặc điểm xã hội, thai kỳ (lâm sàng cận lâm sàng) Các đặc điểm mẫu nghiên cứu Các đặc điểm riêng nhóm thai lưu Tuổi thai trung bình 30.3 tuần (SD = 5.6), trường hợp thai lưu ≥ 34 tuần chiếm 32%, ≥ 37 tuần chiếm tỷ lệ 16% Tỷ lệ thai chậm tăng trưởng chiếm 51.2%, tuổi thai ≥ 34 tuần chiếm tỷ lệ 31.3% Bảng Các đặc điểm mẫu nghiên cứu: Thai lưu Biến số (%) < 35 123 (75,9) Tuổi mẹ ≥ 35 39 (24,1) Công nhân viên 50 (30,9) Nghề Nội trợ 71 (43,8) nghiệp Nghề khác 41 (25,3) Không 155 (95,7) Tiền sử thai lưu Có (4,3) Có 16 (9,9) Tiền sử mổ lấy thai Không 146 (90,1) Thường xuyên 85 (52,5) Trung gian 65 (40,1) Khám thai Không thường 12 (7,4) xuyên Chưa sanh 99 (61,1) Số lần Chuyên Đề Sản Phụ Khoa sanh Sanh lần ≥ lần Thai sống P (%) 145 (87) 0,01 17 (13) 67 (41,3) 57 (35,2) 0,204 38 (23,5) 159 (98,2) 0,158 (1,8) 13 (8,1) 0,561 149 (91,9) 115 (71) 43 (26,5) 0,003 0,019 (2,5) 70 (43,2) 0,001 P Xác định yếu tố liên quan đến thai lưu Bảng 2: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến thai lưu Biến số Xử lý số liệu Thai lưu Thai sống (%) (%) 52 (32,1) 79 (48,8) 11 (6,8) 13 (8) Biến số % nhóm % nhóm OR bệnh chứng Tuổi mẹ < 35 tuổi 75,9 ≥ 35 tuổi 24,1 Tiền sử thai lưu Khơng 95,7 Có 4,3 Khám thai Thường xuyên Trung gian Không thường xuyên Số lần sanh Chưa sanh Sanh ≥1 lần 95%CI Giá trị P 87,0 13,0 2,13 1,15-4,02 0,01 98,2 1,8 3,81 52,5 71 40,1 7,4 26,5 2,5 2,04 1,27-3,29 0,003 4,05 1,260,019 13,02 61,1 38,9 43,2 56,8 0,48 0,30-0,77 0,001 0,5314,56 0,158 Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến thai lưu sau hiệu chỉnh yếu tố gây nhiễu Các biến số OR hiệu chỉnh Tuổi mẹ ≥ 35 2,5 Khám thai mức trung gian 2,4 Khám thai không thường 4,5 xuyên Sanh ≥1 lần 0,36 95%CI Giá trị P 1,36 – 4,72 1,47 – 4,04 1,36 – 14,79 0,003 0,001 0,014 0,22 – 0,59 39, sanh từ lần trở lên hút thuốc Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ khám thai mức độ trung gian nhóm sanh lần ≥ lần cao nhóm chưa sanh lần (38% 36% so với 28%) tỷ lệ khám thai khơng thường xun nhóm sanh ≥ lần cao rõ rệt hai nhóm sanh lần chưa sanh lần (14% so với 3% 5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,011) Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng ghi nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tuân thủ khám thai nhóm tuổi mẹ Chúng tơi nhận thấy nhóm thai lưu, tỷ lệ thai chậm tăng trưởng tăng dần theo mức độ khám thai thường xuyên, mức độ trung gian khám thai không thường xuyên (33,2%, 42,6% 58,3%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,018) Tác giả Michael(12) kết luận nguy thai chậm tăng trưởng nhóm khơng khám thai tăng gấp lần nhóm có khám thai (OR = 4,47; 95%CI = 3,35 – 5,98; P < 0,001) Từ kết cho thấy việc khơng tn thủ chương trình khám thai làm bỏ sót việc phát trường hợp thai chậm tăng trưởng, làm tăng nguy thai lưu Mối liên quan số lần sanh thai lưu Bảng 6: So sánh mối liên quan chưa sanh nguy thai lưu tác giả Tác giả (6) Diana (15) Rachana Tác giả Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu Hồi cứu Bệnh chứng OR 1,74 1,74 2,06 P