Nghiên cứu nhằm xác định các yếu tố liên quan đến việc điều trị chậm trễ HIV/AIDS ở người bệnh lần đầu điều trị bằng thuốc kháng retrovirus (ARV) tại Trung tâm Y tế Quận 1 - Thành phố Hồ Chí Minh (YTQ1HCM) giai đoạn 2006–2018.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học CẬP NHẬT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC ĐIỀU TRỊ HIV CHẬM TRỄ: NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN TP HỒ CHÍ MINH Trần Thị Ngọc Vân*, Nguyễn Thị Phương Thảo**, Đỗ Thị Thu Hà**, Lê Văn Thể***, Hồng Thy Nhạc Vũ** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định yếu tố liên quan đến việc điều trị chậm trễ HIV/AIDS người bệnh lần đầu điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) Trung tâm Y tế Quận 1–Thành phố Hồ Chí Minh (YTQ1HCM) giai đoạn 2006–2018 Đối tượng–Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực thông qua việc hồi cứu liệu người bệnh HIV/AIDS ≥18 tuổi, lần đầu điều trị với thuốc ARV YTQ1HCM giai đoạn 2006–2018 Mơ hình hồi quy logistic sử dụng để xác định yếu tố liên quan đến việc điều trị chậm trễ (CD440 vs 18-30 tuổi, aOR=1,94 [1,22-3,10]), yếu tố phơi nhiễm (đồng tính nam vs quan hệ tình dục khác giới, aOR=0,34 [0,19-0,57]; tiêm chích ma túy vs quan hệ tình dục khác giới, aOR=1,86 [1,28-2,71]), điều trị lao (có vs khơng, aOR=1,90 [1,17-3,11]) Kết luận: Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ điều trị chậm trễ người bệnh mẫu nghiên cứu cao có nhiều yếu tố xác định có liên quan đến việc điều trị chậm trễ nhóm người bênh điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM Các sách làm giảm tỉ lệ điều trị chậm trễ Trung tâm nên tập trung vào yếu tố Từ khóa: HIV/AIDS, điều trị chậm trễ, yếu tố liên quan ABSTRACT UPDATING FACTORS ASSOCIATED WITH LATE PRESENTATION FOR HIV CARE: A STUDY AT THE MEDICAL CENTER OF DISTRICT IN HO CHI MINH CITY TranThi Ngoc Van, Nguyen Thi Phuong Thao, Do Thi Ha, Le Van The, Hoang Thy Nhac Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 219-225 Objectives: This study was conducted to determine factors associated with the late presentation for HIV care among HIV/AIDS patients who had received antiretroviral (ARV) therapy initiation at the Medical Center of District (YTQ1HCM) in Ho Chi Minh City for the period of 2006–2018 Methods: This observational study utilized a retrospective medical reports database of all HIV/AIDS patients aged 18 and older and received ARV initiation at the YTQ1 HCM in Ho Chi Minh City throughout the period of 2006–2018 Late presentation was defined as persons presenting for ARV therapy initiation with a CD4 count below 200 cells/mm3 Multivariable logistic regression model was used to identify the factors associated with late presentation **Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Đại học Toulouse III-Paul Sabatier, Pháp Trung tâm Y tế Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.DS Hoàng Thy Nhạc Vũ ĐT: 0913110200 Email: hoangthynhacvu@ump.edu.vn * *** Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Results: A total of 723 patients were included with a mean age of 31.4 (±8.2) years, men accounted for 69%, and late presenters for ARV therapy initiation accounted for 47% Three HIV exposure categories were male heterosexual contact, homosexual contact, and injecting drug use, at the frequency of 53%, 16%, and 32%, respectively Six variables were included in the multivariable logistic model were sex, age group, receiving tuberculosis care, HIV exposure category, year of ARV therapy initiation, and residence Factors associated with late presentation were sex (male vs female, aOR=2.19 [1.51-3.18]), age group (≥30-40 vs 18-30 years, aOR=2.11 [1.48-3.01] and >40 vs 18-30 years, aOR=1.94 [1.22-3.10]), HIV exposure category (male homosexual vs heterosexual, aOR=0.34 [0.19-0.57] and injecting drug use vs heterosexual, aOR=1.86 [1.28-2.71]), and receiving tuberculosis care (yes vs no, aOR=1.90 [1.71-3.11]) Conclusions: This study showed the high frequency of late presentation and determined factors associated with late presentation for HIV care among HIV/AIDS patients at the YTQ1HCM Strategies to decrease late presentation for HIV care at YTQ1HCM should target these factors Key words: HIV/AIDS, the late presentation, the factors associated Minh (YTQ1HCM) sở ĐẶT VẤN ĐỀ chăm sóc quản lí người bệnh HIV/AIDS nhận Hiện nay, HIV/AIDS mối đe dọa hỗ trợ từ Kế hoạch cứu trợ khẩn cấp đến sức khỏe cộng đồng Việt Nam, với ước Tổng thống Hoa Kỳ phòng chống HIV/AIDS tính đến năm 2018 có khoảng 250.000 người (PEPFAR) Trong q trình tham gia PEPFAR từ sống chung với HIV, 11.000 ca nhiễm HIV năm 2006 đến nay, sở liệu người bệnh 8.600 người chết AIDS, điều trị HIV/AIDS Trung tâm xây có khoảng 124.800 người điều trị dựng thu thập để theo dõi, chăm sóc đánh thuốc kháng retrovirus (ARV)(3) Mặc dù số giá hiệu điều trị HIV/AIDS Tính đến thời người nhiễm HIV điều trị thuốc ARV điểm nay, chưa có nghiên cứu khai Việt Nam tăng, thực tế nhiều người thác sở liệu để thực phân tích cần điều trị chưa tiếp cận kịp thời đánh giá liên quan đến việc điều trị chậm trễ với thuốc Điều trị HIV chậm trễ số lượng tế người bệnh HIV/AIDS xác định yếu tố bào CD4/mm3 giảm mạnh làm giảm hiệu liên quan Đây lại vấn đề thuốc ARV, làm tăng tỉ lệ tử vong chuyên gia quan tâm hoạt động kiểm sốt tăng gánh nặng chi phí, đồng thời góp phần làm HIV/AIDS nhằm hiểu rõ vấn đề, điều chỉnh tăng tỉ lệ lây truyền HIV cộng đồng Do sách quản lý người bệnh tối ưu hóa đó, việc xác định yếu tố liên quan đến chậm hiệu chương trình trễ điều trị HIV giám sát nhóm đối tượng Nghiên cứu thực nhằm xác định tỉ có nguy cao điều trị chậm trễ mối quan lệ điều trị chậm trễ HIV/AIDS yếu tố có tâm nghiên cứu nước phát triển liên quan đến điều trị chậm trễ người bệnh phát triển năm qua để quản lý bệnh điều trị HIV/AIDS Trung tâm YTQ1HCM hiệu quả(2,5,7) Để góp phần kiểm sốt dịch bệnh giai đoạn 2006-2018 này, Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU HIV/AIDS (UNAIDS) phát động mục tiêu 90/90/90, đến năm 2020, 90% người Thiết kế nghiên cứu nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực mình; 90% người nhiễm HIV điều trị thông qua việc hồi cứu liệu từ hồ sơ bệnh án thuốc ARV; 90% số người điều trị tất người bệnh HIV/AIDS từ 18 tuổi trở có tải lượng HIV mức thấp lên lần đầu điều trị thuốc ARV Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ Chí 220 Trung tâm YTQ1HCM từ năm 2006 đến năm Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 2018 Các trường hợp điều trị HIV/AIDS thuốc ARV sở khám chữa bệnh khác thiếu thông tin số CD4 tế bào/mm3 thời điểm bắt đầu điều trị không chọn vào nghiên cứu Thống kê xử lí liệu Từ phần mềm quản lý người bệnh hồ sơ bệnh án người bệnh lưu Trung tâm YTQ1HCM giai đoạn 2006-2018, liệu trích xuất tổng hợp cho nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả thông qua tần số tỉ lệ phần trăm biến số giới tính, độ tuổi bắt đầu điều trị HIV/AIDS (18-30, 30-40, >40 tuổi), năm bắt đầu điều trị HIV/AIDS, nơi sinh sống, yếu tố phơi nhiễm với HIV (quan hệ tình dục khác giới, quan hệ đồng tính nam, tiêm chích ma túy), giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (bậc 1/2/3/4)(10), việc điều trị lao (có/khơng), phác đồ thuốc ARV sử dụng lúc đầu (TDF/ZDV+3TC+EFV/NVP; d4T+3TC+EFV/NVP; phác đồ khác) việc bắt đầu điều trị chậm trễ (có/khơng) Người bệnh ghi nhận điều trị chậm trễ HIV có lượng tế bào CD4