Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Thần Kinh Mã số: 8720158.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS LÊ VĂN MINH Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Văn Hiệp LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố học luận văn chuyên khoa II, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ; - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ; - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng; - Phòng sau đại học, Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ; - Ban chủ nhiệm, Thầy, Cô môn Nội thần kinh Trường đại học Y Dược Cần Thơ trực tiếp giảng dạy giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp Khoa nội 2, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Xét nghiệm Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng tạo điều kiện tốt cho việc thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy TS Lê Văn Minh chủ nhiệm Bộ môn thần kinh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Thầy BS CK II Nguyễn Văn Khoe, Trưởng Khoa nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Phó chủ nhiệm Bộ mơn nội thần kinh Trường đại học Y Dược Cần Thơ trực tiếp hướng dẫn tận tình, dành nhiều cơng sức giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học thực hoàn chỉnh luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè khơng ngừng động viên, nhiệt tình hỗ trợ tơi suốt q trình học tập để giúp tơi vượt qua khó khăn sống công việc MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm đột quỵ nhồi máu não cấp 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đột quỵ nhồi máu não cấp 1.3 Điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 17 1.5 Một số nghiên cứu liên quan nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy đột quỵ nhồi máu não cấp 37 3.3 Đánh giá kết điều trị 46 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 49 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy đột quỵ nhồi máu não cấp 57 4.3 Đánh giá kết điều trị 67 4.4 Một số yếu tố liên quan đột quỵ nhồi máu não cấp 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLS Cận lâm sàng CLVT Cắt lớp vi tính ĐH Đường huyết ĐM Động mạch ĐQNMNC Đột quỵ nhồi máu não cấp ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-c High density lipoprotein-cholesterol: Cholesterol lipoprotein trọng lượng phân tử cao LDL-c Low density lipoprotein-cholesterol: Cholesterol lipoprotein trọng lượng phân tử thấp LS Lâm sàng NC Nghiên cứu NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale: Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe Quốc gia (Hoa Kỳ) RLLPM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TK Thần kinh TSH Tiêu sợi huyết XN Xét nghiệm XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân tích gộp NC NINDS, ATLANTIS ECASS 19 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá lực theo Hội đồng nghiên cứu Y khoa Anh 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung tuổi 36 Bảng 3.2 Đặc điểm dân tộc, nơi cư trú nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Cách thức khởi phát triệu chứng lúc vào viện 37 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện điều trị thuốc tiêu sợi huyết 38 Bảng 3.5 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn lúc vào viện 39 Bảng 3.6 Đặc điểm dấu hiệu thăm khám 40 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm máu 41 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm lipid máu 42 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm đông cầm máu 43 Bảng 3.10 Kết chụp cắt lớp vi tính sau 24 43 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương não cắt lớp vi tính 44 Bảng 3.12 Vị trí tổn thương động mạch não cắt lớp vi tính 44 Bảng 3.13 Số ổ nhồi máu di lệch đường cắt lớp vi tính 44 Bảng 3.14 Kết ghi điện tâm đồ 45 Bảng 3.15 Mức độ yếu liệt thời điểm điều trị 24 thời điểm xuất viện 46 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan mức độ yếu liệt thời điểm 24 điều trị tiêu sợi huyết 49 Bảng 3.17 Một số tố liên quan mức độ yếu liệt lúc xuất viện 50 Bảng 3.18 Phân tích hồi qui logistics phân loại NIHSS với yếu liệt 24 lúc xuất viện 51 Bảng 3.19 Một số yếu tố liên quan điểm NIHSS 24 điều trị tiêu sợi huyết 52 Bảng 3.20 Một số yếu tố liên quan điểm NIHSS xuất viện 53 Bảng 3.21 Phân tích hồi qui tuyến tính số yếu tố liên quan điểm NIHSS 24 điều trị tiêu sợi huyết 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm chung giới tính 36 Biểu đồ 3.2 Hoàn cảnh khởi phát 38 Biểu đồ 3.3 Mức độ yếu liệt vận động lúc vào viện 39 Biểu đồ 3.4 Thang điểm NIHSS lúc nhập viện 40 Biểu đồ 3.5 Kết xét nghiệm đường huyết 41 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm rối loạn lipid máu 42 Biểu đồ 3.7 Kết chụp cắt lớp vi tính lúc vào viện 43 Biểu đồ 3.8 Tiền sử số yếu tố nguy 45 Biểu đồ 3.9 Kết yếu liệt sau điều trị tiêu sợi huyết 24 lúc xuất viện 46 Biểu đồ 3.10 Kết cải thiện điểm NIHSS sau điều trị tiêu sợi huyết 24 lúc xuất viện 47 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: HUỲNH VĂN HIỆP Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp có định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2020-2021” Chuyên ngành: Nội Thần Kinh Mã số: 8720158.CK Người hướng dẫn: TS.BS LÊ VĂN MINH Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Viết lại mục tiêu 2 Điều chỉnh số bảng, biểu cho phù hợp Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn Học viên TS.BS LÊ VĂN MINH HUỲNH VĂN HIỆP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên là: Huỳnh Văn Hiệp Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp có định dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2020-2021 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Huỳnh Văn Hiệp ... pháp điều trị tiêu sợi huy? ?t Vì thế, thực đề t? ?i ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá k? ?t điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp có định dùng thuốc tiêu sợi huy? ?t đường t? ?nh mạch Bệnh. .. 2020-2021 Đánh giá k? ?t điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp có định dùng thuốc tiêu sợi huy? ?t đường t? ?nh mạch trước 4,5 Bệnh viện Đa khoa t? ??nh Sóc Trăng năm 2020-2021 T? ?m hiểu số yếu t? ?? liên quan đến k? ?t. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T? ??O BỘ Y T? ?? TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ K? ?T QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP CÓ CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC