Hồ thị cúc phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa huyện lộc hà năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ CÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LỘC HÀ NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ CÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LỘC HÀ NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Bá Hải Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CÁM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Lê Bá Hải – Giảng viên môn Dược lý – Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình dạy dỗ nhiệt tình hướng dẫn, giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện đặc biệt cám ơn thầy cô chuyên ngành Dược lý – Dược lâm sàng truyền đạt, cập nhật cho kiến thức bổ ích, quý báu suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám đốc, khoa Dược, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh nhiệt tình giúp đỡ tơi thời gian thực luận văn Xin cám ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè thân thiết tạo điều kiện, động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Tĩnh, ngày 16 tháng năm 2023 Học viên Hồ Thị Cúc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh THA 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.1.4 Phân loại tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích 1.1.7 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân THA 1.2 Đại cương điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị tăng huyết áp 1.2.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị 10 1.2.3 Đích điều trị 11 1.2.4 Điều trị tăng huyết áp can thiệp không thuốc 11 1.2.5 Điều trị tăng huyết áp can thiệp thuốc 12 1.3 Vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.4 Một số quy ước tiêu chuẩn phân tích 21 2.4.1 Cơ sở khảo sát đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA 21 2.4.2 Cơ sở phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị THA 23 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Phân độ tăng huyết áp 26 3.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch thời điểm bắt đầu theo dõi (T0) 26 3.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp 28 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 28 3.1.6 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 29 3.1.7 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 30 3.1.8 Tỷ lệ định sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu 32 3.1.9 Các dạng phác đồ điều trị 33 3.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.2.1 Tỷ lệ định sử dụng nhóm thuốc điều trị THA BN có định bắt buộc kèm 33 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp khơng có định bắt buộc kèm 34 3.2.3 Tính hợp lý liều dùng nhịp đưa thuốc 35 3.2.4 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 37 3.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 38 3.2.6 Phân tích việc thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 41 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.1.2 Phân độ tăng huyết áp 42 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch 43 4.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 43 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 44 4.1.6 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 44 4.1.7 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng mẫu NC 44 4.1.8 Tỷ lệ định sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu 44 4.1.9 Các dạng phác đồ điều trị 45 4.2 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 46 4.2.1 Tỷ lệ định sử dụng nhóm thuốc điều trị THA phù hợp BN có định bắt buộc kèm 46 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp khơng có định bắt buộc kèm 46 4.2.3 Tính hợp lý liều dùng nhịp đưa thuốc 47 4.2.4 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 47 4.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 47 4.2.6 Phân tích việc thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu 48 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) CB Chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh Calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể Angiotensin CL Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C Hight Density Lipoprotein – cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein – cholesterol CQ Cơ quan NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu TBD Thái Bình Dương THA Tăng huyết áp TM Tim mạch TC Triglycerid CB Ức chế beta ƯCMC Ức chế men chuyển FPG Xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói (The fasting plasma glucose test) YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo VNHA 2018[10] Bảng 1.2 Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám[11] Bảng 1.3 So sánh phân độ THA khuyến cáo 2021 2018[11][10] Bảng 1.4 Các xét nghiệm thông thường bệnh nhân THA [10] Bảng 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA [10] Bảng 1.6 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp [10] Bảng 1.7 Phân tầng nguy tương đối dựa vào yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích tăng huyết áp (HMOD) bệnh lý đồng mắc[11] Bảng 1.8 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo VNHA 2018 [10] 11 Bảng 1.9 Các nhóm thuốc chính[10] 12 Bảng 1.10 Các chống định nhóm thuốc hạ huyết áp [10] 15 Bảng 1.11 Điều trị THA nhóm BN THA đặc biệt[10] 17 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu nhập 20 Bảng 2.2 Phân loại BMI WHO[35] 22 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng bệnh mắc kèm bệnh nhân 25 Bảng 3.2 Phân độ tăng huyết áp thời điểm bắt đầu theo dõi (T0) 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch 27 Bảng 3.4 Phân bố số lượng yếu tố nguy theo bệnh nhân 27 Bảng 3.5 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch[10] 28 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 29 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 30 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc THA BN có định bắt buộc kèm 34 Bảng 3.10 Tỷ lệ BN lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp BN khơng có định bắt buộc khuyến cáo T0, T3, T6 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc định hợp lý liều dùng nhịp đưa thuốc 36 Bảng 3.12 HA tâm thu HA tâm trương bệnh nhân tháng 37 Bảng 3.13 Huyết áp mục tiêu bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.14 Việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chẩn đoán tăng huyết áp với phương pháp đo huyết áp phòng khám (thiết yếu) phương pháp đo huyết áp nhà, đo huyết áp liên tục (tối ưu) [10] Hình 1.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị [10] 10 Hình 1.3 Sơ đồ Khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 [10] 16 Hình 1.4 Chiến lược kết hợp thuốc [10] 16 Hình 3.1 Tỷ lệ định sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 32 Hình 3.2 Các dạng phác đồ điều trị 33 Hình 3.3 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương trung bình bệnh nhân 37 Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua tháng 38 Hình 3.5 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân chưa đạt mục tiêu thời điểm 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính nguy hiểm tỉ lệ mắc bệnh cao, khơng có triệu chứng rõ rệt kèm theo nguy bệnh lý tim mạch, bệnh lý thận bệnh lý khác Bệnh tăng huyết áp có xu hướng gia tăng khơng ngừng giới nước ta nay, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm đến 25% người trưởng thành Việt Nam (cứ 10 người có người bị tăng huyết áp) năm 2017 THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015; có 4,9 triệu người bệnh mạch vành 3,5 triệu người đột quỵ Ngồi ra, THA cịn gây biến chứng suy tim, bệnh mạch máu ngoại vi, suy thận, xuất huyết võng mạc tổn thương thị giác[10] Việc điều trị THA làm giảm khoảng 35-10% nguy đột quỵ, 2025% nguy nhồi máu tim giảm nguy suy tim 50% Ước tính với bệnh nhân THA có HATT 140-159 mmHg và/hoặc HATTr 90-99mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy tim mạch, làm giảm 12mmHg trì 10 năm ngăn ngừa trường hợp tử vong cho 11 bệnh nhân điều trị, có bệnh mạch vành hay tổn thương quan đích cần hạ áp cho bệnh nhân ngăn ngừa trường hợp tử vong[14] Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà bệnh viện tuyến huyện hạng II với quy mô 140 giường bệnh, bệnh nhân đến khám ngoại trú trung bình 180 lượt/ngày, bệnh nhân điều trị nội trú trung bình 40 lượt/ngày Trong đó, lượt bệnh nhân đến khám điều trị THA ngày trung bình chiếm khoảng 35% Nhiều bệnh nhân chưa hiểu hết tác hại, nguy hiểm tai biến gặp phải bị bệnh THA nên việc theo dõi định kỳ sử dụng thuốc thường xuyên gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, việc lựa chọn sử dụng thuốc điều trị THA phù hợp bệnh nhân cụ thể không đánh giá đầy đủ Vì vậy, để đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị THA giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an tồn phù hợp với người bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà từ 01/01/2022 đến 30/6/2022 Với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu khảo sát hiệu điều trị THA bệnh nhân vòng tháng, tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị theo Khuyến cáo hành Hội tim mạch học Việt Nam Từ cung cấp thơng tin cho bác sỹ điều chỉnh việc kê đơn cho hiệu quả, hợp lý, an toàn * Nhược điểm: Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học, học hỏi nghiên cứu khác bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định - Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ chưa phản ánh trạng quần thể bệnh nhân THA quản lý số bệnh nhân khám không liên tục thời gian nghiên cứu, có số hồ sơ không đủ thông tin nên phải loại khỏi danh sách nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu chủ yếu hồi cứu, không can thiệp, khai thác thông tin từ hồ sơ bệnh án ngoại trú nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân thu thập thông tin, chẳng hạn như: không thu thập đầy đủ số creatine, số yếu tố nguy tim mạch, bệnh mắc kèm, tổn thương quan đích, tác dụng khơng mong muốn lý thay đổi phác đồ điều trị bác sĩ 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 130 bệnh nhân điều trị ngoại trú, rút số kết luận sau: 1.1 Đặc điểm bệnh nhân thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp - Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp nam (70%) cao so với nữ giới (30%) Độ tuổi trung bình bệnh nhân 69.1 ± 8.7 tuổi - Tỷ lệ bệnh mắc kèm cao đái tháo đường 31,5%, rối loạn lipid máu 29.2%, bệnh mạch vành (30.8%) - Bệnh nhân trạng thừa cân béo phì chiếm tỷ lệ cao 46,2% (BMI ≥ 23) - Hầu hết bệnh nhân có từ yếu tố nguy trở lên (60,7%), 38,5% bệnh nhân có từ đến yếu tố nguy Các yếu tố nguy tim mạch liên quan đến tuổi cao, giới nam, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu - Có nhóm thuốc sử dụng điều trị THA, nhóm chẹn kênh calci sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 39,7% - Phần lớn bệnh nhân sử dụng phác đồ đa trị liệu (phối hợp thuốc), chiếm 45,6% phác đồ đơn trị liệu 40,5% 1.2 Phân tích tính hợp lý hiệu việc sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Trên bệnh nhân có định bắt buộc, đơn thuốc định phù hợp khuyến cáo chiếm tỷ lệ không cao (31% bệnh nhân mắc kèm đái tháo đường, 32% bệnh nhân mắc kèm bệnh mạch vành) Có số định chưa phù hợp với khuyến cáo, có 41 đơn kê thuốc lợi tiểu cho bệnh nhân mắc kèm bệnh mạch vành - Tất đơn thuốc hoạt chất (amlodipine, spironolactone, indapamide, hydrochlorthiazide, bisoprolol candersartan) kê phù hợp với khuyến cáo liều dùng nhịp đưa thuốc Tuy nhiên có 01 đơn thuốc losartan kê liều dùng khơng phù hợp với khuyến cáo (200mg/ngày) Có số đơn thuốc nifedipine perindopril kê liều dùng không phù hợp (nifedipine kê 20mg/ngày, perindopril 4mg/ngày) Tất đơn thuốc kê furosemide kê sai nhịp đưa thuốc so với khuyến cáo 50 - Chỉ số huyết áp tâm thu sau tháng điều trị 160 ± 13.5 huyết áp tâm trương 82.9 ± 7.6 - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu có tăng có giảm qua thời điểm thấp thời điểm T0 đến thời điểm T6 đạt 6,9% - Phần lớn bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu thay đổi phác đồ điều trị qua tháng tỷ lệ thay đổi thuốc cao thời điểm T5 với 81% Kiến nghị 2.1 Đối với Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà - Tích cực học tập cập nhật hướng dẫn điều trị, tổ chức tập huấn, tăng cường tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn theo chuyên đề - Cập nhật đầy đủ thông tin liên quan đến bệnh nhân vào hồ sợ bệnh án ngoại trú phần mềm bệnh viện để tiện theo dõi quản lý liệu Đặc biệt lưu ý thông tin về: chiều cao, cân nặng, bệnh mắc kèm, yếu tố nguy Từ cá thể hoá điều trị, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện - Tăng cường công tác quản lý bệnh mãn tính để nâng cao hiệu điều trị tuyên truyền, giáo dục cho bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt tuân thủ điều trị 2.2 Đối với bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà - Tích cực học tập, cập nhật hướng dẫn điều trị mới, nâng cao kiến thức chuyên môn để có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có giám sát chặt chẽ cá thể hóa điều trị - Lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị phù hợp theo Khuyến cáo bệnh nhân để nâng cao tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, tư vấn sử dụng thuốc bệnh viện góp phần đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Dự án phòng chống tăng huyết áp – báo cáo tình hình thực dự án giai đoạn 2011-2014 định hướng thực giai đoạn 2016-2020, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (NXB Y học) Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2016), Kết điều tra Quốc gia yếu tố không lây nhiễm năm 2015, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm, tr 84-104 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2011), Tìm hiểu kiểm sốt tăng huyết áp Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2015 10 Hội tim mạch học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2018 11 Hội Tim mạch học Việt Nam (2021), Tóm lược Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 12 Nguyễn Thị Mai Dung (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Hiền (2022), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng - Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp, NXB Y học, Hà Nội, tập 2, tr 202-236 15 Phạm Gia Khải cộng (2010), Tăng huyết áp – kẻ giết người thầm lặng, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 52 trang 77 16 Lê Hồng Minh (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lưu Tuấn Ngọc (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Xuân Phùng cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân bệnh viện y học cổ truyền Hải Phịng, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 57, tr 17 19 Lê Thảo Quyên (2012), “Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp khoa nội chung viện Y học hàng không”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Đào Thị Thùy (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa phố Nối, tỉnh Hưng Yên, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Ngô Đức Tiến (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện Y dược cổ truyền Phục hồi chức Phú Thọ, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), Dược lý học tập – Thuốc điều trị Tăng huyết áp, Bộ Y tế 23 Nguyễn Quang Tuấn (2021), Thuốc điều trị Tăng huyết áp, Nhà xuất Y học 24 Nguyễn Lân Việt (2012), Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch tai Việt Nam 2001-2009, Đại hội tim mạch lần thứ 13, Hạ Long 25 Nguyễn Lân Việt (2015), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016, Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II 2016 26 Hồng Quốc Vinh (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 27 American Society of Hypertension/International Socity of Hypentension (ASH/ISH) (2013), “Clinical pratice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Startment by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension”, the Journal of Clinical Hypertension 28 Blood of Pressure lowering treatment trialists collaboration (2013), “Effects of different blood – pressure – lowering regimens on maijo cardiovascular event: results of prospectively – designed overviews ofrandomised trials” 29 Elmer PJ,Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR,et.al (2006), “Effects of Comparehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized tral” Ann Intern Med, vol.144,pp.485- 495 30 European Society of Hypertension (2007), “Guideline for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal (2007) 28, 1462-1536 31 Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messcrli FH (2011), “Beyound sult: lifestyle modifications and blood pressure”, Eur Heart J, vol.32, pp 3081-3087 32 The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertension (ESC/ESH) (2013), “ Guidelines for the management of arterial hypertension: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology.” 33 The European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension (ESC/ESH) (2018),” Guideline for the management of arterial hypertension: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology” 34 Whelton PK (2004), “Epidemiology and the Prevention of Hypertension” J.Hypertens: pp.636-42 35 WHO (2004), “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, The Lancet, 363, 157-63 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Mã hồ sơ bệnh án: Nam Nữ Năm sinh: Tuổi Nghề nghiệp: Dân tộc: Điện thoai: II TIỀN SỬ BỆNH NHÂN Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc Có Khơng - Uống rượu bia Có Khơng - Các yếu tố khác: - Các bệnh kèm theo: Tên bệnh Tiền đái tháo đường Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Bệnh tim mạch Bệnh nội tiết Bệnh thận Tăng cholesterol máu Bệnh tim mạch Bệnh mạch vành Suy tim phì đại thất trái Bệnh động mạch ngoại vi Rung nhĩ Loạn nhịp tim Đau thắt ngực Thiếu máu tim Thiểu tuần hoàn não Có Khơng Gia đình có người thân mắc bệnh tim mạch sớm (Nam < 55, Nữ >65) Có Khơng Có điều trị thường xun khơng? Có Khơng Đơn trị liệu hay đa trị liệu: Đơn trị liệu Đa trị liệu: - Kết hợp thuốc - Kết hợp thuốc - Kết hợp ≥ thuốc - Thuốc dạng phối hợp Có thực chế độ ăn kiêng, tập luyện? Có Khơng Có tăng huyết áp từ trước khơng? Có Khơng Thời gian mắc bệnh: Mới phát tháng 3.> năm Huyết áp cao nhất: III KHÁM LÂM SÀNG (T0) Chỉ số huyết áp Huyết áp tâm thu: ; Huyết áp tâm trương: Toàn thân Cân nặng: …………… ; Chiều cao:……………; Chỉ số BMI:…………… Nhiệt độ:………….; Nhịp thở:………………; Nhịp tim:…………chu kỳ/phút Triệu chứng Các triệu chứng Đau đầu, chóng mặt Ù tai Ho khan Nói ngọng Khó thở gắng sức Đau ngực Hồi hộp đánh trống ngực Mất ngủ Có Khơng Bộ phận Tim: Phổi: Cơ quan khác: IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm sinh hóa máu HbA1C HDL LDL Cholesterol Triglycerid Glucose Creatinin Acid uric ALT AST T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 V CHẨN ĐOÁN Mức độ THA: Các bệnh mắc kèm: VI THUỐC ĐIỀU TRỊ Thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng, TDKMM T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Ghi VII SO SÁNH HUYẾT ÁP Ở CÁC THỜI ĐIỂM Thời điểm T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân NGUYỄN ĐÌNH B Giới tính Nam Tuổi 68 T̉ i Mã bệnh nhân BN00002468 NGUYỄN VĂN B Nam 88 Tuổ i BN00001315 ĐINH NGỌC C Nam 65 Tuổ i BN00005257 LÊ QUANG T Nam 70 Tuổ i BN00001519 NGUYỄN XUÂN H Nam 86 Tuổ i BN00000035 LÊ THỊ N Nữ 71 Tuổ i BN00005528 PHAN DUY H Nam 67 Tuổ i BN00005531 TRẦN THỊ N Nữ 69 Tuổ i BN00000372 TRẦN THỊ LỆ T Nữ 64 Tuổ i BN00000679 10 NGUYỄN VĂN T Nam 69 Tuổ i BN00005692 11 NGUYỄN DUY H Nam 83 Tuổ i BN00000685 12 NGUYỄN XUÂN T Nam 70 Tuổ i BN00000758 13 PHẠM BÁ X Nam 70 Tuổ i BN00000706 14 NGUYỄN XN P Nam 73 T̉ i BN00005551 15 HỒNG VĂN T Nam 71 Tuổ i BN00005060 16 PHAN VĂN T Nam 75 Tuổ i BN00005699 17 NGUYỄN HỒNG Q Nam 69 Tuổ i BN00006173 18 TRẦN THỊ H Nữ 52 Tuổ i BN00002605 19 NGUYỄN THỊ G Nữ 78 Tuổ i BN00001549 20 PHẠM THỊ L Nữ 60 Tuổ i BN00001879 21 NGUYỄN VĂN V Nam 65 Tuổ i BN00002575 22 PHAN ĐÌNH Đ Nam 57 T̉ i BN00001580 23 PHAN VĂN T Nam 78 Tuổ i BN00002112 24 PHẠM THỊ H Nữ 58 Tuổ i BN00002180 25 NGUYỄN XUÂN D Nam 79 Tuổ i BN00002115 26 PHẠM BÁ T Nam 74 Tuổ i BN00001178 27 LÊ VĂN V Nam 73 Tuổ i BN00002343 28 NGUYỄN BÁ P Nam 64 Tuổ i BN00002354 29 PHẠM VĂN T Nam 67 T̉ i BN00006040 STT Họ tên bệnh nhân 30 TƠ ĐÌNH T Giới tính Nam Tuổi 74 T̉ i Mã bệnh nhân BN00002595 31 TRẦN VĂN Q Nam 85 Tuổ i BN00001553 32 NGUYỄN TRỌNG L Nam 72 Tuổ i BN00005927 33 PHAN KHẮC Q Nam 56 Tuổ i BN00006225 34 LÊ Đ Nam 69 Tuổ i BN00002676 35 PHẠM H Nam 70 Tuổ i BN00006306 36 LÊ THÚC T Nam 72 Tuổ i BN00005408 37 NGUYỄN THỊ B Nữ 69 Tuổ i BN00002342 38 PHẠM VĂN Q Nam 76 T̉ i BN00000570 39 PHAN ĐÌNH A Nam 78 T̉ i BN00002866 40 PHAN M Nam 67 Tuổ i BN00001559 41 HỒNG VĂN B Nam 70 T̉ i BN00002873 42 TRẦN THỊ H Nữ 63 Tuổ i BN00005359 43 ĐẶNG SỸ N Nam 82 Tuổ i BN00006154 44 PHẠM THỊ T Nữ 56 Tuổ i BN00002690 45 LÊ THỊ N Nữ 54 T̉ i BN00000914 46 TƠ XN T Nam 86 T̉ i BN00003370 47 NGUYỄN ĐÌNH T Nam 63 Tuổ i BN00006592 48 ĐẶNG VĂN H Nam 66 Tuổ i BN00002383 49 PHAN THỊ KIM C Nữ 66 Tuổ i BN00003060 50 TRẦN ĐỨC H Nam 69 Tuổ i BN00001848 51 PHAN VĂN T Nam 74 Tuổ i BN00006590 52 NGUYỄN TRỌNG B Nam 68 Tuổ i BN00000728 53 LÊ VĂN N Nam 75 Tuổ i BN00000561 54 PHAN X Nam 77 Tuổ i BN00006702 55 PHAN NGỌC N Nam 69 Tuổ i BN00000154 56 TRẦN THỊ H Nữ 56 Tuổ i BN00005872 57 NGUYỄN VĂN T Nam 64 Tuổ i BN00006839 58 LÊ MINH Đ Nam 74 Tuổ i BN00006901 59 ĐẶNG DANH T Nam 70 Tuổ i BN00003633 STT Họ tên bệnh nhân 60 LÊ VĂN T Giới tính Nam Tuổi 86 T̉ i Mã bệnh nhân BN00000358 Nữ 56 Tuổ i BN00001546 61 CÙ THỊ H 62 PHAN DUY C Nam 72 Tuổ i BN00004738 63 TƠ ĐÌNH L Nam 91 T̉ i BN00006992 64 NGUYỄN THỊ C Nữ 63 Tuổ i BN00004161 65 NGUYỄN THỊ M Nữ 52 Tuổ i BN00001669 66 TRẦN VĂN P Nam 58 Tuổ i BN00004736 67 PHAN THỊ H Nữ 79 Tuổ i BN00006975 68 LÊ THÚC S Nam 85 Tuổ i BN00004092 69 TRẦN ĐỨC H Nam 81 Tuổ i BN00003847 70 PHẠM THỊ P Nữ 67 Tuổ i BN00004087 71 NGUYỄN THỊ M Nữ 50 Tuổ i BN00001668 72 NGUYỄN DUY Q Nam 75 Tuổ i BN00003659 73 PHAN THỊ T Nữ 73 Tuổ i BN00000452 74 LÊ THỊ X Nữ 72 Tuổ i BN00000716 75 NGUYỄN NGỌC D Nam 68 Tuổ i BN00007315 76 PHAN VĂN T Nam 73 Tuổ i BN00003404 77 NGUYỄN XUÂN M Nam 69 T̉ i BN00007279 78 PHAN HỒI T Nam 67 Tuổ i BN00002935 79 BÙI THỊ H Nữ 60 Tuổ i BN00005419 80 BÙI ĐỨC T Nam 72 Tuổ i BN00005540 81 HỒNG THỊ Đ Nữ 92 T̉ i BN00001232 82 NGUYỄN THỊ H Nữ 75 Tuổ i BN00003456 83 LÊ XUÂN Đ Nam 82 Tuổ i BN00002679 84 NGUYỄN BÁ H Nam 72 Tuổ i BN00007764 85 LÊ XUÂN L Nam 45 Tuổ i BN00003103 86 PHAN THANH D Nam 69 Tuổ i BN00005347 87 LÊ VĂN T Nam 76 Tuổ i BN00005258 88 LÊ QUANG C Nam 72 Tuổ i BN00000908 89 LÊ TIẾN N Nam 82 Tuổ i BN00000182 STT Họ tên bệnh nhân 90 LÊ ĐỨC H Giới tính Nam Tuổi 74 T̉ i Mã bệnh nhân BN00003385 Nữ 73 Tuổ i BN00003846 91 NGUYỄN THỊ S 92 LÊ VĂN L Nam 65 Tuổ i BN00006927 93 PHẠM BÁ H Nam 74 Tuổ i BN00007891 94 NGUYỄN THỊ T Nữ 70 Tuổ i BN00000678 95 PHAN THỊ Đ Nữ 61 Tuổ i BN00008178 96 TRẦN THỊ P Nữ 62 Tuổ i BN00004733 97 PHAN THỊ H Nữ 60 Tuổ i BN00002017 98 NGUYỄN PHI N Nam 52 Tuổ i BN00008631 99 NGUYỄN PHI D Nam 66 Tuổ i BN00002567 100 PHẠM QUANG M Nam 79 Tuổ i BN00005765 101 PHẠM VĂN H Nam 66 Tuổ i BN00004513 102 NGUYỄN THỊ T Nữ 71 Tuổ i BN00008446 103 PHAN VĂN L Nam 53 Tuổ i BN00000429 104 LÊ ĐỨC T Nam 69 Tuổ i BN00002996 105 NGUYỄN VĂN T Nam 70 Tuổ i BN00009754 106 NGUYỄN VĂN C Nam 71 Tuổ i BN00001921 107 HÀ HUY N Nam 72 Tuổ i BN00002357 108 NGUYỄN XUÂN L Nam 72 Tuổ i BN00006815 109 PHẠM ĐỨC T Nam 62 T̉ i BN00004734 110 NGƠ ĐÌNH H Nam 55 T̉ i BN00001148 111 NGUYỄN XUÂN T Nam 73 Tuổ i BN00001142 112 LÊ ANH T Nam 75 Tuổ i BN00009197 113 TRƯƠNG ĐÌNH A Nam 63 T̉ i BN00009283 114 NGUYỄN THẾ C Nam 79 Tuổ i BN00003888 115 PHẠM THỊ Đ Nữ 74 T̉ i BN00002198 116 LÊ ĐÌNH D Nam 72 Tuổ i BN00005242 117 TRƯƠNG VĂN C Nam 62 Tuổ i BN00005248 118 NGUYỄN MINH L Nam 63 Tuổ i BN00004446 119 LÊ QUANG T Nam 74 Tuổ i BN00001130 STT Họ tên bệnh nhân 120 ĐÀO VĂN T Giới tính Nam Tuổi 65 T̉ i Mã bệnh nhân BN00001313 121 NGUYỄN THỊ L Nữ 59 Tuổ i BN00005882 122 NGUYỄN THỊ H Nữ 56 Tuổ i BN00010559 123 NGUYỄN THỊ L Nữ 65 Tuổ i BN00010451 124 NGƠ VĂN T Nam 63 T̉ i BN00001541 125 NGUYỄN XUÂN T Nam 61 Tuổ i BN00005980 126 TRƯƠNG THỊ H Nữ 66 Tuổ i BN00004989 127 NGUYỄN THỊ Đ Nữ 60 T̉ i BN00010438 128 NGUYỄN ĐÌNH X Nam 71 Tuổ i BN00010493 129 NGUYỄN THỊ N Nữ 68 Tuổ i BN00000260 130 TRẦN THỊ H Nữ 64 Tuổ i BN00000770 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ