khảo sát tuân thủ điều trị trong điều trị thuốc arv của bệnh nhân HI AIDS điều trị ngoại trú và một số yếu tố liên quan tại tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI 7-9/2018 HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I : TỔNG QUAN 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS Điều trị kháng virút HIV (ARV) 1.1.2 Điều trị thuốc kháng virút HIV (ARV) 1.2.1 Khái niệ 1.2.2 Phân loại tuân thủ điều trị thuốc ARV 1.2.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ ị: chương trình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS giới, Việt Nam 14 1.3.1 Trên giới 14 1.3.2 Việt Nam 15 1.3.3 Tại Vĩnh Phúc 16 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 21 21 2.2.1 Chỉ số, biến số 21 23 2.2.3 23 2.2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 24 25 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 ỨU 27 3.1 Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị ARV 27 3.1.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 27 3.2.2 Thái độ tuân thủ điều trị ARV 29 3.2.3 Thực hành tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân AIDS 31 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 35 3.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm nhân họ 40 4.2 Đặc điểm kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị ARV 42 4.3 ố ại thời điểm nghiên cứu: 47 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 48 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Kiến thức tuân thủ điều trị ARV (n = 124) 27 Bảng 3.2: Kiến thức tuân thủ điều trị 28 Bảng 3.3: Thái độ tuân thủ điều trị ARV 29 Bảng 3.4: tuân thủ điều trị ARV 30 31 32 Bảng 3.7: Tần suất sử dụng thuốc ngày 32 Bảng 3.8: Tỉ lệ quên thuốc tháng gần 33 Bảng 3.9: Tỉ lệ quên thuốc tháng gần 33 Bảng 3.10: Lý quên dùng thuốc (n=46) 33 Bảng 3.11: Xử trí quên hay chậm uống thuốc 34 34 34 35 35 Bảng 3.16 Thông tin chung ĐTNC 35 Bảng 3.17 : Mối liên quan gi a thực hành TTĐT ARV với số yếu tố 38 3TC AIDS DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT : Lamivudine : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ADR ARV : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus) AZT : Zidovudine BN : Bệnh nhân CBYT : Cán y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV EFV : Efavirenz HIV : Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) NTCH : Nhiễm trùng hội NC : Nghiên cứu NVP : Nevirapine NRTI nucleotide NNRTI PKNT nucleoside : Phòng khám ngoại trú PI TTĐT : Tuân thủ điều trị TTYT : Trung tâm y tế UNAIDS : Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (Jont United Nations programme on HIV/AIDS) LỜI CẢM ƠN cô theo sát, hướng dẫn từ ngày đầ ỡ khó khăn truyền cho tơi tinh thần làm việc sôi nổi, sáng tạo, miệt mài Tôi xin gửi lời cảm ơn thầy cô khác trườ Hà Nội nói chung ợc ế Dược nói riêng trang bị cho tơi kiến thức quý giá để chuẩn bị sẵn sàng cho việ Tôi xin chân thành cảm ơn đến: ạo điều kiện, giúp đỡ để thực đề tài Các anh/chị đồng nghiệ - ối hợp, giúp đỡ công tác điều tra thu thập số liệu ến gia đình, người thân, anh, chị, em, đồng nghiệp lời cám ơn chân thành ĐẶT VẤN ĐỀ Immunodeficiency Vi - cuối tháng , 9/2017 208.371 91.840 tháng năm 2017 - 122.439 ăm sóc, hỗ ARV trợ điều trị ARV, góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc người nhiễm hiệu điều trị ARV bệnh nhân trạng ngoại trú thực " thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị số " : Vĩnh Phúc năm 2017 Mô tả Phúc năm 2017 2 CHƢƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 /AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS Điều trị kháng virút HIV (ARV) HIV chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh "Human Immunodeficiency Virus" vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh[1] AIDS chữ viết cụm từ tiếng Anh "Acquired Immudeficiency syndrome" hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong[1] Ngƣời nhiễm HIV: Người nhiễm HIV người có mẫu huyết dương tính với HIV mẫu dương tính ba lần xét nghiệm ba loại sinh phẩm với nguyên lý kháng nguyên khác (phương cách III)[1] 1.1.2 Điều trị thuốc kháng virút HIV (ARV) Bộ Y tế Quyết định số 5418/QĐ-BYT ngày 01/12/2017 việc “ Ban hành Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS” Quyết định thay cho Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế “ Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS” Quyết định số 3413/QĐ-BYT ngày 27/7/2015 việc sửa đổi nội dung tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV “ Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS ” ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, tạo hành lang pháp lý cho công tác điều trị thuốc ARV[2] * Mục đích điều trị thuốc ARV - Ngăn chặn tối đa lâu dài trình nhân lên HIV thể; - Phục hồi chức miễn dịch * Nguyên tắc điều trị ARV: - Phối hợp thuốc: Dùng phối hợp loại thuốc ARV; - Điều trị sớm: Điều trị người bệnh nhằm ngăn chặn khả nhân lên HIV, giảm số lượng HIV máu giảm phá hủy tế bào miễn dịch; - Điều trị liên tục, suốt đời: người bệnh cần điều trị ARV suốt đời theo dõi suốt trình điều trị; - Đảm bảo tuân thủ điều trị ARV: người bệnh cần thực uống thuốc liều, giờ, cách theo định [2] * ức chế men chép ngược (NRTI) - ức chế men chép ngược Non-nucleoside (NNRTI) - ức chế men Protease (PI) - ức chế hòa màng/xâm nhập - ức chế men tích hợp (ARV) Abacavir/ABC Didanosine/ ddl Zidovudine/AZT ucleotide ucleotide (NRTI) Lamivudine/3TC Tenofovir /TDF Emtricitabine/ FTC ức chế men chép ngược Non-nucleoside (NNRTI) Nevirapine/NVP Delavirdine/ DLV Efavirenz/ EFV Etravirine/ ETR ức chế men Protease (PI) Saquinavir/ SQV Qua việc nghiên cứu tìm hiểu 124 bệnh nhân điều trị ARV, bác sĩ phụ trách phòng khám ngoại trú, nghiên cứu đưa số kết luận sau:  Kiến thức tuân thủ điều trị ARV: Uống thuốc: 91,9% Uống liều lượng: 87,9% Uống khoảng cách : 85,5% Uống đặn suốt đời : 47,6% Không ức chế vi rus HIV: 58,9% Bệnh phát triển : 73,2% Kháng thuốc: 75,8%  Thái độ tuân thủ điều trị ARV: Việc uống thuốc quan trọng : 100,0% Việc uống thuốc liều lƣợng quan trọng : 97,6 Việc uống thuốc khoảng cách quan trọng : 83,9 Việc uống thuốc đặn suốt đời quan trọng : 38,7  Thực hành tuân thủ điều trị ARV: 37,1% BN có qn thuốc vòng tháng qua Các lý quên thuốc: bận 80%; không nhắc nhở 10,8% 67,4 BN x trí sai quên thuốc 16,9% BN gặp tác dụng phụ trình điều trị Và 75% bệnh nhân thực hành tuân thủ điều trị ARV Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân tuổi > 39 cao nhóm bệnh nhân tuổi