Khảo sát nồng độ BNP huyết tương ở các bệnh nhân suy tim tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát nồng độ BNP huyết tương ở người bình thường và người suy tim và tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ BNP huyết tương với các mức độ suy tim theo NYHA. Nghiên cứu thực hiện trên 111 bệnh nhân suy tim mạn và 42 người khỏe mạnh tại Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 11/2009 đến tháng 1/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ BNP HUYẾT TƯƠNG Ở CÁC BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Phạm Thanh Phong*, Võ Thị Thùy An**, Nguyễn Thị Hồng Huế*** TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Định lượng nồng độ BNP nghiên cứu ứng dụng vào việc chẩn đoán, theo dõi tiên lượng bệnh nhân suy tim nước chưa có nghiên cứu thực thành phố Cần Thơ Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát nồng độ BNP huyết tương người bình thường người suy tim tìm hiểu mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với mức độ suy tim theo NYHA Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích 111 bệnh nhân suy tim mạn 42 người khỏe mạnh Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 11/2009 đến tháng 1/2011 Kết quả: BNP trung bình người khơng suy tim 79,28 ± 83,6 pg/ ml BNP bệnh nhân suy tim có giá trị trung bình 2199 ± 2083 pg/ ml Giá trị tối ưu BNP dùng để chẩn đốn bệnh nhân suy tim hay khơng BNP = 205 pg/ml BNP huyết tương có liên quan nghịch với mức độ suy tim theo phân loại NYHA Kết luận: Xét nghiệm định lượng nồng độ BNP hỗ trợ thiết thực khách quan xác chẩn đốn sớm đánh giá mức độ nặng suy tim mạn ABSTRACT PLASMA BNP CONCENTRATION MESUREMENT IN HEART FAILURE PATIENTS AT CANTHO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Pham Thanh Phong, Vo Thi Thuy An, Nguyen Thi Hong Hue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 94 - 100 Background: Plasma BNP concentration mesurement has been studied and applied into diagnosing, observing and prognosticating heart failure patients around the world and the country; however, there is no one taken place in Can Tho city Objectives: To identify the plasma BNP concentration in a normal person as well as in a chronic heart failure patient and to investigate the relationship between plasma BNP concentration with NYHA classification’s levels Methods: Analysed cross – sectional study of 111 chronic heart failure patients and 42 normal participants at Can Tho Central General hospital from 11/2009 to 1/2011 Results: Mean BNP of normal people is 79.28 ± 83.6 pg/ml and mean BNP of heart failure patients is 2199 ± 2083 pg/ ml The optimal BNP value to make a heart failure diagnosis is BNP = 205 pg/ ml BNP has inverse association with heart failure levels by NYHA classification Conclusion: BNP mesurement supports practically, objectiely and exactly in early diagnosticating and valuing levels of chronic heart failure * Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Phạm Thanh Phong 94 ĐT: 0918161546 Email: phongpham1969@gmail.com Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim vấn đề lớn nhân loại số người suy tim ngày tăng, bệnh nhân (BN) có biểu suy tim lâm sàng với phân suất tống máu thất trái (EF) bình thường ngày tăng(9) Chi phí dành cho điều trị suy tim lớn tiên lượng suy tim lúc xấu nguyên nhân điều trị Một nửa số BN suy tim chết vòng năm 50% BN suy tim nặng chết vòng năm Dù vậy, việc chẩn đốn suy tim khơng phải lúc dễ dàng đó, thực hành lâm sàng cần phải có xét nghiệm có độ nhạy cao giúp chẩn đốn sớm, nhanh xác suy tim để có chiến lược điều trị phù hợp quan trọng nhằm giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị Mặt khác chẩn đoán nhầm lẫn suy tim với bệnh lý khác bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gây nguy hiểm đe doạ tính mạng bệnh nhân suy tim Xét nghiệm B type Natriuretic peptide (BNP) huyết tương tổ chức quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ công nhận xét nghiệm có vai trò Mục tiêu nghiên cứu Tại thành phố Cần Thơ chưa có cơng trình nghiên cứu vai trò B type Natriuretic peptide huyết tương bệnh nhân suy tim Xuất phát từ thực trạng đó, chúng tơi tiến hành đề tài "Khảo sát nồng độ BNP huyết tương bệnh nhân suy tim Bệnh Viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ” với mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ BNP huyết tương người bình thường người suy tim Tìm hiểu mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với mức độ suy tim ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học 11/2009 đến 1/2011 chia thành nhóm: (1) Nhóm suy tim: BN có biểu lâm sàng cận lâm sàng thoả mãn tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim Hội tim mạch Châu Âu (2) Nhóm chứng: người bình thường tuổi giới với bệnh nhân nhóm suy tim, khơng mắc bệnh lý nội khoa khác gây phóng thích BNP Tiêu chuẩn loại trừ nghiên cứu BN suy tim có kèm theo tiêu chuẩn sau bị loại khỏi nghiên cứu: suy thận (khi Creatinin > 130 µmol/ L), xơ gan, hội chứng vành cấp, chấn thương tim chèn ép tim cấp, cường Aldosterone nguyên phát, hội chứng Cushing, cường giáp, tâm phế mạn, nhồi máu phổi, xuất huyết não Phương pháp Mô tả cắt ngang có phân tích Mẫu nghiên cứu Gồm 111 BN suy tim 42 người khơng suy tim nhóm chứng, chọn mẫu thuận tiện, thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu Kỹ thuật phương pháp thu thập thông tin Tất người tham gia hỏi bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu, làm xét nghiệm điện tâm đồ, Xquang ngực thẳng, siêu âm tim, xét nghiệm sinh hố máu, xét nghiệm BNP Xử lý phân tích số liệu -Xử lý phần mềm SPSS 13.0 Medcal 8.0 So sánh khác biệt có ý nghĩa p ≤ 0,05 - Vẽ đường cong ROC tìm diện tích đường cong ROC nồng độ BNP - Xác định điểm cắt BNP từ tìm độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo âm tính, giá trị dự báo dương tính xét nghiệm BNP điểm cắt BNP khác Đối tượng nghiên cứu BN suy tim nhập vào khoa tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng Chuyên Đề Lão Khoa 95 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu Thu thập 111 BN suy tim 42 người không suy tim (nhóm chứng) có tuổi trung bình (69 ± 13,5 so với 62,7± 18,7) tỉ lệ phân bố theo giới nữ/ nam = 28/ 14 so với 60/ 51 tương đồng (p > 0,05) Đặc điểm nhóm suy tim Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm suy tim Đặc điểm Phân loại < 40 Tuổi 40 - 59 ≥ 60 I II Suy tim theo NYHA III IV Bệnh động mạch vành Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Nguyên nhân suy tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Nhóm nguyên nhân khác < 30% Chức tâm thu 30 – 44 % thất trái 45 – 50% Tổng cộng 29 (26%) 46 (42%) 36 (32%) 111 (100%) 2199,0 2083,27 100 Trung vị 13 700 1868 Bảng 3: Nồng độ BNP trung bình bệnh nhân nhóm suy tim So sánh BNP(pg/ml) Nam Nữ NYHA I NYHA II NYHA III Trung bình 2154,0 2237,0 456,4 1030,0 Độ lệch chuẩn 2243,45 1955,26 228,90 950,47 Tối thiểu 128,0 100,0 158,0 100.0 2200 1201,18 142 Tối đa 13700,0 10110,0 957,0 3796.0 4891 NYHA IV 4926 2581,68 2636 13700 EF < 30% 3691 2843,84 142 13700 EF 30 – 44% 2192,0 1509,43 135,0 5710,0 96 Trung vị 2154,0 2136,0 466,0 810,0 1201,1 4160 3103 2300,0 Sự tương quan nồng độ BNP EF bệnh nhân suy tim (n = 111) r (95%CI) P EF -0,454 (-0,59; -0,29) < 0,001 Bảng 6: Đặc điểm nồng độ BNP huyết tương nhóm chứng Bảng 2: Nồng độ BNP trung bình bệnh nhân nhóm suy tim BNP(pg/ml) Bảng 4: Tương quan BNP EF Nồng độ BNP (pg/ ml) Độ lệch Trung Trung bình Min Max chuẩn vị BNP(pg/ ml) 79,28 83,67 10,00 360,00 42,10 (5,4%) Max Tối Trung Tối đa p thiểu vị 100,0 3700,0 581,5 3811 4772 4392 0,9 100 7140 1687 128 13700 2268 Bảng 5: BNP nhóm chứng (n = 42) 25 (22,5%) 17 (15,3%) (4,6%) (1,8%) Min Độ lệch chuẩn 962,64 447,1 1688,68 2170,05 BNP trung bình cuả nhóm chứng 56 (50,4%) Độ lệch chuẩn Trung bình 1004,0 4348 1687,0 2268,0 Nhận xét: Có mối tương quan nghịch biến nồng độ BNP huyết tương phân suất tống máu thất trái có ý nghĩa thống kê với r = 0,454 p < 0,001 Số lượng (%) (2,7%) 24 (21,6%) 84 (75,7%) 13 (11,7%) 32 (28,8%) 44 (39,7%) 22 (19,8%) Trung bình So sánh BNP(pg/ml) EF 45 – 50% < 40 tuổi 40 – 59 tuổi > 60 tuổi p 0,8 < 0,0 01 So sánh Độ Tối Trung BNP(pg/ Trung bình lệch Tối đa p thiểu vị ml) chuẩn Nam 105,60 114,1 13,50 360,0 47,45 0,2 Nữ 66,10 61,78 10,00 285,0 41,15 < 40 tuổi 23,38± 8,21 59,56 ± 40 – 59 tuổi 0,0 91,74 13 101,60 ± > 60 tuổi 81,58 Bảng 7: So sánh nồng độ BNP nhóm suy tim nhóm chứng Suy tim BNP (pg/ mL) 2199 ± 2083,27 Nhóm chứng p 79,28 ± 83,67 < 0,001 Giá trị chẩn đoán suy tim nồng độ BNP huyết tương Bảng 9: Các điểm cắt tối ưu theo chọn lựa khác BNP sens spec PPV NPV(95%CI (pg/ml) (95%CI) (95%CI) (95%CI) ) 128 0,99 (0,95- 0,76 (0,61- 0,92 (0,43- 0,97 (0,851) 0,87) 1) 0,99) 135 0,98 (0,94 - 0,81 (0,67- 0,93 (0,43 - 0,94 (0,82 1) 0,90) 1) 0,98) 158 0,95 (0,90 - 0,88 (0,75 - 0,96 (0,43- 0,88 (0,75- Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BNP (pg/ml) Nghiên cứu Y học sens spec PPV NPV(95%CI (95%CI) (95%CI) (95%CI) ) 0,98) 0,95) 0,98) 0,95) 0,92 (0,85- 0,90(0,78- 0,96 (0,43- 0,81(0,67 0,96) 0,96) 0,96) 0,90) 0,90 (0,83- 0,90 (0,78 - 0,96 (0,43 - 0,78 (0,640,94) 0,96) 0,94) 0,87) NYHA IV 19,8%, EF giảm chiếm 32,5% Điểm cắt BNP = 205 pg/ ml chọn để chẩn đốn suy tim có độ nhạy 92%, độ đặc hiệu 90%, giá trị dự báo dương tính 96%, giá trị dự báo âm tính 81% đối tượng BN nội viện, nhập viện có 205 229 giảm nặng chiếm đến 26,1% Kết hoàn toàn phù hợp với kết nghiên Nguyễn Thị Loan(10), nghiên cứu đa trung tâm Wieczorek Hoa Kỳ(14) Suy tim nặng gặp nhiều bệnh lý kèm theo, suy tim tiến triển bệnh nặng từ tuyến y tế địa phương chuyển đến Nồng độ BNP huyết tương nhóm bệnh nhân suy tim Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt BNP huyết tương nhóm tuổi hai giới BN suy tim tương tự kết Maisel AS Clerico A(2,7) Phan Thanh Nhung, Clerico A(2), xác định tuổi liên quan thuận đến BNP huyết tương dù chế chưa rõ, tác giả cho việc tăng BNP liên quan đến việc suy giảm độ lọc cầu thận người lớn tuổi BNP trung bình (tb) BN suy tim nhập viện Biểu đồ 1: Diện tích đường cong ROC BNP BN suy tim lúc nhập viện 2199 ± 2083 pg/ ml, (min = 100 pg/ ml max = BÀN LUẬN 13700 pg/ ml) Phan Thanh Nhung cho kết Đặc điểm nhóm suy tim Trong nhóm suy tim, nguyên nhân gây suy tim nhiều bệnh động mạch vành (50,4%) tăng huyết áp (22,5%), bệnh van tim chiếm (15,3%) Kết phù hợp với nghiên cứu Vũ Hoàng Vũ nghiên cứu đa trung tâm Hoa Kỳ năm 2002 xác nhận 40% 19% suy tim bệnh mạch vành tăng huyết áp(14) Tuy nhiên có khác biệt với đặc điểm suy tim thập niên trước nghiên cứu Cao Huy Thông, Nguyễn Thị Loan (năm 1989 -1990) nguyên nhân hàng đầu gây suy tim bệnh lý van tim (10) Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân suy tim nặng tỉ lệ cao, NYHA III chiếm 39,7%, Chuyên Đề Lão Khoa tương tự (BNP tb nhập viện 2028,06 ± 1681,74 pg/ ml) Nghiên cứu ghi nhận tất BN chẩn đoán suy tim có BNP ≥ 100 pg/ ml cho phép suy luận BNP BN suy tim Việt Nam khơng có khác biệt với BNP BN suy tim nước khác So với nghiên cứu Ngô Thị Diệu Minh BNPtb BN suy tim lúc nhập viện 1940 pg/ ml, Dao Q có kết 700 ±116 pg/ml(4) hay tác giả Maisel 675 ± 450 pg/ ml(6) BNPtb lúc nhập viện nghiên cứu 2199 pg/ ml cao hẳndo tỉ lệ BN suy tim nặng cao chiếm xấp xỉ 60% Kết nghiên cứu khẳng định mức độ suy tim theo NYHA nặng BNP huyết tương cao có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Các nghiên cứu khác nước Cao Huy Thông, Phan Thanh Nhung, Ngô Thị Diệu 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Minh, với số nghiên cứu quốc tế người cao tuổi có bệnh tim lâm sàng Tuy Maisel Wieczorek SJ , Dao Q , cho kết nhiên, giả định khơng giải thích luận thơng mối liên quan BNP khác biệt nhiều BNP nhóm tuổi người huyết tương mức độ nặng suy tim theo khỏe mạnh(13) chưa xác định chế xác NYHA BNP tăng BN suy tim tương định dẫn đến gia tăng (6) (14) (4) quan thuận với áp lực đổ đầy thất trái, với BNP tb BN suy tim 2199 ± 2083 pg/ BN suy tim nặng tương ứng theo NYHA ml cao có ý nghĩa so với BNP 79,28 cao BNP tiết nhiều ± 83,66 pg/ ml nhóm chứng (p < 0,001) BNP bổ sung gia tăng khả Phan Thị Nhung, Vũ Hồng Vũ, có đánh giá suy tim chức tim, tình kết luận BNP huyết tương nhóm BN suy tim trạng lâm sàng kết cục BNP tiết từ tế cao nhiều có ý nghĩa thống kê so với bào tim nhiều từ tâm thất BNP nhóm khơng suy tim tương quan thuận với kích thước, thể tích Giá trị chẩn đốn BNP khối thất trái (3) Wang C.S(12) phân tích giá trị BNP Phân tích kết nghiên cứu xác định mối chẩn đoán suy tim 11 nghiên cứu đưa tương quan nghịch giảm phân suất tống điểm cắt nhị phân khác để thành lập máu thất trái với gia tăng BNP máu với kết xét nghiệm BNP dương tính khoảng r = - 0,454, p < 0,001 tương tự kết từ từ 50 – 250 pg/ ml BNP > 250 pg/ ml giúp nghiên cứu Cao Huy Thông , Ngô Thị Diệu chẩn đoán suy tim lên – 4,5 lần Nếu Minh, Phan Thanh Nhung, Clarico A(2), BNP < 100 pg/ ml loại trừ khả BN Wieczorek SJ.(14) bị suy tim(1) Nghiên cứu Maisel Nồng độ BNP huyết tương nhóm chứng BNP tăng cách đáng kể suy tim (6) BNP tb nhóm chứng 79,28 ± 83,66 pg/ khơng có rối loạn chức thất ml cao kết nhóm chứng từ nghiên trái có BNP tb 110 pg/ ml Perez J.L(11) phân cứu Vũ Hoàng Vũ 63 ± 83 pg/ ml khác kết tích tổng hợp 55 nghiên cứu giá trị mức từ số nghiên cứu khác Dao Q độ xác xét nghiệm định lượng BNP 38±4 pg/ ml(4), Harrison 63 ± 16 pg/ ml(5), chẩn đoán suy tim kết luận: BNP xét Clerico A 17,8 ± 10,9 pg/ ml(2) khác biệt nghiệm có giá trị tốt chẩn đoán suy tim từ 80 độ tuổi trung bình – 300 pg/ ml BNP thấp có ý nghĩa Ở nhóm chứng, nữ giới có BNP tb 66 pg/ ml thấp nam 105 pg/ ml (p > 0,05) Nghiên cứu Wang TJ., Larson MG., Redfield MM người khỏe mạnh cho thấy BNP nữ cao so với nam(13) BNPtb người không suy tim 60 tuổi cao có ý nghĩa (p < 0,05) so với BNP tb người 60 tuổi Wang TJ cho BNP tăng dần theo tuổi phản ánh tần suất cao 98 thuyết phục loại trừ chẩn đoán suy tim Điểm cắt BNP = 100 pg/ ml (năm 2008 hội tim mạch Châu Âu khuyến cáo sử dụng chẩn đoán suy tim lâm sàng) với độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 76% Chúng tơi dùng phần mềm Medcal 8.0 để tính ROC chọn điểm cắt cho giá trị độ nhạy độ đặc hiệu cao xác định điểm cắt BNP = 205 pg/ ml ghi nhận kết Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tối ưu với độ nhạy 92% độ đặc hiệu Giá trị tối ưu nồng độ BNP dùng để 90%, giá trị tương ứng giá trị dự báo chẩn đốn bệnh nhân suy tim hay khơng BNP dương tính 96% giá trị dự báo âm tính = 205 pg/ ml Khi giá trị tương ứng 81% Tương tự, Vũ Hoàng Vũ xác định giá trị sau: BNP = 170 pg/ ml với độ nhạy 87% độ đặc - Độ nhạy 92% hiệu 93% Theo Dao Q hai giá trị tương ứng (4) - Độ đặc hiệu 90% 98% 92% tương tự 98% 91% - Giá trị dự báo dương tính 96% theo Morrison Tương ứng với BNP = 205 pg/ ml vùng ROC = 0,97 gần kết Sanz - Giá trị dự báo âm tính 81% M.P 0,975, theo McCullough P.A 0,9 lớn - Vùng ROC 0,97 0,85 khẳng định BNP có giá trị cao chẩn đoán suy tim(8) cho thấy xét nghiệm Mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với mức độ suy tim BNP chứng tỏ xác tin cậy chẩn - Kết nghiên cứu chúng tơi đốn suy tim Tính thống kết rằng, nồng độ BNP huyết tương có liên quan nghiên cứu khẳng định giá trị chẩn đoán với mức độ suy tim theo phân loại NYHA Cụ cao xét nghiệm BNP Xét nghiệm BNP thể: có giá trị dự báo âm tính cao 81%và dụ báo dương tính 96% giúp chẩn đốn loại trừ tốt cho BN khơng suy tim gợi ý xét nghiệm thăm dò chuyên biệt tim mạch để chẩn đốn xác tồn diện BN suy tim Với giá trị dự báo cao, BNP chất điểm - Nồng độ BNP huyết tương trung bình bệnh nhân suy tim NYHA I là: 456 ± 228 pg/ ml - Nồng độ BNP huyết tương trung bình bệnh nhân suy tim NYHA II là: 1030 ± 950 pg/ ml sinh học có giá trị đánh giá suy - Nồng độ BNP huyết tương trung bình giảm chức thất trái Tuy nhiên không dùng bệnh nhân suy tim NYHA III là: 2200 ± 1201 đơn độc xét nghiệm BNP để xác định chẩn đoán pg/ml - Nồng độ BNP huyết tương trung bình hay loại trừ bệnh lý suy tim theo Wright(15) KẾT LUẬN Nghiên cứu "Khảo sát nồng độ BNP huyết tương bệnh nhân suy tim Bệnh Viện Đa bệnh nhân suy tim NYHA IV là: 4926 ± 2581 pg/ml TÀI LIỆU THAM KHẢO khoa Trung ương Cần Thơ” rút số kết luận sau: Nồng độ BNP Nồng độ BNP trung bình người không suy tim 79,28 ± 83,6 pg/ ml Nồng độ BNP bệnh nhân suy tim có giá trị trung bình 2199 ± 2083 pg/ ml Chuyên Đề Lão Khoa Braunwald E (2008), "Biomarkers in Heart Failure", N Engl J Med, 358, pp 2148-2159 Clerico A and Emdin M (2004), "Diagnostic Accuracy and Prognostic Relevance of the Measurement of Cardiac Natriuretic Peptides: A Review", Clinical Chemistry, 50(1), pp 33-50 Costello-Boerrigter LC., Boerrigter G., Redfield MM., et al (2006), "Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide and BType Natriuretic Peptide in the General Community Determinants and Detection of Left Ventricular Dysfunction", Journal of the American College of Cardiology, 47(2), pp 345– 353 Dao Q., Krishnaswamy P., et al (2001), "Utility of B type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in urgent case setting", J Am Coll Cardiol, 37, pp 379-385 99 Nghiên cứu Y học 10 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Harrison A, Morrison LK, et al (2002), "B-Type Natriuretic Peptide Predicts Future Cardiac Events in Patients Presenting to the Emergency Department With Dyspnea", Ann Emerg Med., 39, pp 131-138 Maisel A., Krishnaswamy P., et al (2002), "Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure", N Engl J Med, 347, pp 161-167 Maisel AS., Clopton P., et al (2004), "Impact of age, race, and sex on the ability of B-type natriuretic peptide to aid in the emergency diagnosis of heart failure: Results from the Breathing Not Properly (BNP) multinational study", Am Heart J, 147, pp 1078-1084 McCullough PA., Nowak RM and McCord J (2002), "B-Type Natriuretic Peptide and Clinical Judgment in Emergency Diagnosis of Heart Failure: Analysis From Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study", Circulation, 106, pp 416422 McDonagh TA., Morrison CE and Lawrence A (1997), "Symptomatic and asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in an urban population", Lancet, 350, pp 829-833 Nguyễn Thị Loan, Lại Phú Thưởng (1995), "Góp phần tìm hiểu tình trạng suy tim qua 200 bệnh nhân điều trị khoa nội bệnh 11 12 13 14 15 viện đa khoa Thái Nguyên 1989 - 1990", Tạp chí Tim mạch học 4, tr 22-25 Pérez JL., Orts FJ., et al (2006), "Accuracy of B-type natriuretic peptide levels in the diagnosis of ventricular dysfunction and heart failure: A systematic review", The European Journal of Heart Failure, 8(4), pp 390-399 Wang CS., FitzGerald JM., et al (2005), "Does This Dyspneic Patient in the Emergency Department Have Congestive Heart Failure?", JAMA, 294, pp 1944-1956 Wang TJ., Larson MG and Levy D (2002), "Impact of Age and Sex on Plasma Natriuretic Peptide Levels in Healthy Adults", Am J Cardiol, 90, pp 254-258 Wieczorek SJ., Wu HB., et al (2002), "A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: A multicenter evaluation", Am Heart J, 144(5), pp 834-839 Wright SP., Pearl A and Whalley GA (2003), "Plasma AminoTerminal Pro-Brain Natriuretic Peptide and Accuracy of HeartFailure Diagnosis in Primary Care", Journal of the American College of Cardiology, 42(10), pp 1793– 1800 Chuyên Đề Lão Khoa ... huyết tương bệnh nhân suy tim Bệnh Viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ BNP huyết tương người bình thường người suy tim Tìm hiểu mối liên quan nồng độ BNP huyết tương. .. nhân suy tim Bệnh Viện Đa bệnh nhân suy tim NYHA IV là: 4926 ± 2581 pg/ml TÀI LIỆU THAM KHẢO khoa Trung ương Cần Thơ rút số kết luận sau: Nồng độ BNP Nồng độ BNP trung bình người khơng suy tim. .. đơn độc xét nghiệm BNP để xác định chẩn đoán pg/ml - Nồng độ BNP huyết tương trung bình hay loại trừ bệnh lý suy tim theo Wright(15) KẾT LUẬN Nghiên cứu "Khảo sát nồng độ BNP huyết tương bệnh nhân