Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành phòng và điều trị đái tháo đường của người dân trưởng thành đang sinh sống tại xã Hương Long - Thành phố Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh không thể chữa khỏi và đang có xu hướng trẻ hóa, đặc biệt là đái tháo đường týp 2 xuất hiện nhiều hơn ở những đối tượng đang trong tuổi lao động, ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, thậm chí ngay cả trẻ em tuổi dậy thì, nhất là ở khu vực các nước đang phát triển như khu vực Tây Thái Bình Dương. Điều này cũng đồng nghĩa với việc tăng gánh nặng không chỉ cho mỗi cá nhân, gia đình người bệnh, mà còn làm tăng đáng kể gánh nặng cho toàn bộ nền kinh tế - xã hội của chúng ta trước mắt cũng như lâu dài [1], [3]. Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) những biến chứng của bệnh thường rất phổ biến, xuất hiện ở khoảng 50% số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường. Các biến chứng nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh có thể gặp như bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, bệnh lý thần kinh do đái tháo đường, tắc đoạn chi, suy thận và mù mắt. Đó cũng là những nguyên nhân thường dẫn đến tàn tật và giảm tuổi thọ [7]. Việt Nam là một nước đang phát triển, nằm trong khu vực Tây Thái Bình Dương, khu vực đang có những thay đổi lớn không chỉ về kinh tế mà còn cả về các lĩnh vực môi trường, hình thái bệnh tật…, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường trong 10 năm qua đang có chiều hướng gia tăng, tuy nhiên những số liệu về bệnh đái tháo đường cũng mới chỉ giới hạn ở một số thành phố lớn, những số liệu về bệnh, các yếu tố nguy cơ gây bệnh còn rất khiêm tốn. Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường ở Việt Nam còn nhiều hạn chế kể cả về số lượng và chất lượng. Công tác phòng bệnh hầu như chưa được đề cập do chưa đánh giá hết được tình hình bệnh tật. Dự phòng đái tháo đường còn nhiều điểm chưa đúng, điều này thậm chí có cả nhân viên y tế [7]. Chính những lý do đó mà bệnh đái tháo đường thường được phát hiện muộn. Câu hỏi đặt ra cho những người làm công tác y tế dự phòng là làm thế nào để mọi người dân có được những kiến thức cơ bản về bệnh và có nhận thức đúng trong việc thực hành phòng và điều trị. Nó không chỉ góp phần làm giảm tỷ lệ người mắc bệnh mà còn chủ động làm chậm sự tiến triển các biến chứng của bệnh. Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm các mục tiêu sau đây: 1. Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường và một số yếu tố liên quan. 2. Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành phòng và điều trị bệnh đái tháo đường của người dân trưởng thành xã Hương Long - Thành phố Huế.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường là bệnh không thể chữa khỏi và đang có xu hướng trẻ hóa,đặc biệt là đái tháo đường týp 2 xuất hiện nhiều hơn ở những đối tượng đangtrong tuổi lao động, ở phụ nữ tuổi sinh đẻ, thậm chí ngay cả trẻ em tuổi dậy thì,nhất là ở khu vực các nước đang phát triển như khu vực Tây Thái Bình Dương.Điều này cũng đồng nghĩa với việc tăng gánh nặng không chỉ cho mỗi cá nhân,gia đình người bệnh, mà còn làm tăng đáng kể gánh nặng cho toàn bộ nền kinh

tế - xã hội của chúng ta trước mắt cũng như lâu dài [1], [3]

Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) những biến chứng của bệnhthường rất phổ biến, xuất hiện ở khoảng 50% số bệnh nhân mắc bệnh đái tháođường Các biến chứng nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh có thể gặp nhưbệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi, đột quỵ, bệnh lý thần kinh do đáitháo đường, tắc đoạn chi, suy thận và mù mắt Đó cũng là những nguyên nhânthường dẫn đến tàn tật và giảm tuổi thọ [7]

Việt Nam là một nước đang phát triển, nằm trong khu vực Tây TháiBình Dương, khu vực đang có những thay đổi lớn không chỉ về kinh tế màcòn cả về các lĩnh vực môi trường, hình thái bệnh tật…, tỷ lệ mắc bệnh đáitháo đường trong 10 năm qua đang có chiều hướng gia tăng, tuy nhiên những

số liệu về bệnh đái tháo đường cũng mới chỉ giới hạn ở một số thành phố lớn,những số liệu về bệnh, các yếu tố nguy cơ gây bệnh còn rất khiêm tốn Tìnhhình quản lý bệnh đái tháo đường ở Việt Nam còn nhiều hạn chế kể cả về sốlượng và chất lượng Công tác phòng bệnh hầu như chưa được đề cập do chưađánh giá hết được tình hình bệnh tật Dự phòng đái tháo đường còn nhiềuđiểm chưa đúng, điều này thậm chí có cả nhân viên y tế [7]

Chính những lý do đó mà bệnh đái tháo đường thường được phát hiệnmuộn Câu hỏi đặt ra cho những người làm công tác y tế dự phòng là làm thế

nào để mọi người dân có được những kiến thức cơ bản về bệnh và có nhậnthức đúng trong việc thực hành phòng và điều trị Nó không chỉ góp phần làmgiảm tỷ lệ người mắc bệnh mà còn chủ động làm chậm sự tiến triển các biếnchứng của bệnh.

Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm cácmục tiêu sau đây:

1 Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường và một số yếu tố liên quan.

2 Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành phòng và điều trị bệnh đái tháo đường của người dân trưởng thành xã Hương Long - Thành phố Huế.

Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐỊNH NGHĨA NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH

Theo các nhà dân số học người từ 18 tuổi trở lên không phân biệt nam

nữ được coi là người trưởng thành [24]

Sức khỏe của người trưởng thành ở độ tuổi lao động có ảnh hưởng đến

sự phát triển kinh tế và xã hội Hiện nay trên thế giới có khoảng trên 3 tỷngười ở độ tuổi lao động, nhờ lực lượng này đã duy trì được nền kinh tế, cơ

sở vật chất của xã hội và đáp ứng được những nhu cầu cần thiết của cuộc sốngcho các gia đình và cá nhân Có một đội ngũ lao động khỏe mạnh, có kiếnthức là điều kiện tiên quyết để xóa bỏ sự đói nghèo [24]

1.2 LỊCH SỬ VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [7], [11], [17]

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) được mô tả lần đầu tiên vào thời cổ Ai Cập,

1552 trước công nguyên

Xét nghiệm đường niệu ra đời vào đầu thế kỷ XIX

Bouhchardat, một bác sĩ người Pháp có lẽ là người đầu tiên nhận xét vàcông bố về tính đa dạng của bệnh cảnh lâm sàng và trong bản chuyên luậnxuất bản năm 1875 đã đưa ra danh từ “ĐTĐ gầy” và “ĐTĐ mập” để phânbiệt hai thể bệnh chính của ĐTĐ và xem ĐTĐ như là một hội chứng hơn làmột bệnh

Hims Worth phân biệt “ĐTĐ đề kháng với insulin” và “ĐTĐ nhạy cảmvới insulin” vào năm 1936

Năm 1976 Gudworth đưa ra danh từ “ĐTĐ týp 1” và “ĐTĐ týp 2”

Năm 1985 bảng phân loại của TCYTTG đưa ra từ “ĐTĐ phụ thuộcinsulin” đồng nghĩa với “ĐTĐ týp 1” và “ĐTĐ không phụ thuộc insulin”đồng nghĩa với “ĐTĐ týp 2”

Năm 1997 hiệp hội ĐTĐ Mỹ lại đề nghị thống nhất dùng từ “ĐTĐ týp1”

và “ĐTĐ týp 2”

Năm 1921 Frederich G.Banting và Charles H Best tìm ra được insulin

và đưa vào điều trị

Thuốc hạ đường huyết được sử dụng vào năm 1955

Năm 1983 insulin sinh tổng hợp giống insulin người đầu tiên ra đời

1.3 ĐỊNH NGHĨA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Theo TCYTTG (1999): “ĐTĐ là một tình trạng rối loạn chuyển hóa đanguyên nhân đặc trưng bởi tăng glucose máu mạn tính với các rối loạn chuyểnhóa cacbohydrat, mỡ và protein do hậu quả của khiếm khuyết tiết insulin,khiếm khuyết về tác dụng của insulin hoặc cả hai”

Năm 2002 TCYTTG định nghĩa: “ĐTĐ là một bệnh mạn tính do thiếusản xuất insulin của tụy hoặc do tác dụng insulin không hiệu quả gây ra bởinguyên nhân mắc phải và/hoặc do di truyền với hậu quả tăng glucose máu.Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt mạchmáu và thần kinh” [21], [22]

Theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2004: ĐTĐ là một nhóm các bệnh lýchuyển hóa đặc trưng bởi tăng glucose máu do khiếm khuyết tiết insulin,khiếm khuyết hoạt động insulin hoặc cả hai Tăng glucose máu mạn tínhtrong ĐTĐ sẽ gây tổn thương, rối loạn chức năng hay suy nhiều cơ quan, đặcbiệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [7], [11], [21], [22]

1.4 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Bệnh ĐTĐ được phân thành 4 nhóm chính:

1.4.1 ĐTĐ týp 1

1.4.1.1 ĐTĐ tự miễn dịch và vô căn

ĐTĐ týp 1 đặc trưng bởi sự hủy hoại tế bào beta của đảo Langerhans tụy(tự miễn dịch hoặc vô căn) và thiếu hụt gần như tuyệt đối insulin, vì thế dễ bịnhiễm toan ceton nếu không được điều trị

1.4.1.2 ĐTĐ thể LADA (Theo Diabetes 12.2005)

Gặp >10% ở người >35 tuổi, 25% ở người <35 tuổi [22]

1.4.1.3 Đái tháo đường týp 1 vô căn

1.4.2 ĐTĐ týp 2 (còn gọi là ĐTĐ không phụ thuộc insulin)

Đây là týp thường gặp nhất, chiếm 85-90% số bệnh nhân mắc ĐTĐ Đặctrưng bởi rối loạn hoạt động hay tiết insulin [22]

1.4.3 Các týp đặc biệt khác bao gồm

- Giảm chức năng tế bào beta do khiếm khuyết gen

- Giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen

- Bệnh lý tụy ngoại tiết

- Bệnh nội tiết

- ĐTĐ do thuốc, hóa chất

- Nhiễm trùng

- Các thể không thường gặp của ĐTĐ qua trung gian miễn dịch

- Một số hội chứng di truyền đôi khi kết hợp với ĐTĐ [21], [22]

1.4.4 ĐTĐ thai nghén

ĐTĐ thai nghén là tình trạng rối loạn dung nạp glucose máu với các mức

độ khác nhau, khởi phát hay được phát hiện lần đầu tiên khi có thai, dù dùnginsulin hay chỉ tiết thực để điều trị và ngay cả khi ĐTĐ vẫn tồn tại ngay sausinh Định nghĩa này không loại trừ tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose đãxảy ra trước hay cùng lúc khi có thai mà không được nhận biết trước đó [7],[11], [22]

1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Để chẩn đoán ĐTĐ hiện nay người ta dùng tiêu chuẩn chẩn đoán mớicủa TCYTTG năm 1998 và đã được xác định lại năm 2002 Chẩn đoán xácđịnh ĐTĐ nếu có một trong 3 tiêu chuẩn dưới đây và phải có ít nhất hai lầnxét nghiệm ở hai thời điểm khác nhau:

1) Nồng độ glucose huyết tương bất kỳ trong ngày 200mg/dl (11,1mmol/l) kèm 3 triệu chứng lâm sàng gồm tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cânkhông giải thích được.

2) Nồng độ glucose huyết tương lúc đói 126mg/dl (7mmol/l), (đói

có nghĩa là trong vòng tám giờ không được cung cấp đường)

3) Nồng độ glucose huyết tương 2 giờ sau uống 75g glucose 200mg/dl(11,1mmol/l) khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống

Lưu ý: TCYTTG còn sử dụng glucose mao mạch để chẩn đoán ĐTĐ(cần lưu ý tính chính xác của máy đo đường huyết mao mạch); trong khi Hiệphội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) chỉ sử dụng glucose huyết tương tĩnh mạch trongchẩn đoán ĐTĐ [11], [21], [22]

1.6 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU

1.6.1 Các yếu tố nguy cơ được coi là chính [5], [6], [9], [11], [14]

- Tuổi >45

- BMI 23

- Gia đình có một trong số các đối tượng sau bị ĐTĐ: Bố đẻ, mẹ đẻ, ông

bà nội nếu là nam, ông bà ngoại nếu là nữ, anh chị em ruột

- Tăng huyết áp (HATT 140mmHg và/hoặc HATTr 90 mmHg)

- Tiền sử bệnh tim mạch: Bệnh mạch vành, đột quỵ…

- Vòng bụng 80cm với nữ và 90cm với nam

- Tỷ vòng bụng/vòng mông 0,95 với nam và 0,8 với nữ

- Đã được chẩn đoán trước đó có rối loạn chuyển hóa Lipid

- Đã từng được làm nghiệm pháp dung nạp đường và chẩn đoán có rốiloạn đường huyết

- Đã được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ ở những lần mang thai trước

1.6.2 Các yếu tố nguy cơ được coi là trung gian [6], [9], [14]

- Ăn nhiều mỡ và thích ăn nhiều các loại thực phẩm có mỡ

- Thích và ăn nhiều các loại thực phẩm có vị ngọt như đường, sữa, bánh kẹo

- Công việc nhẹ nhàng: ví dụ làm hành chính, ít hoạt động thể lực

- Phụ nữ có tiền sử đẻ con nặng 4000gram

- Uống rượu nhiều hằng ngày (>300ml/ngày)

- Nghiện thuốc lá, hút >10 điếu/ngày

1.7 NHỮNG DẤU HIỆU NGHI NGỜ MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [27]

- Ăn nhiều

- Uống nhiều

- Tiểu nhiều

- Gầy sút, suy kiệt (không giải thích được)

- Nước tiểu có kiến bâu

1.8 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐÁO THÁO ĐƯỜNG [26]

* Týp 2

- Phải dựa vào đường máu để chọn phương thức điều trị

- Điều trị là kết hợp chế độ ăn, chế độ luyện tập và thuốc

- Dùng thuốc có thể đơn hoặc phối hợp, trừ trường hợp đặc biệt phải tôntrọng nguyên tắc “bậc thang” tức là tăng dần về liều lượng và thể loại phối hợp

tăng glucose máu, hạ glucose máu, nhiễm toan lactic, ĐTĐ týp 1 là nhiễmtoan ceton.

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo TCYTTG [11]

Giới Quá gầy Gầy Hơi gầy Bình thường Béo Quá béoNam <16 16,1-18 18,1-20 20,1-25 25,1-30 >30

Nữ <16 16,1-18 18,1-18,6 18,7-23,8 23,8-28,6 >28,6

Để áp dụng phù hợp với đặc điểm của từng vùng, qua nghiên cứu thực tế

ở các quốc gia Châu Á, TCYTTG đã chính thức ban hành tiêu chuẩn đánh giá

béo phì dựa vào BMI và VB vào tháng 2 năm 2002.

Bảng 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá dựa vào BMI và số đo VB của TCYTTG

(áp dụng cho người trưởng thành Châu Á) [2], [11], [12], [14]

Phân loại BMI (kg/

m 2 )

Các yếu tố phối hợp

Số đo vòng bụng: >90cm (nam), >80cm (nữ)

Gầy <18,5 Thấp (nhưng là yếu tố nguy

cơ của các bệnh khác) Trung bìnhBình thường 18,5-22,9 Trung bình Có tăng cânBéo:

+Có nguy cơ

+Béo độ I

+Béo độ II

2323-24,925-29,9

30

Tăng cânBéo vừa phảiBéo nhiều

Tăng vừa phảiBéo nhiềuQuá béoNgoài ra có thể áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của IDF (2007):

VB 90cm đối với nam và 80cm đối với nữ là có béo phì [2], [14], [18]

1.11 TĂNG HUYẾT ÁP

Chẩn đoán tăng huyết áp (THA) dựa theo tiêu chuẩn của TCYTTG

Bảng 1.3 Xếp loại THA theo TCYTTG và hội THA thế giới (2003), hội

THA Việt Nam (2006)[25]

Tối ưu

Bình thường

Bình thường cao

THA nhẹ (giai đoạn 1)

THA vừa (giai đoạn 1)

THA nặng (giai đoạn 2)

giới mới có 110 triệu người mắc ĐTĐ, năm 1995 có 135 triệu người (4%), dựđoán đến năm 2010 số người mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới là 221 triệu người,năm 2025 sẽ là 330 triệu người (5,4%) [1], [2], [7], [11], [14], [15] Hậu quảcủa lối sống ít hoạt động thể lực, môi trường sống và làm việc căng thẳng, chế

độ ăn không cân đối, nhiều mỡ là những yếu tố môi trường quan trọng làm tăngnhanh tỷ lệ bệnh ĐTĐ Những yếu tố khác như sự già hóa của quần thể, bệnhbéo phì cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng tỷ lệ bệnh ĐTĐ [7]

Bảng 1.4 Số người mắc bệnh ĐTĐ trên toàn cầu (theo TCYTTG) [17]

Khu vực Triệu người2000 Tỷ lệ % Triệu người2025 Tỷ lệ %

Năm 2000, năm quốc gia có số người mắc ĐTĐ cao nhất xếp thứ tự là

Ấn Độ (32,7 triệu người), Trung Quốc (22,6 triệu người), Mỹ (15,3 triệungười), Pakistan (8,8 triệu người) và Nhật Bản (7,7 triệu người) [17]

Tại Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ đang có chiều hướng gia tăng, đặcbiệt là tại các thành phố lớn Theo kết quả của một số cuộc điều tra đầu nhữngnăm 1990, tỷ lệ mắc ĐTĐ tại Hà Nội là 1,2%, Huế 0,96%, Thành phố Hồ ChíMinh 2,52%, đến năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh tại khu vực nội thành của 4 thànhphố lớn (Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh) là 4,1%, tỷ lệrối loạn dung nạp glucose là 5,1% (lứa tuổi 30-64) Điều tra toàn quốc năm

2002, tỷ lệ bệnh ĐTĐ ở lứa tuổi 30-64 của Việt Nam là 2,7%, tỷ lệ rối loạn dungnạp Glucose là 7,3%, riêng khu vực thành thị và khu vực công nghiệp tỷ lệ ĐTĐ

là 4,4%, đồng bằng 2,7%, trung du 2,2% và miền núi 2,1% [4], [7], [20]

1.13 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

- Khảo sát sự hiểu biết về bệnh ĐTĐ của một số đối tượng nhân dân trênđịa bàn Thành phố Huế năm 2001.

- Dịch tễ học bệnh ĐTĐ, các yếu tố nguy cơ và các vấn đề liên quan đếnquản lý bệnh ĐTĐ tại khu vực 4 thành phố lớn năm 2001 (Hà Nội - HảiPhòng - Đà Nẵng - Thành Phố Hồ Chí Minh)

- Điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ ở người từ 16 tuổi trở lên thuộc 3 quậnhuyện ở Hà Nội 2002

- Nghiên cứu ảnh hưởng của thói quen ăn uống và chế độ ăn với bệnhĐTĐ, đối tượng nghiên cứu là từ 20-74 tuổi đang sinh sống tại Hà Nội năm2004

- Đánh giá tình hình bệnh ĐTĐ ở người từ 40 tuổi trở lên tại Thành phốĐồng Hới năm 2005

- Tìm hiểu kiến thức thái độ và thực hành về phòng chống ĐTĐ ở người

có yếu tố nguy cơ tại ba phường Ngọc Trạo, Ba Đình và Phú Sơn ở ThànhPhố Thanh Hóa năm 2007

- Thực trạng ĐTĐ và một số yếu tố liên quan ở Đà Nẵng năm 2008

- Nghiên cứu tần suất xuất hiện ĐTĐ và rối loạn glucose máu đói ởngười lớn tại Thành phố Huế năm 2008

Những nghiên cứu kể trên đa phần tập trung vào dịch tể học, các yếu tố liênquan đến bệnh ĐTĐ…Ở Huế hiện mới có 01 nghiên cứu “khảo sát sự hiểu biết vềbệnh ĐTĐ trên một số đối tượng nhân dân” thực hiện năm 2001, chưa có nghiêncứu nào tìm hiểu đầy đủ kiến thức, thái độ, thực hành phòng và điều trị ĐTĐ

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng khảo sát là 384 người trưởng thành (18 tuổi) hiện đang sinhsống tại xã Hương Long - Thành phố Huế

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Dùng phương pháp mô tả cắt ngang trên mẫu ngẫu nhiên, có phân tích

2.2.1 Tính cỡ mẫu

Sử dụng công thức:

2 2 2

) 1 (

d

p p Z

n   

Trong đó:

n là cỡ mẫu cần nghiên cứu

Ứng với độ tin cậy 95% thì Z/2 = 1,96 ( = 0,05)

p: Tỷ lệ % người có hiểu biết đúng về bệnh ĐTĐ Chọn p = 50%

d: Mức chính xác mong muốn, chọn d = 0,05

Từ đó tính được n = 384 người

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn

- Lập danh sách tất cả những người 18 tuổi hiện đang sinh sống tại xãHương Long - Thành phố Huế, có đánh số thứ tự

- Dùng bảng số ngẫu nhiên và chọn ngẫu nhiên được 384 người trưởngthành vào mẫu nghiên cứu [16]

2.3 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Hương Long là một xã nằm ở vùng ven phía Tây Bắc trung tâm Thànhphố Huế, phía Đông giáp xã Hương An - Huyện Hương Hồ, phía Tây giáp

phường Kim Long, phía Nam giáp Sông Hương, phía Bắc giáp xã HươngChữ - Huyện Hương Hồ, có tổng diện tích 7km2.

Dân số tính đến ngày 31/12/2008 là 10.150 người, trong đó nam 4.896người (48,2%), nữ 5.254 người (51,8%), tỷ lệ nữ /nam = 1,07 Số hộ dân sốngbằng nghề nông nghiệp chiếm khoảng 80%, còn lại là tiểu thủ công nghiệp,buôn bán, viên chức…Về cấu trúc hành chính xã chia làm 4 thôn: An Ninh

Hạ, An Ninh Thượng, Trúc Lâm, Xuân Hòa

* Tình hình quản lý bệnh ĐTĐ

Hiện nay TYT xã quản lý tổng số 55 bệnh nhân ĐTĐ, đa số bệnh nhân

>40 tuổi, nam giới chiếm 32,7%, nữ giới 67,3%, trong đó có 13 bệnh nhânđược điều trị và kiểm tra đường máu định kỳ chiếm 23,6% Trạm chỉ quản lý

và tư vấn cho bệnh nhân về chế độ ăn, chế độ dùng thuốc để phòng tránh cácbiến chứng xảy ra

2.4 THỜI GIAN THU THẬP SỐ LIỆU

Thời gian nghiên cứu được tiến hành từ ngày 01/12/2008 đến30/04/2009

2.5 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

- Phỏng vấn viên là hai sinh viên trong nhóm thực hiện đề tài trực tiếp,tiếp xúc với đối tượng nghiên cứu đã được lựa chọn tại nơi cư trú

- Sử dụng huyết áp, ống nghe hiệu Nhật Bản đã được hiệu chỉnh hóa, cânbàn Trung Quốc và thước dây

Sử dụng bộ câu hỏi in sẵn và kiến thức, kỹ năng tiếp xúc cộng đồng,thống nhất về cách hỏi, cách nhận định kết quả, điền vào phiếu điều tra

- Nhóm thông tin về tiền sử cá nhân, tiền sử gia đình liên quan đến ĐTĐ

- Nhóm thông tin kiến thức về bệnh ĐTĐ

- Nhóm thông tin thái độ đối với bệnh ĐTĐ

- Nhóm thông tin thực hành phòng và điều trị bệnh ĐTĐ

2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin

Dùng phương pháp phỏng vấn trực tiếp tại hộ gia đình, người phỏng vấnđiền các thông tin thu được vào bộ câu hỏi Để thực hiện điều tra đạt hiệu quảcao chúng tôi đưa ra quy trình cụ thể như sau:

- Bước 1: Chọn thời điểm và nơi phỏng vấn thích hợp nhất đối với đốitượng được phỏng vấn, tốt nhất là lúc họ rảnh rỗi

- Bước 2: Người phỏng vấn tự giới thiệu và giải thích mục đích của cuộcphỏng vấn (đối tượng được phỏng vấn đã được y tế thôn thông báo trước)

- Bước 3: Thực hiện phỏng vấn, đo chiều cao, cân nặng, VB, VM, huyết

áp tại thời điểm phỏng vấn, sau đó ghi ngay thông tin vào phiếu điều tra (đảmbảo đối tượng được phỏng vấn hiểu đầy đủ các câu hỏi)

- Bước 4: Kiểm tra toàn bộ thông tin, tránh bỏ sót sau khi đã kết thúcphỏng vấn

- Bước 5: Kết hợp truyền thông giáo dục sức khỏe cho đối tượng đượcphỏng vấn và gia đình họ những thông tin cơ bản về kiến thức, thái độ, thựchành, phòng và điều trị bệnh ĐTĐ mà họ còn thiếu sót, khen ngợi cổ vũnhững điều họ làm tốt

- Bước 6: Cảm ơn sự hợp tác của đối tượng được phỏng vấn và gia đìnhtrước khi rời khỏi nhà

2.6 BIỆN PHÁP THAY THẾ

Trường hợp đối tượng được phỏng vấn không ở nhà, đã cố gắng tìm gặpnhưng không gặp được hoặc họ từ chối hợp tác thì thay thế bằng đối tượng có

số thứ tự gần nhất có tên trong danh sách mà chưa được đưa vào mẫu

Sau mỗi ngày điều tra tập hợp tất cả các phiếu, kiểm tra và rà soát, bổ

sung đầy đủ trước khi rời khỏi địa bàn dân cư.

2.7 CÁCH XÁC ĐỊNH CÁC CHỈ SỐ DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU

- Chiều cao: Xác định chiều cao của cơ thể

+ Dụng cụ thước đo chiều cao bằng số, lấy theo mẫu thước đo chiều caocủa Trung Quốc

+ Phương pháp đo: Đối tượng đứng thẳng với tư thế thoải mái, hai chânchụm hình chữ V, mắt nhìn thẳng, đảm bảo 4 điểm chạm vào thước đo làvùng chẫm, xương bả vai, mông và gót chân Người đo kéo ê ke gắn sẵn trênthước cho quá đầu rồi hạ xuống cho chạm đỉnh đầu, kết quả tính bằng đơn vịcentimet và sai số không quá 0,5cm [12], [19]

- Cách tính BMI

Trọng lượng (kg)+ Tính theo công thức: BMI = [11], [12], [19]

(chiều cao(m))2

- Xác định VB và VM

+ Dụng cụ: thước thợ may không co giản

+ Tư thế người được đo: Đứng thẳng, hai bàn chân cách nhau khoảng10cm, trọng lượng cơ thể phải đều lên hai chân, thở đều, đo vào lúc thở ranhẹ, tránh co cơ

+ Cách đo

VB: vòng qua bụng ngang mức rốn và qua điểm cong nhất của cột sống

thắt lưng, kết quả được tính bằng centimet (cm).

VM: được đo ngang qua hai mấu chuyển lớn của xương đùi, sai số đokhông quá 0,5 cm, kết quả được tính bằng centimet (cm) [11], [12]

- Huyết áp

* Chuẩn bị đối tượng:

Tất cả các đối tượng trước khi đo HA 30 phút không được dùng các chấtkích thích như rượu, bia, cà phê

Trước khi đo 15 phút không được hút thuốc lá

Đối tượng ở tư thế nằm nghỉ thoải mái ít nhất 5 - 15 phút trước khi đo,cánh tay đối tượng phải để trần, bàn tay mở

* Kỹ thuật đo

Đối tượng được đo huyết áp ở tư thế nằm, cánh tay được để ngang vớimỏm tim, bộc lộ vùng cánh tay, sờ động mạch cánh tay ở nếp gấp khuỷu,băng cuốn phải đủ 2/3 chiều dài cánh tay

Cầm bao hơi HA quấn nhẹ nhàng vừa chặt cánh tay trần trên nếp gấpkhuỷu 2,5-3cm, loa ống nghe được đặt trên động mạch cánh tay đã được xácđịnh trước tại điểm bắt mạch khuỷu tay

Mắc ống nghe vào tai sao cho ống nghe hướng về phía trước và không bịvướng vào đâu cả

Bóp bóng bơm khí vào túi hơi cho đến khi tai không nghe thấy tiếng đậpnữa rồi bơm tiếp thêm 30mmHg, mở van từ từ để xả hơi sao cho áp lực hạdần với tốc độ 2mmHg/giây, vừa chú ý nghe tiếng đập của mạch vừa quan sátmặt kính đồng hồ

Ghi trị số HATT khi nghe tiếng đập đầu tiên sau khoảng im lặng và ghi trị

số HATTr khi nghe tiếng đập cuối cùng Trong trường hợp từ lúc nghe tiếngđập đầu tiên đến khi nghe tiếng đập sau cùng nếu âm sắc của tiếng đập có sựthay đổi rõ ràng về cường độ thì phải ghi lại trị số HATTr vào thời điểm đó.Tiến hành đo 2 lần, mỗi lần cách nhau 30 phút, lấy kết quả trung bình

2.9 CÁCH TÍNH ĐIỂM KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH

Tương ứng với mỗi câu trả lời đúng trong phần kiến thức, thái độ, thựchành sẽ cho 01 điểm Sau đó tính tổng điểm cho các phần

Chương 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nhóm nghiên cứu gồm 384 người trưởng thành, tuổi nhỏ nhất 18, lớnnhất 83 (trung bình 45,55 ± 16,09 tuổi) Trong đó nữ 229 người (59,6%), nam

155 người (40,4%) Tỷ lệ nữ/nam = 1,48 Sự khác biệt về giới có ý nghĩathống kê (p <0,05)

3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi và giới

Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi và giới

3.1.2 Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

3.2 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 3.2.1 Tỷ lệ ĐTĐ ghi nhận tại thời điểm nghiên cứu

7,3%

92,7%

Có ĐTĐ Không có ĐTĐ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người bị đái tháo đường

Trong số 384 đối tượng nghiên cứu ghi nhận 28 người (7,3%) mắc ĐTĐ,trong đó nam 9 người (32,1%), nữ 19 người (67,9%)

3.2.2 Tiền sử gia đình về ĐTĐ của bệnh nhân ĐTĐ

Trong 28 người mắc ĐTĐ có 4 người có tiền sử gia đình mắc ĐTĐ(14,3%), 50% trong số đó có anh chị em mắc ĐTĐ

3.2.3 Một số yếu tố tiền sử cá nhân của bệnh nhân ĐTĐ

Bảng 3.4 Một số yếu tố tiền sử cá nhân của bệnh nhân ĐTĐ

Tiền sử n %Hoàn cảnh phát hiện

3.2.4 Tỷ lệ ĐTĐ phân theo nhóm tuổi

100% người ghi nhận có mắc bệnh ĐTĐ đều trên 50 tuổi, trong đó có 4người (14,3%) thuộc nhóm 51-60 và 24 người (85,7%) thuộc nhóm >60 tuổi

3.2.5 Phân loại BMI của bệnh nhân ĐTĐ

3.2.6 Phân loại huyết áp của bệnh nhân ĐTĐ

Bảng 3.6 Tỷ lệ ĐTĐ và huyết áp

ĐTĐ Huyết áp

100% người bị ĐTĐ có THA Tỷ lệ ĐTĐ tăng dần theo độ THA Trong

đó THA nhẹ (21,4%), THA vừa và THA nặng tương đương nhau (39,3%)

3.2.7 Phân loại béo phì theo tỷ VB/VM

Bảng 3.7 Phân loại béo phì theo tỷ VB/VM

ĐTĐ Béo phì

64,3% người bị ĐTĐ có béo phì theo tỷ VB/VM Không có sự khác biệt

có ý nghĩa thống kê giữa những người mắc và không mắc ĐTĐ (p>0,05)

3.3 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

3.3.1 Kiến thức

3.3.1.1 Kiến thức về bệnh ĐTĐ

Bảng 3.8 Kiến thức về bệnh ĐTĐ

ĐTĐ Kiến thức

truyền

Tổng 28 100,0 356 100,0 384 100,0ĐTĐ