Kiến thức về phòng và xử trí sốc phản vệ của điều dưỡng khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRỊNH THỊ THU HIỀN K IẾ N T H Ứ C V È P H Ò N G V À x T R Í SỐ C P H Ả N VỆ C Ủ A Đ IỀ U D Ư Ỡ N G K H O A C Ấ P B Ệ N H V IỆ N Đ A K H O A T ỈN H H À N A M cứu Chuyên ngành: ĐIÈU DƯỠNG NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hưóng dẫn: THS Nguyễn Mạnh Dũng NAM Đ ỊN H -2015 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN Đ Ề TÔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan sốc phản vệ 1.1 Đại cương sốc phản v ệ LA.Khái niệm sốc 1.1.2.Khái niệm sốc phản vệ 1.2 Chẩn đoán xác định sốc phản vệ .6 1.3.Phân loại sốc phản vệ theo mức độ nặng triệu chứng lâm sàng .8 1.4 Điều trị sốc phản vệ 913 Thực trạng sốc phản vệ giới nước 10 1.Trẽn g iớ i 10 2.Tại Việt Nam 12 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DUỠNG VỀ PHỊNG VÀ x TRÍ CẮP CỨU SPV TẠI KHOA CẤP cứu BVĐK TỈNH HÀ NAM 13 GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP cứu SPV 14 KẾT LUẬN 17 KHUYẾN CÁO .18 TÀI LIỆU THAM KHẢO .19 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện ĐD : Điều dưỡng KN : Kháng nguyên KN-KT : Kháng nguyên - Kháng thể LTC : Leucotriene c LTD : Leucotriene D LTE : Leucotriene E NSAIDs : Nonsteroid anti-inflammatory drugs SPV : Sốc phản vệ Th2 : T - helper TS : Tiên sử \ rp • Ã * DANH MỤC BẢNG BIẺU, HÌNH VẼ BẢNG Bảng 1.1: Triệu chứng sốc phản vệ [6] Bảng 1.2: Phân loại mức độ sốc phản vệ [16] .8 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố ừong cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm r p r • o Tác giả l_ i _^ Trịnh Thị Thu Hiền LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Điều dưỡng chuyên ngành nội khoa niên khóa 2013-2015, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Mạnh Dũng, người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tôi xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam, Khoa cấp cứu giúp đỡ thời gian thu thập thông tin Cuối xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày tháng năm 2015 Người làm báo cáo J lỀ a I Ậ _ ' Trịnh Thị Thu Hiền ĐẶT VÁN ĐÈ Sốc phản vệ tình trạng dị ứng đặc biệt nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Nó xảy vịng vài giây đến vài phút sau tiếp xúc với dị nguyên thuốc, thức ăn, nọc côn trùng Những năm gần đây, vấn đề sốc phản vệ ngày quan tầm nhiều người ta nhận thấy tình trạng sốc phản vệ ngày gia tăng Có nhiều nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn nọc côn trùng Tỷ lệ sốc phản vệ thay đổi theo nghiên cứu Theo nghiên cứu Decker cộng năm 2008 Mỹ tỷ lệ sốc phản vệ 49,8/100.000 người/năm [1], nghiên cứu khác Anh tỷ lệ 7,9/100.000 người/ năm [2], Tỷ lệ sốc phản vệ khác nhóm nguyên nhân, lứa tuổi, vùng Thức ăn thường nguyên nhân hay gặp trẻ em, thiếu niên Thuốc nọc côn trùng thường gặp lứa tuổi trung niên Có nhiều yếu tố nguy ảnh hường đến mức độ nặng tỷ lệ tử vong sốc phản vệ như: Tuổi, bệnh phối hợp, thuốc dùng kèm theo, tiền sử cá nhân Việc xác định yếu tố giúp làm giảm tỷ lệ tử vong sốc phản vệ Ở nước ta, với phát triển nghành cơng nghiệp hóa mỹ phẩm, dược phẩm tình trạng nhiễm mơi trường gia tăng tình trạng dị ứng có sốc phản vệ xảy ngày nhiều có nhiều trường hợp tử vong đáng tiếc Nguyên nhân tình trạng phần lạm dụng thuốc, hóa mỹ phẩm người dân, hiểu biết chưa đầy đủ sốc phản vệ nhân viên y tế Vì vậy, chúng tơi tập hợp báo-cáo tình trạng sốc phản vệ khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa tinh Hà Nam với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kiến thức điều dưỡng khoa cấp cứu phịng xử trí cấp cứu sốc phản vệ Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, kỹ phịng xử trí cấp cứu sốc phản vệ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan sốc phản vệ Phản vệ phản ứng mẫn cảm toàn thân nặng đặc trung tụt huyết áp hay tắc đuờng thở đe dọa sinh mạng Trong đó, bệnh nhân có tiếp xúc truớc : với kháng nguyên, sốc phản vệ qua trung gian IgE làm đại bào (mast cell) hạt, gây phóng thích chất trung gian hóa học (histamin, kinin, leucotriene ) : 1.1 Đại cương sốc phản vệ niệm sốc 1.1.1 Khái Ị ' , , ,, , , , , Sôc tình trạng giảm dịng máu cung câp ô xy cho tô chức ngoại , ? vi, dân đên suy sụp hoạt động chuyên hóa tê bào quan sốcphản 1.2K hải niệm Sốc phản vệ mô tả từ lâu văn tự cổ Trung Quốc Hi Lạp, chủ yếu liên quan đến thức ăn, gọi “ đặc ứng” Trải qua nhiều năm có nhiều cơng trình nghiên cửu thực Nhưng đến năm 1902, giáo sư sinh lý học Charles Richat cộng Paul Portier tiến hành tiêm độc tố actini vào da chó Neptune đến lần thức ba, chó xuất tình trạng: khó thở, nơn, ỉa đái bừa bãi sau 25 phút Richet đặt tên t cho tượng sốc phàn vệ (anaphylaxis)[3] Từ đó, thuật ngữ sốc phản r vệ sử dụng rộng rãi toàn thê giới ’ Có nhiều nhóm nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn, nọc côn trùng Thuôc nguyên nhân hay gặp nhât Theo nghiên cứu Ausừalia 105 trường hợp sốc phản vệ khơng thức ăn có 64 trường hợp thuốc [4] Mọi loại thuốc gây sốc phản vệ kể thuốc điều ừị dị ứng hay gặp kháng sinh, thuốc chống viêm giảm đau không Steroid, thuốc gây tê, gây mê, dịch truyền, loại thuốc cản quang có iot, thuốc chống nấm Tất đường đưa thuốc vào thể: bơi ngồi da, uống, tiêm da, tiêm bắp, truyền tĩnh mạch, đặt âm đạo, thuốc nhỏ mắt gây sốc phản vệ dù với liều nhỏ Sốc phản vệ thức ăn hay gặp trứng, lạc, sữa, cá, tôm, cua, ba vệ ba Trong vòng 11 năm từ năm 1994 đến năm 2005, Australia có 5007 ca nhập viện sốc phản vệ thức ăn [4] Dị ứng thức ăn hay gặp trẻ em hon người lớn Thức ăn khơng đóng vai trị dị ngun gây sốc phản vệ mà cofactor gây sốc phản vệ Trong sốc phản vệ luyện tập, thức ăn yếu tố nguy hay gặp Loại thức ăn hay gặp lúa mì, số gia vị, thủy hải sản Sốc phản vệ luyện tập liên quan đến thức ăn thường xảy vòng 24h sau ăn Sự phối hợp thức ăn luyện tập gây sốc phản vệ, nểu ăn thức ăn luyện tập khơng có triệu chứng SPV Nguyên nhân gây dị ứng trẻ em thường đậu phông, thủy hải sản Theo nghiên cứu Kanny G cộng năm 2001 tỷ lệ dị ứng thức ăn xấp xỉ 3,2% Hơn nữa, nghiên cứu thức ăn nguyên nhân phổ biến gây sốc phản vệ [5] Một nguyên nhân hay gặp nọc côn trùng nọc ong đốt, rắn, bọ cạp cắn Sốc phản vệ định nghĩa phản ứng tồn thân nguy hiểm đến tính mạng phản ứng dị ứng nghiêm trọng, khởi phát nhanh gây tử vong[6] Trên lâm sàng, sốc phản vệ đặc trưng tình trạng ban đỏ, khó thở, hạ huyết áp, co thắt đường thở Triệu chứng sốc phản vệ đa dạng, xuất nhiều quan Các triệu chứng biểu khác tùy bệnh nhân có đặc điểm chung xuất nhanh vài phút đến vài Có bệnh nhân ban đỏ, phù Quincke có bệnh nhân triệu chứng lâm sàng rầm rộ: khó thở, hạ huyết áp, có thắt quản, đại tiểu tiện không tự chủ, vật vã kích thích Nhiều yếu tố làm tăng mức độ nặng tỷ lệ tử vong sốc phản vệ Chúng bao gồm tuổi, giới, bệnh kèm theo hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh mạn tính đường hơ hấp, bệnh lý tim mạch, mastocytosis rối loạn tế bào mast đơn dòng, bệnh dị ứng nặng viêm mũi dị ứng Một số thuốc dùng đồng thời thuốc chẹn Beta giao cảm, thuốc ức chế men chuyển làm tăng nguy cơ[6] Bảng 1.1: Triệu chứng sốc phản vệ [6] Cơ quan Biểu Da, niêm mạc Ban đỏ, ngứa, mày đay, phù mạch, ban dạng sởi Ngứa, đỏ, phù nề xung quanh mắt, xung huyết kết mạc, chảy nước mắt Ngứa mơi, lưỡi, vịm miệng vành tai, sưng mơi, lưỡi Ngứa phận sinh dục ngồi, gan bàn tay, gan bàn chân Ngứa mũi, sổ mũi, chảy nước mũi, nói khàn Hơ hấp Ngứa họng, co thắt quản, nói khó, thở khị khè, ho khan Tím tái Suy hơ hấp Đau bụng, nơn, buồn nơn, khó nuốt, tiêu chảy Tiêu hóa Đại tiểu tiện không tự chủ, Tim mạch Đau ngực Mạch nhanh, nhịp chậm (ít xảy ra), loạn nhịp, hồi hộp đánh trống ngực Hạ huyết áp, ngất Suy tuần hoàn Thần kinh Bất tỉnh thống qua, lo lắng, khó chịu ( trẻ em thường biểu hiện: dễ bị kích thích, ngừng chơi, bám cha mẹ) Đau đầu, thay đổi nhận thức, hoa mắt, chóng mặt, lẫn lộn, giảm thị lực Triệu chứng khác Thay đổi vị giác: Cảm giác có vị kim loại miệng Đau quặn, máu âm đạo co bóp tử cung phụ nữ l.ĩ.C h ẩn đốn xác định sốc phản vệ • Tiền sử dị ứng • Chẩn đốn xác định sốc phản vệ (Theo Hướng dẫn chẩn đoán điều I I I »«¿teứtìit»» trị sốc phản vệ Hiệp hội Dị ứng giới năm 2011): Bệnh nhân chẩn đốn sốc phản vệ có ba tiêu chuẩn sau: Các triệu chứng xuất cấp tính ( vài phút đến vài giờ) da, niêm mạc hai (mày đay toàn thân, ngứa đỏ da, sung mơi, lưỡi ) triệu chứng sau: Ị a Triệu chứng hô hấp ( khó thở, thở rít, ran rít, giảm lưu lượng đỉnh, giảm oxy máu ) b Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (ngất, đại tiểu tiện khơng tự chủ ) triệu chứng sau xuất vòng vài phút đến vài ! sau tiếp xúc với dị nguyên a Biểu da - niêm mạc ( mày đay tồn thân, ngứa, đỏ da, sưng mơi, lưỡi ) : b Triệu chứng hơ hấp ( khó thở, thở rít, ran rít, giảm lưu lượng đỉnh, giảm oxy máu ) c Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (ngất, đại tiểu tiện không tự chủ ) d Các triệu chứng tiêu hóa kéo dài ( đau quặn cơn, nôn ) Tụt huyết áp xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên mà người bệnh bị dị ứng: a Trẻ em: giảm 30% HA tâm thu tụt HA tâm thu so với tuổi b Người lớn: HA tâm thu < 90 mm Hg giảm 30% giá trị HA tâm thu * Lưu ý: - Tụt huyết áp tâm thu trẻ em huyết áp tâm thu: + Trẻ từ tháng đến tuổi: < 70 mmHg + Trẻ từ tuổi đến 10 tuổi: < (70 mmHg + [ X tuổi]) + Trẻ từ 11 tuổi đến 17 tuổi: < 90mmHg - trẻ em hay gặp triệu chứng hô hấp hon tụt huyết áp sốc, biểu ban đầu thường gặp nhịp tim nhanh hon tụt huyết áp Nhịp tim bình thường trẻ theo lứa tuổi: + Trẻ từ 1-2 tuổi: 80-140 lần/phút + Trẻ tuổi: 80-120 lần/phút + Trẻ từ tuổi trở lên: 70-115 lần/phút.[6] • Một số xét nghiệm: - Nồng độ tryptase toàn phần máu: + Lấy máu khoảng thời gian từ 15 phút đến sau khởi phát triệu chứng + Có thể đo nhiều lần suốt giai đoạn sốc phản vệ so sánh + Nồng độ tryptase tăng hỗ trợ chẩn đốn sốc phản vệ nọc trùng dùng thuốc đường tiêm bệnh nhân có tụt huyết áp Trong sốc phản vệ thức ăn bệnh nhân huyết áp bình thường nồng độ tryptase giới hạn bình thường [6] - Nồng độ histamin: + Lấy mẫu máu xét nghiệm khoảng thời gian từ 15 phút đến ?iờ sau xuất triệu chứng + Đo nồng độ histamin sản phẩm chuyển hóa ( N-methyl histamin) mẫu nước tiểu 24 -Nồng độ histamin, tryptase bình thường khơng loại trừ chẩn đốn sốc phản vệ 1.3 Phân loại sốc phản vệ theo mức độ nặng triệu chứng lâm sàng Bảng 1.2: Phân loại mức độ sốc phản vệ [16] Triệu chứng Độ Tiêu hóa Hơ hấp Tim mạch Ngứa Nơn Sổ mũi Nhịp nhanh * Đỏ mặt Đau co Nói khàn Thay Mày đay thắt Khó thờ huyết áp ** Da I Ngứa Đỏ mặt Mày đay Phù mạch II Loạn nhịp Phù mạch ( không bắt đổi buộc) III IV Ngứa Nôn Phù nề Sốc Đỏ mặt Đại tiện quản Mày đay không tự chủ Co thắt Phù mạch ( không bắt Tiêu chảy quản buộc) Tím tái Ngứa Nơn Đỏ mặt Đại tiện Mày đay khơng tự chủ Suy hơ hấp Suy tuần hồn Phù mạch ( không bắt Tiêu chảy buộc) 1.4 Điều trị sốc phản vệ[6J -Chẩn đoán nhanh, kịp thời sốc phản vệ - Ngừng tiếp xúc với nguyên nhân gây sốc ( thuốc dùng đường tiêm, truyền, uống, thuốc bơi ) - Nhanh chóng đánh giá tuần hoàn, đường thở, nhịp thờ, ý thức, da, cân nặng - Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ *Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống lml =lmg, tiêm da sau với liều sau: l/2-> ống người lớn, không 0.3ml trẻ em (ống (lml) + 9ml nước cất = 10ml sau tiêm o.lml/kg) Adrenaline 0.01mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn Tiếp tục tiêm Adrenaline liều ừên 10-15 phút/lần huyết áp trờ lại bình thường, ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 - 15phút/ lần (nằm nghiêng có nơn) Nếu sốc q nặng đe doạ từ vong, ngồi đường tiêm da tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãngl/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quảnhoặc tiêm qua màng nhẫn giáp - Đặt bệnh nhân nằm ngửa tư thoải mái có nơn tắc nghẽn đường thờ, kê cao chân - Các biện pháp khác: + Thở oxy mask 6-81/phút + Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Khi có định truyền nhanh 1-21 dung dịch NaCl 0,9% ( 5-10ml/ kg 5-10 phút người trường thành, lOml/kg trẻ nhỏ) + Tiến hành hồi sức tim - phổi cần thiết - Điều trị phối họp : + Uống than hoạt lg/kg dị ngun qua đường tiêu hố + Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc -Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế cần theo dõi thường xuyên thông số: huyết áp, nhịp tim, chức tim, độ bão hòa oxy máu, điện tâm đồ -Cần theo dõi bệnh nhân 72h từ xuất triệu chứng 2.Thực trạng sốc phản vệ giói nước 2.1 Trên giới Theo liệu công bố gần đây, tỷ lệ sốc phản vệ ngày gia tăng năm gần Một phần khả chẩn đốn sốc phản vệ có nhiều tiến trước Ước tính, khoảng 1-2% dân số tồn giới có lần sốc phản vệ đời, riêng Châu Âu 4-5 trường hợp SPV/10.000 dân năm, Mỹ năm gần 58,9 trường hợp/100.000 dân hàng năm Tỉ lệ tử vong sốc phản vệ ước tính 1% [6] Nguyên nhân phổ biến gây sốc phản vệ thức ăn, nọc trùng thuốc Tần số xác loại nguyên nhân phụ thuộc tuổi, địa lý, tiếp xúc, phụ thuộc vào nguồn liệu Trong nghiên cứu lớn gần 601 bệnh nhân bị sốc phản vệ Mỹ có tới 22% nguyên nhân thức ăn, 11% thuốc[7] Penicilin nọc côn trùng nguyên nhân phổ biến nhất[8] Thuốc nguyên nhân gây SPV hay gặp Trong đó, thuốc hay gặp phải kể đến kháng sinh, NSAlDs, radiocontrats, thuốc sử dụng giai đoạn hậu phẫu hay gặp [9] Penicilline nguyên nhân gây tử vong chủ yếu nhóm tuổi từ 60-74 10 tuổi, tử vong cephalosporin hay gặp nhóm từ 35 đến 74 tuổi Có khoảng 3019 trường hợp sốc phản vệ thuốc nhập viện Australia từ năm 1998 đến năm 2005 [4], Nghiên cứu Đức cho thấy thuốc nguyên nhân phổ biến gây SPV người lớn[10] Trong nhóm này, kháng sinh NSAIDs nguyên nhân phổ biến Thức ăn nguyên nhân phổ biến gây SPV, tần số phụ thuộc vào nghiên cứu từ 2-4%[ll] Dị ứng thức ăn thường xảy trẻ nhỏ nhiều hon người trưởng thành [12] Nguyên nhân gây dị ứng thức ăn trẻ nhỏ thường loại hạt chúng[10] Koplin cộng ghi nhận tỷ lệ nhập viện sốc phản vệ thức ăn tăng lên phạm vi tồn cầu Ví dụ, Australia, tỷ lệ ghi nhận giai đoạn 2004-2005 ca/ 100.000 dân năm, tăng 3,5 lần so với 11 năm trước Trẻ em tuổi có tỷ lệ nhập viện sốc phản vệ thức ăn cao (trung bình 9,4 ca/ 100.000 dân năm), tốc độ tăng tỷ lệ nhập viện theo thời gian cao nhóm tuổi Tỷ lệ nhập viện sốc phản vệ thuốc tăng xấp xỉ 1,5 lần khoảng thời gian năm, lên đến 2,6 ca/100.000 dân vào năm 2004-2005 [13] Theo nghiên cửu Đức, thức ăn nguyên nhân hàng đầu gây SPV trẻ nhỏ nguyên nhân phổ biến thứ ba gây SPV[10] Nghiên cứu dân số Mỹ cho kết dị ứng với loại hạt trẻ em tăng từ 0,4% năm 1997 đến 0,8 % năm 2002 [14] Ở Úc, vòng tám năm từ năm 1997 đến năm 2005 có 112 ừường hợp tử vong sốc phản vệ với thức ăn Trong số có trường hợp thuộc nhóm 535 tuổi Trong tổng số 5007 ca sốc phản vệ với thức ăn nhập viện từ năm 1994 đến năm 2005, có hai nhóm tuổi gặp nhiều 0-4 tuổi 15-29 tuổi.Vai trị gói phụ thuộc vào nhóm tuổi xác định: nhóm tuổi < 15 tuổi, tỷ lệ nam cao tỷ lệ nữ ( 1,5:1), ngược lại tr lệ cao nam (1,4:1) nhóm >15 tuổi Cũng nghiên cứu xác định loại hạt nguyên nhân phổ biến (23%) theo sau cá (18%), trứng (9%), sữa (8%) [4] Tỷ lệ SPY nọc côn trùng vùng địa lý khác tùy thuộc vào khí 11 hậu vùng Ở Châu Âu tỷ lệ phản ứng hệ thống nọc côn trùng vào khoảng từ 0,5-7,5% tùy vùng [10] Tỷ lệ sốc phản vệ ghi nhận khoảng 0,6 - 42% trường hợp thường thấp trẻ em Trong nghiên cứu dựa dân số sốc phản vệ nguyên nhân nào, SPV nọc côn trùng chiếm khoảng 7,3-59% tổng số trường hợp báo cáo [10] 2.2Tại Việt Nam Năm 1999, Bộ Y tế ban hành Thông tư 08/1999 hướng dẫn phịng xử trí SPV, giúp cải thiện đáng kể khả phát điều trị loại tai biến Tuy vậy, nay, lĩnh vực y tế, việc dự báo sớm nhàm ngăn ngừa phản ứng dị ứng thuốc nói chung sốc phản vệ nói riêng thực tế cịn gặp nhiều khó khăn Trong năm gần đây, số lượng trường hợp tử vong sốc phản vệ ngày tăng lên nhiều người quan tâm Theo Gs Nguyễn Năng An, dị ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao (hon 8,5% dân số) nhiều địa phương, Trong đó, sốc phản vệ chiếm khoảng 10% ca dị ứng thuốc, có khoảng 10% từ vong sốc phản vệ Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam theo thống kê (ước tính) từ năm 2012 đến 2014 có khoảng 300 trường hợp dị ứng thuốc, có khoảng 2% tử vong sốc phản vệ Tỉnh hình bệnh nhân dị ứng đến cấp cứu điều trị ngày đông tất sở y tế từ tỉnh đến huyện SPV gánh nặng lớn cho ngành y tế gia đình cá nhân bệnh nhân 12 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA ĐIÈU DƯỠNG VÈ PHỊNG VÀ x TRÍ CẤP CỨU SÓC PHẢN VỆ TẠI KHOA CÁP cứu BVĐK TỈNH HÀ NAM Phần lớn Điều dưỡng khoa cấp cứu có kiến thức cách xử trí chỗ sốc phản vệ nhiên có Điều dưỡng chưa nắm vững liều dùng adrenalin người lớn trẻ em Điều dưỡng có kiến thức , quan trọng sốc phản vệ như: Khai thác kỹ người bệnh tiền sử dị ứng thuốc, theo dõi sau thử test, hộp chống sốc có đầy đủ ốúng theo danh mục y tế quy định nhiên cịn có điều dưỡng tiêm không mang hộp chổng sốc điều cho thấy thiếu hụt đáng kể kiến thức , quan trọng mà điều dưỡng phải hiểu để tránh nguy hiểm cho người bệnh Hầu hết Điều dưỡng biết nguyên nhân gây sốc phản vệ biểu : mẩn ngứa , ban đỏ, khó thờ, đau quặn điều dưỡng biết hướng dẫn người bệnh chủ động hợp tác biết phát sớm biểu sốc phản vệ Điều dưỡng đại học hiểu cách xử trí chỗ khoảng cách tiêm adrenalin người bệnh có biểu SPV chiếm tỳ lệ cao điều dưỡng trung cấp 13 GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ Đào tạo liên tục để nâng cao kiến thức cho điều dưỡng sốc phản vệ Nội dung tập huấn trọng 10 nguyên tắc phòng 10 bước xử trí cấp cứu ban đầu sốc phản vệ Hộp thuốc chống sốc phản vệ phải đảm bảo có sẵn phịng khác, buồng điều trị, xe tiêm nơi có dùng thuốc Thầy thuốc, y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh cần nắm vững kiến thức thực hành cấp cứu sốc phản vệ theo phác đồ Phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc tiền sử dị ứng người bệnh trước kê đơn dùng thuốc(ghi vào bệnh án sổ khám bệnh) Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, chi dùng đường tiêm thuốc người bệnh khơng thể dùng thuốc đường khác Trường hợp đặc biệt cần dùng lại thuốc gây dị ứng,vì thuốc đặc hiệu khơng có thuốc thay cần hội chẩn chun khoa Dị ứng để đánh giá tình trạng dị ứng giảm mẫn cảm nhanh Thầy thuốc phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi xác định thuốc hay dị nguyên gây dị ứng, nhắc nhở người bệnh mang theo thẻ khám, chữa bệnh Cần tiến hành test da trước tiêm thuốc, vaccin người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc, địa dị ứng, nguy mẫn cảm chéo việc thử test da phải theo quy định kỹ thuật, phải có sẵn phương tiện cấp cứu sốc phản vệ Nếu kết test lẩy da dương tính lựa chọn thuốc thay Người bệnh có tiền sử sốc phản vệ cần trang bị kiến thức dự phòng sốc phản vệ cách sử dụng bơm tiêm adrenalin tự động định liều có Đối với thuốc cản quang điều trị dự phòng gluccorticoid kháng histamin 10 Liệu pháp miễn dịch biện pháp hiệu ừong dự phòng sốc phản vệ dị ứng côn trùng nọc độc 14 PHẢN VỆ: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIÉU TRỊ ĐIỂU TRI BAN ĐÂU án vệ cẩn dược tập dượt thưởng xuyên Loại bỏ phoi nhiêm với yếu tố kích hoại cố thề, ví dụ ngừng chẩn đốn điểu trị dùng đưịng tĩnh mạch mà dường nỏ gây triệu chứng Bánh giả tình trạng ý thức, hơ hầp, đường thở, tuần hồn, tình trạng đa trọng tượng (khối Iươne) bênh nhân Nhanh chóng Kêu gọi giúp đõr đội sức câp cứu (trong bệnh viện) dịch vụ cấp cứu ngoại viện (ngoải cộng đồng) cỏ Tiêmbẳp epiÀephrine (ađrenaUne) mặt trước blh giữoựuỊ s óỉ lỉềũ ịrọng 0,01 rng/kg dung dịch huioc ẽpmqAL-inklUOOO (ling/ml), tối đa tiềm 0.5 mg (ngưịì ỉón) 0,3 mg (trè em); ghì lại thịi gian tiêm liều thuốc tiêm nhắc lại liều thuốc - phủi thấy cần thiết Hầu hết bệnh nhân đáp ứng với i liều thuốc wmmm Đe bệnh nhăn nằm ngừa ỏ tư thoải mái cỏ suy hị hấp và/hoặc nơn mửa; nâng cao chi dưói; bệnh nhãn cỏ thể tử vong đứng dậy ngồi lên đột ngột Khi cô định, cho bệnh nhăn ătờoxy đòng cao ( - Iĩt/phút) qua mặt nạ oxy cannun miệng (Guedel canulae) Đặt đường truyền tình mạch kim luồn ống thõng (calheter) có kích thước 14 -1 F; Khi có chi định, truyền nhanh - lít dung dịch muối đẳng tnrong (NaCl 0,9%), ví dụ 10 ml/kg - phút vói người lón, 10 ml/kg YỚi trẻ em Khi có định, tai bát thời điểm nào, tiến hành hồisừih tím pkẳi (PCR) cách ấn ngực liên tục thổi ngạt trạng hô hấp, oxy máu cùa bệnh nhân cách thường xuyên đỉu đặn (theo dối liên tục cỏ thề) Rựerences: iỉiM tí FER eiêựor đu WAO ĨÃŨ ữữ aỈJLhnmMầOÌ m i\m s n ÌJ tĩl 15 ani WAOJom al 20ti;413-3Í Dksừator JSckger Đảm bảo đủ trang thiết bị dụng cụ y tế để thực xử trí cấp cứu ban đầu kịp thời có hiệu Adrenaline lmg - lmL ống Nước cất 10 mL ống Bơm tiêm vô khuẩn: lOmL cái; lmL Hydrocortisone hemusuccinate lOOmg Methyprednisolon (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, gạc, cồn ) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Các trang thiết bị khác: tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn tuyến, phịng điều trị nên có thiết bị y tế sau: Bơm xịt salbutamol terbutalin Bóng ambu mặt nạ Ống nội khí quản f KẾT LUẬN Sốc phản vệ (SPV) tai biến dị ứng nghiêm trọng nhất, dễ gây tử vong khơng chẩn đốn xử lý kịp thời Tính chất nguy kịch sốc phản vệ gây hoang mang cho người kể thầy thuốc thân nhân người bệnh Độ nặng sốc phụ thuộc vào mức độ nhạy cảm cá thể, số lượng tốc độ hấp thụ dị nguyên hay chất lạ vào thể, mặt khác chủ yếu phụ thuộc vào thời gian xử trí điều trị Những dấu hiệu sớm cần lưu ý: ngứa bàn tay, chân, tê mơi, lưỡi, khó thở, nhịp tim nhanh, cảm giác bồn chồn, hốt hoảng Đê nâng cao kiên thức cho Điêu dưỡng vê phịng chơng sơc phản vệ cân trọng 10 nguyên tắc phòng 10 bước xử trí cấp cứu ban đầu sốc phản vệ miỚNG ĐẠI HỌC ĐIẼU DƯƠNG n am ' oinh 17 ■ KHUYÊN CÁO Bệnh viện cần phải thường xuyên tổ chức đợt tập huấn cho NVYT đặc biệt đối tượng Bác sỹ, Điều dưỡng đề nâng cao kiến thức phòng chống sốc phản vệ trọng 10 nguyên tắc 10 bước xử trí cấp cửu sốc phản vệ nhằm hạ thấp tỷ lệ mắc tử vong sốc phản vệ gây nên 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Decker WW, Campbell RL, Manivannan V et al The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project The Journal o f allergy and clinical immunology 2008; 122: 1161-5 Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, Fenty J Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England Journal o f the Royal Society o f Medicine 2008; 101: 139-43 Ring J, Blaser K, Capron M et al Anaphylaxis Chemical Immunology and Allergy 2010; 95: 3-4 Liew WK, Williamson E, Tang ML Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia The Journal o f allergy and clinical immunology 2009; 123: 434-42 Kanny G, Moneret-Vautrin DA, Flabbee J et al Population study of food allergy in France The Journal o f allergy and clinical immunology 2001; 108: 133-40 Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB et al World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis The World Allergy Organization journal 2011; 4: 13-37 Webb LM, Lieberman P Anaphylaxis: a review of 601 cases Annals o f allergy, asthma & immunology : official publication o f the American College o f Allergy, Asthma, & Immunology 2006; 97: 39-43 Ring J, Blaser K, Capron M et al Anaphylaxis Chemical Immunology and Allergy 2010; 95: 37 Lieberman P Epidemiology of anaphylaxis Current opinion in allergy and clinical immunology 2008; 8: 316-20 10 Ring J, Blaser K, Capron M et al Anaphylaxis Chemical Immunology and Allergy 2010; 95: 12-9 11 Zuberbier T, Edenharter G, Worm M et al Prevalence of adverse reactions to food in Germany - a population study Allergy 2004; 59: 338-45 12 Roehr CC, Edenharter G, Reimann S et al Food allergy and non-allergic food hypersensitivity in children and adolescents Clinical and experimental allergy : journal o f the British Society for Allergy and Clinical Immunology 2004; 34: 1534-41 13 Koplin JJ5 Martin PE; Allen KJ An update on epidemiology of anaphylaxis j i 19 I in children and adults 492- Currentopinion i„ ollergy clinical immunology id Sicherer SH, Santpson HA Peanut allergy: emerging concepts and approaches for an apparent epidemic The Journal of allergy and clinical immunology 2007; 120: 491-503; quiz 4-5 20 ... báo-cáo tình trạng sốc phản vệ khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa tinh Hà Nam với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng kiến thức điều dưỡng khoa cấp cứu phịng xử trí cấp cứu sốc phản vệ Đề xuất giải pháp... PHẢN VỆ TẠI KHOA CÁP cứu BVĐK TỈNH HÀ NAM Phần lớn Điều dưỡng khoa cấp cứu có kiến thức cách xử trí chỗ sốc phản vệ nhiên có Điều dưỡng chưa nắm vững liều dùng adrenalin người lớn trẻ em Điều dưỡng. .. cao điều dưỡng trung cấp 13 GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ Đào tạo liên tục để nâng cao kiến thức cho điều dưỡng sốc phản vệ Nội dung tập huấn trọng 10 nguyên tắc phòng