Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành về các biện pháp tránh thai của sinh viên một số trường đại học cao đẳng thành phố hà nội và hiệu quả giải pháp can thiệp

ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có tỉ lệ niên cấu dân số cao khu vực Châu Á, giới trẻ có khoảng 26,1 triệu người, chiếm 31,5% dân số [1],[2] Cũng nhiều nước giới, Việt Nam phải đối mặt với nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản (SKSS) chăm sóc SKSS có thai ngồi ý muốn, nạo phá thai, tệ nạn ma túy, bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs)… Theo thống kê Hội kế hoạch hóa gia đình, Việt Nam ba nước có tỷ lệ phá thai cao giới (1,2- 1,6 triệu ca năm), khoảng 20% thuộc lứa tuổi vị thành niên/thanh niên (VTN&TN) [3],[4] Nghiên cứu “Dự báo SKSS Vị thành niên Việt Nam giai đoạn 1999-2010” dự báo có thêm 31.000 trường hợp nhiễm HIV độ tuổi 14-24 11% độ tuổi 14-19 có thêm 4.450 vị thành niên tuổi 14-19 chết AIDS thời gian dự báo [5] Thực trạng ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, lối sống hạnh phúc tương lai giới trẻ Một số nguyên nhân thực trạng lứa tuổi VTN&TN chưa trưởng thành tâm lý, xã hội, chưa có hiểu biết sâu sắc vấn đề liên quan đến gia đình, xã hội, nghề nghiệp ; ngồi ra, mơi trường sống có ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức hành vi VTN&TN [6] Bên cạnh đó, nhận thức VTN&TN SKSS nói chung, nhận thức biện pháp tránh thai nói riêng chưa đúng, chưa đầy đủ; hoạt động truyền thơng cho giới trẻ hạn chế; nội dung phương pháp giáo dục dân số, sức khỏe sinh sản/kế hoạch hóa gia đình chưa phù hợp dường khoảng cách nhận thức giải pháp thực [3] Các can thiệp cộng đồng SKSS chăm sóc SKSS Việt Nam thường tập trung vào đối tượng học sinh phổ thông trung học phổ thông sở, nhận thức sinh viên trường cao đẳng đại học chưa tác giả nghiên cứu cách đầy đủ hệ thống Đây vấn đề quan trọng cấp bách, có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng tính thực tiễn cao mà chuyên ngành Sản phụ khoa cần thực nghiên cứu Hà Nội nơi tập trung khoảng 100 trường đại học, cao đẳng, vậy, số lượng sinh viên sống học tập thành phố lớn Đây nơi có phát triển mạnh mẽ văn hóa, kinh tế xã hội, nên sinh viên phải đối mặt nhiều với khó khăn, phức tạp thành phố Vì vậy, sinh viên phải có kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai nói riêng, SKSS nói chung tốt cần có giải pháp giúp cho sinh viên tăng cường kiến thức, thái độ thực hành SKSS Hà Nội Câu hỏi đặt kiến thức, thái độ thực hành sinh viên thành phố Hà Nội biện pháp tránh thai (BPTT) nào? Những yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành sinh viên biện pháp tránh thai? Giải pháp để nâng cao kiến thức, thái độ thực hành sinh viên biện pháp tránh thai? Để góp phần trả lời cho câu hỏi này, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành biện pháp tránh thai sinh viên số trường Đại học/Cao đẳng thành phố Hà Nội hiệu giải pháp can thiệp” với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên 06 trường đại học/cao đẳng thành phố Hà Nội năm 2014 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên 06 trường đại học/cao đẳng thành phố Hà Nội năm 2014 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp tới kiến thức, thái độ thực hành biện pháp tránh thai sinh viên trường Cao đẳng Xây dựng số Chương TỔNG QUAN 1.1 Các biện pháp tránh thai Trong chăm sóc SKSS, tránh thai nội dung quan trọng Theo báo cáo Liên hợp quốc, năm 2015, 64% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ giới có sử dụng BPTT, 57% sử dụng BPTT đại [7] Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng BPTT thấp nhiều nước chậm phát triển (40%) đặc biệt thấp châu Phi (33%) Tại Việt Nam, theo tổng cục Dân số- kế hoạch hóa gia đình, tỷ lệ sử dụng BPTT đại truyền thống năm 2013 67% 10,2% [8] Theo báo cáo thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS 07 tỉnh tham gia chương trình quốc gia 07 Việt Nam năm 2006, dụng cụ tử cung biện pháp nhiều người sử dụng (32,3%), tiếp đến thuốc tránh thai (15,2%) bao cao su (14,4%) [9] Các BPTT chia làm loại là: BPTT đại BPTT truyền thống 1.1.1 Các biện pháp tránh đại 1.1.1.1 Bao cao su * Đại cương: Bao cao su (BCS) BPTT an tồn, có hiệu phòng chống HIV/AIDS STDs BCS dùng nhiều nước phát triển (13%) nước phát triển (3%) [10] Nếu sử dụng BCS đúng, khả có thai dùng 3% (thất bại đặc hiệu phương pháp) Tuy nhiên, sử dụng không không thường xuyên, tỷ lệ lên đến 14% (thất bại người sử dụng) [10] Đa số BCS làm nhựa latex polyurethane BCS polyurethane nhạy cảm BCS latex tỷ lệ thủng tuột cao (lần lượt 7,2% 3,6% so với 1,1% 0,6%) [11] Hình 1.1 Một số loại bao cao su [7] * Cơ chế tác dụng: Bao cao su có tác dụng chứa ngăn không cho tinh trùng vào âm đạo nên khơng xảy q trình thụ tinh [11] * Chỉ định chống định: + Chỉ định: Dùng cho tất trường hợp muốn tránh thai; phòng chống HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục; biện pháp tránh thai hỗ trợ (những ngày đầu sau thắt ống dẫn tinh, quên uống thuốc tránh thai) + Chống định: Dị ứng với latex (đối với loại bao cao su có latex) thành phần có bao cao su [12],[13] * Ưu điểm hạn chế: + Ưu điểm: Hiệu tránh thai cao 99%; phòng chống STDs HIV/AIDS; an tồn, khơng có tác dụng phụ; dễ sử dụng; sử dụng thời gian nào; giúp nam giới có trách nhiệm kế hoạch hóa gia đình; tiện lợi muốn tránh thai tạm thời; có sẵn, nhỏ gọn mang theo người; rẻ tiền [12] + Hạn chế: Phải ln sẵn có; bị tuột, rách giao hợp bảo quản khơng tốt; có số trường hợp dị ứng với cao su; số cặp vợ chồng than phiền mức độ giảm khoái cảm; bao cao su nữ, người dùng phải biết cách sử dụng tốt tránh thất bại [14],[15] * Cách sử dụng bảo quản: - Kiểm tra trước tình trạng nguyên vẹn bao cao su hạn dùng - Mỗi lần giao hợp phải sử dụng bao cao su - Bảo quản bao cao su: để nơi thoáng mát tránh ánh sáng + Đối với bao cao su nam: - Xé vỏ bao cách, lấy bao khỏi vỏ - Ln để vành cuộn bao ngồi, lùa khí khỏi đầu bao - Lồng bao cao su vào dương vật cương trước giao hợp - Tháo cuộn vành bao lên tới gốc dương vật, không cần kéo căng - Sau xuất tinh, rút dương vật lúc cương, giữ chặt vành bao cao su gốc dương vật rút dương vật để bao khỏi bị tuột tinh dịch không trào - Chỉ sử dụng bao cao su lần + Đối với bao cao su nữ: - Đặt bao vào âm đạo trước giao hợp - Cầm lấy vòng tròn nhỏ bóp méo đưa nghiêng vào âm đạo, vòng tròn bung che cổ tử cung Vòng tròn to nằm ngồi phủ kín mơi lớn vùng tiền đình - Bao cao su nữ đặt trước vài cần tháo sớm sau giao hợp xong trước ngồi dậy hay đứng dậy để tránh không cho tinh dịch trào [10],[16],[17] * Những cố sử dụng cách xử trí: + Nếu bao cao su bị rách: Rửa dương vật âm hộ nước thuốc diệt tinh trùng (nếu có) Cần áp dụng BPTT khẩn cấp sử dụng viên thuốc tránh thai khẩn cấp + Nếu có ngứa ban phận sinh dục: Đi khám để nhân viên y tế tư vấn + Nam giới khơng trì độ cương mang sử dụng bao cao su: Thường bối rối, chưa quen sử dụng Có thể dùng bao cao su có chất bơi trơn sử dụng nước/chất bơi trơn bên bao [16],[17] 1.1.1.2 Thuốc tránh thai Đây BPTT sử dụng rộng rãi, khoảng 20% phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai nước phát triển, 28% châu Mỹ 50% Bắc Phi [13] Cơ chế tác dụng: ức chế phóng nỗn; ức chế phát triển nội mạc tử cung; làm đặc chất nhầy cổ tử cung ngăn tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung [18] * Thuốc viên tránh thai kết hợp: + Đại cương: Viên thuốc tránh thai (VTTT) có chứa loại nội tiết estrogen progestin gọi VTTT kết hợp Đây BPTT tạm thời, khơng giúp ngăn ngừa STDs HIV/AIDS [16] Hình 1.2 Một số loại viên thuốc tránh thai hàng ngày [7] + Chỉ định chống định: - VTTT kết hợp định cho phụ nữ muốn sử dụng BPTT hiệu cao khơng có chống định - Chống định: có thai nghi ngờ có thai; cho bú vòng tuần sau sinh; lớn tuổi (≥ 35 tuổi) hút thuốc ≥ 15 điếu/ngày; có nguy bị bệnh mạch vành; tăng huyết áp nặng [16],[19] + Ưu điểm hạn chế: - Ưu điểm: tránh thai theo thời hạn tùy mong muốn; hiệu tránh thai cao (khoảng 99%); an tồn cho phần lớn phụ nữ; có thai sau dừng thuốc; giảm nguy mắc: ung thư phụ khoa, chửa ngồi tử cung; tạo vòng kinh đều; sử dụng tuổi nào; khơng ảnh hưởng đến tình dục - Hạn chế: phải phụ thuộc vào việc phải uống hàng ngày; phải có dịch vụ cung cấp thuốc đầy đủ, đặn; làm giảm tiết sữa cho bú; có số tác dụng không mong muốn thường gặp tháng đầu; khơng phòng tránh STDs [16],[19] + Thời điểm sử dụng: - VTTT kết hợp uống vòng ngày chu kỳ kinh thời điểm biết khơng có thai - Uống ngày viên, vào định Khi hết vỉ thuốc, uống viên vỉ vào ngày hôm sau dù kinh (với vỉ 28 viên) nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau, dù kinh (với vỉ 21 viên) [16] + Cách xử trí quên thuốc nôn sau uống thuốc: - Quên uống viên thuốc có nội tiết (từ tuần đến tuần 3): Nếu quên viên bắt đầu vỉ thuốc chậm từ - ngày: cần uống viên nhớ tiếp tục uống viên/ngày thường lệ Nếu quên từ viên trở lên bắt đầu vỉ thuốc chậm từ ngày trở lên: cần uống viên thuốc nhớ tiếp tục uống thuốc thường lệ, cần thêm BPTT hỗ trợ ngày - Quên uống viên thuốc nhắc (từ viên thứ 22 đến viên thứ 28): bỏ viên thuốc quên, uống tiếp viên thuốc - Nơn vòng sau uống thuốc; nôn nhiều tiêu chảy sau uống thuốc: cần tiếp tục uống thường lệ, đồng thời áp dụng BPTT hỗ trợ ngày sau ngừng nôn, tiêu chảy [16],[19] + Tác dụng không mong muốn: - Thường gặp vào 03 tháng đầu giảm dần như: buồn nôn; cương vú estrogen; đau đầu nhẹ; máu âm đạo thấm giọt chảy máu ngồi kỳ kinh; khơng máu kinh nguyệt hành kinh - Các dấu hiệu báo động: đau đầu nặng; đau dội vùng bụng; đau nặng vùng ngực; đau nặng bắp chân; có vấn đề mắt (mất thị lực, nhìn nhòe, nhìn thấy hai) vàng da [12],[16],[20] * Viên thuốc tránh thai có progestin liều nhỏ: VTTT có progestin liều nhỏ BPTT tạm thời, chứa lượng nhỏ progestin, khơng có estrogen [16],[19] Thuốc đặc biệt thích hợp với phụ nữ cho bú; phụ nữ có chống định với thuốc tránh thai phối hợp Chống định tuyệt đối: có thai; bị ung thư vú [16],[18],[19] * Thuốc tiêm tránh thai: Thuốc tiêm tránh thai BPTT tạm thời, chứa nội tiết progestin Tỷ lệ dùng thuốc tiêm tránh thai nước phát triển năm 1987 2%, nước cận Sahara 16% [16] Đây BPTT có hiệu cao (99,6%) [10] * Thuốc cấy tránh thai: Thuốc cấy tránh thai BPTT tạm thời có chứa progestin Cơ chế tác dụng: làm đặc chất nhầy cổ tử cung, niêm mạc tử cung phát triển Ức chế phóng nỗn nồng độ progestin cao liên tục máu (Implanon)[16],[19] 1.1.1.3 Các biện pháp tránh thai khẩn cấp * Đại cương: Biện pháp tránh thai khẩn cấp sử dụng sau giao hợp không bảo vệ, gồm có: viên thuốc tránh thai dụng cụ tử cung BPTT không giúp ngăn ngừa STDs HIV/AIDS [16] Cơ chế tác dụng: ức chế làm chậm phóng nỗn; ngăn cản làm tổ trứng thụ tinh [16] * Chỉ định: Giao hợp không bảo vệ; cố sử dụng BPTT khác như: thủng bao cao su, chưa có vỉ thuốc uống tiếp theo, chưa tiêm mũi tránh thai khác mũi tiêm trước hết tác dụng; sau bị cưỡng hiếp * Thời điểm sử dụng: + Sử dụng BPTT khẩn cấp sớm tốt vòng ngày (120 giờ) sau giao hợp không bảo vệ Hiệu tránh thai khẩn cấp giảm dần ngày + Nếu biết ngày rụng trứng, đặt dụng cụ tử cung (DCTC) để tránh thai khẩn cấp thực vòng ngày sau rụng trứng, tức chậm ngày sau giao hợp không bảo vệ [16],[21] * Cách sử dụng: + Viên thuốc tránh thai: Hình 1.3 Một số loại viên thuốc tránh thai khẩn cấp [19] - Viên thuốc tránh thai khẩn cấp chứa progestin: Loại viên: uống viên (liều nhất) Loại 02 viên: uống hai lần, lần viên cách 12 uống lần 02 viên - Viên thuốc tránh thai kết hợp (nếu khơng có viên thuốc tránh thai khẩn cấp): uống lần cách 12 giờ; lần viên + Dụng cụ tử cung: lựa chọn thích hợp cho khách hàng muốn tiếp tục sử dụng DCTC tránh thai [16],[21] * Tác dụng không mong muốn: Ra huyết âm đạo bất thường, buồn nôn, nôn, căng ngực, nhức đầu chóng mặt * Những cố sử dụng tránh thai khẩn cấp: + Nơn vòng sau uống thuốc: - Uống lại liều thuốc tránh thai khẩn cấp sớm tốt - Có thể sử dụng thuốc chống nôn trước uống liều lặp lại cho khách hàng uống viên thuốc tránh thai kết hợp, liều lặp lại đặt đường âm đạo khách hàng tiếp tục nôn nhiều + Chậm kinh: cần thử thai tái khám sở y tế chậm kinh Khơng có chứng nguy đến thai sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp + Ra máu thấm giọt: dấu hiệu bất thường, tự hết không cần điều trị [16],[21] 1.1.1.4 Dụng cụ tử cung Dụng cụ tử cung (DCTC) BPTT tạm thời hiệu Nghiên cứu Seutlwadi L cộng (cs) (2012) cho thấy có 5,2% phụ nữ từ 1824 tuổi Nam Phi sử dụng DCTC [22] Ở Việt Nam, theo số liệu 09 tháng đầu năm 2011, có 1.014.275 trường hợp đặt DCTC [23] Đây BPTT đáng tin cậy, số Pearl DCTC hệ hai ba 0,5-3,0 0,05-0,1 [10] Cơ chế tránh thai DCTC làm cản trở noãn tinh trùng gặp nhau; ngăn cản trứng làm tổ buồng tử cung [16],[17],[19] 1.1.1.5 Triệt sản nam, nữ * Triệt sản nữ Đây BPTT an tồn hiệu cao 99%, khơng ảnh hưởng đến sức khỏe, sinh lý hoạt động tình dục; khơng có tác dụng phụ; kinh tế Vào năm 80 kỷ XX trở trước, triệt sản nữ BPTT vĩnh viễn Hiện nay, BPTT có hồi phục khả phát triển vi phẫu thuật nội soi [10],[16],[21],[24] 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.8 2.4.9 VTTT dùng Tiền mãn kinh cho lứa tuổi Vị thành niên mãn kinh Thanh niên Không biết (Câu hỏi nhiều lựa Trung niên chọn) Muốn tránh thai tạm thời khơng có chống định VTTT sử Muốn phòng chống bệnh dụng STDs trường hợp nào? Điều trị số bệnh sản phụ khoa Câu hỏi nhiều lựa Khác (ghi rõ): chọn) …………………… Không biết Nếu bạn có thai Có nghi ngờ có Khơng thai, có sử Khơng biết dụng VTTT khơng? Ngày có Bất ngày Thời điểm dùng kinh VTTT Ngay sau hết Không biết theo chu kỳ kinh kinh nguyệt? Giữa chu kỳ kinh Uống viên/ngày theo hướng dẫn vào thời điểm phù hợp Uống viên/ngày theo hướng dẫn vào định Cách uống VTTT Uống cách ngày vào hàng ngày định Khác (ghi rõ): ………………………… Không biết Buồn nôn Sử dụng VTTT Cương vú hàng ngày Đau đầu nhẹ có tác dụng Ra máu âm đạo thấm giọt khơng mong muốn Hành kinh không máu nào? kinh (Câu hỏi nhiều lựa Khác (ghi rõ): chọn) ……………………… Không biết Bạn đánh giá mức độ an toàn VTTT hàng ngày (nếu sử dụng đúng) Rất an toàn An tồn Khơng an tồn Khơng biết 2.4.10 Bạn đánh giá Hiệu cao hiệu VTTT Hiệu trung bình Đáp án “1” đến “4” Chấm điểm cho đáp án Đáp án “1”, “3” Chấm điểm cho đáp án Đáp án “2” Chấm điểm cho đáp án Đáp án “1” Chấm điểm cho đáp án Đáp án “2” Chấm điểm cho đáp án Đáp án từ đến Chấm điểm cho đáp án Đáp án “2” “1” Chấm điểm cho đáp án Đáp án “1” Chấm điểm 1 hàng ngày (nếu sử Hiệu thấp dụng đúng) Không biết cho đáp án Tổng điểm 72 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CỦA SINH VIÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI (Phân loại theo tiêu chuẩn Bloom) Nội dung Số Số điểm đạt điểm Tốt Trung bình Yếu, tối đa (≥ 80%) (60%<