Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày nhận xét thái độ xử trí đối với thai phụ giảm tiểu cầu vô căn khi sinh tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (năm 2012).
SẢN KHOA ĐÀO THỊ THANH HƯỜNG THÁI ĐỘ XỬ TRÍ KHI SINH ĐỐI VỚI SẢN PHỤ GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2012 Đào Thị Thanh Hường Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: nhận xét thái độ xử trí thai phụ giảm tiểu cầu vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (năm 2012) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 62 trường hợp có giảm tiểu cầu q trình mang thai đến lúc sinh (1 trường hợp thai lưu 34 tuần trường hợp chuyển đẻ non 36 tuần, lại đủ tháng) Kết quả: tỷ lệ mổ lấy thai nhóm có số lượng tiểu cầu < 30.000/µl, 30.000-50.000/µl, 50.000- 100.000/µl, >100.00/µl là: 100%; 66,67%; 55,56%; 27,27%, tỷ lệ truyền tiểu cầu tương ứng nhóm là: 100%; 70%; 33,33%; 0% Kết luận: Khi tiểu cầu 30.000/μl, định mổ đẻ truyền tiểu cầu tuyệt đối; tiểu cầu 100.000/μl khơng có định truyền tiểu cầu Khơng có khác biệt thái độ xử trí với nhóm tiểu cầu 30.00050.000/μl 50,000-100.000/μl Khơng có tai biến chảy máu người mẹ trẻ sơ sinh Từ khóa: giảm tiểu cầu, xử trí chuyển Abstract COMMENTS ON MANAGEMENT DURING LABOR FOR PREGNANT WOMEN WITH IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIA AT THE NATIONAL HOSPITAL OF OB/GYN IN 2012 Đặt vấn đề Tiểu cầu đóng vai trị quan trọng trình cầm máu Khi số lượng tiểu cầu 150 000/μl gọi giảm tiểu cầu [1] Giảm tiểu cầu nhiều nguyên nhân gây Việc xác định nguyên nhân tạo điều kiện thuận lợi cho trình điều trị, quản lý thai thái độ xử trí đủ tháng hay chuyển Tuy vậy, việc lúc thực được, đặc biệt giảm tiểu cầu vô Giảm tiểu cầu vơ thai kỳ tự miễn gây Chẩn đoán phân biệt hai nguyên nhân thai phụ khó khăn khơng thực thái độ xử trí khác Nếu thai kỳ xử trí ngun nhân miễn dịch cần phải theo dõi Tạp chí PHỤ SẢN 86 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 Objectives: to evaluate treatments of pregnant women with idiopathic thrombocytopenia at the National Hospital of OB/GYN in Methods: This was a retrospective and descriptive study involving all eligible participants Results: Among 62 women there were a 34 week stillbirth, a 36 week premature delivery and 60 cases of normal deliveries The group was categorised into sub-groups based on the number of platelets: under 30,000/µl, from 30,000 to 50,000/µl, from 50,000 to 100,000/µl and above 100,000/µl The study found out that the ratios of caesarean section in four groups were 100%; 66.67%; 55.56%; 22.27% respectively The ratio of platelet transfusion in four groups were:100%;70%; 33.33%; 0% respectively Conclusion: In the groups of women who got platelet under 30,000/µl, caesarean section and platelet transfusion were absolute indication For the group of women got above 100,000/µl, there was no indication for platelet transfusion For the treatments in the group 30,000-50,000/μl and 50,000-100,000/μl there was no significant difference between groups There was no hemorrhage in mothers and infants in those groups Key word: thrombocytopenia, labor management chặt chẽ thai phụ có thai, sau đẻ sơ sinh Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xét thái độ xử trí sản phụ giảm tiểu cầu vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2012 Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất phụ nữ sinh Bệnh viện phụ sản trưng ương có tiểu cầu 150000/μl khơng bị mắc bệnh khác từ tháng 1/201231/12/2012; trừ trường hợp hồ sơ lưu trữ thiếu thông tin cần thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu, chọn mẫu: toàn Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đào Thị Thanh Hường, email: bsdaothanhhuong@yahoo.com Ngày nhận (received): 20/03/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 25/04/2015 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(2), 86-88, 2015 hồ sơ đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn Số liệu xử lý phân tích phân mềm SPSS Kết Tổng số có 62 đối tượng nghiên cứu chiếm 2,49%o (trong số 24869 ca đẻ) Tất trường hợp khơng có dấu hiệu xuất huyết trình mang thai lúc sinh Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi Tuổi mẹ Tuổi thai (tuần) ± SD 27,08 ± 4,81 39,45 ± 1,47 Min 19 34 Max 41 42 n 62 62 Có ca thai lưu 34 tuần, ca thai 36 tuần chuyển đẻ., 60 trường hợp thai đủ tháng Bảng Mối liên quan cácđẻ số lượng tiểu cầu Số lượng tiểu cầu < 30.000/μl 30.000-50.000/μl 50.000-100.000/μl >100.000/μl Tổng Đẻ đường âm đạo n n 0% 33,33% 16 44,44% 72,73%% 27 43,55% % 6 20 35 Mổ đẻ 100% 66,67% 55,56% 27,27% 56,45% n Chung 36 11 62 % 14,52% 58,06% 17,74% 100% Sự khác biệt định mổ đẻ nhóm có số lượng tiểu cầu khác có ý nghĩa thống kê (p= 0,032 < 0,05) Trong 62 ca có ca mổ đẻ phải thắt động mạch tử cung đờ tử cung Khơng có trường hợp bị băng huyết hay cắt tử cung Phân tích riêng thái độ xử trí hai nhóm có tiểu cầu 30.000-50.000 μl 50.000-100.000μl tỷ lệ mổ đẻ (p2 = 0,546 > 0,05) Bảng Mối liên quan số lượng tiểu cầu định truyền tiểu cầu Số lượng tiểu cầu 100.000/μl Không truyền n % 0% 30% 24 66,67% 10 100% 37 59,68% Có truyền n % 100% 70% 12 33,33% 0% 25 40,32% N 10 36 10 62 Sự khác biệt định truyền tiểu cầu nhóm tiểu cầu khác có ý nghĩa thống kê (p = 0,001< 0,05) Riêng hai nhóm có tiểu cầu 30.00050.000 μl 50.000-100.000μl định truyền tiểu cầu hai nhóm (p2 = 0,068> 0,05) Tình trạng sơ sinh toàn 62 đối tượng tốt, khơng có dấu hiệu xuất huyết khơng định xét nghiệm công thức máu Bàn luận Nghiên cứu 24869 ca để Bệnh viên năm 2012 có 2,49%o trường hợp giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân (62 trường hợp); có 9,68% tiểu cầu 100.000/μl Khơng có trường hợp có biểu xuất huyết Cũng nghiên cứu khác khơng có trường hợp phải đình thai bệnh lý tiểu cầu, (62 trường hợp này, có trường hợp đẻ non chuyển dạ, trư ờng hợp 34 tuần thai lưu) [2] 4.1 Mối liên quan số lượng tiểu cầu định sản khoa: Theo kết bảng cho thấy: tiểu cầu < 30.000/μl, định mổ đẻ tuyệt đối, tiểu cầu > 100.000/μl có trường hợp mổ đẻ (do nguyên nhân sản khoa) Các kết phù hợp với khuyến cáo giới [3], [4] Tuy nhiên, bỏ qua hai nhóm có định tuyệt đối hướng can thiệp sản khoa, so sánh hai nhóm có số lượng tiểu cầu < 50.000/μl >50.000/μl ta thấy khơng có khác biệt định mổ lấy thai Có thể lý giải định mổ lấy thai bị chi phối nhiều yếu tố khác không đơn yếu tố xét nghiệm huyết học Tuy vậy, khơng thể phủ nhận vấn đề có liên quan đến số nhà sản khoa lúng túng xử trí vấn đề giảm tiểu cầu thai nghén có nhiều tài liệu rằng: với số lượng tiểu cầu > 50.000/μl mà khơng có dấu hiệu xuất huyết khơng có chứng cho thấy việc mổ lấy thai an toàn đẻ đường âm đạo [4], [5] Cũng kết nghiên cứu tác giả Kiều Thị Thanh, nghiên cứu cho thấy: số lượng tiểu cầu mức độ khác hai nhóm mổ đẻ đẻ đường âm đạo khơng có tai biến chảy máu, khơng có trường hợp phải mổ cắt tử cung [2] 4.2 Mối liên quan số lượng tiểu cầu định truyền máu: Bảng cho thấy: khác biệt định truyền tiểu cầu nhóm có số lượng tiểu cầu khác nhau, nhóm tiểu cầu < 30.000/μl định truyền tiểu cầu tuyệt đối (100%) tiểu cầu >100.000/μl khơng có chi định truyền tiểu cầu Cách xử trí phù hợp với khuyến cáo nay[3] Cũng định mổ lấy thai: bỏ qua hai nhóm có định tuyệt đối, xét hai nhóm có số lượng tiểu cầu 30.000-50.000/μl 50.000100.000/μl nhận thấy định truyền tiểu cầu hai nhóm khơng có khác biệt dù tất Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 87 SẢN KHOA bệnh nhân khơng có dấu hiệu xuất huyết Mặc dù khuyến cáo đưa thái độ xử trí với nhóm tiểu cầu > 50.000/μl theo dõi mà không cần can thiệp [3] Đồng thuận với nghiên cứu khác đồng nghiệp, 62 trẻ sơ sinh hầu hết (61 trẻ) đủ tháng, toàn có tình trạng tốt khơng phải điều trị, khơng có dấu hiệu xuất huyết [1] Cũng vậy, nghiên cứu khơng có trường hợp sơ sinh làm xét nghiệm kiểm tra số lương tiểu cầu khuyến cáo từ năm 1993 giới [6] Tài liệu tham khảo Jeffrey A, Levy and Lance D.Murphy Thrombocytopenia in pregnancy JABFP 2002 July- Aug; Vol.15 No.4; 290 Kiều Thị Thanh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí thai phụ bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên nghành sản phụ khoa Trường đại học Y Hà Nội 2008; tr 71 Anita R, Terry G, Roberto S, Andra H.J Quick Reference 2013 Clinical Practice Guide on thrombocytopenia in pregnancy American Society of Hematology.2013 ASH website:www.hematology.org/practiceguideline Letsky EA, Greaves M Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and Tạp chí PHỤ SẢN 88 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 ĐÀO THỊ THANH HƯỜNG 5.Kết luận Đối với thai phụ có tiểu cầu 30.000/μl, định mổ đẻ truyền tiểu cầu tuyệt đối Đối với thai phụ có tiểu cầu 100.000/μl khơng có định truyền tiểu cầu, định mổ lấy thai dựa yếu tố sản khoa Thái độ xử trí với nhóm tiểu cầu 30.000- 50.000/ μl 50,000- 100.000/μl khơng có khác biệt rõ rệt Cả hai cách xử trí sản khoa (mổ đẻ hay đẻ đường âm đạo) khơng có tai biến chảy máu cho người mẹ trẻ sơ sinh neonatal alloimmune thrombocytopenia Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology Br J Haematol.1996 Oct; 95 (1):21-6 You- Woong Won, Won Moon, Yeong- Seop Yun, Ho- Suk Oh, Jung- Hye Choi, Young- Yeul Lee, In- Soon Kim, Il- Young Choi, Myung- Ju Ahn Clinical aspects of pregnancy and delivery in patients with chronic idiopathic Thrombocytopenia Purpura The Korean Journal of Internal Medicine 2005;20:129-134 Burrows RF, Kelton J Pregnancy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: assessing the risk for the infant at delivery Obstet Gynecol Surv 1993 Dec; 48(12):781-8 ... truyền tiểu cầu nhóm có số lượng tiểu cầu khác nhau, nhóm tiểu cầu < 30.000/μl định truyền tiểu cầu tuyệt đối (100%) tiểu cầu >100.000/μl khơng có chi định truyền tiểu cầu Cách xử trí phù hợp với. .. and Tạp chí PHỤ SẢN 88 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 ĐÀO THỊ THANH HƯỜNG 5.Kết luận Đối với thai phụ có tiểu cầu 30.000/μl, định mổ đẻ truyền tiểu cầu tuyệt đối Đối với thai phụ có tiểu cầu 100.000/μl... có định truyền tiểu cầu, định mổ lấy thai dựa yếu tố sản khoa Thái độ xử trí với nhóm tiểu cầu 30.000- 50.000/ μl 50,000- 100.000/μl khơng có khác biệt rõ rệt Cả hai cách xử trí sản khoa (mổ đẻ