Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bẳng tiêu chuẩn BEER và tiêu chuẩn STOPP START tại bệnh viện lão khoa trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI QUẢN THỊ THÙY LINH Mã sinh viên: 1201338 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI QUẢN THỊ THÙY LINH Mã sinh viên: 1201338 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: TS Phạm Thị Thúy Vân Ths Phan Việt Sinh Nơi thực hiện: Bộ môn Dƣợc lâm sàng Bệnh viện Lão khoa Trung Ƣơng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để đạt kết ngày hôm nay, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: TS Phạm Thị Thúy Vân – Trường Đại học Dược Hà Nội ThS.Ds Phan Việt Sinh – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Lão khoa Trung Ương Là hai người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến DS Vũ Thị Trinh giúp đỡ tôi, hướng dẫn, bảo nhiều suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Thị Thu Thủy thầy cô giáo môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, hướng dẫn cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn dược sĩ khoa dược, bác sĩ, điều dưỡng khoa lâm sàng, anh chị phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Lão khoa Trung Ương, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè bên tôi, động viên, tạo điều kiện tốt cho thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên Quản Thị Thùy Linh MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đặc điểm sử dụng thuốc ngƣời cao tuổi…………………… 1.1.1 Dịch tễ học người cao tuổi 1.1.1.1 Định nghĩa 1.1.1.2 Xu hướng gia tăng người cao tuổi 1.1.2 Tình trạng mắc nhiều bệnh lý, dùng nhiều thuốc đồng thời hậu quả4 1.2 Tổng quan kê đơn có khả không phù hợp ngƣời cao tuổi……… 1.2.1 Các yếu tố nguy dẫn đến kê đơn có khả không phù hợp 1.2.2 Các thuốc thường bị kê đơn không phù hợp 1.2.3 Hậu kê đơn có khả không phù hợp 1.3 Tổng quan công cụ đánh giá kê đơn thuốc ngƣời cao tuổi………… 10 1.3.1 Tiêu chuẩn Beers 10 1.3.2 Tiêu chuẩn STOPP/START 12 1.4 Một số nghiên cứu phân tích việc sử dụng thuốc có khả không phù hợp PIP dựa tiêu chuẩn Beers STOPP/START…………………… 14 1.4.1 Các nghiên cứu giới 14 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………………… 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………………………….18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Thu thập liệu 18 2.2.3 Phương pháp tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 20 2.2.3.1 Xác định PIP theo tiêu chuẩn Beers STOPP/START 20 2.2.3.2 Phương pháp xác định ADE 21 2.2.3.3 Các tiêu chuẩn phụ sử dụng nghiên cứu 22 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu………………………………………………………… 24 2.3.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers STOPP/START 24 2.3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 24 2.3.1.2 Phân tích PIM PPO theo tiêu chuẩn Beers STOPP/ START 24 2.3.2 Phân tích mối liên quan ADE với đặc điểm dùng thuốc, đặc điểm bệnh lý, PIP 24 2.3.2.1 Đặc điểm ADE nghiên cứu 24 2.3.2.2 Phân tích mối liên quan ADE với đặc điểm dùng thuốc, đặc điểm bệnh lý, PIP 25 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu………………………………………………… 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START 26 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 26 3.1.1.1 Đặc điểm nhân học 26 3.1.1.2 Đặc điểm thuốc sử dụng 29 3.1.2 Đánh giá PIP đơn thuốc viện theo tiêu chuẩn Beers 2015 STOPP/START phiên 31 3.1.2.1 Xác định PIM theo tiêu chuẩn Beers 2015 31 3.1.2.2 Xác định PIM theo tiêu chuẩn STOPP 2014 32 3.1.2.3 Xác định PPO theo tiêu chuẩn START 2014 34 3.1.2.4 Tỷ lệ bệnh nhân gặp PIP 36 3.1.2.5 Đánh giá đồng thuận tiêu chuẩn 36 3.2 Khảo sát ADE bệnh nhân điều trị ngoại trú…………………… 37 3.2.1 Đặc điểm ADE nghiên cứu 37 3.2.2 Đánh giá mối liên quan ADE đặc điểm dùng thuốc, đặc điểm bệnh lý, PIP bệnh nhân 40 3.2.2.1 Mối liên quan ADE đặc điểm dùng thuốc 40 3.2.2.2 Mối liên quan ADE đặc điểm bệnh lý 40 3.2.2.3 Mối liên quan ADE PIP 41 Chƣơng BÀN LUẬN 43 4.1 Bàn luận PIP theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/START………………………………………………………………… 43 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 4.1.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân 43 4.1.1.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc 45 4.1.2 Bàn luận PIM PPO xác định theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/START 46 4.1.2.1 Các PIM xác định theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP 46 4.1.2.2 Các PPO xác định theo tiêu chuẩn START 52 4.2 Phân tích mối liên quan ADE số thuốc dùng, số bệnh PIP………… 54 4.3 Hạn chế nghiên cứu…………………………………………………… 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………………61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEi Angiotensin Converting Enzyme inhibitors – Chất ức chế men chuyển dạng angiotensin ADE Adverse Drug Event - Biến cố có hại liên quan đến thuốc ADL Activity of Daily Living – Hoạt động sống hàng ngày CCI Charlson Comorbidity Index – Chỉ số bệnh mắc kèm Charlson EF Phân số tống máu GFR Glomerular Filtration Rate – Mức độ lọc cầu thận MMSE Mini Mental State Examination – Trạng thái tâm thần tối thiểu NSAID Non Steroid Anti-Inflammatory Drug – Thuốc chống viêm không steroid PIM Potentially Inappropriate Medication – Thuốc có khả không phù hợp PIP Potentially Inappropriate Prescribing – Kê đơn có khả không phù hợp PPO Potential Prescribing Omission – Thiếu sót tiềm tàng kê đơn START Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment – Công cụ sàng lọc cảnh báo bác sỹ điều trị STOPP Screening Tool of Older Person’s Prescriptions – Công cụ sàng lọc kê đơn người cao tuổi WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Ý nghĩa hệ số kappa 21 Bảng 2.2 Phân loại mức lọc cầu thận theo KDIGO 2012 22 Bảng 3.1 Số lượng bệnh nhân khoa lâm sàng 26 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (N=206) 27 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Đặc điểm thuốc kê đơn bệnh nhân 29 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân nghiên cứu: 30 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PIM theo tiêu chuẩn Beers (N=206) 31 Bảng 3.7 Các PIM theo tiêu chuẩn Beers bệnh nhân (N=206) 32 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PIM theo tiêu chuẩn STOPP 33 Bảng 3.9 Các PIM theo tiêu chuẩn STOPP bệnh nhân (N=206) 33 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PPO theo tiêu chuẩn START 34 Bảng 3.11 Các PPO theo tiêu chuẩn START bệnh nhân (N=206) 35 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PIP (N=206) 36 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân xác định PIM theo tiêu chuẩn Beers STOPP 37 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp ADE (N=174) 37 Bảng 3.15 Các ADE ghi nhận thuốc nghi ngờ 38 Bảng 3.16 Các biến cố nhập viện bệnh nhân (N=27) 39 Bảng 3.17 Tỷ lệ ADE theo số thuốc bệnh nhân 40 Bảng 3.18 Tỷ lệ ADE theo số bệnh lý bệnh nhân 41 Bảng 3.19 Tỷ lệ ADE bệnh nhân có PIP PIP 41 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhờ thành tựu vượt bậc khoa học công nghệ - y học tiến xã hội, tuổi thọ người ngày nâng cao [31] Theo dự báo Quỹ Dân số Liên Hiêp Quốc, đến năm 2017, Việt Nam thức bước vào giai đoạn dân số già Tuổi tăng lên lão hóa, giảm hoạt động quan dẫn đến nhiều bệnh lý người cao tuổi Điều tra Bộ Y tế cho thấy có 5% người cao tuổi nước ta có sức khỏe tốt, lại 95% không khỏe mạnh mang nhiều thứ bệnh tăng huyết áp, viêm khớp, bệnh phổi - phế quản tắc nghẽn mạn tính, đái tháo đường, sa sút trí tuệ [8]… Do đó, nhu cầu xu hướng tất yếu người cao tuổi dùng nhiều thuốc so với người trẻ tuổi Không may việc dùng nhiều thuốc lại với hậu tiêu cực sức khỏe: tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, biến cố có hại (ADE), tương tác thuốc, tuân thủ thuốc, suy giảm chức [90] Dùng nhiều thuốc yếu tố có mối liên quan mạnh đến kê đơn có khả không phù hợp (PIP – Potentially Inappropriate Prescribing) PIP định nghĩa “kê đơn mà gây nguy đáng kể phản ứng có hại thuốc mà có chứng cho biện pháp thay khác tương đương hiệu hơn” PIP báo cáo nguyên nhân quan trọng gây bệnh trình điều trị, ADE, tử vong gia tăng chi phí điều trị [42] Hiện giới có nhiều công cụ giúp đánh giá PIP với mục đích nâng cao hiệu điều trị giảm biến cố có hại bệnh nhân cao tuổi Trong đó, tiêu chuẩn Beers STOPP/START hai tiêu chuẩn sử dụng rộng rãi nghiên cứu áp dụng tham chiếu lâm sàng định kê đơn người cao tuổi số quốc gia châu Âu, Á, Úc, Bắc Mỹ, Nam Mỹ chứng minh cải thiện đáng kể nguy gặp PIP ADE [71] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có tiêu chuẩn hay hướng dẫn cụ thể để đánh giá kê đơn có khả không phù hợp người cao tuổi Bệnh viện Lão khoa TW bệnh viện chuyên khoa hàng đầu Lão khoa, tuyến cao công tác khám, điều trị, chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi 105 Vitamin D chế phẩm bổ sung calci cho bệnh nhân loãng X xương và/hoặc bị gãy xương và/hoặc điểm số Tscore mật độ xương < -2.5 nhiều vị trí khác thể Liệu pháp kích thích tổng hợp chống thoái hóa mô xương (vd: bisphosphonat, strontium ranelat, teriparatid, X denosumab) cho bệnh nhân chẩn đoán loãng xương, trường hợp chống định với thuốc (Chỉ số T-score mật độ xương < - 2,5, nhiều vị trí khác thể) bệnh nhân có tiền sử gãy xương Bổ sung Vitamin D bệnh nhân cao tuổi cần tới thiết X bị hỗ trợ di chuyển, bị ngã loãng xương ( 2,5 < số T-score mật độ xương < -1,0) Các thuốc ức chế xanthin-oxidase (allopurinol, febuxostat) X bệnh nhân có đợt gout tái phát Bổ sung acid folic bệnh nhân điều trị methotrexat Phần F: Hệ nội tiết (1 tiêu chí) 1/1 tiêu chí Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) kháng thụ thể Angiotensin ( không dung nạp ACEI) bệnh nhân đái đường, có chứng bệnh lý thận mắc kèm vd.protein niệu microalbumin niệu (>30mg/24 giờ) có khoặc biểu suy thận thông qua số xét nghiệm huyết thanh) Phần G: Hệ niệu – sinh dục (3 tiêu chí) Thuốc chẹn Alpha-1 cho bệnh nhân có biểu bệnh lý 2/3 tiêu chí X phì đại tuyến tiền liệt, định phẫu thuật cân nhắc không cần thiết Thuốc ức chế 5-alpha reductase cho bệnh nhân có biểu bệnh phì đại tuyến tiền liệt, định phẫu thuật cân nhắc không cần thiết X 106 Oestrogen dạng dùng chỗ, đặt âm đạo để điều trị chứng viêm teo âm đạo Phần H: Giảm đau (2 tiêu chí) Các thuốc opioid hoạt lực mạnh để kiểm soát tình trạng đau 2/2 tiêu chí X trung bình – nặng, paracetamol, NSAIDs opioid hoạt lực yếu lựa chọn phù hợp không đủ tác dụng giảm đau Các thuốc nhuận tràng bệnh nhân sử dụng opoid X thường xuyên Phần I: Các vaccin (2 tiêu chí) Vaccin cúm mùa tam giá, hàng năm Vaccin phòng ngừa phế cầu khuẩn (Pneumococcus), lần cho bệnh nhân 65 tuổi theo hướng dẫn quốc gia Tổng số: 34 tiêu chí 28/34 107 Phụ lục Các tiêu chuẩn phụ nghiên cứu Chỉ số bệnh mắc kèm Charlson Điểm Tình trạng bệnh Nhồi máu tim Suy tim sung huyết Bệnh mạch máu ngoại vi (bao gồm phình động mạch chủ ≥6 cm) Bệnh mạch máu não Sa sút trí tuệ Bệnh phổi mạn tính Bệnh mô liên kết Bệnh loét dày tá tràng Bệnh gan nhẹ (không có tăng áp tĩnh mạch cửa, bao gồm viêm gan mạn) Đái tháo đường không tổn thương quan đích (loại trừ kiểm soát chế độ ăn) Liệt nửa người Bệnh thận mức độ trung bình nặng Đái tháo đường tổn thương quan đích (bệnh mắt, bệnh thần kinh, bệnh thận đái tháo đường giòn) Khối u không di (loại trừ chẩn đoán >5năm) Leukemia (cấp mạn) U lympho Bệnh gan mức độ trung bình nặng Khối u cứng di AIDS (không HIV) Ghi chú: với người > 40 tuổi, thêm 10 tuổi cộng thêm điểm Chỉ số bệnh mặc kèm Charlson = i 108 Dự đoán thời gian sống vòng 10 năm = 0.983^(e^(i*0,9) - Nhồi máu tim: bao gồm bệnh nhân có nhiều chẩn đoán có khả nhồi máu tim Những bệnh nhân nên nhập viện đau ngực kiện lâm sàng tương đương có số điện tâm đồ và/hoặc enzyme thay đổi Các bệnh nhân có điện tâm đồ thay đổi tiền sủ lâm sàng xem có nhồi máu - Suy tim sung huyết: bao gồm bệnh nhân có khó thở kịch phát đêm gắng sức đáp ứng triệu chứng với digitalis, lợi tiểu, thuốc làm giảm hậu gánh Những bệnh nhân dùng thuốc đáp ứng chứng cải thiện dấu hiệu vật lý với điều trị Bệnh mạch máu ngoại vi: bao gồm bệnh nhân có chứng khập khiễng cách hồi bắc cầu thiểu động mạch, bệnh nhân hoại tử thiểu động mạch cấp bệnh nhân phình động mạch bụng ngực có điều trị không (≥6cm) - Bệnh mạch máu não: bao gồm bệnh nhân có tiền sử tai nạn mạch máu não di chứng di chứng nhẹ, bệnh nhân có thiếu máu cục thoáng qua Loại trừ bệnh mạch não dẫn đến liệt nửa người - Bệnh hô hấp mạn tính: bao gồm bệnh nhân hen phế quản, viêm phế quản mạn, bệnh khí thủng bệnh phổi mạn tính khác liên tục có triệu chứng khó thở ho, với vận động nhẹ trung bình Điều bao gồm bệnh nhân khó thở vận động nhẹ có điều trị không bệnh nhân khó thở vận động trung bình điều trị bệnh nhân khó thở nghỉ ngơi có điều trị, bệnh nhân thở O2 liên tục, ứ CO2 PO2 3 mg/dl Bênh thận nặng gồm bệnh nhân lọc máu, người thay thận người tăng ure máu - Bệnh gan mức độ nhẹ: gồm viêm gan mạn (B C) xơ gan không tăng áp tĩnh mạch cửa 109 - Bệnh gan mức độ trung bình đến nặng: Bệnh gan mức độ trung bình gồm xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa không chảy máu Bệnh gan nặng gồm bệnh nhân cổ chướng, vàng da mạn, tăng áp tĩnh mạch cửa chảy máu giãn tĩnh mạch bệnh nhân cấy ghép gan - Bệnh mô liên kết: bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa cơ, bệnh mô liên kết hỗn hợp, viêm khớp dạng thấp, đau đa thấp khớp, viêm mạch, bệnh sarcoid, hội chứng Sjogren bệnh viêm mạch hệ thống khác Test tâm thần tối thiểu MMSE Đánh giá Điểm tối đa Định hƣớng thời gian - Năm năm gì? - Mùa mùa gì? - Tháng tháng mấy? - Hôm ngày bao nhiêu? - Hôm thứ mấy? 1 1 Định hƣớng không gian - Nước tên gì? - Tỉnh tên gì? - Huyện tên gì? - Xã tên gì?/ Bệnh viện tên gì? - Thôn tên gì?/ Tầng tầng mấy? 1 1 Ghi nhớ Tôi đọc ba từ, sau đọc xong đề nghị cụ nhắc lại Cụ phải nhớ thật kỹ lát hỏi lại Đọc chậm rãi ba từ, từ nghỉ khoảng giây: - Bóng bàn - Ô tô - Trường học 1 Điểm BN 110 Chú ý tính toán Làm phép tính 100 trừ bảo ngừng: 100 - = 93 93 - = 86 86 - = 79 79 - = 72 72 - = 65 1 1 Nhớ lại Hãy nhắc lại ba từ mà lúc yêu cầu cụ nhớ? - Bóng bàn - Ô tô - Trường học 1 Gọi tên đồ vật - Chỉ vào đồng hồ đeo tay, hỏi "Đây gì?" - Chỉ vào bút chì, hỏi "Đây gì?" 1 Nhắc lại câu Cụ nhắc lại câu sau đây: "Không nếu, và, nhưng" Làm theo mệnh lệnh viết Cụ đọc từ ghi tờ giấy làm theo yêu cầu ghitrong Đưa cho bệnh nhân tờ giấy có ghi "Hãy nhắm mắt lại" Thực mệnh lệnh ba giai đoạn Cầm tờ giấy, giơ trước mặt bệnh nhân nói "Cụ cầm tờ giấy tay phải, gấp lại làm đôi hai tay, đặt tờ giấy xuống sàn nhà" - Cầm tờ giấy tay phải - Gấp làm đôi - Đặt xuống sàn 1 1 10 Viết Đưa cho bệnh nhân bút chì nói "Cụ viết câu vào dòng này" 11 Vẽ lại hình Cho bệnh nhân xem hình vẽ sau đây, kèm bút chì, tẩy, bảo bệnh nhân "Cụ vẽ lại hình sang bên cạnh" 111 12 Tổng điểm 30 Đánh giá hoạt động sống hàng ngày Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân Cho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn không cần người giúp - Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - Cần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn 0 0 Đi vệ sinh - Tự vệ sinh, đại, tiểu tiện không tự chủ - Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần - Đái ỉa không tự chủ 1 Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút - Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp - Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp 0 0 Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp - Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu - Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát 0 112 - Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác - Không cho người khác giúp 0 Đi lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có người giúp - Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển - Nằm liệt giường nửa thời gian 0 0 Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp - Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp 0 0 Thang đánh giá mức độ đau 4.1 Thang VAS (Visual Analog Scale) Cấu tạo thước VAS: mặt không số dánh cho bệnh nhân biểu tình trạng từ không đau đến đau tồi tệ Một mặt số dành cho người nghiên cứu gồm chữ số từ đến 10 Thanh trượt di chuyển để chọn mức độ đau Cách thực hiện: quay mặt không số thước VAS phía bệnh nhân: đầu tương ứng với không đau, đầu tương ứng với mức độ đau tồi tệ bệnh nhân tưởng tượng Bệnh nhân so sánh mức độ đau băng trống Điểm đau mặt thước người đánh giá đọc 4.2 Thang PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) Thang PAINAD trình bày cụ thể trang sau 113 Tiêu chí Thở độc lập với phát âm Thỉnh thoảng khó Bình thường thở, thở gấp giai đoạn ngắn Thở khó nhọc gây tiếng động, thời gian thở gấp kéo dài, hô hấp kiểu Cheyne - Stokes Thỉnh thoảng kêu Phát âm tiêu cực Không rên, nói đoạn Gọi hỗn loạn lặp lại, ngắn âm kêu rên to, khóc không tốt Cười Vẻ mặt không biểu lộ Ngôn ngữ thể Thoải mái Buồn, sợ hãi, khó chịu Co cứng, distressed pacing, bồn chồn Có thể Có thể an ủi Không cần nhẵng an ủi an ủi lời nói tiếp xúc Tổng điểm Nhăn nhó Co cứng Co đầu gối lên, siết chặt tay Kéo đẩy, vung Không thể làm an ủi nhãng, xoa diu Điểm 114 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ADE TRÊN BỆNH NHÂN Khoa: Tim mạch Số phiếu: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn T Tuổi: 74 Giới: nam Đơn thuốc: Syndopa (Levodopa, Carbidopa) ngày viên chia lần Myonal (Eperison) ngày viên chia Sifrol (Pramipexol) 0,25mg ngày viên Người vấn:  Bệnh nhân  Người nhà Ghi lại câu trả lời bệnh nhân/ người nhà cho câu hỏi sau: - Câu hỏi chung: Trong trình dùng thuốc vừa rồi, ông/bà có gặp vấn đề bất thường không?  Có Ông/bà mô tả chi tiết vấn đề mình: thời gian, mức độ, tần suất, vị trí, xử trí (nếu có) ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………  Không Chuyển sang mục - Câu hỏi cụ thể: + Trong trình dùng thuốc, ông/bà có cảm thấy:  bồn chồn không yên  buồn nôn, chán ăn, khó tiêu  nhìn mờ  chóng mặt, nhức đầu  ngủ, mệt mỏi  táo bón + Tất dấu hiệu bất thường ông/bà, vui lòng mô tả chi tiết về: thời gian gặp, mức độ, tần suất, vị trí, xử trí (nếu có) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 115 Phụ lục DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Khoa TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TTK TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM Tên Lê Thị H Võ L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Trần Thị L Lê Thị N Nguyễn Đôn T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Hồng L Nguyễn Thị C Lương Mạnh T Hồ Thị M Đỗ Thị B Nguyễn Kiên C Bùi Văn V Nguyễn Thị H Thái Doãn C Tạ Ph Giang Văn S Hữu Thị S Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Dương Thị Q Khúc Thị N Nguyễn Ngọc H Lê Thị T Nguyễn Thị M Vũ Văn Tr Nguyễn Doãn Đ Hoàng Tuấn S Nguyễn Kh Trần Thị X Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Đoàn Phú S Vũ Thị N Hoàng Cát Đ Nguyễn Văn G Lê Thị P Đỗ Thị N Tuổi 76 85 95 68 68 70 80 65 73 71 83 70 81 68 82 69 65 76 75 80 69 74 72 65 68 97 84 65 91 76 72 83 69 84 84 83 71 72 81 73 Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Thời gian nằm viện 31/10-09/11 02/11-30/11 03/11-08/11 13/01-23/01 16/01-24/01 20/01-24/01 22/01-06/02 02/02-06/02 01/02-06/02 30/01-06/02 14/01-07/02 10/01-07/02 01/02-09/02 17/01-09/02 29/01-09/02 06/02-13/02 09/02-13/02 06/02-14/02 30/01-16/02 26/01-16/02 06/02-16/02 10/02-16/02 15/02-17/02 11/02-17/02 07/02-20/02 11/02-20/02 14/02-21/02 10/02-21/02 07/02-22/02 07/02-22/02 15/11-28/11 13/11-23/11 18/11-28/11 20/11-28/11 23/11-30/11 21/11-30/11 20/11-28/11 11/11-02/12 17/11-30/11 25/11-09/12 116 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM ĐTTYC Nguyễn Tuấn H Lương Thị M Hoàng Minh H Nguyễn Trọng Đ Hồ Hải T Huỳnh Thanh Đ Phan Thị D Vũ Duy N Phạm Văn Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Trọng T Đỗ Thị C Phạm Văn T Nguyễn Thị H Ngô Thị K Trịnh Thị Q Vũ Kim D Lê Thị V Phạm Thị T Phan Thị H Nguyễn Văn N Tạ Thị T Đỗ Thị B Đặng Quốc H Lê Thị L Nguyễn Thị C Tất Thị S Khúc Thị N Phan Thanh C Vũ Thúc L Vũ Thị M Nguyễn Đình K Nguyễn Xuân M Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Đ Lê Thị S Nguyễn Văn H Ngô Thị D Lê Xuân M Nguyễn Công N Cao Thị C Cao Thị Ng Nguyễn Thị Y Đỗ Thị L Hoàng Thị C 73 86 81 86 85 82 86 74 71 67 74 78 85 76 85 84 79 83 65 74 78 82 79 80 76 79 91 81 68 71 67 84 83 81 82 96 94 85 70 65 98 85 73 78 85 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 27/11-09/12 27/11-09/12 30/11-07/12 29/11-09/12 30/11-07/12 22/11-07/12 13/12-19/12 04/12- 01/01 03/12-23/12 08/12-04/01 06/12-26/12 29/11-16/12 14/12-21/12 01/12-23/12 28/12-18/01 21/12-13/01 21/12-30/12 27/12-09/01 07/01-16/01 07/01-13/01 08/01- 16/01 15/01-20/01 16/01-20/01 01/01-20/01 01/01-20/01 31/12-20/01 07/01-17/01 14/01-20/01 30/12-19/01 16/12-13/01 20/01-23/01 17/01-23/01 10/01-23/01 08/01-23/01 16/01-23/01 12/01-23/01 15/01-24/01 00-24/01 04/01-13/01 13/01-25/01 20/01-25/01 12/01-25/01 12/01-20/01 04/12-12/12 30/11-05/12 117 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC ĐTTYC Lê Đức L Đặng Thị T Phùng Văn T Nguyễn Trọng P Nguyễn Văn T Phạm Phi C Bùi Văn K Đinh Thị X Lê Thị L Võ Thị Th Nguyễn Thị M Nguyễn Văn L Dương Thị B Trịnh Công G Trương Thị T Nguyễn T Nông Công X Hoàng Thị N Nguyễn Đức B Phạm Văn T Hoàng Thị T Đỗ Viết H Nguyễn Văn S Nguyễn Thị S Thạc Thị N Vũ Văn H Đinh Tiến T Vũ Thị L Nguyễn Văn K Triệu Thị L Trần Xuân S Nguyễn Thị Q Vũ Thị Đ Nguyễn Văn V Đỗ Thị H Quách Thị M Trần Thị H Nguyễn Thị N Tô Thị P Lê Thanh O Nguyễn Thị T Lê Thị T Đinh Văn T 78 82 75 88 73 77 84 81 72 70 68 74 84 81 75 85 75 83 72 80 71 86 79 90 89 67 72 78 81 76 78 84 92 85 87 90 68 96 77 83 101 71 77 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam 23/11-02/12 21/11-02/12 21/11-02/12 24/11-02/12 29/11-02/12 28/11-01/12 17/11-30/11 01/12-06/12 24/11-06/12 28/11-07/12 18/11-21/11 15/11-21/11 13/11-25/11 20/11-25/11 14/11-25/11 14/11-28/11 00-09/12 00-09/12 27/11-29/11 20/12-03/01 14/12-28/12 28/12-29/12 16/12-28/12 02/02-08/02 25/01-08/02 01/02-07/02 07/02-09/02 02/02-10/02 02/02-10/02 02/02-10/02 04/02-10/02 05/02-10/02 03/02-10/02 02/02-13/02 26/01-13/02 05/02-14/02 03/02-14/02 07/02-14/02 07/02-15/02 08/02-17/02 11/02-17/02 08/02-20/02 25/01-20/02 118 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH Lý Ph Nguyễn Văn T Lê Thị L Khổng Tr Dương Thị G Nguyễn Thị N Nguyễn Thị D Nguyễn Ngọc L Lê Thị T Trương Văn N Nguyễn T An Thị C Trần Trường T Cung Văn B Đào Thị T Nguyễn Thị L Võ L Bùi Thị L Đặng Thị B Trương Thị L Mai Xuân C Nguyễn Văn N Phạm Thị D Nguyễn Thị P Nguyễn Thị M Hà Thị C Lê Thị Q Phạm Văn H Bùi Văn L Nguyễn Thị B Bùi M Đường Thị M Lương Thị T Hà Thị T Vũ Đức K Nguyễn Thị N Lưu Thị B Lê Thị L Lê Thị N Cao Đức G Phạm Sơn N Phan Thị Ngọc Q Hoàng Thị H Đặng Thị Q Đặng Thị Q 76 79 78 81 76 85 79 78 75 90 96 65 69 89 77 75 85 88 80 85 72 78 83 70 77 91 96 65 75 82 69 82 89 75 84 80 81 92 71 79 66 76 80 79 80 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Ông Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 00/11-07/12 00-09/12 00-09/12 30/11-09/12 30/11-09/12 07/01-11/01 00-12/12 05/01-17/01 08/01-13/01 02/01-17/01 05/01-20/01 07/01-23/01 19/01-23/01 18/01-23/01 17/01-23/01 00-23/01 17/01-24/01 14/01-24/01 16/01-24/01 09/12-06/01 28/12-06/01 25/12-06/01 13/01-25/01 14/01-18/01 09/01-13/01 29/12-11/01 20/01-06/02 01/02-10/02 30/01-13/02 02/02-13/02 21/01-16/02 06/02-17/02 03/02-21/02 06/01-17/01 20/12-11/01 05/01-13/01 09/01-18/01 00-23/01 16/01-23/01 04/01-05/01 29/12-09/01 30/12-09/01 20/12-28/12 19/12-30/12 05/01-07/02 119 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH NTCH Phạm Thị Minh T Bùi Thị X Bùi Thị X Nguyễn Trần K Lê Thị T Lê Thị P Dương Thị Bích H Đỗ Thị M Nguyễn Thị T Cao Thị S Nguyễn Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Hồng K Nguyễn Văn C Nguyễn Thành Đ Nguyễn Hữu T Lưu Thị M Hoàng Văn V Đào Thị T Hoàng Thị D Ngô Văn T Bùi Thị E Phạm Văn S Nguyễn Thị L Nguyễn Thị D Đặng Đình S Lê Hồng Đ Nguyễn Thị T Trần Văn Đ Nguyễn Hồng C Vũ Trọng P Nguyễn Văn H Cao Hùng P 75 66 81 74 85 73 68 78 86 81 83 84 76 80 76 84 75 78 77 73 89 76 79 83 80 69 80 82 82 79 70 78 77 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 21/01-25/01 22/01-25/01 19/01-25/01 09/01-16/01 12/01-17/01 00-08/02 20/12-28/12 01/02-07/02 04/01-07/02 02/02-10/02 01/02-10/02 30/01-10/02 04/02-10/02 00-13/02 01/02-14/02 04/02-15/02 07/02-15/02 05/02-15/02 08/02-15/02 10/02-17/02 03/02-17/02 04/02-17/02 09/02-20/02 01/02-20/02 10/02-20/02 30/01-20/02 07/02-20/02 14/02-20/02 16/02-20/02 06/02-22/02 18/02-22/02 14/02-27/02 14/02-27/02 ... THỊ THÙY LINH Mã sinh viên: 1201338 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/ START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC... ngoại trú tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START Bệnh viện Lão khoa Trung ương với mục tiêu sau: Phân tích việc kê đơn có khả không phù hợp bệnh nhân cao tuổi công cụ Beers 2015 STOPP/ START 2014... không đưa vào nghiên cứu [83] 1.3.2 Tiêu chuẩn STOPP/ START Bên cạnh tiêu chuẩn Beers, tiêu chuẩn STOPP/ START công cụ đóng sử dụng rộng rãi để đánh giá kê đơn không phù hợp Tiêu chuẩn STOPP/ START