phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện tĩnh túc, tỉnh cao bằng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TĨNH TÚC, TỈNH CAO BẰNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I H NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TĨNH TÚC, TỈNH CAO BẰNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực : 22/07/2019 - 22/11/2019 Nơi thực : Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội H NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè; Cho phép tơi đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng - Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời Cơ trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn - Tập thể Thầy, Cô Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc mơn có liên quan đến đề tài Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy hƣớng dẫn nghiên cứu thực đề tài - Ban lãnh đạo đồng nghiệp khoa dƣợc, Bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập số liệu sở Cuối xin chân thành cảm ơn đến gia đình tơi, bạn đồng nghiệp ngƣời thân chia sẻ động viên để tơi hồn thành luận văn Cao Bằng, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Học viên Đặng Thị Thảo MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………….……… .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc:…………………………………………………… 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.3.1 Đặc điểm tình hình địa phương 13 1.3.2 Quy mô, cấu nhân lực bệnh viện 14 1.3.3 Khoa dược 14 1.3.4 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Tĩnh Túc 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.2.2 Biến số nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BV TĨNH TÚC 26 3.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 26 3.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân 27 3.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 28 3.1.4 Ghi thông tin thuốc kê 28 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 30 3.2.1 Đặc điểm đơn thuốc .…………………………………………… 30 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn ………………………………………32 3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 33 3.2.4 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 34 3.2.5 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 3.2.6 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất 36 3.2.7 Đơn thuốc kê corticoid 37 3.2.8 Giá trị thuốc trung bình đơn thuốc 37 3.2.9 Chi phí thuốc kháng sinh 39 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BV TĨNH TÚC 40 4.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 40 4.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân 40 4.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 41 3.1.4 Ghi thông tin thuốc kê 42 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 42 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 44 4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 44 4.2.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 45 4.2.4 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 47 4.2.5 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất 47 4.2.6 Đơn thuốc kê corticoid 47 4.2.7 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn thuốc 48 4.2.8 Chi phí thuốc kháng sinh 48 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 53 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT BN BS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK CMND CP DLS DMTBV DMTTY GT HDSD ICD INN KS NC NĐ QĐ Chuyên khoa Chứng minh nhân dân Chính phủ Dƣợc lâm sáng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Giá trị Hƣớng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế Tên chung quốc tế Kháng sinh Nghiên cứu Nghị định Quyết định SL STT TB TL Số lƣợng Số thứ tự Trung bình Tỷ lệ TT TTYT VNĐ VTM WHO YHCT Thông tƣ Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Vitamin Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 19 Bảng 2.2 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.3 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin chung 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi chi tiết địa bệnh nhân 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 28 Bảng 3.4: Tỷ lệ thuốc kê ghi đầy đủ thông tin thuốc 28 Bảng 3.5 Đặc điểm, tỷ lệ đơn thuốc 30 Bảng 3.6 Số thuốc kê đơn thuốc 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc kê có kháng sinh 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn thuốc 34 Bảng 3.9 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có vitaminvà khống chất 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê có corticoid 37 Bảng 3.12 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 37 Bảng 3.13 Chi phí thuốc kháng sinh 39 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Mẫu đơn thuốc kèm theo Thông tư 18/2018/TT-BYT Hình 1.2 Sơ tổ tổ chức khoa Dược- Bệnh viện Tĩnh Túc 16 Hình 3.1: Phân bố số thuốc đơn 32 Hình 3.2: Tỷ lệ phân nhóm thuốc kháng sinh kê đơn 35 Hình 3.3 Giá trị tiền thuốc cho đơn 38 Hình 3.4 Tỷ lệ giá trị thuốc kháng sinh tổng tiền thuốc 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu sách thuốc quốc gia Thầy thuốc kê đơn có vai trị quan trọng hoạt động sử dụng thuốc Thuốc kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán bệnh hƣớng dẫn điều trị liều dùng, khoảng cách dùng thời gian dùng Kê đơn không hợp lý ảnh hƣởng đến hiệu điều trị, đặc biệt kê đơn kháng sinh không hợp lý làm gia tăng nguy vi khuẩn kháng kháng sinh Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo số nghiên cứu tác giả Bệnh viện nƣớc việc kê đơn sử dụng thuốc khơng hợp lý xảy phổ biến Việc kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dƣợc, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy phát triển khó kiểm soát nhiều sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trƣờng tác động lớn đến việc kê đơn bác sĩ Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, làm bệnh không khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chƣa kể đến chi phí điều trị cao Để thúc đẩy giám sát kê đơn thuốc điều trị ngoại trú hợp lý, Bộ y tế ban hành Thông tƣ, thị quy định chi tiết, cụ thể việc kê đơn, gần Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, ngày 29 tháng 12 năm 2017, quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tƣ số 18/2018/TT-BYT (ngày 22/8/2018; sửa đổi, bổ sung số điều thông tƣ số 52/2017/TT-BYT) Các quy định văn pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc với mục đích hƣớng đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho ngƣời dân Bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng bệnh viện tuyến huyện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho 20.000 ngƣời dân huyện nhân dân số xã huyện lân cận Trong thời gian qua với tin tƣởng nhân dân chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện đƣợc khẳng định 4.2.4 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý Trong số 219 đơn có nhóm kháng sinh nhiều đơn bệnh lý hô hấp (97 đơn) chiếm tỷ lệ 24,25%, bệnh xƣơng khớp chiếm tỷ lệ 7,50%, bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng (1 đơn) tƣơng ứng 0,25% Chi phí đơn thuốc khơng phải phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lƣợng thuốc đƣợc kê loại thuốc đƣợc định đơn 4.2.5 Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất Trong số 385 đơn thuốc khảo sát có 101 đơn thuốc có kê Vitamin – Khoáng chất chiếm 25,25% Số lƣợt vitamin khoáng chất đƣợc kê 112 1502 lƣợt thuốc chiếm 7,46% Có 90 lƣợt kê vitamin khống chất thƣờng đƣợc kê Vitamin B1 + B6 + B12, Magnesi B6, Vitamin C, Calci,… chiếm 80,36% 22 đơn thuốc kê loại vitamin khoáng chất nhƣ đơn thuốc kê cho bệnh Viêm da đầu loại vitamin: Siro Kẽm gluconat 10mg/5ml (A.Tzinc) + Vitamin A 5000UI (Agirenyl); Kê cho bệnh viêm da địa loại: Vitamin B1+B6+B12 (Scanneuron) Vitamin A 5000UI + Vitamin D 400UI (Vitamin A – D); Kê cho bệnh rối lạon chức tiền đình loại thuốc: Magnesium + Vitamin B6 (Magne – B6 Corbiere) Calci gluconolactat + Calci carbonat (Calcium VPC),… Nhƣ vậy, cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Đây vấn đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao luợng đơn có kê thuốc có tác dụng bổ trợ Do đó, bệnh viện cần tăng cƣờng giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất nhƣ thuốc bổ thơng thƣờng, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.6 Đơn thuốc kê corticoid Trong số 385 đơn thuốc khảo sát có 54 đơn thuốc có kê corticoid chất chiếm 13,25% Số lƣợt corticoid đƣợc kê 54 1502 lƣợt thuốc chiếm 47 4,00% Các corticoid thƣờng đƣợc kê nhƣ: Methylprednisolone 16mg, Prednisolone 5mg, Dexamethasone 5mg Trong 54 đơn thuốc đƣợc kê Glucocorticod cho bệnh nhƣ viêm họng cấp, viêm tủy răng, viêm dày tá tràng,… thƣờng đƣợc phối hợp với kháng sinh, Paracetamol 500mg, Omeprazole 20mg, Esomeprazole 20mg, …Thời gian sử dụng glucocorticoid thƣờng kéo dài từ ngày đến 14 ngày Ngồi ra, có kết hợp kháng sinh glucocorticoid thuốc nhỏ mắt nhằm điều trị nhiễm trùng mắt vi khuẩn nhƣ thuốc nhỏ mắt Tobradex (Tobramycin + Dexamethasone) thuốc nhỏ mắt Tobidex (Tobramycin + Dexamethasone) Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt nhƣng lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.2.7 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn thuốc Tổng chi phí 385 đơn thuốc khảo sát 49.916.496VNĐ, chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 129.653VNĐ với thời điểm tƣơng đối vừa với tình hình kinh tế nay, chi phí nhỏ cho số đơn thuốc 5000 đồng – 6000 đồng đa số kê vitamin để điều trị bệnh khơng điển hình, đơn thuốc kê Magnesi B6 Sulpirid 50mg Đơn có chi phí cao 423.600đ đơn thuốc điều trị nhồi máu não, bệnh tăng huyết áp vô căn, cần theo dõi với thời gian uống kéo dài đến 30 ngày đƣợc kê thuốc Telmisartan 40mg, Clopidogrel 75mg, Atorvastatin 40mg Chênh lệch cao đơn thuốc cho thấy tùy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh khác mà thuốc đƣợc kê cho phù hợp Nghiên cứu BV Bỉm Sơn năm 2014 chi phí trung bình /đơn 161.331 đồng [18].Tại Bv đa khoa Phƣớc Long năm 2014 số tiền thuốc trung bình 168.226 đồng/đơn[18] 4.2.8 Chi phí thuốc kháng sinh Trong 315 đơn có tổng tiền thuốc đơn có kê kháng sinh 48 42,365,160VNĐ Trong tổng tiền thuốc kháng sinh 21,800,393VNĐ, chi phí phần trăm tiền thuốc kháng sinh/tiền thuốc chiếm 51,46%, 1/2 lần so với tổng chi phí cho thuốc.Chi phí kháng sinh tối thiểu 9,720, Chi phí kháng sinh tối đa 276,720 Tỉ lệ tƣơng đƣơng với Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn – Thanh Hóa năm 2015, tổng chi phí kháng sinh chiếm 1/2 tổng chi phí thuốc [20] Cao 44,2% chi phí dành cho kháng sinh Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 [7] Một đặc điểm chung bệnh viện chi phí dành cho kháng sinh cịn cao, cần kiểm sốt tốt việc kê đơn đặc biệt kê kháng sinh tránh lạm dụng thuốc 49 KẾT LUẬN Từ kết thu đƣợc phân tích 385 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng từ ngày 01/01/2019 đến ngày 29/4/2019 có kết luận nhƣ sau: Thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng.Công tác kê đơn ngoại trú qua kết khảo sát cho thấy 100 % đơn thuốc BHYT bệnh viện Tĩnh Túc đƣợc ghi mẫu quy định ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn thông tin bệnh nhân, thông tin ngƣời kê đơn thông tin thuốc Tuy nhiên riêng mục “Số điện thoại” bệnh viện chƣa có thơng tin Việc ghi đầy đủ địa bệnh nhân có 93,2% đơn thực quy định ghi chi tiết đến số nhà, đƣờng phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phƣờng/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Về ghi thiếu thông tin địa bệnh nhân có 6,8% ghi thiếu tên Tỉnh Cao Bằng chiếm 0,2%, ghi thiếu tổ/thơn/xóm chiếm 6,6% Việc ghi thông tin trẻ dƣới 72 tháng tuổi bao gồm: số tháng, cân nặng tên bố mẹ ngƣời đƣa trẻ khám đƣợc thực đầy đủ bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng giai đoạn khảo sát Kết khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tĩnh Túc, Cao Bằng tháng đầu năm 2019 cho thấy việc thực quy định cách ghi tên thuốc bao gồm: thuốc đƣợc kê phải ghi đầy đủ thông tin (tên thuốc, hàm lƣợng/nồng độ, liều dùng, đƣờng dùng); số lƣợng thuốc có chữ số phải viết số đằng trƣớc; thuốc hóa dƣợc thành phần phải viết tên gốc tên gốc + (tên thƣơng mại) đƣợc thực quy định với tỷ lệ 100% Nhƣ vậy, việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện Tĩnh Túc tỉnh Cao Bằng thực tốt theo thông tƣ 52/BYT 50 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Số thuốc trung bình đơn 3,3±1,2 đơn nhiều thuốc chủ yếu gặp bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm có tăng huyết áp bệnh viêm dày; đơn kê thuốc Trong số 385 đơn thuốc khảo sát có tỷ lệ đơn kê có kháng sinh cao chiếm 81,8% Chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm 87,3% tổng số đơn có kê kháng sinh Số đơn kê có phối hợp kháng sinh 40 đơn, có cách phối hợp Đối với bệnh viêm dày đƣợc bác sĩ phối hợp amoxicillin + metronidazole cefixim + metronidazol, bệnh nhân viêm cổ tử cung đƣợc kê metronidazole dạng thuốc kết hợp viên đặt âm đạo, có trƣờng hợp đƣợc kê phối hợp với thuốc uống amoxicillin cephalexin, trƣờng hợp viêm nha chu đƣợc bác sĩ định kết hợp uống kháng sinh spiramycin + metronidazole Tỷ lệ nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng tổng số 332 lƣợt kê kháng sinh, phân nhóm beta lactam đƣợc kê nhiều bao gồm: Amoxicillin (44,58%), Cephalexin (24,70%), Cefixim (15,66%) ba kháng sinh đƣợc kê nhiều Một số kháng sinh khác đƣợc kê gồm: Ciprofloxacin (2,11%), Metronidazole đơn thành phần (9,34%), Metronidazole đa thành phần (2,11%), Spiramycin (0,30%), Chloramphenicol (0,90%) Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý số 219 đơn có nhóm kháng sinh nhiều đơn bệnh lý hô hấp (97 đơn) chiếm tỷ lệ 24,25%, bệnh xƣơng khớp chiếm tỷ lệ 7,50%, bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng (1 đơn) tƣơng ứng 0,25% Tỷ lệ đơn có kê vitamin khống chất số 385 đơn thuốc khảo sát có 101 đơn thuốc có kê Vitamin – Khống chất chiếm 25,25% Số lƣợt vitamin khoáng chất đƣợc kê 112 1502 lƣợt thuốc chiếm 7,46% Có 90 lƣợt kê vitamin khoáng chất thƣờng đƣợc kê Vitamin B1 + B6 + B12, Magnesi B6, Vitamin C, Calci,… chiếm 80,36% 22 đơn thuốc kê loại vitamin 51 khoáng chất nhƣ đơn thuốc kê cho bệnh Viêm da đầu - Tỷ lệ đơn có kê corticoid 54 đơn thuốc có kê corticoid chất chiếm 13,25% Số lƣợt corticoid đƣợc kê 54 1502 lƣợt thuốc chiếm 4,00% - Tổng chi phí 385 đơn thuốc khảo sát 49.916.496VNĐ, chi phí trung bình cho cho đơn thuốc 129.653VNĐ, chi phí nhỏ cho số đơn thuốc 5000 đồng – 6000 Đơn có chi phí cao 423.600đ đơn thuốc điều trị nhồi máu não, bệnh tăng huyết áp vô căn, cần theo dõi với thời gian uống kéo dài đến 30 ngày - Trong 315 đơn có tổng tiền thuốc đơn có kê kháng sinh 42,365,160VNĐ Tổng tiền thuốc kháng sinh 21,800,393VNĐ %, tiền thuốc kháng sinh/tiền thuốc chiếm 51,46%, Chi phí kháng sinh tối thiểu 9,720, Chi phí kháng sinh tối đa 276,720 52 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, xin phép đƣa số kiến nghị sau: - Cần tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh - Tăng cƣờng giám sát, kiểm tra theo dõi kê đơn thuốc cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để kiểm sốt việc kê đơn sử dụng kháng sinh, giảm tình trạng lạm dụng, kháng sinh kê đơn gây ảnh hƣởng đến sức khỏe kinh tế bênh nhân - Để khắc phục đƣợc tình trạng ghi chƣa đầy đủ địa bệnh nhân, Cơ quan BHYT cần: Cập nhật địa ngƣời tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà, đƣờng phố, thôn, xã /thị trấn, quận/huyện/thị xã, tỉnh/thành phố - Tăng cƣờng công tác kiểm sốt tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin; giảm số thuốc trung bình đơn nhƣ giảm thiểu tƣơng tác thuốc đơn - Bệnh viện lâu dài cần đẩy mạnh công tác dƣợc lâm sàng, cần củng cố thêm nhân lực để phát triển đƣa công tác dƣợc lâm sàng hoạt động có hiệu 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc (2010), Pháp chế Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y Tế ban hành Bộ Y tế (2003),Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28/5/2003, Về việc ban hành quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2017),Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/09/2017, Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn năm 2017 – 2020 Bộ Y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thông tư số 23/2011/TT-BYT ban hàng ngày 10/6/2011 Hồng Quốc Bảo (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CK I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đoàn Kim Phƣợng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Đoàn Nữ Ngọc Hồng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Phòng khám đa khoa Ngọc Hồng, tỉnh Bình Dương năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Xuân Lượng (2017), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh xá Quân dân Y Sư đoàn năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CK I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Mạnh Tuấn (2014), Phân tích hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung Ƣơng năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Văn Dũng (2013), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dƣợc, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Đỗ Quang Trung ( 2016),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Ngô Kiều Quyên (2015),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ ”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 18 Đỗ Quang Trung ( 2016),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 19 Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CK I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Bùi Thị Thanh Huyền (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai, Luận văn Dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Trần Quốc Thanh (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế Thị xã Tân Uyên tỉnh Bình Dƣơng năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 24 A.A.El Mahalli (2012); WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia; Eastern Mediterranean Health Journal 25 Admassu Asen, Solomon Abrba (2014); Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al; International Journal of Pharma Sciences and Research 26 Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 27 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Lang R, Mabadeje A (2008); The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators, Geneve WHO 2008 28 MPH MD; Jeffrey A Linder Michael L Barnetf MD (2013), Antibiotic Prescribing to Adults With Sore Throat in the Ubited States, pp 140 29 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 30 World Health Organization (2011), The World Meddicines Situation, Rational Use of Medicines, pp 24 PHỤ LỤC Mã đơn 1 … 385 Ngày kê Tháng đơn Năm Giới Chẩn Mẫu đơn Mẫu quy định đoán Bệnh Ghi đủ, rõ rang Mã bệnh mục in đơn 10 Ghi Thiếu địa địa chỉ 11 12 PHỤ LỤC Mã đơn 13 … 385 Tuổi ngƣời Tuổi bệnh dƣới 72 72 tháng tháng 14 15 Ghi số tháng 16 Ghi tên bố, mẹ ngƣời đƣa 17 Số ngày kê đơn 18 Tổng số thuốc kễ 19 Số thuốc hóa dƣợc 20 Thuốc hóa dƣợc có hoạt chất 21 Thuốc hóa dƣợc có hoạt chất kê tên INN 22 PHỤ LỤC Mã đơn 23 … 385 Tên thuốc hóa dƣợc có thành phần không ghi tên INN 24 Chế phẩm YHCT 25 Ghi thông tin thuốc đầy đủ 26 Tên thuốc ghi chƣa rõ thông tin cách dùng 27 Số thuốc đƣợc kê có chữ số 28 Số lƣợng thuốc có chữ số viết thêm số(0) đằng trƣớc 29 Số thuốc kháng sinh 30 PHỤ LỤC Mã đơn 31 … 385 Tên thuốc kháng sinh 32 Liều lần KS Liều 24h KS 33 34 Số lần dùng kháng sinh 35 Số ngày dùng kháng sinh 36 Số thuốc Corticoid 37 Số Tên thuốc Corticoid tiêm 38 39 Số vitamin/thuốc bổ 40 Tên vitamin/th uốc bổ 41 PHỤ LỤC Mã đơn 42 43 … 385 Tiền thuốc KS(VNĐ) Chi phí tiền thuốc(VNĐ) 44 ... tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng năm 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá việc thực số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo... 18/2018/TT-BYT bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng từ tháng – 4 /2019; Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng từ tháng – 4 /2019 Kết đề tài... khám bệnh phần mềm quản lý ngƣời bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh - Kê đơn thuốc ngƣời bệnh điều trị ngoại trú: ngƣời kê đơn thuốc định điều trị vào sổ khám bệnh (sổ y bạ) ngƣời bệnh bệnh án điều trị