Phân tích tình hình kê đơn bằng tiêu chuẩn beers và tiêu chuẩn STOPP START tại bệnh viện lão khoa trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ TRINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ TRINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Vân GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để đạt kết ngày hôm nay, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: TS Phạm Thị Thúy Vân – Trường đại học Dược Hà Nội GS.TS Phạm Thắng – Giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung Ương Là hai người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.Ds Phan Việt Sinh – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Lão khoa Trung Ương giúp đỡ, động viên cho lời khuyên quý báu suốt trình học tập, công tác thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em đồng nghiệp khoa Dược Bệnh viện Lão khoa Trung Ương – người hỗ trợ cho nhiều công việc để có điều kiện học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền bác sĩ, điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Lão khoa Trung Ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Thị Thu Thủy thầy, cô môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ cho lời khuyên bổ ích trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em chuyên ngành Dược lý – Dược lâm sàng Cao học 20 chia sẻ, động viên, giúp đỡ suốt trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè thân yêu, bên cổ vũ, động viên giúp vượt qua khó khăn vững bước đường Hà Nội, ngày tháng Học viên Vũ Thị Trinh năm MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn có khả không phù hợp người cao tuổi 1.2 Tổng quan công cụ đánh giá kê đơn thuốc người cao tuổi 1.2.1 Các công cụ mở (implicit) .4 1.2.2 Các công cụ đóng (explicit) .5 1.3 Tổng quan nghiên cứu phân tích PIP sử dụng tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START 14 1.3.1 Trên giới 14 1.3.2 Tại Việt Nam 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Thu thập liệu .19 2.2.3 Phương pháp tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 21 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.3.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers STOPP/ START .25 2.3.2 Phân tích mối liên quan PIM ADE 25 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 26 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START 27 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Phân tích PIM PPO theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START .32 3.2 Phân tích mối liên quan PIM ADE 44 3.2.1 Đặc điểm ADE nghiên cứu 44 3.2.2 Mối liên quan thuốc có khả không phù hợp (PIM) ADE 46 Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START 47 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 4.1.2 Phân tích PIM PPO theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START .49 4.2 Phân tích mối liên quan PIM ADE 59 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEi Angiotensin Converting Enzyme inhibitors – Chất ức chế men chuyển dạng angiotensin ACOVE Assessing Care of Vulnerable Elders – Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng chăm sóc người cao tuổi dễ bị tổn thương ADE Adverse Drug Event - Biến cố bất lợi liên quan đến thuốc ADL Activity of Daily Living – Hoạt động sống hàng ngày ADR Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại thuốc CCI Charlson Comorbidity Index – Chỉ số bệnh mắc kèm Charlson ClCr Clearance Creatinine – Độ thải creatinin DRP Drug - Related Problem – Vấn đề liên quan đến thuốc GFR Glomerular Filtration Rate – Mức độ lọc cầu thận MMSE Mini Mental State Examination – Trạng thái tâm thần tối thiểu NSAID Non Steroid Anti-Inflammatory Drug – Thuốc chống viêm không steroid PIM Potentially Inappropriate Medication – Thuốc có khả không phù hợp PIP Potentially Inappropriate Prescribing – Kê đơn có khả không phù hợp PPI Proton Pump Inhibitor – Chất ức chế bơm proton PPO Potential Prescribing Omission – Thiếu sót tiềm tàng kê đơn START Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment – Công cụ sàng lọc cảnh báo bác sỹ điều trị STOPP Screening Tool of Older Person’s Prescriptions – Công cụ sàng lọc kê đơn người cao tuổi WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt số tiêu chuẩn đóng đánh giá PIP giới 13 Bảng 1.2 Các nghiên cứu đánh giá PIP sử dụng Beers STOPP/ START 15 Bảng 2.1 Phân loại mức lọc cầu thận theo KDIGO 2012 21 Bảng 2.2 Ý nghĩa hệ số kappa 23 Bảng 3.1 Số lượng bệnh nhân khoa lâm sàng 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (N= 227) 28 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu (N=227) 29 Bảng 3.4 Đặc điểm thuốc kê đơn bệnh nhân 30 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PIM theo Beers STOPP 33 Bảng 3.6 Các PIM theo tiêu chuẩn Beers bệnh nhân (N=227) 34 Bảng 3.7 Các PIM theo tiêu chuẩn STOPP bệnh nhân (N=227) 36 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp PPO theo tiêu chuẩn START 37 Bảng 3.9 Các PPO theo tiêu chuẩn START bệnh nhân (N=227) 38 Bảng 3.10 Các PIM PPO hay gặp (theo tiêu chuẩn) 39 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân xác định PIM theo tiêu chuẩn Beers STOPP 40 Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả gặp PIM theo tiêu chuẩn Beers 41 Bảng 3.13 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả gặp PIM theo STOPP 42 Bảng 3.14 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả gặp PPO theo START 43 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ gặp ADE 44 Bảng 3.16 Phân bố ADE theo mức độ nặng 44 Bảng 3.17 Đặc điểm ADE bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.18 Tỷ lệ ADE bệnh nhân có PIM PIM 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tiêu chuẩn phát triển từ tiêu chuẩn Beers [56] Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 20 Hình 3.1 Các thuốc/ nhóm thuốc kê đơn nhiều 31 Hình 3.2: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân gặp PIP theo tiêu chuẩn 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Kê đơn có khả không phù hợp (Potentially Inappropriate Prescribing - PIP) kê đơn thuốc có nguy xảy biến cố bất lợi vượt lợi ích lâm sàng Nó bao gồm việc kê đơn thuốc có khả không phù hợp (PIM) kê đơn thuốc mà thay biện pháp an toàn hiệu [58,82] Ngoài ra, PIP thiếu sót tiềm tàng điều trị (PPO), bao gồm trường hợp bỏ sót kê đơn thuốc có định rõ ràng lâm sàng [41] Người cao tuổi với tình trạng đa bệnh lý, phải sử dụng nhiều thuốc kèm theo biến đổi sinh lý dẫn đến thay đổi dược động học đáp ứng với thuốc nguyên nhân khiến người cao tuổi thường có nguy cao gặp PIP Nhiều nghiên cứu chứng minh PIP người cao tuổi dẫn đến hậu tiêu cực y tế lẫn kinh tế gia tăng biến cố bất lợi (ADE), tỷ lệ nhập viện tăng chi phí điều trị người cao tuổi [47,48] Hiện giới có nhiều công cụ phát triển để đánh giá PIP người cao tuổi Trong đó, tiêu chuẩn Beers STOPP/ START hai tiêu chuẩn ngày sử dụng rộng rãi nghiên cứu thực hành lâm sàng để xác định PIM PPO bệnh nhân 65 tuổi [10,72] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có tiêu chuẩn hay hướng dẫn cụ thể để đánh giá PIP người cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung Ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành Lão khoa, tuyến cao công tác khám, điều trị chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam Vì chất lượng kê đơn vấn đề quan tâm hàng đầu Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành thực đề tài: “Phân tích tình hình kê đơn tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START Bệnh viện Lão khoa Trung Ương” với mục tiêu sau: 1) Phân tích đặc điểm, tần suất kê đơn có khả không phù hợp (PIP) người cao tuổi theo tiêu chuẩn Beers 2015 STOPP/START phiên 2) Phân tích mối liên quan thuốc có khả không phù hợp (PIM) biến cố bất lợi liên quan đến thuốc (ADE) Chƣơng 1.1 TỔNG QUAN Tổng quan kê đơn có khả không phù hợp ngƣời cao tuổi Nhìn chung, kê đơn loại thuốc coi phù hợp người cao tuổi chúng có định rõ ràng dựa chứng, lợi ích lâm sàng phải vượt nguy gây hại tiềm tàng phải đạt hiệu kinh tế Kê đơn phải tính toán đến lợi ích nguy thuốc cụ thể, xem xét yếu tố khác chi phí mong muốn bệnh nhân [58,71] Ngược lại, kê đơn có khả không phù hợp (PIP) bao gồm việc sử dụng thuốc mà nguy xảy biến cố bất lợi vượt lợi ích lâm sàng, đặc biệt có sẵn biện pháp thay an toàn hiệu [58,82] Như vậy, kê đơn có khả không phù hợp xảy kê đơn thuốc: - Không có định rõ ràng dựa chứng lâm sàng; - Liều dùng cao hay thời gian dùng thuốc dài; - Kết hợp với thuốc nhóm; - Kết hợp với loại thuốc khác gây tương tác thuốc – thuốc, tương tác thuốc – bệnh; - Dùng cho bệnh nhân nhạy cảm với ADE thuốc, ví dụ kê đơn benzodiazepin cho bệnh nhân có tiền sử ngã; - Có thuốc khác thay với chi phí thấp hiệu điều trị tương đương cao [48] Một khía cạnh khác PIP thiếu sót điều trị, bao gồm trường hợp bỏ sót kê đơn thuốc có định rõ ràng [41], bỏ qua việc lựa chọn dạng dùng liều dùng thích hợp bỏ sót việc theo dõi, giám sát hậu thuốc [35] PIP chia thành lĩnh vực chính, kê đơn mức (overprescribing nhiều loại thuốc kê đơn mức cần thiết), kê đơn sai (misprescribing - kê đơn không loại thuốc xem hợp lý, ví dụ: liên quan đến lựa chọn thuốc, liều dùng, thời gian điều trị, trùng lặp nhóm thuốc, tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc – bệnh tương tác thuốc - thức ăn) kê đơn mức (underprescribing - phác đồ điều trị thiếu thuốc định) [70,84] chướng, vàng da mạn, tăng áp tĩnh mạch cửa chảy máu giãn tĩnh mạch bệnh nhân cấy ghép gan - Bệnh mô liên kết: bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa cơ, bệnh mô liên kết hỗn hợp, viêm khớp dạng thấp, đau đa thấp khớp, viêm mạch, bệnh sarcoid, hội chứng Sjogren bệnh viêm mạch hệ thống khác Thang điểm đánh giá nguy xuất huyết HAS-BLED Đặc điểm lâm sàng Chữ H Tăng huyết áp: huyết áp tâm thu > 160 mm Hg A Bất thường chức thận/gan (1 điểm cho yếu tố) Điểm - Bất thường chức thận: thận nhân tạo định kỳ, ghép thận creatinin huyết ≥ 200 mmol/l - Bất thường chức gan: bệnh gan mạn xơ gan bất thường sinh hóa rõ rệt, ví dụ bilirubin > giới hạn kèm AST, ALT, alkaline phosphatase > giới hạn S Tiền sử đột quị B Tiền sử chảy máu và/hoặc tạng chảy máu L INR không ổn định tỉ lệ thời gian INR khoảng trị liệu < 60% E Tuổi > 65 D Dùng đồng thời thuốc tăng nguy chảy máu thuốc chống tiểu cầu kháng viêm không steroid nghiện rượu (1 điểm cho yếu tố) Điểm HAS-BLED ≥ tương ứng với nguy xuất huyết cao 1 Test tâm thần tối thiểu MMSE Đánh giá Điểm tối đa Định hƣớng thời gian - Năm năm gì? - Mùa mùa gì? - Tháng tháng mấy? - Hôm ngày bao nhiêu? - Hôm thứ mấy? 1 1 Định hƣớng không gian - Nước tên gì? - Tỉnh tên gì? - Huyện tên gì? - Xã tên gì?/ Bệnh viện tên gì? - Thôn tên gì?/ Tầng tầng mấy? 1 1 Ghi nhớ Tôi đọc ba từ, sau đọc xong đề nghị cụ nhắc lại Cụ phải nhớ thật kỹ lát hỏi lại Đọc chậm rãi ba từ, từ nghỉ khoảng giây: - Bóng bàn - Ô tô - Trường học Chú ý tính toán Làm phép tính 100 trừ bảo ngừng: 100 - = 93 93 - = 86 86 - = 79 79 - = 72 72 - = 65 Nhớ lại Hãy nhắc lại ba từ mà lúc yêu cầu cụ nhớ? - Bóng bàn - Ô tô - Trường học Gọi tên đồ vật - Chỉ vào đồng hồ đeo tay, hỏi "Đây gì?" - Chỉ vào bút chì, hỏi "Đây gì?" Nhắc lại câu Cụ nhắc lại câu sau đây: "Không nếu, và, nhưng" 1 1 1 1 1 1 1 Điểm BN Làm theo mệnh lệnh viết Cụ đọc từ ghi tờ giấy làm theo yêu cầu ghitrong Đưa cho bệnh nhân tờ giấy có ghi "Hãy nhắm mắt lại" Thực mệnh lệnh ba giai đoạn Cầm tờ giấy, giơ trước mặt bệnh nhân nói "Cụ cầm tờ giấy tay phải, gấp lại làm đôi hai tay, đặt tờ giấy xuống sàn nhà" - Cầm tờ giấy tay phải - Gấp làm đôi - Đặt xuống sàn 10 Viết Đưa cho bệnh nhân bút chì nói "Cụ viết câu vào dòng này" 11 Vẽ lại hình Cho bệnh nhân xem hình vẽ sau đây, kèm bút chì, tẩy, bảo bệnh nhân "Cụ vẽ lại hình sang bên cạnh" 1 1 1 12 Tổng điểm 30 Đánh giá hoạt động sống hàng ngày Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân Cho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn không cần người giúp - Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - Cần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn Đi vệ sinh - Tự vệ sinh, đại, tiểu tiện không tự chủ - Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần - Đái ỉa không tự chủ 0 0 0 Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút - Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp - Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp 0 0 Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp - Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu - Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát - Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác - Không cho người khác giúp 0 0 Đi lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có người giúp - Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển - Nằm liệt giường nửa thời gian 0 0 Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp - Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp 0 0 Thang đánh giá mức độ đau 5.1 Thang VAS (Visual Analog Scale) Cấu tạo thước VAS: mặt không số dánh cho bệnh nhân biểu tình trạng từ không đau đến đau tồi tệ Một mặt số dành cho người nghiên cứu gồm chữ số từ đến 10 Thanh trượt di chuyển để chọn mức độ đau Cách thực hiện: quay mặt không số thước VAS phía bệnh nhân: đầu tương ứng với không đau, đầu tương ứng với mức độ đau tồi tệ bệnh nhân tưởng tượng Bệnh nhân so sánh mức độ đau băng trống Điểm đau mặt thước người đánh giá đọc 5.2 Thang PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) Tiêu chí Thở độc lập với phát âm Thỉnh thoảng khó Bình thường thở, thở gấp giai đoạn ngắn Thở khó nhọc gây tiếng động, thời gian thở gấp kéo dài, hô hấp kiểu Cheyne - Stokes Thỉnh thoảng kêu Phát âm tiêu cực Không rên, nói đoạn Gọi hỗn loạn lặp lại, ngắn âm kêu rên to, khóc không tốt Cười Vẻ mặt không biểu lộ Ngôn ngữ thể Thoải mái Buồn, sợ hãi, khó chịu Co cứng, distressed pacing, bồn chồn Có thể Có thể an ủi Không cần nhẵng an ủi an ủi lời nói tiếp xúc Tổng điểm Nhăn nhó Co cứng Co đầu gối lên, siết chặt tay Kéo đẩy, vung Không thể làm an ủi nhãng, xoa diu Điểm Phụ lục 5: DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Tên bệnh nhân Khoa Mã bệnh án Ngày vào viện Ngày viện Nguyễn Thị B A 16094166 14/11/2016 28/11/2016 Phạm Thị D A 16097310 23/11/2016 29/11/2016 Lưu Thị M A 16104292 16/12/2016 30/12/2016 Hoàng Thị T A 16103073 14/12/2016 28/12/2016 Trần Thanh Th A 16104864 19/12/2016 30/12/2016 Trần Thị P A 16100729 12/05/2016 12/08/2016 Đào Thị L A 16103202 14/12/2016 27/12/2016 Hoàng Thị C A 16099171 30/11/2016 12/05/2016 Đinh Thị X A 16099672 12/01/2016 12/06/2016 10 Đặng Thị T A 16096065 21/11/2016 12/02/2016 11 Võ Thị Thanh V A 16098832 28/11/2016 12/06/2016 12 Nguyễn Thị M A 16095463 18/11/2016 21/11/2016 13 Dương Thị B A 16093705 13/11/2016 25/11/2016 14 Lê Thị L A 16097604 24/11/2016 12/06/2016 15 Dương Thị T A 16094596 15/11/2016 22/11/2016 16 Trương Thị Thanh H A 16093980 14/11/2016 25/11/2016 17 Nguyễn Thị L A 16093696 13/11/2016 23/11/2016 18 Trịnh Thị Th A 16094533 15/11/2016 28/11/2016 19 Hoàng Thị N A 16099352 30/11/2016 12/06/2016 20 Lê Thị Châu L A 16100356 12/05/2016 12/09/2016 21 Giang Thị N A 16100642 12/05/2016 13/12/2016 22 Nguyễn Thị G A 16098705 28/11/2016 18/12/2016 23 Phùng Văn Th A 16096294 21/11/2016 12/02/2016 24 Nguyễn Văn L A 16094522 15/11/2016 21/11/2016 25 Lê Trung Th A 16099685 12/01/2016 20/12/2016 26 Nguyễn Sỹ M A 16100646 12/05/2016 14/12/2016 27 Nguyễn Chương Th A 16104424 18/12/2016 23/12/2016 28 Trần Minh Th A 16095591 18/11/2016 28/11/2016 29 Nguyễn Đình Tr A 16099108 29/11/2016 12/05/2016 30 Nguyễn Đức B A 16098331 27/11/2016 29/11/2016 31 Phạm Quốc B A 16105084 20/12/2016 01/03/2017 32 Nông Văn S A 16105265 20/12/2016 29/12/2016 33 Đỗ Viết H A 16107717 28/12/2016 29/12/2016 34 Nguyễn Văn S A 16104027 16/12/2016 28/12/2016 35 Đỗ Đăng Th A 16107083 26/12/2016 28/12/2016 36 Phan Văn Tr A 16105187 20/12/2016 01/03/2017 37 Cao Văn N A 16103808 15/12/2016 26/12/2016 38 Nguyễn Trọng P A 16097575 24/11/2016 12/02/2016 39 Ngô Văn O A 16097803 25/11/2016 12/03/2016 40 Phạm Phi C A 16098837 28/11/2016 12/01/2016 41 Trần Văn S A 16098747 28/11/2016 12/01/2016 42 Bùi Văn K A 16095272 17/11/2016 30/11/2016 43 Lê Đức L A 16097169 23/11/2016 12/02/2016 44 Nguyễn Văn T A 16099014 29/11/2016 12/02/2016 45 Trịnh Công G A 16095991 20/11/2016 25/11/2016 46 Nguyễn Huy C A 16094998 16/11/2016 24/11/2016 47 Phan Thanh C B 16108395 30/12/2016 19/01/2017 48 Vũ Thúc L B 16104285 16/12/2016 13/01/2017 49 Phan Tuấn H B 17001993 01/08/2017 01/11/2017 50 Nguyễn Văn N B 17001983 01/08/2017 16/01/2017 51 Nguyễn Xuân M B 17002783 01/10/2017 23/11/2017 52 Đặng Quốc H B 17003900 01/01/2017 20/01/2017 53 Vũ Hồng L B 16105266 20/12/2016 13/01/2017 54 Hồ Hải Th B 16099303 30/11/2016 12/07/2016 55 Nguyễn Tuấn H B 16098337 27/11/2016 12/03/2016 56 Đoàn Phú S B 16097338 23/11/2016 30/11/2016 57 Nguyễn Văn H B 16095984 20/11/2016 28/11/2016 58 Hoa Văn Th B 16100303 12/04/2016 22/12/2016 59 Phạm Văn Đ B 16100209 12/03/2016 23/12/2016 60 Nguyễn Trọng T B 16100871 12/06/2016 26/12/2016 61 Huỳnh Thanh Đ B 16096761 22/11/2016 12/07/2016 62 Nguyễn Trọng Đ B 16098887 29/11/2016 12/05/2016 63 Phạm Văn B B 16100499 12/05/2016 14/12/2016 64 Phạm Văn Th B 16103499 14/12/2016 21/12/2016 65 Hoàng Cát Đ B 16095986 20/11/2016 28/11/2016 66 Nguyễn Văn G B 16093449 11/11/2016 21/12/2016 67 Vũ Duy N B 16100259 12/04/2016 28/12/2016 68 Nguyễn Văn Đ B 16097015 23/11/2016 30/11/2016 69 Nguyễn Khắc K B 16094515 15/11/2016 28/11/2016 70 Nguyễn Quỳnh Đ B 16102436 12/12/2016 23/12/2016 71 Vũ Kim D B 16105602 21/12/2016 30/12/2016 72 Nguyễn Thị M B 16103500 14/12/2016 23/12/2016 73 Lê Thị V B 16107395 27/12/2016 01/09/2017 74 Hoàng Minh H B 16099369 30/11/2016 12/07/2016 75 Nguyễn Thị H B 16099533 12/01/2016 23/12/2016 76 Lê Thị D B 16100301 12/04/2016 21/12/2016 77 Nguyễn Thị Ch B 16103807 15/12/2016 01/04/2017 78 Nguyễn Thị Nh B 16101580 12/08/2017 01/04/2017 79 Vũ Thị N B 16096033 21/112016 30/11/2016 80 Đỗ Thị Lan B 16100293 12/04/2016 12/12/2016 81 Lê Thị Ph B 16095390 17/11/2016 30/11/2016 82 Đỗ Thị Ng B 16098046 25/11/2016 12/05/2016 83 Lương Thị M B 16098332 27/11/2016 12/06/2016 84 Đỗ Thị Ch B 16099107 29/11/2016 16/12/2016 85 Phan Thị D B 16103021 13/12/2016 19/12/2016 86 Cao Thị Ng B 16107547 27/12/2016 25/01/2017 87 Nguyễn Thị Đ B 17001990 01/08/2017 23/01/2017 88 Lê Thị S B 17003463 01/12/2017 23/01/2017 89 Nguyễn Thị Đ B 17004009 16/01/2017 23/01/2017 90 Nguyễn Thị Cẩm V B 16108597 31/12/2016 20/01/2017 91 Trần Thị X B 16093701 13/11/2016 23/11/2016 92 Dương Thị Nguyệt Đ B 16096062 21/11/2016 30/11/2016 93 Nguyễn Thị H B 16095834 18/11/2016 28/11/2016 94 Nguyễn Thị C B 16098590 28/11/2016 12/07/2016 95 Lê Thị L B 17000389 01/01/2017 20/01/2017 96 Tạ Thị T B 17003966 15/01/2017 20/01/2017 97 Phan Thị H B 17001927 01/07/2017 13/01/2017 98 Khúc Thị Nh B 17003892 14/01/2017 20/01/2017 99 Nguyễn Thị D C 16095813 18/11/2016 25/11/2016 100 Nguyễn Thị Khánh C 16096142 21/11/2016 12/07/2016 101 Hoàng Thị H C 16105017 20/12/2016 28/12/2016 102 Đào Thị Th C 16107171 26/12/2016 01/03/2017 103 Lê Thị X C 16107405 27/12/2017 01/06/2017 104 Nguyễn Thị V C 17000131 01/03/2017 01/09/2017 105 Phan Thị Ngọc Q C 16108524 30/12/2016 01/09/2017 106 Nguyễn Thị T C 17000628 01/03/2017 01/09/2017 107 Bùi Thị Xuân V C 16106706 25/12/2016 01/06/2017 108 Cẩm Thị X C 16106062 22/12/2016 30/12/2016 109 Đặng Thị Q C 16104806 19/12/2016 30/12/2016 110 Dương Thị Bích H C 16105099 20/12/2016 28/12/2016 111 Nguyễn Thị Th C 16108594 31/12/2016 01/11/2017 112 Lưu Thị B C 17002240 01/09/2017 18/01/2017 113 Nguyễn Thị L C 17001829 01/06/2016 01/10/2017 114 Nguyễn Thị Nh C 17001230 01/05/2017 13/01/2017 115 Hà Thị T C 17001750 01/06/2017 17/01/2017 116 Võ Thúy P C 17000416 01/03/2017 20/01/2017 117 Nguyễn Thị Th C 17000825 01/04/2017 02/07/2017 118 Trần Thị M C 17002337 01/09/2017 20/01/2017 119 Trần Thị M C 16106391 23/12/2016 01/05/2017 120 Đặng Thị Q C 17001368 01/05/2017 02/07/2017 121 Nguyễn Mạnh H C 16108525 30/12/2016 17/01/2017 122 Vũ Đức K C 16105123 20/12/2016 01/11/2017 123 Đỗ Xuân D C 16107092 26/12/2016 13/01/2017 124 Nguyễn Văn H C 16104866 19/12/2016 16/01/2017 125 Quách Văn Đ C 16108579 31/12/2016 15/01/2017 126 Nguyễn Đăng B C 17002259 01/09/2017 13/01/2017 127 Trần Văn H C 17001438 01/05/2017 25/01/2017 128 Nguyễn Đức Ch C 16107160 26/12/2016 13/01/2017 129 Đoàn Văn V C 16108477 30/12/2016 01/10/2017 130 Đinh Xuân L C 16106576 24/12/2016 01/12/2017 131 Phạm Sơn N C 16108252 29/12/2016 01/09/2017 132 Nguyễn Cao N C 16105101 20/12/2016 30/12/2016 133 Nguyễn Văn V C 16096266 21/11/2016 25/11/2016 134 Hoàng Quốc T C 16107283 27/12/2016 30/12/2016 135 Vương Thái L C 16107993 28/12/2016 01/09/2017 136 Cao Đức G C 17000838 01/04/2017 01/05/2017 137 Nguyễn Xuân H C 16105260 20/12/2016 01/05/2017 138 Nguyễn Văn M C 16095989 20/11/2016 12/02/2016 139 Bùi Thị L D 17010875 14/02/2017 03/07/2017 140 Trần Thị Th D 17013628 21/02/2017 03/08/2017 141 Phạm Thị Ph D 17010401 13/02/2017 03/06/2017 142 Đặng Thị T D 17012290 17/02/2017 03/06/2017 143 Nguyễn Thị S D 17016130 18/02/2017 03/07/2017 144 Trần Thị Th D 17013507 21/02/2017 03/08/2017 145 Lăng Thị H D 17014890 24/02/2017 03/02/2017 146 Nguyễn Thị L D 17013018 20/02/2017 03/01/2017 147 Nguyễn Thị G D 17013631 22/02/2017 03/03/2017 148 Phạm Kim C D 17015505 27/02/2017 03/06/2017 149 Nguyễn Thị T D 17012525 19/02/2017 26/02/2017 150 Phạm Thị Th D 17011703 16/02/2017 27/02/2017 151 Lê Thị T D 17008768 02/07/2017 27/02/2017 152 Lê Thị T D 17010057 02/11/2017 20/02/2017 153 Lê Thị Kim N D 17012532 19/02/2017 21/02/2017 154 Nguyễn Thị M D 17010673 14/02/2017 21/0/2017 155 Nguyễn Thị H D 17009218 02/08/2017 23/02/2017 156 Nguyễn Thị T D 17009608 02/10/2017 16/02/2017 157 Nguyễn Thị C D 17008102 02/06/2017 16/02/2017 158 Đào Hữu H D 17011609 16/02/2017 24/02/2017 159 Vũ Văn Tr D 17009997 02/10/2017 21/02/2017 160 Hoàng Tuấn S D 17008659 02/07/2017 22/02/2017 161 Nguyễn Doãn Đ D 17008790 02/07/2017 22/02/2017 162 Nguyễn Văn M D 17015526 27/02/2017 03/08/2017 163 Nguyễn Vũ T D 17015200 27/02/2017 03/06/2017 164 Nguyễn Huy Th D 17010863 14/02/2017 03/06/2017 165 Nguyễn Thị H D 16087589 22/10/2016 11/10/2016 166 Ngô Thành V D 16091647 11/04/2016 22/11/2016 167 Lê Thị H D 16090093 31/10/2016 11/10/2016 168 Đỗ Đức L D 16091479 11/04/2016 12/02/2016 169 Nguyễn Thị T D 16091131 11/03/2016 11/08/2016 170 Nguyễn Thị L D 17007460 02/02/2017 02/06/2017 171 Nguyễn Ngọc H D 17008776 02/07/2017 20/02/2017 172 Nguyễn Quý Nh D 17012589 20/02/2017 13/03/2017 173 Phạm Văn Th D 17017564 03/07/2017 03/08/2017 174 Nguyễn Đức Q D 17013217 21/02/2017 03/10/2017 175 Dương Thị B D 17015191 27/02/2017 13/03/2017 176 Lương Thị H D 17016187 03/01/2017 03/06/2017 177 Đào Thị P D 17016051 03/01/2017 03/10/2017 178 Nguyễn Thị S D 17016130 03/01/2017 13/03/2017 179 Nguyễn Thị L E 17016749 03/03/2017 03/08/2017 180 Đào Thị N E 17015375 27/02/2017 03/08/2017 181 Nguyễn Thị L E 17013115 21/02/2017 03/01/2017 182 Trần Thị X E 17011060 15/02/2017 03/03/2017 183 Hồ Thị T E 17015616 28/02/2017 03/03/2017 184 Đặng Thị Ng E 17013063 20/02/2017 03/06/2017 185 Phạm Thị H E 17007535 02/02/2017 24/02/2017 186 Phạm Thị S E 17014013 22/02/2017 27/02/2017 187 Đàm Thị T E 17013015 20/02/2017 24/02/2017 188 Trương Thị L E 16102107 12/09/2016 01/06/2017 189 Phạm Thị H E 16099687 12/01/2016 12/06/2016 190 Đinh Thị Th E 16099037 29/11/2016 12/02/2016 191 Nguyễn Thị H E 16098321 27/11/2016 12/07/2016 192 Đinh Thị H E 16097726 24/11/2016 12/07/2016 193 Vũ Thị T E 16103002 12/04/2016 15/12/2016 194 Nguyễn Thị Ch E 16098704 28/11/2016 19/12/2016 195 Lê Thị L E 16099634 12/01/2016 12/09/2016 196 Nguyễn Ngọc L E 16100471 12/05/2016 13/12/2016 197 Hoàng Văn M E 16107566 27/12/2016 01/06/2017 198 Khổng Trọng L E 16099446 30/11/2016 12/09/2016 199 Trần Trọng D E 16098180 25/11/2016 12/06/2016 200 Trịnh Xuân Tr E 16099444 30/11/2016 12/07/2016 201 Nnguyễn Văn T E 16099105 29/11/2016 12/02/2016 202 Dương Văn M E 16106612 24/12/2016 01/06/2017 203 Mai Xuân C E 16107922 28/12/2016 01/06/2017 204 Nguyễn Văn N E 16106705 25/12/2016 01/06/2017 205 Võ L E 17012427 17/02/2017 24/02/2017 206 Phạm Đình Đ E 17010608 14/02/2017 24/02/2017 207 Phạm Văn H E 17013411 21/02/2017 24/02/2017 208 Văn T E 17011626 16/02/2017 03/03/2017 209 Nguyễn Đức L E 17013308 21/02/2017 03/03/2017 210 Nguyễn Văn G E 17013717 22/02/2017 03/03/2017 211 Trần Trường T E 17015423 27/02/2017 03/06/2017 212 Nguyễn Văn N E 17015465 27/02/2017 03/07/2017 213 Nguyễn Thị Kh E 17001509 01/05/2017 20/01/2017 214 Nguyễn Thị Ph E 17003871 14/01/2017 18/01/2017 215 Đào Thị Th E 17009734 17/01/2017 23/01/2017 216 Nguyễn Thị Mai H E 17002283 01/09/2017 13/01/2017 217 Nguyễn Thị T E 17016799 03/03/2017 03/10/2017 218 Đỗ Thị Hợi E 17016795 03/03/2017 13/03/2017 219 Hoàng Thị C E 17016299 03/02/2017 13/03/2017 220 Trần Thị Ph E 17015244 28/02/2017 13/03/2017 221 Trần Thị Đ E 17010848 14/02/2017 13/03/2017 222 Nguyễn Thị D E 17014665 24/02/2017 03/09/2017 223 Trần Thị Liên H E 17015159 26/02/2017 03/10/2017 224 Trần Trường T E 17005558 19/01/2017 23/01/2017 225 Trương Văn Ng E 17000058 01/02/2017 17/01/2017 226 Lê Thiện C E 17016805 03/03/2017 13/03/2017 227 Tống Đức U E 17015519 27/02/2017 13/03/2017 Hà Nội, ngày 30 tháng 03 năm 2017 Xác nhận Bệnh viện ... hành thực đề tài: Phân tích tình hình kê đơn tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START Bệnh viện Lão khoa Trung Ương với mục tiêu sau: 1) Phân tích đặc điểm, tần suất kê đơn có khả không phù...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ TRINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN BẰNG TIÊU CHUẨN BEERS VÀ TIÊU CHUẨN STOPP/ START TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN... 47 4.1 Phân tích PIP theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START 47 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 4.1.2 Phân tích PIM PPO theo tiêu chuẩn Beers tiêu chuẩn STOPP/ START