Mô tả kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại phòng khám, bệnh viện lão khoa trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ************************** ĐỖ QUANG TUYỂN H P MÔ Tả KIếN THứC, THựC HàNH Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TUÂN THủ ĐIềU TRị BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI PHòNG KHáM, BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 HÀ NỘI, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ************************** H P ĐỖ QUANG TUYỂN MÔ Tả KIếN THứC, THựC HàNH Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TUÂN THủ ĐIềU TRị BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI PHòNG KHáM, U H BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thanh Hà TS Trần Thị Thanh Hương HÀ NỘI, 2012 LỜI CẢM ƠN H P Trong q trình hồn thành đề tài này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thanh Hà TS Trần Thị Thanh Hương tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động U viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, H thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán phòng khám Nội tiết Bệnh viện Lão khoa Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học 14 động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2012 Đỗ Quang Tuyển H P LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu đƣợc cơng bố trƣớc H U Tác giả Đỗ Quang Tuyển H P DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đƣờng U H ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu PKNT Phịng khám ngoại trú PTTH Phổ thơng trung học MET Đơn vị chuyển hóa tƣơng đƣơng TCYTTG Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng: 1.1.3 Phân loại đái tháo đƣờng 1.1.4 Thực trạng đái tháo đƣờng giới Việt Nam 1.1.5 Điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ 1.1.6 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị 1.2 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị ĐTĐ thực 12 H P 1.2.1 Nghiên cứu giới 12 1.2.2 Nghiên cứu nƣớc 15 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 U 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 18 H 2.3.1 Nghiên cứu định lƣợng: 18 2.3.2 Nghiên cứu định tính 21 2.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.5 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 22 2.5.1 Các khái niệm 22 2.5.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ typ 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.7 Sai số biện pháp khắc phục 27 2.7.1 Sai số 27 2.7.2 Biện pháp khắc phục 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu đặc điểm dịch vụ y tế 28 3.2 Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 31 3.2.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 31 3.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Thông tin chung ĐTNC: 53 4.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 55 H P 4.3 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 58 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 65 4.5 Hạn chế nghiên cứu: 71 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 U TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử mắc bệnh ĐTNC 29 Bảng 3.3: Mô tả yếu tố cung cấp dịch vụ ĐTNC 30 Bảng 3.4: Sự hài lòng ngƣời bệnh với dịch vụ y tế 31 Bảng 3.5: Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC .31 Bảng 3.6: Hiểu biết lựa chọn thực phẩm phù hợp ĐTNC 35 Bảng 3.7: Tuân thủ dinh dƣỡng ĐTNC 37 Bảng 3.8: Tuân thủ hoạt động thể lực ĐTNC 38 Bảng 3.9: Tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết khám sức khỏe định kỳ ĐTNC 39 H P Bảng 3.10: Lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị 40 Bảng 3.11: Mối liên quan tuân thủ dinh dƣỡng với số yếu tố 44 Bảng 3.12: Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực với số yếu tố 45 Bảng 3.13: Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố .47 U Bảng 3.14: Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết khám định kỳ với số yếu tố 48 Bảng 3.15: Mối liên quan thực hành tuân thủ với kiến thức 50 H Bảng 3.16: Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tuân thủ hoạt động thể lực 51 Bảng 3.17: Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tuân thủ kiểm soát đƣờng huyết & khám sức khỏe định kỳ 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 39 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mức độ tuân thủ biện pháp điều trị ĐTNC 43 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mức độ tuân thủ điều trị ĐTNC 43 H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đƣờng typ bệnh mạn tính nên c n đƣợc theo d i, điều trị đúng, đủ thƣờng xuyên, chí k o dài đến hết đời Mục tiêu điều trị giảm đƣợc đƣờng huyết máu giảm tối đa biến chứng đái tháo đƣờng gây Để làm đƣợc điều ngƣời bệnh c n tuân thủ chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, chế độ dinh dƣỡng chế độ kiểm soát đƣờng huyết &khám định kỳ Mặc dù tuân thủ điều trị đóng vai trị quan trọng việc kiểm soát đƣờng huyết, nhƣng thực tế tỷ lệ ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị theo H P khuyến cáo th y thuốc tình trạng báo động Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng khám điều trị ngoại trú cho 520 bệnh nhân đái tháo đƣờng nhƣng tỷ lệ kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân bao nhiêu, yếu tố liên quan đến tuân thủ chƣa có câu trả lời Các nghiên cứu triển khai tuân thủ điều trị U ĐTĐ trƣớc đề cập đến tn thủ thuốc, có nghiên cứu toàn diện (thuốc, chế độ ăn, hoạt động thể lực, kiểm soát đƣờng huyết nhà & khám định kỳ) Do chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức thực H hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng; (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng Nghiên cứu đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lƣợng nghiên cứu định tính Đối tƣợng nghiên cứu bệnh nhân đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú phòng khám, bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng Cỡ mẫu nghiên cứu định lƣợng 330 bệnh nhân (tính theo cơng thức ƣớc tính tỷ lệ) nghiên cứu chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đến đủ 330 bệnh nhân vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn Ph n nghiên cứu định tính sau nghiên cứu định lƣợng thu thập thông tin qua phƣơng pháp vấn sâu chọn nhóm chủ đích 10 bệnh nhân: nhóm có B8 Theo ơng/bà mục đích kiểm tra đƣờng máu khám sức khỏe định kỳ gì? (Câu hỏi lựa chọn) Xác định hƣớng điều trị phù hợp=1 Phát biến chứng=2 Cả hai=3 Không c n theo d i khám=4 B9 Theo ông/bà ngƣời mắc bệnh ĐTĐ nên/hạn chế/c n tránh ăn thức ăn dƣới đây? Nên ăn Ăn nội tạng (lịng, gan, óc, đồ hộp ) Món ăn đồ luộc (các loại rau luộc ) Ăn đồ rán Ăn đồ quay Nƣớc uống có đƣờng, bánh kẹo, đồ Bánh mì trắng Dƣa hấu Dứa (thơm) H B11 H P U Khoai tây nƣớng chiên, khoai lang nƣớng Gạo (cơm), miến dong Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) Các loại trái (xoài,chuối,táo,nho,mận) H u hết loại rau B10 Hiểu biết Hạn chế C n tránh (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Dùng thuốc, liều,đều đặn suốt đời=1 Chế độ dinh dƣỡng hợp lý=2 Thƣờng xuyên tham gia tập luyện=3 Kiểm soát đƣờng huyêt khám sức khỏe định kỳ=4 Ơng/bà cho biết khơng tn thủ chế độ điều trị tốt ĐTĐ gây biến Biến chứng tăng huyết áp=1 Biến chứng th n kinh=2 Biến chứng mắt=3 Biến chứng tim mạch=4 Theo ông/bà để kiểm sốt đƣờng huyết tốt bệnh nhân ĐTĐ nên áp dụng biện pháp tuân thủ nào? 4 Không Biết chứng gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Biến chứng thận=5 Hoại tử chi (chân, tay)=6 Khơng kiểm sốt đƣợc đƣờng huyết=7 Khác (Ghi r : ………)=99 99 Thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng Tuân thủ dinh dưỡng C1: Mức độ tiêu thụ thực phẩm ơng/bà vịng tu n qua nhƣ nào? … l n /tu n STT Tên thực phẩm Ăn nội tạng (lòng, gan, óc, đồ hộp…) Các loại thịt nạc Cá Ăn đồ rán Ăn đồ quay Bánh mì trắng Dƣa hấu Dứa (thơm) 10 12 U Khoai bỏ lò (Khoai tây nƣớng, khoai lang nƣớng ) Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) 11 H P H Các loại trái (xoài,chuối,táo,nho, mận) H u hết loại rau Tuân thủ hoạt động thể lực D1 Mức độ tập luyện ông bà tu n qua nhƣ nào? Các loại hình Đi Chạy Đi xe đạp Số ngày/tu n Thời gian/ngày Chơi thể thao (C u lông, bóng chuyền, bóng bàn, chơi tenis, bơi lội, khiêu vũ…) Các hoạt động công việc nhà: nội trợ, làm vƣờn… Khác (dƣỡng sinh, Yoga…) Không tập D2 E1 E2 E3 Khơng có thời gian=1 Lý ơng/bà khơng Khơng c n thiết=2 luyện tập loại Là ngƣời lao động thể hình trên? lực=3 Khơng trả lời =4 (Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi r : ……… )=99 Tuân thủ dùng thuốc 99 Ông/bà dùng thuốc ĐTĐ rồi? Hiện ông/bà điều trị bệnh ĐTĐ thuốc gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) ………………………/năm Thuốc viên =1 Insulin=2 Thuốc viên+thuốc insulin=3 Khác (Ghi r : ……… )=99 99 Hiện ông/bà uống thuốc ĐTĐ l n ngày? l n=1 lân=2 l n=3 l n=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 99 l n=1 lân=2 l n=3 l n=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Dùng thuốc đặn theo đơn bác sĩ (đúng, đủ thời gian, liều lƣợng )=1 Dùng thuốc theo đơn nhƣng quên thuốc=2 Bỏ thuốc =3 Tự ý điều trị =4 Thuốc viên=1 Thuốc tiêm=2 Quên 2=3 Khác (Ghi r : ……… )=99 99 H P U H E4 Hiện ông/bà tiêm thuốc Insullin l n ngày? E5 Trong tháng vừa qua ông/bà tuân thủ dùng thuốc ĐTĐ nhƣ nào? (Câu hỏi lựa chọn) E6 Ông/bà quên dùng thuốc gi? (Câu hỏi lựa chọn) E7 Số l n ông/bà quên uống thuốc viên tháng trở lại ………………… l n Chọn bỏ qua E4 99 Chọn → E7 Chọn2→ E10 E8 E9 Lý làm cho ơng/bà qn uống thuốc? (Câu hỏi lựa chọn) Ông/bà xử lý quên uống thuốc nhƣ nào? (Câu hỏi lựa chọn) E10 Số l n ông/bà quên tiêm thuốc tháng trở lại E11 Lý làm cho ơng/bà qn uống thuốc? (Câu hỏi lựa chọn) E12 Ông/bà xử lý quên tiêm thuốc nhƣ nào? (Câu hỏi lựa chọn) E13 E14 E15 F1 Bận=1 Đi công tác khơng mang theo=2 Khơng có nhắc nhở=3 Chỉ đơn giản quên=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Uống bù vào l n uống sau=1 Bỏ không uống nữa=2 Xin lời khuyên bác sỹ=3 Khác (Ghi r : ……… )=99 99 99 ………………… l n Bận=1 Đi công tác khơng mang theo=2 Khơng có nhắc nhở=3 Chỉ đơn giản quên=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Tiêm bù vào l n tiêm sau=1 Bỏ không tiêm nữa=2 Xin lời khuyên bác sỹ=3 Khác (Ghi r : ……… )=99 Thuốc viên=1 Thuốc tiêm=2 Bỏ loại =3 Khác (Ghi r : ……… )=99 U H P Nếu bỏ thuốc Ơng/bà bỏ thuốc loại gì? (Câu hỏi lựa chọn ) 99 99 99 Chọn1→ E14 Chọn2→ E15 H Gây tác dụng phụ=1 Không mua đƣợc thuốc=2 Lý mà ơng/bà Cho khỏi bệnh=3 bỏ uống thuốc? Điều kiện kinh tế=4 (Câu hỏi lựa chọn ) Đang điều trị bệnh khác=5 Khác (Ghi r : ……… )=99 99 Gây hạ đƣờng huyết, phản ứng chỗ insullin=1 Lý ơng/bà bỏ Khơng mua đƣợc thuốc=2 tiêm insullin? Cho khỏi bệnh=3 Điều kiện kinh tế=4 (Câu hỏi lựa chọn ) Đang điều trị bệnh khác=5 99 Khác (Ghi r : ……… )=99 Tuân thủ kiểm soát đường huyết & khám định kỳ Có=1 Trong tháng vừa qua Khơng=2 ơng/bà có thử đƣờng huyết nhà khơng? Chọn 2→ F6 F2 Nếu có Mức độ tn thủ ơng/bà nhƣ nào? Ơng/bà thử đƣờng máu nhà /1 l n? F3 F4 Lý ông/bà thử đƣờng huyết không đều? (Câu hỏi lựa chọn ) F5 F6 F7 F8 H1 Ông/bà thƣờng thử vào thời điểm nào? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Kiểm soát đƣờng huyết theo dẫn bác sỹ=1 Theo hƣớng dẫn bác sỹ nhƣng không đều=2 Khác (Ghi r : ……… )=99 ………………l n/ngày ………………l n/tu n ………………l n/tháng Sợ đau=1 Khơng có ngƣời hỗ trợ=2 Khơng có điều kiện kinh tế mua que thử thƣờng xuyên=3 Đƣờng huyết ổn định không c n thử=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Trƣớc bữa ăn sáng=1 Sau bữa ăn sáng 2h=2 Trƣớc bữa ăn trƣa=3 Sau ăn trƣa 2h =4 Trƣớc bữa ăn tối=5 Sau ăn tối 2h =6 Trƣớc ngủ=7 H P Sợ đau=1 Khơng có ngƣời hỗ trợ=2 Khơng có điều kiện kinh tế mua que thử thƣờng xuyên=3 Đƣờng huyết ổn định không c n thử=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 U Nếu không Lý ông/bà không thử đƣờng huyết nhà? (Câu hỏi lựa chọn ) H tháng=1 tháng=2 Bao lâu ông/bà khám định kỳ l n? tháng=3 (Câu hỏi lựa chọn ) > tháng=4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Khơng có đƣa đi=1 Cách nhà xa=2 Lý ông/bà không khám định Do điều kiện kinh tế=3 kỳ? Tình trạng bệnh ổn khơng c n (Câu hỏi lựa chọn ) khám =4 Khác (Ghi r : ……… )=99 Thông tin tiếp cận dịch vụ y tế Theo ơng/bà chi phí cho l n khám (tiền khám, tiền thuốc, Quá đắt=1 2 99 99 99 99 Chọn bỏ qua F4, F6 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 chi phí lại…) nhƣ Ông/bà (Câu hỏi lựa chọn ) Theo ông/bà l n khám thời gian chờ để khám nhận thuốc bao lâu? Theo ông/bà, thời gian chờ đợi để đƣợc khám nhận thuốc là? (Câu hỏi lựa chọn ) Thời gian mở cửa phịng khám có phù hợp với mong muốn ơng/bà khơng? (Câu hỏi nhiều lựa chọn ) Ơng/bà có hài lòng với thái độ cán y tế làm việc phòng khám ? (Câu hỏi lựa chọn ) Vừa phải=2 Rẻ=3 ………………………/giờ Quá lâu=1 Bình thƣờng=2 Nhanh chóng=3 Mở cửa q muộn=1 Đóng cửa sớm=2 Phù hợp=3 Khác (Ghi r : ……… )=99 Rất hài lịng=5 Hài lịng=4 Bình thƣờng=3 Khơng hài lịng=2 Hồn tồn khơng hài lịng=1 Hƣớng dẫn chế độ ăn=1 Ơng/bà có nhận đƣợc Hƣớng dẫn chế độ luyện tập=2 hƣớng dẫn tuân Hƣớng dẫn chế độ dùng thuốc=3 thủ điều trị ĐTĐ từ Hƣớng dẫn chế độ kiểm sốt cán y tế khơng? đƣờng huyết khám sức khỏe định kỳ=4 Ơng/bà có thƣờng xuyên nhận đƣợc Thƣờng xuyên=1 thông tin tuân thủ Thỉnh thoảng(3-4 tháng/l n)=2 điều trị ĐTĐ từ cán Hiếm (1-2 l n/năm)=3 y tế? Hoàn toàn khơng có=4 (Câu hỏi lựa chọn ) Mức độ hài lịng Rất hài lịng=5 ơng/bà thơng Hài lịng=4 tin tn thủ điều trị ĐTĐ Bình thƣờng=3 nhận đƣợc từ CBYT Khơng hài lịng=2 (Câu hỏi lựa chọn ) Hồn tồn khơng hài lịng=1 U H P H 99 3 1 4 Xin cảm ơn ông/bà tham gia buổi vấn này! Phụ lục PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG Đối tƣợng: Bệnh nhân điều trị ngoại trú đái tháo đƣờng Thời gian: 60 phút Phƣơng pháp: Phỏng vấn sâu Nội dung: theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: nhằm phát bổ sung thơng tin 5.1 Tìm hiểu ý nghĩa chƣơng trình quản lý đái tháo đƣờng bệnh viện Lão H P khoa bệnh nhân? 5.2 Tìm hiểu thực trạng kiến thức nhƣ hành tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 5.3.Tìm hiểu lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị 5.4 Tìm hiểu mức độ hài lịng bệnh nhân dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn hỗ trợ…, Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng U 5.5 Đề xuất, kiến nghị bệnh nhân Lời giới thiệu: Tơi là………………………… , Điều tra viên Để tìm hiểu thực trạng tình hình tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo H đƣờng, khó khăn, thuận lợi mà bệnh nhân đái tháo đƣờng gặp phải tham gia chƣơng trình quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng Những yếu tố liên quan đến hiệu tuân thủ điều trị, qua giúp cho chƣơng trình triển khai có hiệu đặc biệt để tạo điều kiện cho bệnh nhân phối hợp tốt với nhân viên y tế đem lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân đái tháo đƣờng Chúng triển khai tiến hành nghiên cứu “Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú phòng khám, Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng” Hôm đến xin ph p đƣợc vấn ông/bà ông ông/bà trao đổi cởi mở, chân tình thẳng thắn tinh th n xây dựng Xin ph p ông/bà cho ph p đƣợc ghi âm Câu 1: Ông/bà biết đƣợc thơng tin chƣơng trình quản lý đái tháo đƣờng bệnh viện Lão khoa đâu trƣớc tham gia vào chƣơng trình này? Ý nghĩa chƣơng trình ơng bà? Câu 2: Ơng/bà có hài lịng với chƣơng trình quản lý đái tháo đƣờng đây? - Hài lòng? Lý hài lòng (dịch vụ, cán y tế… )? - Khơng hài lịng? lý khơng hài lịng? Câu 3: Ơng/bà có hiểu biết yêu c u điều trị bệnh đái tháo đƣờng không? - Hiểu biết cách dùng thuốc? hiểu biết tập luyện ? Hiểu biết kiểm tra đƣờng máu khám sức khỏe định kỳ? Hiểu biết mục đích kiểm tra đƣờng máu? Hiểu biết chế độ ăn (những thực phẩm nên ăn/hạn chế/c n H P tránh)? Hiểu biết hậu ? Câu 4: Ở nhà ông/bà thực lời dặn bác sỹ chế độ ăn, chế độ luyện tập, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đƣờng huyết nhà khám sức khỏe định kỳ nhƣ nào? Những lý khiến ông/bà khơng thực lời dặn đó? (qn thuốc, bỏ thuốc, không tập luyện, ăn uống không theo dẫn…) Câu 5: Ông/bà thƣờng trao đổi nội dung với cán y tế? Cụ thể U - Tình hình sức khỏe ơng/bà - Chế độ ăn uống - Chế độ luyện tập - Chế độ kiểm soát đƣờng huyết khám sức khỏe định kỳ - Chế độ dùng thuốc (thuốc uống, tiêm insulin…) H + Tác dụng phụ uống/tiêm thuốc? hƣớng giải quyết: + Trong tháng quên uống thuốc l n? lý do? Hƣớng giải quyết? Câu 6: Ông/bà đánh giá nhƣ dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn, hỗ trợ bệnh viện Lão khoa? - Thời gian mở cửa phịng khám có hợp lý khơng? - Thời gian chờ đợi, thủ tục khám, làm x t nghiệm, xin cấp phát thuốc nhƣ nào? - Mức độ hài lòng với thái độ phục vụ nhân viên y tế? Câu 7: Để giúp ông/bà thực tốt lời dặn bác sỹ (chế độ ăn, chế độ luyện tập….), ơng/bà có đề xuất, kiến nghị gì? - Về cán Y tế? - Về sở vật chất? Xin chân thành cảm ơn ông/bà tham gia thảo luận Chúc ông/bà mạnh khỏe! Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SỸ TRỰC TIẾP KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Đối tƣợng: Bác sỹ phịng Khám Nội tiết-Chuyển hóa Thời gian: 60 phút Phƣơng pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: theo câu hỏi gợi ý H P Mục tiêu: nhằm phát bổ sung thông tin 5.1 Nhận định cán y tế tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng đƣợc điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh-Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng 5.2.Tìm hiểu lý bệnh nhân khơng tuân thủ điều trị 5.3 Các hoạt động triển khai để giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị U 5.4 Tìm hiểu dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn, hỗ trợ …cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng 5.5 Đề xuất, kiến nghị nhân viên y tế H Lời giới thiệu Chào Anh/chị em học viên cao học trƣờng Đại học Y tế công cộng, nghiên cứu đề tài “Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú phòng khám, Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng” Chúng xin đƣợc biết ý kiến anh chị vấn đề Những thông tin mà anh/chị cung cấp cho nhằm mục đích nghiên cứu, khơng có mục đích khác Ngồi ra, thông tin mà anh chị cung cấp góp ph n vào cơng tác quản lý chăm sóc bệnh nhân đái tháo đƣờng (Xin ph p đƣợc ghi âm) - Nội dung vấn…………………………………………………… - Ngày thực vấn…………………………………………… - Thời gian bắt đ u……………………………………………………… - Thời gian kết thúc…………………………………………………… - Ngƣời vấn……………………………………………………… - Tên băng ghi âm……………………………………………………… - Địa điểm vấn…………………………………………………… - Họ tên ngƣời trả lời…………………………………………………… - Tuổi…………………………………………………………………… - Giới…………………………………………………………………… - Trình độ học vấn……………………………………………………… - Nghề nghiêp/chức vụ………………………………………………… - Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên…………………………………… H P Câu 1: Chúng tơi đƣợc biết có chƣơng trình khám, điều trị quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng Anh/chị tóm tắt chƣơng trình triển khai nhƣ đƣợc khơng ạ? (Đối tƣợng tham gia, nguồn lực, hoạt động…), ý nghĩa chƣơng trình bệnh nhân ĐTĐ? U Câu 2: Triển khai chƣơng trình bệnh viện anh/chị có khó khăn, thuận lợi gì? -Nhân lực? thời gian? sở vật chất? kinh phí? tài liệu? H Câu Anh/ chị nhận định nhƣ tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ khám điều trị bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng? Họ gặp khó khăn thuận lợi gì? - Kiến thức bệnh nhân tuân thủ điều trị? (Hiểu biết cách dùng thuốc? hiểu biết tập luyện ? Hiểu biết kiểm tra đƣờng máu khám sức khỏe định kỳ? Hiểu biết mục đích kiểm tra đƣờng máu? Hiểu biết chế độ ăn: thực phẩm nên ăn/hạn chế/c n tránh? Hiểu biết hậu ? ) - Thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ(chế độ dinh dƣỡng, chế độ tập luyện, chế độ dùng thuốc, chế độ kiểm soát đƣờng huyết khám sức khỏe định kỳ) ? - Những khó khăn trình tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ? (sự hiểu biết, kinh phí, thời gian, dịch vụ y tế, hỗ trợ ngƣời nhà, hỗ trợ nhân viên y tế…) Câu 4.Anh/chị kể số nguyên nhân khiến bệnh nhân anh/chị chƣa tuân thủ điều trị? (xin nêu chi tiết) Câu 5: Tại Bệnh viện Lão khoa Trung ƣơng triển khai hoạt động cụ thể để giúp bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ điều trị? Câu 6: Anh/chị đánh giá nhƣ dịch vụ chăm sóc, tƣ vấn, hỗ trợ cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện Lão khoa? - Thời gian mở cửa phịng khám có hợp lý không? H P - Thời gian chờ đợi, thủ tục khám, làm x t nghiệm, xin cấp phát thuốc nhƣ nào? - Thái độ phục vụ nhân viên y tế bệnh nhân? Câu 7: Để giúp cho tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú có hiệu quả, phía cán y tế anh/chị có khuyến nghị gì? - Đào tạo, tập huấn, tham gia học hỏi kinh nghiệm? U - Cơ sở vật chất: hệ thống phòng ban, loại thuốc liên quan đến điều trị đái tháo đƣờng? - Chế đô phụ cấp đãi ngộ? ngƣời? thời gian? H - Lãnh đạo bệnh viện? - Văn bản, sách? - Khác? Xin chân thành cảm ơn buổi nói chuyện thẳng thắn thiện chí anh/chị! Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP  Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ STT câu hỏi B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B10 Câu trả lời Chọn Chọn Chọn 88 Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn H U H P Tổng điểm 1 1 1 0 0 1 0 0 1 Chọn B11 Chon 1-7, ý đƣợc điểm B9 Kiến thức tuân thủ chế độ dinh dƣỡng Câu trả lời Nên ăn Hạn chế C n tránh Điểm Ăn nội tạng (lịng, gan, X óc, đồ hộp ) Ăn đồ luộc (các loại rau luộc ) X Ăn đồ rán X Ăn đồ quay X Nƣớc uống có đƣờng, bánh kẹo, X đồ Bánh mì trắng X Dƣa hấu X Dứa (thơm) X Khoai tây nƣớng chiên, khoai X lang nƣớng Gạo (cơm) X Các loại đậu (Đậu phụ, đậu X xanh, đậu đen ) H P Các loại trái (xoài,chuối,táo,nho, mận) H u hết loại rau X U X Tổng điểm 1 41 H Đối tƣợng nghiên bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ĐTĐ typ khám l n thứ trở lên nên bệnh nhân đƣợc tƣ vấn cung cấp kiến thức tuân thủ điều trị Vì để đánh giá mức độ đạt kiến thức bệnh nhân tuân thủ điều trị bệnh nhân trả lời đạt từ 60% trở lên tổng số điểm  Cách đánh giá:  Đạt ≥ 25 điểm  Không đạt < 25 điểm  Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ Đối tƣợng nghiên bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ĐTĐ typ khám l n thứ trở lên nên bệnh nhân đƣợc cán y tế tƣ vấn nhƣ đƣợc cung cấp kỹ thực hành biện pháp tuân thủ điều trị Vì để đánh giá mức độ đạt tuân thủ điều trị biện pháp bệnh nhân trả lời đạt từ 60% trở lên tổng số điểm biện pháp tuân thủ điều trị  Tuân thủ dinh dưỡng STT câu hỏi Cách tính điểm Thƣờng xun Khơng thƣờng ≥ l n tu n xuyên < l n/tu n Thực phẩm Tổng điểm Các loại thịt nạc 1 Cá 1 đậu xanh, đậu đen ) 1 Các loại trái (xoài,chuối,táo,nho, mận) 1 Các loại đậu (Đậu phụ, H P H u hết loại rau C1 Ăn đồ rán Ăn đồ quay Bánh mì trắng Ăn nội tạng (lịng, gan, óc, đồ hộp…) U Dƣa hấu Dứa (thơm) H Khoai bỏ lò (Khoai tây nƣớng, khoai lang nƣớng…) Tổng điểm 1 1 1 1 1 1 1 1 12  Cách đánh giá:  Đạt ≥ điểm  Không đạt < điểm  Tuân thủ hoạt động thể lực  Cách đánh giá  Đạt bệnh nhân hoạt động thể lực với cƣờng độ từ mức trung bình trở lên ≥ 600 MET/phút/tu n  Khơng đạt bệnh nhân không hoạt động thể lực hoạt động thể lực với cƣờng độ thấp < 600 MET/phút/tu n  Tuân thủ dùng thuốc STT câu hỏi Cách tính điểm Tổng điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm E5 E7 + E10 Nếu quên < l n đƣợc điểm Nếu quên ≥ l n đƣợc điểm Tổng điểm H P  Cách đánh giá:  Đạt ≥ điểm  Không đạt < điểm  Tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết & khám định kỳ STT câu hỏi F1 F2 F3 F7 Cách tính điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn 1đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Nếu < l n/tu n đƣợc điểm Nếu 2-7 l n/tu n đƣợc điểm Nếu > l n/tu n đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Chọn đƣợc điểm Tổng điểm U H  Cách đánh giá:  Đạt ≥ điểm  Không đạt < điểm Tổng điểm 2