Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy liên lồi cầu xương cánh tay ở người trưởng thành tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Gãy đầu xa xương cánh tay có nhiều dạng, thường gặp các loại gãy trên lồi cầu, gãy lồi cầu ngoài và gãy liên lồi cầu. Trong đó gãy trên lồi cầu là loại gãy phổ biến nhất ở trẻ em. Ngược lại ở người lớn gãy trên lồi cầu là hiếm gặp (2 – 4%)1 gặp chủ yếu loại gãy liên lồi cầu. Gãy liên lồi cầu xương cánh tay ở người trưởng thành là loại gãy xương phạm khớp phức tạp, đã được Desault mô tả lần đầu tiên từ năm 18812. Đến nay vẫn là loại gãy xương gây khó khăn cho chỉ định điều trị, tùy thuộc vào bản chất thương tổn mà có thể điều trị bảo tồn, phẫu thuật kết hợp xương, đến tạo hình hoặc thay khớp khuỷu

ki BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NG HONG NAM ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT KếT HợP XƯƠNG NẹP VíT ĐIềU TRị GÃY LIÊN LồI CầU XƯƠNG CáNH TAY NGƯờI TRƯởNG THàNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 ki BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NG HONG NAM ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT KếT HợP XƯƠNG NẹP VíT ĐIềU TRị GÃY LIÊN LồI CầU XƯƠNG CáNH TAY NGƯờI TRƯởNG THàNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy TS Trần Hoàng Tùng HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện, Thầy cơ, đồng nghiệp gia đình Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Đảng uỷ, Ban lãnh đạo, bác sĩ khoa Phẫu thuật Chi – Viện chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu học tập bệnh viện Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy TS Trần Hoàng Tùng- người thầy tận tình giúp đỡ bảo tơi, cung cấp cho tơi kiến thức, kinh nghiệm suốt trình học tập, hồn thành luận văn cơng việc chun mơn sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, lãnh đạo tập thể khoa Chấn thương – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi vô biết ơn xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, cổ vũ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2021 Đặng Hoàng Nam LỜI CAM ĐOAN Tơi Đặng Hồng Nam – Học viên lớp Cao học 28, Chuyên ngành Ngoại khoa – Chấn thương chỉnh hình, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: PGS.TS Nguyễn Xn Thùy TS Trần Hồng Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2021 Người viết cam đoan BS Đặng Hoàng Nam DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenflagen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CTCH : Chấn thương chỉnh hình GPB : Giải phẫu bệnh KHX : Kết hợp xương LLC : Liên lồi cầu PHCN : Phục hồi chức ROM : Range of motion (Phạm vi vận động khớp) TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG VÙNG KHỦYU 1.1.1 Đầu xương cánh tay 1.1.2 Khớp khuỷu 1.1.3 Vùng khuỷu sau 1.2 CƠ SINH HỌC VÙNG KHUỶU 1.2.1 Biên độ gấp – duỗi khuỷu 1.2.2 Biên độ sấp ngửa cẳng tay 10 1.3 PHÂN LOẠI GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY 10 1.4 CHẨN ĐỐN GÃY KÍN LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY 12 1.4.1 Lâm sàng 12 1.4.2 Cận lâm sàng 13 1.4.3 Các biến chứng 13 1.5 ĐIỀU TRỊ 16 1.5.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 16 1.5.2 Phương pháp điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít 17 1.5.3 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 20 1.6 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 21 1.6.1 Trên giới 21 1.6.2 Tại Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Quy trình nghiên cứu: 25 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu……………………………………25 2.3 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 26 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY 27 2.4.1 Chỉ định 27 2.4.2 Nguyên tắc phẫu thuật 27 2.4.3 Các bước tiến hành phẫu thuật 27 2.4.4 Chăm sóc điều trị sau mổ 34 2.4.5 Phục hồi chức sau mổ 34 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THĂM KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ 35 2.6 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 38 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.1.1 Độ tuổi giới tính 39 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 43 3.3.1 Thời điểm phẫu thuật tính từ bị chấn thương 43 3.3.2 Đường mổ……………………………………………………….43 3.3.3 Số lượng nẹp vít kết hợp xương 44 3.3.4 Phương pháp phục hồi mỏm khuỷu sau cắt xương bộc lộ ổ gãy 44 3.3.5 Tai biến mổ 44 3.3.6 Thời gian điều trị 45 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.4.1 Kết gần 45 3.4.2 Kết xa 46 3.4.3 Kết điều trị chung 48 3.5 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHUNG SAU ĐIỀU TRỊ 49 3.5.1 Liên quan phân loại tổn thương kết điều trị sau mổ 50 3.5.2 Liên quan thời gian tập luyện kết điều trị sau mổ 50 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XQUANG 52 4.1.1 Tuổi, giới nguyên nhân tai nạn 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 53 4.1.3 Đặc điểm Xquang 54 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 55 4.2.1 Thời điểm phẫu thuật 55 4.2.2 Lựa chọn đường mổ 56 4.2.3 Số nẹp vít kết hợp xương 57 4.2.4 Phương pháp phục hồi mỏm khuỷu…………………………… 57 4.2.5 Thời gian điều trị 57 4.2.6 Kết gần 58 4.2.7 Kết xa 59 4.2.8 Biến chứng sau mổ 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 39 Bảng 3.2 Mối liên quan nhóm tuổi nguyên nhân chấn thương 40 Bảng 3.3 Các dấu hiệu lâm sàng 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ tổn thương phối hợp 42 Bảng 3.5 Thời điểm phẫu thuật tính từ bị chấn thương 43 Bảng 3.6 Số lượng nẹp vít 44 Bảng 3.7 Phương pháp phục hồi mỏm khuỷu 44 Bảng 3.8 Thời gian điều trị 45 Bảng 3.9 Kết Xquang sau mổ 45 Bảng 3.10 Phân bố theo thời gian kiểm tra 46 Bảng 3.11 Tình trạng sẹo sau mổ 46 Bảng 3.12 Kết liền xương ổ gãy 47 Bảng 3.13 Dấu hiệu đau khớp khuỷu sau mổ 47 Bảng 3.14 Chức vận động khớp khuỷu 47 Bảng 3.15 Đánh giá kết theo tiêu chuẩn Morrey 49 Bảng 3.16 Liên quan kết điều trị phân loại tổn thương 50 Bảng 3.17 Liên quan thời gian tập luyện kết sau mổ 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các nguyên nhân gây chấn thương 40 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo bên tay tổn thương 41 Biểu đồ 3.3 Phân loại tổn thương theo AO 43 Biểu đồ 3.4 Thời gian bắt đầu tập luyện sau phẫu thuật 49 13 Tình trạng vết mổ Liền da kỳ đầu □ Nhiễm khuẩn nông liền da kỳ □ Nhiễm khuẩn sâu rò mủ kéo dài □ 14 Kết KHX (Dựa phim XQuang) Hết di lệch □ Di lệch □ Di lệch lớn □ III KHÁM LẠI - Đánh giá chức khớp khuỷu sau mổ thời điểm khác - XQ: Theo dõi tiến triển ổ gãy + Hình thành cầu xương, can xương + Độ di lệch ổ gãy KHÁM LẠI Ngày tháng Tình trạng Đau khớp vết mổ khuỷu Gấp Khả duỗi làm việc Ngày Xquang Ghi tháng năm Người khám BS Đặng Hoàng Nam DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số vào Mã Ngày Ngày viện bệnh vào viện viện 44 1154 S42.4 Thanh Hóa 8/1/19 18/1/19 Nguyễn Xuân K 62 3808 S42.4 Hà Nội 24/1/21 1/2/19 Đinh Đức Q 32 6711 S42.4 Hà Nam 18/2/19 22/2/19 Nguyễn Thị N 66 7988 S42.4 Thanh Hóa 25/2/19 4/3/19 Lê Minh T 30 14243 S42.4 Hà Nam 28/3/19 4/4/19 Trịnh Thị Q 55 16072 S42.4 Thanh Hóa 7/4/19 22/4/19 Đoàn Xuân T 18 27097 S42.4 Nam Định 3/6/19 10/6/19 Đỗ Duy P 37 30014 S42.4 Hà Nội 16/6/19 24/6/19 Nguyễn Thị A 31 033109 S42.4 Thái Bình 1/7/19 8/7/19 10 Nguyễn Viết T 22 37329 S42.4 Nghệ An 18/7/19 26/7/19 11 Trịnh Quý M 27 37465 S42.4 Hải Phòng 19/7/19 24/7/19 12 Trần Văn C 37 41000 S42.4 Hải Dương 5/8/19 12/8/19 13 Nguyễn Hữu Đ 26 49304 S42.4 Hà Nội 21/9/19 25/9/19 14 Nguyễn Thị  72 52471 S42.4 Hà Nội 1/10/19 7/10/19 15 Lê Thị T 60 58876 S42.4 Hà Nội 31/10/19 6/11/19 16 Vũ Văn S 57 59713 S42.4 Ninh Bình 5/11/19 7/11/19 17 Vi Văn N 35 59881 S42.4 Bắc Giang 6/11/19 13/11/19 18 Phạm Anh D 27 1841 S42.4 Nam Định 12/1/20 17/1/20 19 Nguyễn Thị L 55 2518 S42.4 Hà Nội 15/1/20 20/1/20 20 Nguyễn Thị C 85 4054 S42.4 Hà Nam 31/1/20 14/2/20 21 Nguyễn Thị T 48 16278 S42.4 Thanh Hóa 29/4/20 7/5/20 22 Trần Thị T 56 16408 S42.4 Hà Nội 30/4/20 7/5/20 23 Nguyễn Quang H 26 21464 S42.4 Hà Nội 27/5/20 1/6/20 24 Trần Hải Q 36 23542 S42.4 Hà Tĩnh 4/6/20 8/6/20 25 Hà Hằng H 39 32066 S42.4 Vĩnh Phúc 14/7/20 22/7/20 26 Lương Mai H 75 33934 S42.4 Hà Nội 22/7/20 27/7/20 STT Họ tên Tuổi Đường Thị H Địa 27 Nguyễn Thành C 33 36526 S42.4 Hải Dương 3/8/20 10/8/20 28 Hoàng Thị H 27 42468 S42.4 Bắc Kạn 4/9/20 11/9/20 29 Ngô Ngọc Y 19 43510 S42.4 Hà Nội 10/9/20 14/9/20 30 Đỗ Thị H 27 44840 S42.4 Thanh Hóa 18/9/20 22/9/20 31 Hà Phương A 18 45822 S42.4 Hưng Yên 22/9/20 28/9/20 32 Phạm Văn B 66 46560 S42.4 Hà Nội 25/9/20 1/10/20 33 Nguyễn Thế H 52 55570 S42.4 Hưng Yên 7/11/20 16/11/20 34 Phạm Bá T 28 60014 S42.4 Hà Tĩnh 27/11/20 2/12/20 35 Vũ Thị V 65 66200 S42.4 Thanh Hóa 28/12/20 2/1/21 36 Phạm Thị T 46 31 S42.4 Nam Định 31/12/20 8/1/21 37 Nguyễn Thanh K 49 1025 S42.4 Lạng Sơn 7/1/21 13/1/21 38 Phạm Việt M 20 1236 S42.4 Hà Tĩnh 8/1/21 15/1/21 39 Bùi Văn D 40 001401 S42.4 Hà Đông 9/1/21 15/1/21 40 Nguyễn Thị D 84 4704 S42.4 Hà Nội 27/1/21 3/2/21 41 Nguyễn Thị H 70 6865 S42.4 Thái Bình 18/2/21 23/2/21 42 Nguyễn Thái B 48 8787 S42.3 Hà Nội 3/3/21 10/3/21 43 Bùi Thị Kim H 54 11165 S42.3 Yên Bái 15/3/21 22/3/21 44 Trịnh Đức L 42 13334 S42.4 Hải Phòng 25/3/21 30/3/21 45 Chu Minh Bảo A 18 13715 S42.3 Hà Nội 26/3/21 1/4/21 46 Hoàng Thị Hà C 18 15585 S42.4 Hưng Yên 31/3/21 9/4/21 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hà Nội, ngày , tháng 11, năm 2021 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Đặng Hoàng Nam1, Nguyễn Xuân Thùy2, Trần Hoàng Tùng2 1: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Địa liên hệ: Đặng Hoàng Nam Khoa Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 181 Hải Thượng Lãn Ơng, Đơng Vệ, Thành phố Thanh Hóa Điện thoại: 0988375486 Email: danghoangnamhmu@gmail.com Ngày nhận bài: Ngày duyệt: 15/9/2021 Ngày chấp nhận đăng: TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu không đối chứng 46 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay từ tháng 1/2019 đến tháng 3/2021 Kết quả: Đa số bệnh nhân độ tuổi từ 31 đến 60 tuổi (47,8%), tai nạn giao thông nguyên nhân dẫn đến chấn thương chiếm tỷ lệ cao (54,4%) tổn thương chủ yếu loại C2 (63%) theo phân loại tiêu chuẩn AO Kết chung theo thang điểm Morrey tốt tốt chiếm tỷ lệ cao 83,8%, trung bình 13,5%, xấu 2,7% Điểm Morrey trung bình đạt 83,4 ± 11,2 điểm Kết luận: Gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành loại C theo phân loại AO kiểu gãy xương phạm khớp phức tạp Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít nhằm nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện để tập phục hồi chức sớm sau phẫu thuật Từ khóa: Gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay Abstract Assessment Outcomes Of Internal Osteosynthesis Treatment Of Close Intercondylar Fractures Of Humerus In Adult At Viet Duc Hospital Introduction: Evaluate the result of internal osteosynthesis treatment of closed intercondylar fractures of humerus in adult at Viet Duc hospital Method: A retrospective and prospective study without control on 46 patients who underwent internal osteosynthesis treatment of closed distal humerus fracture from 1/2019 to 3/2021 Result: The majority of patients were between the ages of 31 and 60 years old (47.8%), traffic accidents were the leading cause of injuries (54.4%) and AO type C2 fractures were mainly on 63% cases The overall outcome according to Broberg and Morrey scale, good and excellent accounted for a high rate of 83.8%, fair was 13.5%, and poor was 2.7% The average Morrey score was 83,4 ± 11,2 Conclusion: AO type C closed humerus fracture in adults is complex intercondylar fracture The internal osteosynthesis treatment correct anatomical reduction, rigid fixation of fracture in order to improve early rehabilitation after surgery Keywords: Close intercondylar fracture of humerus I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xa xương cánh tay có nhiều dạng, thường gặp loại gãy lồi cầu, gãy lồi cầu gãy liên lồi cầu Trong gãy lồi cầu loại gãy phổ biến trẻ em Ngược lại người lớn gãy lồi cầu gặp (2-4%) [1] gặp chủ yếu loại gãy liên lồi cầu Gãy liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành loại gãy xương phạm khớp phức tạp, Desault mô tả lần từ năm 1881 [2] Là loại gãy gây khó khăn cho việc định điều trị, tùy thuộc vào chất thương tổn mà điều trị bảo tồn, phẫu thuật kết hợp xương, thay khớp khuỷu Điều trị phẫu thuật tiến hành trước nhiều năm giới Việt Nam Nhiều kỹ thuật sử dụng thực tế tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cịn cao Trong thường gặp biến chứng như: co cứng hạn chế vận động khuỷu, chậm liền xương khớp giả, tổn thương thần kinh trụ, thối hóa xương khớp sau chấn thương Trong thời gian học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức qua tìm hiểu thực tế chúng tơi thấy chưa có nhiều nghiên cứu, báo cáo tổng kết đầy đủ phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phương pháp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 46 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2019 đến tháng 3/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang không đối chứng kết hợp hồi cứu (35 bệnh nhân) tiến cứu (11 bệnh nhân) 2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tiêu chuẩn lựa chọn: BN 18 tuổi trở lên, chẩn đoán gãy kín LLC xương cánh tay (loại C theo phân loại AO), hồ sơ đầy đủ thông tin cho nghiên cứu, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: gãy xương hở, gãy xương bệnh lý, di chứng sau chấn thương, bệnh nhân không đồng thuận tham gia nghiên cứu 2.4 Kĩ thuật: - Tư nằm ngửa, khuỷu gấp 900 kê cao phần cánh tay khuỷu gấp 900 treo giá đỡ - Đường mổ: theo đường mổ phía sau có cắt mỏm khuỷu Thì 1: Bộc lộ khớp khuỷu: Theo đường rạch da phía sau từ 5cm mỏm khuỷu, chạy dọc mỏm khuỷu lên vùng cánh tay, cách mỏm khuỷu khoảng 10 đến 12cm Bóc tách da tổ chức da, bộc lộ thần kinh trụ bảo vệ thần kinh suổt mổ Thì 2: Bộc lộ ổ gãy đầu xương cánh tay qua đường cắt ngang mỏm khuỷu Thì 3: Nắn chỉnh ổ gẫy: sau bộc lộ ổ gãy tiến hành bơm rửa lấy hết máu tụ, làm diện xương gãy, nắn chỉnh mảnh xương vỡ vị trí giải phẫu Thì 4: kết hợp xương: nắn hai lồi cầu phục hồi diện khớp rịng rọc, dùng vít xốp cố định vững hai lồi cầu Nắn chỉnh ổ gãy lồi cầu, đặt nẹp bắt vít để cố định ổ gãy Nắn cố định tạm thời lồi cầu vào xương cánh tay đinh Kirschner Chọn nẹp vít phải đủ dài để cố định ổ gãy Cố định nẹp vít Phục hồi lại mỏm khuỷu sau cắt xương bộc lộ ổ gãy: dùng vít xốp đơn dùng kim Kirschner kết hợp với thép néo ép số Thì 5: cầm máu, đặt dẫn lưu đóng vết mổ 2.5 Biến số nghiên cứu - Thông tin chung: tuổi, giới - Nguyên nhân chấn thương - Triệu chứng lâm sàng - Đặc điểm tổn thương Xquang - Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật: kỹ thuật mổ, đường mổ, số nẹp - Kết điều trị số yếu tố liên quan - Biến chứng sau mổ III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) (n=46) Tuổi 18 – 30 15 32,6 31 – 60 22 47,8 > 60 19,6 Nguyên nhân Tai nạn giao thông 25 54,4 chấn thương Tai nạn lao động 10,8 Tai nạn sinh hoạt 16 34,8 Sưng nề vùng khuỷu 46 100 Biến dạng lồi cầu 39 84,8 Đau, vận động khuỷu 46 100 Tổn thương TK quay 4,4 Tổn thương TK trụ 0 Tổn thương ĐM cánh tay 0 C1 14 30 C2 29 63 C3 < 24h 14 30,4 Thời điểm – ngày 24 52,2 phẫu thuật – ngày 15,2 > ngày 2,2 Vít xốp đơn 15,2 Đinh kirschner + thép 39 84,8 Thời gian điều < ngày 29 63,0 trị – 15 ngày 17 37,0 Triệu chứng lâm sàng Phân loại tổn thương (AO) Phương pháp phục hồi mỏm khuỷu Bảng 3.1 cho thấy đa số BN nhóm 31 – 60 tuổi (chiếm 47,8%), Nguyên nhân chấn thương chủ yếu TNGT (54,4%) 100% BN có triệu chứng sưng nề vùng khuỷu đau, vận động khuỷu Biến dạng điển hình 84,8%, có 4,4% tổn thương TK quay thay Tổn thương loại C2 chiếm tỷ lệ phổ biến với 63%, tỷ lệ tổn thương C3 nhỏ với 7% Đa số bệnh nhân phẫu thuật khoảng từ đến ngày tính từ chấn thương 100% bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật phương pháp cắt mỏm khuỷu đa số phục hồi mỏm khuỷu đinh kirschner néo éo thép (84,8%) Khơng có trường hợp bị tai biến mổ Đa số bệnh nhân điều trị ngày (63%) 3.2 Kết điều trị Bảng 3.2 Kết gần Đặc điểm Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) (n=46) Diễn biến vết mổ Liền vết mổ đầu 46 100 Xquang Hết di lệch 41 89,1 sau mổ Di lệch 8,7 Di lệch lớn 2,2 Bảng 3.3 Kết xa Chúng theo dõi khám lại 37/46 bệnh nhân sau phẫu thuật từ tháng trở lên Đặc điểm Tình trạng sẹo mổ Kết liền xương Mức độ đau Chức gấp – duỗi khuỷu Sấp – ngửa cẳng tay Phân loại Mềm mại Sẹo lồi Sẹo dính co kéo Hết di lệch Liền Di lệch xương Di lệch lớn Chậm liền xương Khớp giả Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Ở cung > 100º Ở cung 50º – 100º Ở cung < 50º Ở cung > 100º Ở cung < 100º Số bệnh nhân (n=37) 35 31 0 29 2 30 31 Tỷ lệ (%) 94,6 5,4 83,8 10,8 5,4 0 78,4 10,8 5,4 5,4 81,8 16,2 2,7 83,8 16,2 Bảng 3.4 Kết chung Đặc điểm Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) (n=37) Theo tiêu chuẩn Morrey Rất tốt 24 64,9 Tốt 18,9 Trung bình 13,5 Xấu 2,7 Kết gần sau mổ tốt với 100% bệnh nhân liền vết mổ kỳ đầu XQuang sau mổ hết di lệch 89,1% Kết xa sau mổ với tình trạng sẹo mổ mềm mại chiếm tỷ lệ cao với 94,6%, tỷ lệ liền xương hết, di lệch 94,6%, mức độ hết đau chức gấp – duỗi, sấp – ngửa tốt chiếm tỷ lệ cao tương đương với nhiều nghiên cứu tác giải nước Kết chung theo thang điểm Morrey cao, điểm trung bình đạt 83,4 ± 11,2 điểm IV BÀN LUẬN Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 43,1 ± 18,7, đa số tuổi lao động với số bệnh nhân 60 tuổi chiếm 80,4% Chúng thấy gãy liên lồi cầu xương cánh tay ảnh hưởng nhiều đến nhóm độ tuổi lao động việc điều trị phải nhằm mục đích phục hồi vận động tốt khớp khuỷu để trở cơng việc lao động bình thường có ý nghĩa vơ quan trọng Theo báo cáo Jupiter [3], độ tuổi trung bình 37, M Baraford 32 [4] Nghiên cứu chúng tơi cho thấy ba ngun nhân : TNGT, TNLĐ TNSH, TNGT cao (54,4%) Theo Nguyễn Văn Thái [4] 398 bệnh nhân tỉnh phía nam có 55,28% TNGT Trong tác giả Jupiter [3] lại cho thấy tỷ lệ 50% TNSH, TNGT chiếm 35% Trong báo cáo nghiên cứu điều trị gãy LLC xương cánh tay người lớn Trung tâm CTCH TP Hồ Chí Minh, 425 BN gãy LLC có tới 225 (54,22%) TNGT, tuổi từ 16-50 chiếm đa số 284 (68,43%) [4] Tác giả Nguyễn Khắc Sinh [5] 41 bệnh nhân gãy LLC điều trị bệnh viện Việt Đức (2005 – 2007) TNGT 52% (trong chủ yếu tai nạn xe máy), TNLĐ 24%, TNSH 24%, độ tuổi 16 – 45 chiếm đa số 29/41 ca (71%) Như Việt Nam nguyên nhân TNGT (54,4%), nguyên nhân chung chấn thương khác CTSN, gãy xương cẳng chân, xương đùi Điều cho thấy tình hình TNGT nói chúng việc tuân thủ biện pháp an tồn giao thơng nói riêng vấn đề xúc cần giải để giảm thiểu số tai nạn Ở độ tuổi 60, nguyên nhân dẫn đến gãy LLC lại tai nạn sinh hoạt chiếm 6/9 BN 5/6BN nữ Trong thực tế, lứa tuổi 60 q trình lỗng xương phụ nữ diễn nhanh mạnh nam giới, nguyên nhân chủ yếu lứa tuổi TNSH ngã chống khuỷu trực tiếp xuống đất 4.2 Đặc điểm lâm sàng Trên lâm sàng, tất bệnh nhân có triệu chứng: đau, vận động khớp khuỷu, sưng nề vùng khuỷu Biến dạng điển hình gặp 39/46 BN, chiếm 84,8% Đây triệu chứng thường gặp chấn thương gãy xương nói chung Trong nhóm nghiên cứu này, biến chứng gãy kín LLC cánh tay gặp Trong đó, có bệnh nhân tổn thương thần kinh quay, mổ KHX nẹp vít sau tai nạn ngày Kết Xquang sau mổ tốt, tổn thương thần kinh hồi phục sau tháng Tất bệnh nhân nghiên cứu khơng có tình trạng sốc chấn thương vào viện Biến chứng sốc chấn thương gãy kín LLC cánh tay đơn ghi nhận báo cáo Biến chứng tổn thương động mạch cánh tay tổn thương hay gặp gãy LLC cánh tay, gãy hở gãy TLC xương cánh tay trẻ em Tuy vậy, nghiên cứu chúng tơi khơng gặp trường hợp có tổn thương động mạch cánh tay kèm theo Kết đối tượng nghiên cứu bệnh nhân gãy kín LLC cánh tay điều trị KHX nẹp vít mà trường hợp có tổn thương mạch cánh tay bắt buộc phải làm cấp cứu, phương tiện KHX chủ yếu kim Kirschner, đặc biệt kèm theo gãy xương hở 4.3 Đặc điểm Xquang Trong nghiên cứu sử dụng cách phân loại theo AO [6], tổn thương thuộc loại C2 chiếm tỉ lệ cao (63%), sau C1 (30%) C3 (7%) Điều gãy LLC cánh tay phẫu thuật khó nên bệnh nhân nặng chuyển Bệnh viện Việt Đức Tỷ lệ mức C3 tương đương với số tác giả khác Việc chẩn đoán mức độ gãy dựa Xquang trước mổ quan trọng, cần đánh giá xác tổn thương để có kế hoạch chuẩn bị lựa chọn phương pháp kỹ thuật phù hợp Thực tế mổ tổn thương thường nặng hình ảnh Xquang nhiều, mảnh đường gãy nhỏ nhiều phức tạp phim Xquang thường khơng thấy hết, cần chuẩn bị sẵn sàng đầy đủ phương tiện, dụng cụ cho loại gãy 4.4 Kết phẫu thuật Tất bệnh nhân liền da đầu, khơng có trường hợp nhiễm khuẩn nơng hay rị mủ kéo dài Tỷ lệ nhiễm khuẩn Chen TH, Huang TL Chiu FY (2004) [7] 5%, Đào Đức Hoàng (2005) [8] 2,86%, Ăm Phới Phu Vông (2012) [9] 7,32%, Nguyễn Khắc Sinh (2007) [5] 5% Theo kinh nghiệm chúng tôi, để hạn chế nhiễm trùng vêt mổ ngồi vấn đề vơ trùng mổ cần phải đánh giá xác thương tích phần mềm; thương tích phần mềm nặng, tay sưng nề nhiều, rối loạn dinh dưỡng cần đặt nẹp bột tạm thời, chườm lạnh, giảm phù nề phẫu thuật phần mềm ổn định, không vội vàng Kết Xquang sau mổ: 41/46 BN nắn chỉnh hết di lệch, chiếm 89,1%, BN (8,7%) di lệch ít, có trường hợp di lệch lớn Những trường hợp gãy LLC loại C2, C3, gãy phức tạp, có nhiều mảnh rời, phải đặt nẹp bột, giữ tuần sau mổ Theo kinh nghiệm chúng tôi, với gãy phức tạp loại C2, C3, để nắn chỉnh ổ gãy mong muốn, trước hết cần lựa chọn đường mổ hợp lý, mà cho đường mổ phía sau, có cắt mỏm khuỷu Đường mổ rộng rãi cho phép bộc lộ rõ ràng ổ gãy LLC để đặt lại ổ gãy mong muốn Với kết Xquang tốt, BN tập phục hồi chức sau mổ 4.5 Kết sau mổ 37/37 BN theo dõi có kết liền xương, khơng có trường hợp chậm liền xương hay khớp giả, chiếm 100% Trong đó, 31 BN (83,8%) hình thành can xương gọn, đường gãy khơng cịn rõ, thẳng trục tư thẳng, góc thân xương cánh tay đầu 45º± 5º, đánh giá liền xương tốt, hết di lệch Chỉ có BN xương di lệch (10,8%) trường hợp liền xấu, di lệch lớn, BN gãy xương loại C3 theo phân loại AO Kết nghiên cứu đánh giá theo thang điểm Morrey [10] cho thấy: tỷ lệ tốt 64,9%, tốt 18,9%, trung bình 13,5%, xấu 2,7% kết tương xứng với két nghiên cứu khác: Huang TL (2004) [7] điều trị 40 BN gãy kín phạm khớp đầu xương cánh tay phương pháp kết hợp xương nẹp vít cho kết 87,5% tốt tốt, trung bình 7,2% xấu 5,3% Theo đánh giá Vũ Đức Chuyên (2003) [11] điều trị kết hợp xương nẹp vít 46 bệnh nhân gãy kín LLC xương cánh tay bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng, kết tốt tốt 75%, trung bình 8,33%, xấu 16,67% Theo đánh giá Đào Đức Hồng (2005) [8] KHX nẹp vít cho 31 bệnh nhân gãy kín LLC xương cánh tay bệnh viện Xanh Pôn, kết tốt tốt 83,87%, trung bình 12,9%, xấu 2,23% Nguyễn Khắc Sinh (2007) [5] đánh giá 28/41 bệnh nhân gãy LLC xương cánh tay KHX nẹp vít bệnh viện Việt Đức, kết tốt tốt 75%, 18%, 7% Ăm Phới Phu Vông (2012) [9] đánh giá 35 bệnh nhân gãy kín LLC xương cánh tay KHX nẹp vít bệnh viện 103, kết tốt tốt 80%, trung bình 14,28%, xấu 5,72% V KẾT LUẬN Gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành loại C theo phân loại AO kiểu gãy xương phạm khớp phức tạp Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít nhắm nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện để tập phục hồi chức sớm sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Phúc (2005), Gãy đầu xương cánh tay, Sách Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 235 Desault P.J (1881), Treatise on fracture, luxations and other affections of the bones, edited by bichat, Transtated by charles caldwel, Philadelphia Kinbar and conrad Jupiter J.B., Barnes K.A., Goodman., L.J., et al (1993) Multiplane Fractures of the distal the humerus J Orthop trauma, (3): 216-220 Nguyễn Văn Thái, Trần Thanh Mỹ, Bùi Văn Đức (2000), Điều trị phẫu thuật gãy liên lồi cầu xương cánh tay người lớn từ năm 1992-1999 Hội nghị Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Khắc Sinh (2007), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy liên lồi cầu xương cánh tay bệnh viện Việt-Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Muller M.E, Nazatian S., Koch P (1987), AO classification of fractured, Berlin Springer Huang T.L., Chiu F.Y., Chang T.Y., Chen TH (2005), The reaults of open reduction and internal fixation in elderly patients with sever Fractures of the distal Humerus; a critical analysis of the resul, Jtrauma Ja; 58(1): 62-9 Đào Đức Hoàng (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín phạm khớp đầu xương cánh tay người lớn phương pháp kết xương nẹp vít bệnh viện Saint-Paul Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y Ăm Phới Phu Vông (2012), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người lớn phương pháp kết xương bên bệnh viện 103, Luận văn Thạc Sỹ Y học, Học viện Quân Y 10 Bryan R.S., and Morrey B.F (1985), Fracture of the Distal Humerus In Morrey, B.F (ed): the elbow and its disorder, vol I pp 302-339 Philadelphia, W.B Saunders 11 Vũ Đức Chuyên (2003), Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương cánh tay người lớn phương pháp kết hợp xương bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa 2, Học viện Quân Y ... Xquang gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NG HONG NAM ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT KếT HợP XƯƠNG NẹP VíT ĐIềU TRị GÃY LIÊN LồI CầU XƯƠNG CáNH TAY NGƯờI TRƯởNG THàNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT. .. tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc