Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƢỚM MẠN TÍNH Ở NGƢỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2013 2016ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU MÔ TẢ, CẮT NGANG, TIẾN CỨU, CÓ CAN THIỆP LÂM SÀNG. ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TÍNH TRONG TRƯỜNG HỢP VIÊM XOANG BƯỚM ĐƠN THUẦN VÀ VIÊM XOANG BƯỚM TRONG BỆNH CẢNH VIÊM ĐA XOANG
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN HÀ VIỆT THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƢỚM MẠN TÍNH Ở NGƢỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Cần Thơ – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN HÀ VIỆT THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƢỚM MẠN TÍNH Ở NGƢỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 60720155.NT LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM BS.CKII DƢƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết thu thập đƣợc nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn TRẦN HÀ VIỆT THẮNG LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng biết ơn Ban Giám Hiệu, Khoa Y, Bộ môn Tai Mũi Họng Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành biết ơn PGS.TS Nguyễn Văn Lâm BS CKII Dƣơng Hữu Nghị, hai ngƣời thầy tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập trực tiếp hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp cán Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô hội đồng nghiên cứu khoa học trƣờng đóng góp ý kiến chỉnh sửa để luận văn đƣợc hoàn thiện Cần Thơ, ngày tháng năm 2016 TRẦN HÀ VIỆT THẮNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm giải phẫu xoang bƣớm 1.2 Sinh lý niêm mạc mũi 1.3 Sinh lý bệnh viêm mũi xoang 1.4 Viêm xoang bƣớm 1.5 Hình ảnh xoang bƣớm CT Scan 10 1.6 Điều trị viêm xoang bƣớm 13 1.7 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị viêm xoang bƣớm 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.3 Đánh giá kết điều trị 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm xoang bƣớm mạn tính 58 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt ĐMCT Động mạch cảnh TKT Thần kinh thị XB Xoang bƣớm Tiếng Anh CT Scan (Computed Tomography scan) chụp cắt lớp điện toán F.E.S.S (Functional Endoscopic Sinus Surgery) phẫu thuật nội soi chức xoang VAS (Visual analogue scale) thang điểm đánh giá mức độ đau DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố nghề nghiệp 34 Bảng 3.2: Lý vào viện 35 Bảng 3.3: Thời gian mắc bệnh 35 Bảng 3.4: Triệu chứng 35 Bảng 3.5: Các triệu chứng không thƣờng gặp kèm theo 36 Bảng 3.6: Vị trí đau đầu 36 Bảng 3.7: Dịch nhầy khe mũi 36 Bảng 3.8: Các bất thƣờng cấu trúc hốc mũi 37 Bảng 3.9: Khả quan sát ngách bƣớm sàng 37 Bảng 3.10: Tình trạng niêm mạc khe mũi 37 Bảng 3.11: Đặc điểm bất thƣờng xoang bƣớm CT Scan 38 Bảng 3.12: Vị trí bệnh tích xoang bƣớm 38 Bảng 3.13: Hình ảnh hệ thống xoang liên quan 38 Bảng 3.14: Sự diện tế bào Onodi 39 Bảng 3.15: Mức độ thông bào xoang bƣớm 39 Bảng 3.16: Vách ngăn xoang bƣớm 39 Bảng 3.17: Vách ngăn phụ xoang bƣớm 40 Bảng 3.18: Lồi ống động mạch cảnh 40 Bảng 3.19: Lồi ống thần kinh thị vào lòng xoang bƣớm 41 Bảng 3.20: Sự tƣơng quan mức độ thông bào xoang bƣớm lồi động mạch cảnh 41 Bảng 3.21: Sự tƣơng quan diện tế bào Onodi ống thần kinh thị hở xƣơng bao phủ 42 Bảng 3.22: Đặc điểm lỗ thông xoang bƣớm phẫu thuật 42 Bảng 3.23: Các phƣơng pháp phẫu thuật xoang 43 Bảng 3.24: Loại phẫu thuật mở xoang bƣớm 43 Bảng 3.25: Bệnh tích xoang bƣớm 44 Bảng 3.26: Mối liên hệ bệnh tích xoang hình ảnh CT Scan 44 Bảng 3.27: Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.28: Thời gian rút merocel 45 Bảng 3.29: Tai biến biến chứng sau mổ 45 Bảng 3.30: Thời gian nằm viện 46 Bảng 3.31: Triệu chứng sau mổ 46 Bảng 3.32: So sánh tỷ lệ cải thiện triệu chứng sau mổ 47 Bảng 3.33: Triệu chứng thực thể qua nội soi sau mổ 47 Bảng 3.34: Mối tƣơng quan loại phẫu thuật mở xoang bƣớm tình trạng lỗ thơng sau tháng 48 Bảng 3.35: Mối tƣơng quan phƣơng pháp phẫu thuật tình trạng hố mổ sau tháng 48 Bảng 3.36: Mối tƣơng quan phƣơng pháp phẫu thuật tình trạng dịch nhầy cac khe mũi sau tháng 49 Bảng 3.37: Đánh giá kết phẫu thuật sau phẫu thuật tháng 49 Bảng 4.1: Triệu chứng trƣớc phẫu thuật 51 Bảng 4.2: Khuyết xƣơng che phủ động mạch thần kinh 56 Bảng 4.3: Vách ngăn xoang bƣớm 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Sự phân bố giới tính 33 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.3: Khu vực 34 Minh, (16), trang 253-257 10 Trần Thị Thanh Hồng (2013), “Khảo sát tình trạng lồi thần kinh thị động mạch cảnh vào xoang bướm qua lâm sàng CT scan”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 11 Phạm Kiên Hữu (2006), “ Đánh giá giá trị quy trình chụp CT mũi xoang tối thiểu đánh giá bệnh lý mũi xoang Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, (1) 12 Phạm Kiên Hữu (2007), “Kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật mổ nội soi vách ngăn cho trường hợp nhức đầu bóng khí vách ngăn vùng ngách bướm sàng Bệnh viện Đại học Y Dược”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 11 (4), trang 232-235 13 Phạm Kiên Hữu(2010), Lâm sàng phẫu thuật nội soi xoang, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, trang 98-106, 221-229 14 Trần Đình Khả(2012), “Phẫu thuật nội soi xun vách ngăn vào xoang bướm, tuyến yên”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16,(1), trang 156-162 15 Nguyễn Hữu Khôi(2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, Nxb Đại học quốc gia, Thành phố Hồ Chí Minh, trang 16-28, 29-40, 50-56,72- 74 16 Nguyễn Văn Long (2012), “Giải phẫu ứng dụng sinh lý mũi xoang”, Tai mũi họng, tập 2, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, trang 124 17 Trần Viết Luân(2013), “Nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều”, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 18 Dương Hữu Nghị (2011), “Polyp mũi xoang”, Tai Mũi Họng, tập 2, Nxb Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, trang 163- 186 19 Nguyễn Tấn Phong(2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Nxb Y học Hà Nội, trang 169-201 20 Huỳnh Lê Phương (2012), “Đặc điểm giải phẫu ngoại khoa vách ngăn xoang bướm - ứng dụng phẫu thuật qua xoang bướm – hố yên”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh,(16), trang 282-288 21 Huỳnh Lê Phương(2013), “Khảo sát liên quan giải phẫu động mạch cảnh xoang bướm - ứng dụng phẫu thuật xoang bướm qua hố yên”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, (2), trang 7783 22 Võ Thanh Quang (2011), “Chẩn đoán điều trị u nhầy xoang bướm qua phẫu thuật nội soi mũi xoang”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (15), trang 37-42 23 Võ Tấn(1994), Tai mũi họng thực hành, tập 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, trang 116-118, 130- 143, 169-180 24 Phạm Thy Thiên, Lê Minh Tâm, Phạm Ngọc Hoa(2012), “Khảo sát tần suất biến thể tế bào sàng phim chụp cắt lớp điện toán người trưởng thành”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16 (1), trang 226-230 TIẾNG ANH 25 Anupama Kaur, Amanpreet Singh (2014), “Clinical Study of Headache in Relation to Sinusitis and its Management”, Indian Journal of Clinical Practice, Vol 25, No 5, pp.429 – 435 26 Aikaterini Monti (2008), “Acute isolated sphenoid sinusitis in a 4-yearold child: a rare case with an atypical presentation”, Signa Vitae, vol 3, (1), pp 51-54 27 B Anusha, A Baharudin, R Philip (2013), “Anatomical variations of the sphenoid sinus and its adjacent structures: a review of existing literature”, Surgical Radiol Anatomy, Springer Verlag, France 28 Budu et al (2013), “The anatomical relations of the sphenoid sinus and their implications in sphenoid endoscopic surgery”, Romanian Journal of Morphology & Embryology, 54(1), pp.13–16 29 Cihad Hamidi et al (2013), “Evaluation of the surgical anatomy of sphenoid ostium with 3D computed tomography”, Surgery Radiol Anatomy ,(13), pp.1245-7 30 Chowdareddy N, Dayanandakumar(2014),” Chronic Isolated Sphenoid Sinusitis in a 12-Year-Old Child with Isolated Oculomotor Nerve Palsy: A Rare Case”, Scholars Journal of Applied Medical Sciences, 2(2A), pp.556 – 557 31 David Gleinser MD (2012), “Fungal Sinusitis”, Grand Rounds Presentation, The University of Texas Medical Branch, Department of Otolaryngology, Texas 32 Eldan Kapur et al (2012), “Septation of the Sphenoid Sinus and its Clinical Significance”, International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, Vol 4, (10), 1793 – 1802 33 A.J Fasunla, S.A Ameye, O.S Adebola (2012), “Anatomical Variations of the Sphenoid Sinus and Nearby Neurovascular Structures Seen on Computed Tomography of Black Africans”, East and Central African Journal of Surgery, p.57-64 34 Fatih Celenk et al (2015), “Isolated sphenoid sinus disease: An overlooked cause of headache”, Journal of Cranio Maxillo Facial Surgery, (43), pp.1914 – 1917 35 Frank E.Lucente(2004), Essentials of Otolaryngology, 5th , Philadelphia, USA, pp.103-109, 141-152, 268-273 36 GH Hewaidi, GM Omami (2008), “Anatomic variation of Sphenoid Sinus and related structures in Libyan population: CT scan study”, Libyan Journal of medicine, 3(3), p.128-133 37 Henrique Faria Ramos et al (2011), “Endoscopic anatomy of the approaches to the sellar area and planum sphenoidale”, Arq Neuropsiquiatr, 69(2-A), pp.232-236 38 Howard L.Levine, M.Pais Clemente(2005), Sinus surgery Endoscopic and Microscopic Approaches, Thieme, NewYork, pp – 23, 5762, 90-99 , 162-206 39 Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V, Brown P (2007), "The LundMackay Staging System For Chronic Rhinosinusitis”, Otolaryngol Head Neck Surgery, 137 (4), pp.555-561 40 James N Palmer, Alexander G Chiu (2013), Atlas of Endoscopic Sinus and Skull base Surgery, Elsevier Inc, Philadelphia, pp 85 – 91, 163-168, 251-260 41 Kevin Katzenmeyer, M.D (2000), “Approaches to the Sphenoid”, Grand Rounds Presentation, Department of Otolaryngology, Texas 42 Kihiko Saitoh, MD et al (2003), “Fulmianant Bacterial Meningitis Complicating Sphenoid Sinusitis”, Pediatric Emergency Care, Vol.19, (6), pp.415-417 43 Li-Ang Lee, MD et al (2002), “Endoscopic Sinus Surgery for Solitary Abducens Palsy in Patients with Isolated Sphenoid Sinus Disease”, Chang Gung Med Journal, Vol 25, (10), pp.689-694 44 Peter John Wormald (2013), Endoscopic Sinus Surgery, Thieme, NewYork, p.103-116, 278-282 45 Stammberger MD(2001), F.E.S.S Endoscopic Diagnosis and Surgery of the Paranasal sinuses and Anterior Skull Base, Tuttlingen, Germany 46 Thomas Ribeiro Marcolini et al (2015), “Differential Diagnosis and Treatment of Isolated Pathologies of the Sphenoid Sinus Retrospective Study of 46 Cases”, Int Arch Otorhinolaryngol (19), pp.124–129 47 Tulika Gupta et al (2013), “Anatomical Landmarks For Locating The Sphenoid Ostium During Endoscopic Endonasal Approach: A Cadaveric Study”, Surg Radiol Anat, (35), pp.137-142 48 Timothy J Martin et al (2002), “Evaluation And Surgical Management Of Ioslated Sphenoid Sinus Disease”, Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery, (128), pp 1413 – 1419 49 Uma Devi Murali Appavoo Reddy, Bhawna Dev (2012),” Anatomical variations of paranasl sinuses on multidetector computed tomography – How does it help FESS surgeons”, Indian Journal of Radiology and Imaging, vol 22 p.317- 324 50 Veerendra Verma Dr et al (2014), “Choanal Polyp of Sphenoidal Origin with Bilateral Concha Bullosa: A Rare Case”, Journal of Dental and Medical Sciences, Vol 13, (12), pp.17-19 51 Yu-Hsing Lin et al (2009), “Isolated Sphenoid Sinus Disease: Analysis of 11 Cases”, Tzu Chi Med Journal, Vol 21, (3), pp.227-232 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: giới: nghề: Địa chỉ: Ngày nhập viện: ngày xuất viện: Số nhập viện: SĐT: II LÂM SÀNG * Lý vào viện chảy mũi nghẹt mũi nhức đầu * Thời gian mắc bệnh:…… * Triệu chứng - Nghẹt mũi: Mức độ….đ - Chảy mũi: Mức độ….đ - Đau đầu: Vùng:… Mức độ ….đ - Triệu chứng khác kèm theo:……………………………… *Triệu chứng thực thể qua nội soi: - Dịch khe mũi: nhầy nhầy đục thoáng - Tình trạng khe giữa: bít tắc phù nề thoáng - Bất thường cấu trúc : polyp khe độ… xoang - Ngách sàng bướm: dị hình vách ngăn:…… Khác:………… khó quan sát III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Vị trí bệnh tích xoang bướm bên trái bên phải polyp khe cả hai dễ quan sát 2.Mức độ tổn thương xoang bướm Mờ hồn tồn mờ phần Hình ảnh chuyên biệt…… Mờ xoang khác: xoang hàm….điểm xoang sàng trước… điểm xoang sàng sau… điểm xoang trán… điểm Tế bào Onodi : có khơng Thơng bào xoang bướm nhỏ trung bình lớn Vách ngăn xoang bướm: lệch trái lệch phải Đính vào ĐMCT trung gian Đính vào TKT Vách ngăn phụ xoang bướm: Đính vào ĐMCT Số lượng…… Đính vào TKT Lồi động mạch cảnh tiếp cận lồi (1/2 đk) hở xương che phủ Lồi thần kinh thị tiếp cận lồi (1/2 đk) hở xương che phủ IV PHẪU THUẬT Chẩn đoán xác định Phương pháp phẫu thuật: Tình trạng lỗ thơng xoang bướm sau đuôi sát vách ngăn bít tắc hồn tồn bít tắc khơng hoàn toàn Mở xoang bướm: loại I Loại II Loại III Bệnh tích xoang bướm: Thời gian phẫu thuật:…………phút Merocel mũi: có khơng Thời gian lưu:………ngày Tai biến biến chứng: Thời gian nằm viện:………ngày V Theo dõi sau mổ Triệu chứng Đặc điểm tuần tháng tháng Nghẹt mũi (0,1,2,3) Nhức đầu (0,1,2,3) Chảy mũi (0,1,2,3) Triệu chứng thực thể qua nội soi Đặc diểm tuần tháng Niêm mạc (0,1,2) Dịch tiết (0,1,2) Lỗ thơng xoang (0,1,2) Sẹo dính hố mổ Đánh giá kết quả: Tốt Trung bình Xấu tháng PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Địa Số NV Nguyễn Thị Thùy L 18 Nữ Hậu Giang 01559 Nguyễn Văn K 39 Nam Hậu Giang 00294 Lê Ngọc Đ 39 Nữ Cần Thơ 01592 Nguyễn Tuấn Đạt A 24 Nam Sóc Trăng 00433 Trịnh Thị L 40 Nữ Trà Vinh 02599 Dương Văn V 49 Nam Bạc Liêu 00592 Lư Nguyễn Thạch T 38 Nam Cần Thơ 00027 Trần Minh T 29 Nam Sóc Trăng 01017 Nguyễn Thị Mỹ D 49 Nữ Hậu Giang 00927 10 Nguyễn Quang L 25 Nam Sóc Trăng 02198 11 Lê Thị Thanh T 48 Nữ Cần Thơ 02641 12 Lê Văn P 32 Nam Vĩnh Long 02001 13 Trần Kim Ng 18 Nữ Cần Thơ 00007 14 Nguyễn Ngọc D 49 Nữ Cần Thơ 00244 15 Phan Văn T 63 Nam Hậu Giang 00110 16 Trần Văn T 18 Nam Hậu Giang 02256 17 Đặng Thị Ngọc Tr 51 Nữ Hậu Giang 00241 18 Nguyễn Thị Lâm S 28 Nữ Đồng Tháp 00521 19 Lê Văn C 34 Nam Cần Thơ 03149 20 Trần Minh Đ 55 Nam Cần Thơ 02204 21 Lê Th 18 Nữ Trà Vinh 01804 22 Trần Tuấn A 22 Nam Hậu Giang 02000 23 Nguyễn Văn H 48 Nam Cần Thơ 00823 24 Lê Minh L 34 Nam Sóc Trăng 00581 25 Võ Vĩnh Kh 18 Nam Cần Thơ 01221 26 Cao Văn Hải L 30 Nam Vĩnh Long 02739 27 Đặng Văn C 50 Nam Hậu Giang 02218 28 Nguyện Văn L 49 Nam Hậu Giang 01409 29 Trần Thị T 35 Nữ Cần Thơ 00219 30 Võ Thị G 44 Nữ Cần Thơ 03170 31 Nguyễn Phùng M 50 Nữ Hậu Giang 00436 32 Lê Duy Kh 31 Nam Cần Thơ 01228 33 Ngô Thị D 52 Nữ Cần Thơ 01997 34 Lê Kim K 31 Nữ Bạc Liêu 00730 35 Nguyễn Hồng Ph 41 Nữ Đồng Tháp 01877 36 Lê Thị Mỹ D 45 Nữ Cần Thơ 01516 37 Nguyễn Thị D 51 Nữ Hậu Giang 00574 38 Mai Hoàng V 56 Nam Bạc Liêu 02053 39 Nguyễn Hoàng V 34 Nam Cần Thơ 02422 40 Phạm Thị Út K 34 Nữ Trà Vinh 01333 41 Nguyễn Hoàng T 35 Nam Hậu Giang 01157 42 Võ Thị Thu N 44 Nữ Cần Thơ 00195 43 Nguyễn hữu Ph 50 Nam Cần Thơ 03191 44 Phạm Thị Thu H 48 Nữ Cần Thơ 0410 45 Võ Văn Đ 35 Nam Trà Vinh 00578 46 Nguyễn Thị Hồng C 35 Nữ Hậu Giang 01003 47 Lê Thị Ng 54 Nữ Hậu Giang 02127 48 Thái Thị H 75 Nữ Hậu Giang 03483 49 Nguyễn Thị M 63 Nữ Hậu Giang 02288 50 Võ Thị Ngọc Q 25 Nữ Sóc Trăng 01523 51 Hồ Tấn Đ 54 Nam Cần Thơ 02077 Xác nhận Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Ts Châu Chiêu Hịa PHỤ LỤC CÁC HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: Mủ nhầy chảy từ ngách bướm sàng xuống thành sau họng phía sau gờ vòi gợi ý viêm xoang bướm Bệnh nhân than phiền nhức đầu khạc đàm nhầy đục Hình 2: Mờ toàn xoang bướm hai bên (bệnh nhân Nguyễn Thị Mỹ D.) Tiến hành thăm dị lỗ thơng xoang bướm, mở xoang bướm loại I, hút nhầy mủ Hình 3: Polyp chèn ép lỗ thơng xoang bướm ngách bướm sàng phải (Bệnh nhân Nguyễn Thị Hồng C.) Phẫu thuật cắt polyp ngách bướm sàng, mở lỗ thông xoang bướm loại I, nhầy đục xoang bướm phải Hình 4: Mờ tồn xoang bướm phải kèm dấu hiệu viêm xương CT Scan (bệnh nhân Nguyễn Văn K.) Hình 5: Cắt 1/3 sau mũi bên phải, mở rộng lỗ thông xoang bướm phải (loại II) lấy bệnh tích khối màu vàng xanh, mủn, xoay lấy phần hút thẳng Hình 6: Bệnh nhân viêm xoang bướm mạn tính có ứ dịch nhầy xoang Tế bào Onodi xuất hai bên, thần kinh thị lồi hẳn vào tế bào Onodi, khuyết xương che phủ (Bệnh nhân Nguyễn Phùng M.) Hình 7: bệnh nhân Trần Minh T viêm xoang bướm (T) xoang sàng hai bên Xoang bướm lớn, có vách ngăn lệch trái, vách phụ đính vào lồi ống động mạch cảnh Hình 8: Bệnh nhân Lê Ngọc Đ Viêm xoang bướm (T), triệu chứng lâm sàng đau đầu đỉnh, chẩm kéo dài mà khơng chẩn đốn bệnh trước chụp CT Scan, niêm mạc hốc mũi hồng, gần bình thường, dịch nhầy đọng thành sau họng qua nội soi ... thành bên xoang bướm 1.6 Điều trị viêm xoang bƣớm Đối với viêm xoang bướm cấp việc điều trị chủ yếu điều trị nội khoa, xoang bướm mạn tính thường kết hợp điều trị nội khoa điều trị phẫu thuật để... thực nội soi mũi xoang trước phẫu thuật chụp CT-Scan xoang tư coronal axial, với chẩn đốn xác định viêm xoang bướm mạn tính bao gồm viêm xoang bướm đơn viêm xoang bướm bệnh cảnh viêm đa xoang, ... thông xoang bướm +Phẫu thuật mở xoang bướm loại II: phẫu thuật mở rộng lỗ thông tới kích thước khoảng nửa chiều cao xoang bướm +Phẫu thuật mở xoang bướm loại III: phẫu thuật mở rộng xoang bướm