Khảo sát mật độ xương ở bệnh nhân viêm cơ tự miễn

1 T VN Loóng xng (LX) l mt ri lon chuyn húa ca b xng nh hng n kh nng chu lc ca xng, lm tng nguy c góy xng õy l bnh lý ca h xng lm suy yu sc mnh ca ton khung xng, nh hng ln ti cht lng cuc sng ca s ụng ngi cú tui, c bit l ph n Chi phớ y t cho loóng xng c tớnh cao gp ụi chi phớ cho cỏc bnh ung th ph khoa [1] Loóng xng nh hng ti 1/3 ph n v 1/8 n ụng trờn 50 tui [2] T l góy c xng ựi loóng xng trờn th gii t 1,7 triu nm 1990 c tớnh s tng lờn 6,3 triu vo nm 2050, v trờn 50% s ny s cỏc nc chõu [3] Theo s liu bỏo cỏo nm 2014 cú khong 54 triu ngi trng thnh 50 tui tr lờn M b nh hng bi chng loóng xng v lng xng thp [4] Chi phớ cho iu tr loóng xng M vo khong 13,7 t USD nm 2005 c tớnh s tng lờn khong 25 t USD nm 2025 [5] Theo Nguyn Th Thanh Hng t l loóng xng ti Vit Nam l 17 - 23% n gii v 9% vi nam gii [6] Loóng xng chu nh hng ca nhiu yu t nh: tui, gii, ch sinh hot, luyn tp, chiu cao, cõn nng, hormon ca mi cỏ thMt s thuc, mt s bnh mn tớnh c bit l nhúm bnh t ú cú viờm c t [7] Cỏc bnh lý t l mt nhúm bnh cú nguy c v t l loóng xng cao Quỏ trỡnh viờm mn tớnh kộo di liờn tc vi s hin din ca cỏc cytokine, cỏc yu t gõy viờm lm tng quỏ trỡnh tiờu xng gõy mt xng v loóng xng Trong ú vic s dng cỏc thuc c ch dch m corticoid l thuc quan trng cng lm tng nguy c loóng xng nhúm bnh lý ny Loóng xng cỏc bnh nhõn mc bnh c xng khp c bit nhúm bnh khp t ó c kho sỏt bi nhiu nghiờn cu cỏc bnh lý nh viờm khp dng thp, gỳtv cho thy trờn cỏc i tng bnh nhõn ny cú t l loóng xng cao [8] Viờm c t (viờm da c/viờm a c) l mt bnh lý t cú tn thng chớnh c v da Bnh c iu tr ch yu bng cỏc thuc c ch dch v corticoid l thuc u tay Nu trờn bnh nhõn viờm c t cú s kt hp ca mt xng thp, loóng xng v yu c thỡ nguy c bin chng góy xng tộ ngó rt ln Trờn th gii ó cú mt s nghiờn cu ỏnh giỏ mt xng bnh nhõn viờm c t (viờm da c/viờm a c) Tuy nhiờn Vit nam cha cú nghiờn cu no v mt xng trờn cỏc i tng ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti Kho sỏt mt xng bnh nhõn viờm c t vi mc tiờu: Xỏc nh mt xng bnh nhõn viờm c t Tỡm hiu mi liờn quan gia mt xng v mt s yu t yu t lõm sng v cn lõm sng bnh nhõn viờm c t Chng TNG QUAN 1.1 Bnh loóng xng 1.1.1 nh ngha loóng xng T na u th k 18, nh gii phu hc J Martin Lostein ó cp n khỏi nim v bnh LX Nm 1930 - 1940, Albright v cng s tng kt cỏc kt qu ca nhiu nghiờn cu ó ch rng: LX l s calci húa khụng y khung xng Sau ú nh s tin b k thut thm dũ hỡnh thỏi v t chc hc ca xng, cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ca Bordier v Meunier a nh ngha: LX l s gim ton b lng xng [9, 10] nh ngha ca WHO - 2001: Loóng xng c c trng bi s thay i sc mnh ca xng Sc mnh ny c c trng bi mt xng v cht lng ca xng Cht lng xng c ỏnh giỏ bi cỏc thụng s: cu trỳc ca xng, chu chuyn xng, khoỏng húa, tn thng tớch ly, tớnh cht ca cỏc cht c bn ca xng [11] Theo WHO, LX c nh ngha da trờn mt cht khoỏng ca xng (BMD - Bone Mineral Density) theo ch s T (T- score) nh sau: Tscore ca mt cỏ th l ch s mt xng (BMD) ca cỏc cỏ th ú so vi BMD ca nhúm ngi tr tui lm chng Trờn c s ú, cú cỏc giỏ tr ca BMD nh sau: - BMD bỡnh thng: T- score -1: Tc l BMD ca i tng bng v trờn -1 lch chun (ecart- type) so vi giỏ tr trung bỡnh ca ngi trng thnh tr tui - Thiu xng: -1 > T- score > -2,5: Khi BMD t -1 n -2,5 lch chun so vi giỏ tr trung bỡnh ca ngi trng thnh tr tui - Loóng xng: T- score -2,5: Khi BMD bng v di ngng c nh l -2,5 lch chun so vi giỏ tr trung bỡnh ca ngi trng thnh tr tui, ti bt kỡ v trớ no ca xng - Loóng xng nng: T- score -2,5 v cú mt hoc nhiu góy xng 1.1.2 Phõn loi LX [11] Theo nguyờn nhõn, LX gm hai loi l: LX nguyờn phỏt v LX th phỏt + LX nguyờn phỏt LX nguyờn phỏt l loi LX khụng tỡm thy cn nguyờn no khỏc ngoi tui tỏc v / hoc tỡnh trng kinh ph n LX nguyờn phỏt c chia lm hai loi: LX type I (hoc sau kinh): nguyờn nhõn l s gim estrogen, thng gp ph n khong t 50 - 60 tui, ó kinh Tn thng ch yu l mt cht khoỏng xng xp (xng bố), biu hin bng s lỳn cỏc t sng hoc góy xng Pouteau-Colles Ngoi s thiu ht estrogen, cũn cú s gim tit hormon cn giỏp trng, tng thi calci qua nc tiu, suy gim hot ng enzym 25 - OH - Vitamin D1 hydroxylase LX type II(LX tui gi): Liờn quan ti tui vi s mt cõn bng to xng, xut hin c nam v n trờn 70 tui Mt cht khoỏng c xng xp (xng bố) v xng c (xng v) Biu hin ch yu l góy c xng ựi, xut hin mun thng sau 75 tui, liờn quan ti hai yu t quan trng: gim hp thu calci, gim chc nng to ct bo dn ti cng cn giỏp th phỏt + LX th phỏt LX th phỏt l loi LX tỡm thy nguyờn nhõn mt s bnh hoc mt s thuc gõy nờn, nh: suy sinh dc, cng v thng thn, dựng ni tit t v thng thn kộo di, cng cn giỏp, cng giỏp, ri lon hp thu, thiu calci, bt ng di ngy, iu tr bng heparin kộo di 1.1.3 Cu trỳc xng v c ch bnh sinh LX [11] - Cu trỳc xng + Xng l mt mụ liờn kt c bit bao gm cỏc t bo xng v cht cn bn (bone matrix) + Cht cn bn ca mụ xng bao gm cỏc si collagen v cỏc mụ liờn kt khỏc giu cht glucoaminoglycin, cht cn bn cú th tr thnh calci hoỏ Xng c c calci hoỏ 80 - 90% lng xng Xng xp c calci hoỏ 15 - 25% lng xng Xng c cú chc nng bo v cũn xng xp cú chc nng chuyn hoỏ + Cỏc t bo xng bao gm: Hu ct bo: l t bo khng l a nhõn, cú nhim v tiờu xng To ct bo: l t bo cú nhõn hỡnh thoi, cú nhim v sn sinh cỏc thnh phn ca nn xng (cỏc si collagen v cỏc cht nn), cú vai trũ quan trng quỏ trỡnh calci hoỏ - Sinh bnh hc LX Mt cht khoỏng tng dn theo tui l mt hin tng sinh lý, b tng quỏ mc s tr thnh LX nam gii, lng bố xng gim dn u n gn 27% khong thi gian t 20 - 80 tui N gii mt xng nhiu hn (gn 40% cựng khong thi gian ú) vi s gia tng nhanh vũng 20 nm sau kinh LX xut hin tha xng quỏ mc, khin b xng khụng chu ni sc ộp c hc, ú cú th xut hin góy xng Mt s yu t cú th tham gia vo c ch gõy LX + Tui: Tui cng cao mt xng cng gim ngi gi chc nng ca to ct bo b suy gim l mt nguyờn nhõn dn ti tỡnh trng mt xng Nguyờn nhõn th hai dn ti s mt xng ngi gi l s suy gim hp thu calci rut v s gim tỏi hp thu calci ng thn Tham gia vo quỏ trỡnh hp thu calci rut cú vai trũ ca - 25 dihydroxycholecalciferol ngi gi nng 25 Hydroxycholecalciferol (tin cht ca - 25 dihydrocholecalciferol) mỏu gim ch dinh dng, gim tip xỳc vi ỏnh sỏng mt tri [12] + Gii (estrogen): Nm 1940 Albright l ngi u tiờn tỡm thy mi liờn h gia bnh LX v gim chc nng ca bung trng ph n Mc dự mt xng l hin tng sinh lý xut hin t sau tui 40 c hai gii, song tc mt xng n nhanh hn nam tui 70 cú ti 50% ph n sau kinh cú biu hin mt xng nam gii ch cú 25% cú biu hin mt xng tui 80 [13] S mt xng n xut hin sm hn t 15 - 20 nm so vi nam gii l hu qu ca s suy gim chc nng bung trng mt cỏch nhanh chúng [14] Nh vy, kinh chớnh l nguyờn nhõn trc tip gõy s khỏc bit gia nguy c LX ca nam v n + Yu t di truyn: ngi da en ớt b LX hn ngi da trng; ngi gy v cao hay b LX hn; mt s LX cú tớnh cht gia ỡnh Gn õy, mt s nghiờn cu dự cha thng nht, ó phõn lp c gen cu to c quan cm th ca 1-25 dihydroxyvitamin D3 (VDR) + Yu t cõn nng: nhng ph n nh cõn s mt xng xy nhanh hn v tn sut góy c xng ựi v xp t sng LX cao hn Ngc li, cõn nng cao l mt yu t bo v c th tỡnh trng mt xng thụng qua vic tng to xng v tng chuyn hoỏ androgen ca tuyn thng thn thnh estron mụ m + Yu t chiu cao: Nhng ngi cú tm vúc nh cú lng xng thp hn nờn d cú nguy c LX + Yu t ng: S gim ng nhng ngi ln tui cng l yu t nguy c dn n s mt xng S ng ca cỏc c kớch thớch s to xng v tng lng xng Ngc li, s gim ng dn ti mt xng nhanh [15] + Yu t dinh dng: Dinh dng nh hng rt ln n tỡnh trng ca b xng Ch n khụng y calci s nh hng n s t c nh cao ca xng v s mt xng sau ny Mt nghiờn cu c tin hnh trờn 200 ph n Trung Quc 57 tui c b sung ly sa giu calci mi ngy, kt qu cho thy nhúm cú ung sa cú tc mt xng chm hn rừ rt so vi nhúm khụng ung sa [16] + Yu t chuyn hoỏ: thiu calci hoc vitamin D v kh nng gim to 1-25 dihydroxyvitamin D ngi ln tui l ang c tranh cói + Yu t hormon: tng tit hormon cn giỏp trng hoc corticoid v thng thn cú th dn n LX th phỏt, gim tit estrogen úng vai trũ quan trng LX: sau kinh, cỏc trng hp ct bung trng trc 45 tui, kinh sm (thi gian cú kinh di 35 nm) LX nam gii gim testosterol mỏu ngoi vi, gim prolactin mỏu + Do thuc: s dng GC, heparin kộo di + Cỏc yu t khỏc: hỳt thuc lỏ, ung nhiu ru, ớt hot ng th lc, ch n ớt calci (di 800 mg/ngy) trc 20 tui, thiu vitamin D Cỏc bnh lý nh hng ti LX: Cng giỏp, cng cn giỏp, cushing, ỏi thỏo ng, sau ct d dy, rut, ri lon tiờu hoỏ kộo di, suy thn, x gan, suy giỏp, cỏc bnh lý t ú cú bnh khp t 1.1.4 Triu chng hc LX LX thng tin trin thm lng thi gian di m khụng cú triu chng Trong nhiu trng hp biu hin u tiờn ca LX l góy xng [17] Triu chng c nng u tiờn ca LX cú th liờn quan n xp t sng hoc góy xng ngoi vi Vi nhng biu hin: au lng, gim chiu cao, bin dng ct sng, au chúi góy xng ct sng v mt s v trớ khỏc Theo Riggs, triu chng thng gp nht LX l au ct sng gõy nờn tỡnh trng lỳn, xp cỏc t sng [12] - Góy xng: nhiu trng hp phỏt hin LX bnh nhõn ó cú bin chng góy xng, thng xut hin cú chn thng rt nh Cỏc v trớ góy xng thng gp l u trờn xng ựi, xng cỏnh tay, u di xng cng tay, xng sn, xng chu v xng cựng 1.2 Cỏc phng phỏp chn oỏn LX 1.2.1 Phng phỏp sinh hoỏ Hin nay, phng phỏp sinh hoỏ ớt c dựng chớnh xỏc khụng cao Cỏc xột nghim sinh hoỏ mỏu v nc tiu thng ớt thay i mt cỏch cú ý ngha v c hiu nhng ngi cú LX so vi nhng i tng bỡnh thng [17, 18] Mt s thụng s sinh hc ca quỏ trỡnh to xng v hu xng To xng - Osteocalcin - Phosphatase kim - Cỏc peptid ca Huyt Huyt - Khỏng acid Tartric (TRAP) - Pyridinolin (Py2) procollagen Hu xng - Phosphatase acid Nc tiu - Desoxypyridinolin (D-Pyr) - Hydroxyprolin - Calci - Glycosid hydroxylysin 1.2.2 Phng phỏp chp xquang quy c [10, 17] Cú nhiu tiờu chun ỏnh giỏ mt xng bng phng phỏp xquang: tớnh ch s Barnett - Nordin, ch s Meunier, ch s Buchanan J.R v ch s Singh 1.2.3 Cỏc phng phỏp o mt xng 1.2.3.1 o hp th photon n (Single Photon Absortiometry SPA) [10, 19] - Nguyờn lý: S dng ngun tia gama phỏt t iode 125 (I 125) chiu vo vựng xng cn thm dũ - u im: Liu tia x thp, th tớch mỏy gn nh, cho phộp s dng thun li cỏc nghiờn cu cng ng - Nhc im: K thut ch o c mt xng ngoi vi, khụng o c v trớ xng ựi v xng ct sng, chớnh xỏc khụng cao 1.2.3.2 o hp th photon kộp (Dual Photon Absortiometry - DPA) [20] - Nguyờn lý: S dng hai ngun photon cú mc nng lng khỏc 44 kev v 100 kev Ngun phỏt x thng l Gadolinium 153 (Gd 153) Vi hai ngun photon ny, h s hp th ca xng v mụ mm khỏc cho phộp ỏnh giỏ chớnh xỏc lng xng Liu tia mrem, thi gian thm dũ khong 20 phỳt, sai s - 6% tu tng v trớ o - u im: Cú th o mt xng nhiu v trớ nh ct sng, u trờn xng ựi v ton b c th Sai s gia cỏc ln o thp v liu tia x thp - Nhc im: Thi gian thm dũ kộo di v khụng ỏnh giỏ c mt cỏch bit lp gia xng c v xng xp 1.2.3.3 o lng xng bng chp ct lp vi tớnh (Quantitative Computed Tomogaphy - QCT) [20] - Nguyờn lý: Da vo c tớnh hp th khỏc ca t chc calci ion hoỏ vi ngun tia x ion hoỏ, vi nhng lỏt ct - 10 mm i qua trung tõm cỏc thõn t sng t L1 n L5 T trng khoỏng ca xng c so sỏnh vi mt phantom i kốm cha K2HPO4 hoc CaCO3 cỏc nng khỏc Kt qu c tớnh bng g/cm3 Thi gian thm dũ 15 phỳt, t l sai s - 10% - u im: Phng phỏp ny cho bit t trng khoỏng theo chiu ca xng Thnh phn xng c v xng xp c ỏnh giỏ mt cỏch bit lp - Nhc im: Giỏ thnh cao, ngun tia x cao (200 - 1500 mrem) 1.2.3.4 o bng siờu õm nh lng - Nguyờn lý: Theo nguyờn tc phỏt chựm tia súng siờu õm cú tn s t 200 - 1000 kHz qua v trớ xng gút, xng chy, xng cng tay hoc xng ngún tay ỏnh giỏ cht lng xng - u im: Khụng liờn quan n tia x, chi phớ thp, th tớch mỏy gn, d s dng, d dng ỏp dng nghiờn cu dch t hc 10 - Nhc im: chớnh xỏc b hn ch bi phn mụ mm bao quanh 1.2.3.5 o hp th tia X nng lng n (Single-Energy X-ray Absorptiometry - SXA) [10] K thut ny c Kelly v cng s s dng t nhng nm 1994, dựng o mt xng nhng v trớ xng ngoi vi, k thut ny cho phộp o nhng v trớ trỏnh dựng cht phúng x 1.2.3.6 o hp th tia X nng lng kộp (Dual Energy X-ray Absorptiometry - DXA) - Nguyờn lý: Tng t nh DPA, nhng ngun tia gama phỏt t Gadolinium 153 DPA c thay th bi ngun phỏt tia X Ngun tia X cú th to lung phúng x cao hn nhiu so vi ngun cht ng v phúng x dựng DPA (gp 500- 1000 ln) Thi gian o di phỳt - u im: chớnh xỏc cao, thi gian thm dũ ngn, liu tia x thp (2- mrem), kh nng tỏi lp k thut tt Cú th o mt xng nhiu v trớ nh: Xng ct sng, xng ựi, cỏc xng ngoi vi v ton c th 1.2.3.7 Súng quang ph cng hng t vi P31 (Spectroscosipie de Resonance Magnetique - PRM) [10] L phng phỏp xỏc nh mui khoỏng xng bng quang ph cng hng t ht nhõn vi P31, phng phỏp khỏ chớnh xỏc giỳp phõn bit mụ xng v phn mm bao quanh khỏ rừ rng La chn phng phỏp thm dũ mt xng Cú nhiu phng phỏp ỏnh giỏ mt xng, la chn phng phỏp no phi da trờn mt s tiờu nh: chớnh xỏc cao, tin li, chi phớ thp, ớt nh hng n sc kho Vi nhiu u im nh trờn phng phỏp o mt xng da trờn nguyờn lý hp thu tia X nng lng kộp (DXA) c WHO la chn l tiờu chun vng chn oỏn loóng xng, chỳng tụi la chn phng b Trung bỡnh c Nh V TIN TRIN CA TN THNG PHI - Nng nht: bnh phi k tin trin cp tớnh hoc yu c hụp hp yờu cu phi thụng khớ h tr STT 17 NA Yu c hụ hp khụng kốm theo viờm phi k a Khú th lỳc ngh 18 b Khú th gng sc Bnh phi k a Khú th hoc ho bnh phi k b Hỡnh nh tn thng nhu mụ phi trờn phim Xq hay CT phõn gii cao v hoc hỡnh kớnh m trờn phim CT phõn gii cao 19 c Thay i chc nng hụ hp: >10% FVC hay DLCO Khn ting a Trung bỡnh hoc nng b Nh VI TIN TRIN CA TN THNG TIM MCH - Nng nht: viờm c tim, viờm mng ngoi tim hoc lon nhp nng yờu cu phi iu tr khoa TTC ST T 20 21 22 N A Viờm mng ngoi tim Viờm c tim Lon nhp a Lon nhp nng b Cỏc lon nhp khỏc, loi tr nhp nhanh xoang 23 Nhp nhanh xoang VII CC TIN TRIN KHC CA BNH - Nng nht: bnh tin trin rt nng cựng vi nh hng rt nhiu lờn hot ng chc nng ST T 24 N A Ghi li cỏc tn thng khụng c lit kờ trờn VIII TIN TRIN CA TN THNG C - Nng nht: yu c rt nng dn n bnh nhõn phi nm ti ging v khụng th t chm súc bn thõn ST T 25 NA Viờm c a Viờm c mc nng b Viờm c mc trung bỡnh c Viờm c mc nh 26 au c IX NH GI TIN TRIN CA BNH V TON TH - ỏnh giỏ ton th v tng s mc tin trin cu bnh tt c cỏc c quan (bao gm c s tin trin ca bnh v c) PH LC 3: BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH Mó bnh ỏn: Mó phiu: H tờn: Gii: Tui(nm): Ngh nghip: Trớ thc Cụng nhõn Nụng dõn Ngh khỏc a ch: Ngy vo vin: Chn oỏn ti khoa: Thi gian mc bnh: II TIN S Bnh tt: Sn ph khoa: - Bt u cú kinh nm .tui u Khụng u Cũn kinh Món kinh thi gian(nm): - Chu kỡ kinh bao nhiờu ngy - Tin s mt kinh sỏu thỏng: Cú Khụng - S con: Dựng thuc: Glucocorticoid Thụng tin dựng Glucocorticoid (GC) + Dựng thuc theo ch dn ca: Bỏc s chuyờn khoa Ngi bỏn thuc T dựng + Loi GC dựng: Prednisolon Methylprednisolon Dexamethasone Betamethasone GC khỏc: + Liu dựng thuc (quy i prednisolon mg/24h): + Thi gian dựng thuc (thỏng): + Tng liu GC(gram): Thuc c ch dch khỏc Methotrexat Azathioprine Cyclosporine Chloroquin Cyclophosphamide Immunoglobulin Rituximab Kt hp Glucocorticoid vi thuc c ch dch khỏc Methotrexat Chloroquin Cyclophosphamide Azathioprine Cyclosporine Immunoglobulin Rituximab Tin s iu tr thuc loóng xng: Fosamax ỳng phỏc Thi gian: Aclasta Truyn ln th .2 .5 Protelos Thuc khỏc: Tin s hoc hin ti cú góy xng sau chn thng nh: Cú Khụng Tin s hoc hin ti cú lỳn xp t sng: Cú Khụng Gia ỡnh b m cú b loóng xng v/hoc góy xng sau chn thng nh: Cú Khụng - V trớ: Ch luyn thng xuyờn: Cú Khụng Ch dinh dng thng xuyờn: Sa Calci Vitamin D S lng : Thi gian: 10 Hỳt thuc lỏ: Cú Thi gian: Khụng 11 Ung ru thng xuyờn: 1.Cú Thi gian: Khụng III C IM BNH VIấM C T MIN Chn oỏn: * Chn oỏn xỏc nh: Theo Bohan v Peter 1975 1.1 Chn oỏn xỏc nh l viờm a c Thi gian mc bnh: Mc hot ng bnh: C lc: 1.2 Chn oỏn xỏc nh l viờm da c Thi gian mc bnh: Mc hot ng bnh: C lc: Ban Gottron Ban mu hoc tớm quanh mi mt Bn tay th c khớ Ban hỡnh ch V c, ngc Khỏm v ỏnh giỏ hot ng bnh: Khỏm c lc theo bng im MMT8 (kốm theo bnh ỏn) Hot ng bnh theo bng im MDAAT (kốm theo bnh ỏn) IV C IM LIấN QUAN N LONG XNG Chiu cao (m): Cõnnng(kg): BMI: c im lõm sng: - Biu hin ca loóng xng: Cú Khụng - Biu hin c th: 1.au lng 3.Gim chiu cao 2.Gự vo ct sng 4.Góy xng Khỏc: V CN LM SNG - Kt qu o mt xng: +Mt xng ct sng V trớ BMD (g/cm) T-score Z-score L1 L2 L3 L4 Total + Mt c xng ựi V trớ Neck(CX) Troch(MCL) Inter Total(Tng) Wards BMD (g/cm) + Cỏc ch s xột nghim sinh húa mỏu T-score Z-score Xột nghim Glucose Creatinin Calci Calci ion ALP Cortisol Vitamin D CK CK-MB AST ALT CRP.hs VS 50t S Hb WBC Giỏ tr bỡnh thng Nam N 3,9 - 6,4 3,9 - 6,4 2,15 - 2,6 1,17-1,29 < 129 171-536 > 20 < 24 < 37 < 41 < 0,05 15 20 120 4,0 - 10 2,15 - 2,6 1,17-1,29 < 104 171-536 > 20 26 - 140 < 24 < 31 < 31 < 0,05 20 30 110 4,0 - 10 n v mmol/l umol/l mmol/l mmol/l U/l mmol/l ng/ml U/l U/l U/l U/l mg/dl mm mm g/l G/l Kt qu ỏnh giỏ B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MNH THNG KHảO SáT mật độ xƯơng bệnh nhân viêm tự miễn Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Th Minh Hoa H NI 2015 LI CM N hon thnh lun ny tụi xin chõn trng cm n: - Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, b mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni - Ban giỏm c, phũng KHTH, Khoa C-Xng-Khp Bnh Vin Bch Mai ó to iu kin sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng v bit n sõu sc tụi xin trõn thnh cm n PGS.TS Trn Th Minh Hoa, ngi thy luụn ng viờn dỡu dt, ginh nhiu thi gian quý bỏu, trc tip dy bo v kin thc chuyờn mụn, hng dn tụi tng bc trng thnh trờn ng nghiờn cu khoa hc v hon thnh lun Tụi xin trõn trng bit n PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan; TS Nguyn Mai Hng; PGS.TS Nguyn Vnh Ngc; TS Nguyn Vn Hựng B mụn Ni-Trng Hc Y H Ni, Khoa C-Xng-Khp Bnh vin Bch Mai nhng ngi thy tn tỡnh ging dy cho tụi kin thc chuyờn mụn v giỳp tụi xut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc Tụi xin gi li cm n ti th cỏc bỏc s, y tỏ h lý Khoa C-xngKhp Bnh vin Bch Mai ó tn tỡnh giỳp , to iu kin thun li nht quỏ trỡnh tụi hc v nghiờn cu ti khoa Tụi xin gi li cm n ti ng nghip c quan, bn bố ó chia s, giỳp tụi thi gian i hc v c v ng viờn tụi ngy bo v lun Cui cựng lũng bit n vụ hn, tụi xin gi li cm n c bit ti v con, b m hai bờn gia ỡnh ó dnh cho tụi s chia s, giỳp v hy sinh rt nhiu xut thi gian hc v hon thnh lun ny Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 22 thỏng 10 nm 2015 Nguyn Mnh Thng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Mnh Thng, hc viờn cao hc khúa XXII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Trn Th Minh Hoa Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc nhng cam kt ny H Ni, ngy 22 thỏng 10 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Mnh Thng DANH MC CC CH VIT TT ALP : Alkaline phosphatase BMD : Bone Mineral Density (mt xng) BMI : Body mas index (ch s c th) CK : Creatine Kinase CSTL : Ct sng tht lng CX : C xng ựi DXA : Dual energy X-ray absorptiometry (o hp th tia X nng lng kộp) GC : Glucocorticoid JDM : viờm da c thiu niờn LX : Loóng xng MDAAT : Myositis disease activity assessment tool (Cụng c ỏnh giỏ hot ng bnh viờm c) MHC lp : Phc hp hũa hp mụ ch yu lp MMT8 : Manual Muscule Testing Procedures For group (Khỏm c lc vi nhúm c) MYOACT : Myositis disease activity assessment visual analogue scales (Thang im ỏnh giỏ hot ng bnh viờm c) T score : lch so vi mt xng trung bỡnh TGMB : Thi gian mc bnh WHO : World Health Organization MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 24,25,39,44,45,47-49,51,53,54,56 1-23,26-38,40-43,46,50,52,55, ... mật độ xương bệnh nhân viêm tự miễn 28 1.5 Điểm qua số nghiên cứu Viêm tự miễn (viêm đa cơ /viêm da cơ) bệnh gặp nhóm bệnh lý xương khớp tự miễn Trên giới có số nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân. .. Khảo sát mật độ xương bệnh nhân viêm tự miễn với mục tiêu: Xác định mật độ xương bệnh nhân viêm tự miễn Tìm hiểu mối liên quan mật độ xương số yếu tố yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm. .. quan đến viêm tự miễn Bệnh nhân viêm gan C thường xuất với viêm tự miễn dương tính với kháng thể anti-Jo-1 có mặt khoảng 25% bệnh nhân viêm tự miễn Ở bệnh nhân viêm tự miễn có nguy bị viêm gan