Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm và các yếu tố (sắt, ferritin, acid folic) ở bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu

1 T VN Viờm loột i trc trng chy mỏu (VLTT chy mỏu) l bnh mn tớnh, kộo di, hay tỏi phỏt, gõy nhiu bin chng v cú t l t vong cao Bnh c bit n t lõu nhng nguyờn nhõn v c ch bnh sinh hin cha rừ rng VLTT chy mỏu cú t l thay i theo chng tc ngi v tu tng vựng a lý khỏc Bnh hay gp ngi da trng v ngi Do thỏi [3] Hin bnh khỏ ph bin cỏc nc chõu u v chõu M nhng him gp chõu Phi, chõu T l mi mc VLTT chy mỏu M l 15/100.000 dõn/nm v t l mc chung l 200/100.000 dõn [1] Thi gian gn õy bnh ang cú xu hng tng lờn ti cỏc nc chõu , ú cú Vit Nam v tr thnh mi quan tõm ca nhiu thy thuc, c bit l thy thuc chuyờn ngnh tiờu hoỏ Ti Vit Nam, thp k 70 - 80, bnh VLTT chy mỏu khụng phi l mt bnh thng gp Trong nghiờn cu ca V Vn Khiờn v Khỳc ỡnh Minh nm 2007, VLTT chy mỏu chim khong 1,7% s cỏc bnh nhõn c soi T [2] Bnh VLTT chy mỏu thng xy ngi tr tui vi bnh cnh lõm sng a dng, phong phỳ t mc nh n nng, tin trin thnh tng t li nhiu bin chng trm trng nh chy mỏu, phỡnh T nhim c, viờm phỳc mc, suy kit mt mỏu kộo di, hp T, thng T, ung th húa Vic theo dừi tiờn lng v iu tr cũn khú khn Cú nhiu yu t gõy nhng t tỏi phỏt ny nh bnh nhõn b thuc, dựng thuc khụng liu, nhim trựng hoc stress tõm lý Ngoi cỏc thuc iu tr, ch n ung v sinh hot ca bnh nhõn cng úng mt vai trũ quan trng i vi bnh nhõn VLTT chy mỏu mc nh, va thng cú th t nuụi dng vi ch n thc n mm, hn ch cht x tm thi Vi bnh nhõn VLTT chy mỏu mc nng cn nhn n hon ton, nuụi dng qua ng tnh mch m bo 2500 kilocalo mt ngy Bi ph nc in gii, cung cp st, acid folic, vitamin v khoỏng cht y [ 3] Ngay c vi BN VLTT chy mỏu mc nng, vic ỏp ng vi thuc iu tr c hiu cng chu nh hng rt ln ca tỡnh trng dinh dng v dch ca bnh nhõn Theo bỏo cỏo ca Hamid Kalantari, Barekat v cng s t l suy dinh dng vi cỏc mc khỏc gp khong 9.1% s bnh nhõn b bnh VLTT chy mỏu [65] S thiu ht cỏc yu t nh st, ferritin, acid folic, vitamin D hay gp vi cỏc t l khỏc [5] Ti Vit Nam hin ti cũn rt ớt nghiờn cu ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v s thiu ht st, ferritin, acid folic bnh nhõn VLTT chy mỏu Do vy chỳng tụi thc hin nghiờn cu: Nghiờn cu c im lõm sng xột nghim v cỏc yu t (st, ferritin, acid folic) bnh nhõn viờm loột i trc trng chy mỏu nhm mc tiờu sau: Nghiờn cu mt s c im lõm sng, ni soi v s thiu ht st, ferritin, acid folic bnh nhõn viờm loột i trc trng chy mỏu ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v s thiu ht st, ferritin, acid folic theo mc nng ca bnh viờm loột i trc trng chy mỏu Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng 1.1.1 Khỏi nim v Viờm loột i trc trng chy mỏu (VLTT chy mỏu) Bnh viờm rut (Inflammatory Bowel Diseases - IBD) gm hai th bnh chớnh l: viờm loột i trc trng chy mỏu v Crohn Viờm loột i trc trng chy mỏu l mt th bnh ca IBD, vi c im cú cỏc t viờm tỏi phỏt niờm mc i trng khụng liờn quan ti nhim trựng ng tiờu hoỏ hoc s dng thuc chng viờm khụng steroid [6] õy l bnh viờm mn tớnh cú tớnh cht t min, gõy loột, chy mỏu i trc trng, tn thng ch yu trc trng v i trng phi VLTT chy mỏu c R.Bensaude v J.Rachet mụ t t nm 1935 nhng cú nhiu tranh cói vi bnh viờm i trng vi khun v sau ny c coi l bnh riờng bit vi nhng tiờu chun c th v lõm sng, ni soi Bnh c s dng thc hnh lõm sng vi nhiu danh t: viờm loột i trng, viờm i trc trng chy mỏu hoc viờm loột i trc trng chy mỏu khụng cú nguyờn nhõn hoc khụng c hiu, nhng cỏc tỏc gi thng nht cỏch s dng hon chnh nht l viờm loột i trc trng chy mỏu vỡ tờn gi ny nờu lờn c im quan trng ca bnh nh: viờm, loột, chy mỏu [7] VLTT chy mỏu l bnh viờm mn tớnh cú tớnh cht t min, gõy tn thng lp niờm mc v di niờm mc loột v chy mỏu i trc trng V trớ tn thng ch yu trc trng v gim dn cho n i trng phi 1.1.2 Dch t hc 1.1.2.1 Trờn th gii T l mc bnh VLTT chy mỏu khỏc tu tng vựng a lý, ph thuc vo chng tc ngi v ngy cng cú xu hng gia tng [8] Bnh ph bin ngi da trng hn ngi da mu Ngi Do thỏi cú t l mc bnh gp ti ln so vi cỏc chng tc khỏc [3] M, nm 1960 c 100.000 dõn thỡ cú ngi mi mc bnh VLTT chy mỏu [9] n nm 1980 c 100.000 dõn thỡ cú 11 ngi mi mc bnh Hin s ny ó tng lờn rt nhiu, c 100.000 dõn thỡ cú ti 100 ngi mc bnh v 20 ngi mi mc bnh hng nm [1] bc u, t 1991 1993 t l mi mc l 11,8/100.000 dõn [10] T l mc bnh VLTT chy mỏu chõu l thp hn so vi chõu u, nhng gn õy t l mc bnh cng ang tng lờn (Bng 1.1) Bng 1.1: T l mc bnh VLTT chy mỏu cỏc quc gia chõu ỏ [12] Khu vc Nht Bn Seoul (Hn Quc) Trung Quc Nm 1975 T l mc VLTT chy mỏu 5,5/100.000 1985 7,85/100.000 1991 18,2/100.000 2001 1997 57,1/100.000 7,57/100.000 2001 14,5/100.000 2000 6,0/100.000 - T l mc bnh nam/n xp x bng [3] Bnh hay gp la tui tr di 40, ụi cú tớnh cht gia ỡnh [13] Thi im phỏt bnh hay gp nht l t 15 40 tui [10] Tuy nhiờn, bnh cú th xy bt k tui no, cú khong > 15% s bnh nhõn thi im chn oỏn cú tui trờn 60 tui [14] T l t vong VLTT chy mỏu ngy ó gim i nhiu so vi trc õy cú nhiu tin b v chn oỏn v iu tr 1.1.2.2 Ti Vit Nam Trc õy bnh VLTT chy mỏu khụng thng gp cú l bnh cha c chỳ ý v cng cha cú thm dũ chn oỏn Gn õy bnh cú xu hng gia tng, nhng cha cú nghiờn cu no nc xỏc nh rừ t l m ch chung bỏo cỏo, thng kờ s lng bnh nhõn n nhp vin, t l mc bnh gia nam/n, c im bnh v kt qu iu tr Theo nghiờn cu ca Khỳc ỡnh Minh 2006 t l b bnh VLTT chy mỏu chim 1,7% s bnh nhõn c ni soi i trng v t l nam/n l 2/1 [52] Theo V Vn Khiờn 2011 t l nam/n l 1,91/1 Theo Nguyn Th Thu Hin v o Vn Long t l nam/n l 1/1 [2;4;7;12;15;16;53] 1.1.3 Nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c Nguyờn nhõn gõy bnh hin cha c xỏc nh rừ rng Nhiu nghiờn cu ch bnh cú liờn quan n cỏc yu t gia ỡnh hoc di truyn, nhim khun, dch v tõm lý, mụi trng [3] 1.1.3.1 Gen Khong 20% BN cú ngi thõn gia ỡnh b bnh viờm rut mn tớnh t phỏt [18] Mt s nghiờn cu ch cú s liờn quan mt thit gia gen HLA lp vi VLTT chy mỏu Trong mt nghiờn cu Nht, cỏc tỏc gi nhn thy nhng ngi cú gen HLA-DRB1*1502 (DR2) cú nguy c mc bnh cao hn nhng ngi cú gen DR4 [19] 1.1.3.2 Vi khun Tỡnh trng nhim vi khun gõy tn thng niờm mc rut, lm bnh tin trin ó cú nhiu nghiờn cu c gng tỡm cỏc tỏc nhõn gõy bnh v vi khun, nm, virus nhng cho ti cỏc tỏc gi cha phõn lp c tỏc nhõn no l cn nguyờn gõy bnh [3] Tuy nhiờn nhiu nghiờn cu chng minh rng, nhim khun cú th liờn quan n s phỏt hay t tỏi phỏt ca bnh [20] Bnh tỏi phỏt thng liờn quan n nhim trựng ng rut, gm Clostridium difficile, E Coli v Salmonella, Shigella, Campylobacter [20] Cõn bng VK cú th b phỏ v nhim VK gõy bnh, hoc mt loi VK thng trỳ hay nm men phỏt trin mnh ln ỏt cỏc loi VK thng trỳ khỏc gõy tỡnh trng lon khun Mt nhng nguyờn nhõn gõy tỡnh trng ny l vic s dng khỏng sinh phi hp liu cao v kộo di lm tiờu dit mt nhiu loi VK thng trỳ, mt vi loi cũn sng sút phỏt trin mnh hn v gõy bnh [21] 1.1.3.3 Min dch Ngi ta tỡm thy hai loi t khỏng th xut hin bnh nhõn VLTT chy mỏu v Crohn cú th úng vai trũ quỏ trỡnh sinh lý bnh l: pANCA (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies) v ASCA (anti Sacharomyces cerevisiae antibodies) pANCA dng tớnh 40% BN Crohn v 80% BN VLTT chy mỏu T l pANCA dng tớnh cao hn nhng BN cú kt hp viờm x chớt hp ng mt tiờn phỏt [22] Tuy nhiờn, nu ch cú pANCA v ASCA n c thỡ khụng cú giỏ tr cao chn oỏn phõn bit VLTT chy mỏu v Crohn Cỏc t khỏng th ny ch cú ớch cỏc c im lõm sng v cn lõm sng khỏc khụng cho phộp phõn bit c hai bnh ny 1.1.3.4 Mụi trng Ch n (sa), thuc trỏnh thai, thuc lỏcú nh hng ti nhng t tin trin bnh Nhng ngi hỳt thuc lỏ cú nguy c mc VLTT chy mỏu thp hn nhng ngi khụng hỳt thuc lỏ 40%, Nicotine cú tỏc dng c ch hot ng ca TB Th2 dn ti gim nng ca IL-1 v IL-8 [23] Trong mt s nghiờn cu khỏc, ngi ta nhn thy hỳt thuc lỏ lm gim nguy c mc bnh VLTT chy mỏu, thm cũn c coi l mt yu t lm thuyờn gim triu chng bnh nhng t tin trin, nhng li tng nguy c mc bnh Crohn [15; 25; 26] Nhng ph n dựng thuc trỏnh thai cú nguy c mc bnh cao gp 2,5 ln so vi nhng ph n khụng dựng thuc trỏnh thai [26;27;29] 1.1.3.5 Sinh lớ Cng thng v th lc, hot ng tỡnh dc quỏ mc cng l nhng yu t gúp phn lm nng bnh 1.1.3.6 Tõm lý Cng thng, lo lng, stress tinh thn lm thỳc y hoc lm nng cỏc triu chng 1.1.4 Sinh lý bnh Trong VLTT chy mỏu cú biu hin viờm mn tớnh niờm mc i trng Quỏ trỡnh viờm niờm mc i trng l kt qu ca s tỏc ng qua li gia cỏc yu t gen, mụi trng v quỏ trỡnh hot húa liờn tc ca h dch niờm mc rut [25] Nhiu tỏc gi cho rng, niờm mc ca bnh nhõn Crohn b chi phi bi TB lympho CD4 vi phenotyp Th1 m sn phm c trng l Interferon v IL2 Ngc li, niờm mc ca bnh nhõn VLTT chy mỏu c chi phi bi TB lympho CD4 vi phenotyp Th2 m sn phm c trng l yu t tng trng ũ (TGF-ũ) v IL-5, nhng khụng cú IL-4 [25] Bỡnh thng cỏc TB biu mụ xp khớt nhau, khụng cỏc VK i qua Cỏc TB hỡnh i tit cỏc sn phm hu ht l peptid v cỏc glycoprotein nhy, to s cõn bng rt cú hiu qu chng li cỏc tỏc nhõn gõy bnh Quỏ trỡnh viờm rut mn tớnh xut hin l kt qu ca tỡnh trng kớch thớch liờn tc h thng dch ca niờm mc rut bi cỏc sn phm ca VK hi sinh lũng rut hoc cng cú th khỏng nguyờn t ngun thc n a vo S kớch thớch xy cỏc sn phm ca VK xõm nhp qua hng ro niờm mc, tỏc ng trc tip n cỏc TB dch, c bit l cỏc TB lympho v TB uụi gai, xỳc tin quỏ trỡnh ỏp ng dch Cỏc i thc bo trỡnh din khỏng nguyờn vi cỏc TB Th1 bnh Crohn, hoc Th2 bnh VLTT chy mỏu gõy hot hoỏ cỏc Th1 hoc Th2 Cỏc Th hot hoỏ s gii phúng cỏc cytokin viờm khỏc tỏc ng n cỏc TB ớch khỏc m kt qu l quỏ trỡnh viờm v phỏ hu t chc dn n biu hin bnh [25] 1.2 c im lõm sng v cn lõm sng ca VLTT chy mỏu 1.2.1 Lõm sng Bnh cú th phỏt t t hoc t ngt vi cỏc triu chng lõm sng rm r nh i tin phõn lng nhiu ln ngy, cú th kốm theo phõn nhy mỏu, au bng, st [14] i tin phõn nhy mỏu: t tin trin bnh nhõn thng cú s ln i tin tng lờn ngy, cú th ti 20 ln/ngy V tớnh cht phõn: phõn lng cú th kốm theo phõn nhy hoc cú dõy mỏu hoc mỏu ti tu mc bnh Nhng trng hp i tin phõn mỏu, dõy mỏu thỡ thng cú tn thng rng v trờn cao Nhng trng hp i tin phõn mỏu ti thng l tn thng on thp nh trc trng hoc i trng sigma Nhiu trng hp cú i tin phõn mỏu nhng khụng nhỡn thy bng mt thng m phi qua xột nghim soi phõn mi phỏt hin c Tuy nhiờn cú khong 30% trng hp VLTT chy mỏu vi viờm loột trc trng hoc viờm loột trc trng v i trng sigma cú triu chng i tin phõn tỏo [24] au bng: au h chu trỏi nu tn thng T sigma hoc T xung, cú au lan ta khp bng hoc dc khung T Bnh nhõn cú th au qun bng hoc ch au õm Cng cú trng hp bnh nhõn khụng cú triu chng au bng Tỡnh trng ton thõn St: cỏc t tin trin, bnh nhõn cú th cú st nh hoc st cao tu theo tỡnh trng bnh Gy sỳt cõn: thng tỡnh trng suy dinh dng kộo di Bnh nhõn thng cú cm giỏc mt mi, chỏn n v khụng n c nhiu Gy sỳt cõn thng xy nhng bnh nhõn cú tn thng rng v trờn cao Ri lon nc v in gii: i tin phõn lng hoc phõn nhy mỏu vi s lng nhiu cú th gõy nờn tỡnh trng mt nc v in gii õy l nhng du hiu phn ỏnh tỡnh trng nng ca bnh Gim kali mỏu gõy chng bng, lit rut c nng v cú th tng nguy c phỡnh gión i trng nhim c Thiu mỏu: l du hiu hay gp bnh nhõn VLTT chy mỏu Cú khong 1/3 s bnh nhõn VLTT chy mỏu cú huyt sc t < 120 g/l Tỡnh trng thiu mỏu cú liờn quan mt thit n cht lng sng v l quan trng quỏ trỡnh iu tr nhng bnh nhõn mn tớnh Cú rt nhiu nguyờn nhõn dn n tỡnh trng thiu mỏu bnh nhõn VLTT chy mỏu Mt mỏu mn tớnh qua ng tiờu hoỏ dn ti thiu mỏu thiu st Mt s cỏc cytokines viờm cú th c ch tng hp erythropoietin cng dn ti tỡnh trng thiu mỏu Thiu ht acid folic ch n kiờng, tỏc dng ph ca sulfasalazine Trong bnh Crohn, tỡnh trng thiu mỏu cũn gim hp thu vitamin B12 v acid folic on cui hi trng, tỏ trng, gim hp thu st tỏ trng [5] Trong nhng trng hp bnh nng, cú th mt mỏu t qua ng tiờu hoỏ dn ti tỡnh trng thiu mỏu nng Biu hin ngoi ng tiờu hoỏ - Biu hin khp: gp 25% bnh nhõn b bnh viờm rut mn tớnh t phỏt Cú th biu hin au khp hoc viờm khp Viờm khp khụng bin dng mt hoc nhiu khp v cú tớnh cht di chuyn V trớ tn thng hay gp nht l khp u gi, c chõn, c tay, nhng cng cú th tn thng bt 10 c khp no Viờm khp ngoi vi thng xut hin sau cỏc triu chng rut, hay gp bnh nhõn VLTT chy mỏu hn [3;29] - Biu hin da, niờm mc: gp 15% bnh nhõn hay gp cỏc bnh lý nh hng ban nỳt, viờm da m hoi t, loột ỏp t ming [29] - Biu hin mt: gp 10% BN, l biu hin nng ca bnh Tn thng gm cú: viờm mng mt tỏi din, viờm mng mch nh Tn thng mt thng i kốm vi tn thng da v khp [29] - Biu hin gan: Gan nhim m gp 30 % trng hp viờm rut mn tớnh t phỏt Si mt gp 10% bnh nhõn viờm rut mn tớnh t phỏt, hay gp Crohn hn VLTT chy mỏu Viờm ng mt x cng nguyờn phỏt hay gp nam gii, % trng hp VLTT chy mỏu Cng cú th gp x gan mt nguyờn phỏt trờn bnh nhõn VLTT chy mỏu nhng rt him [29] - Biu hin thn: si thn gp 6% trng hp viờm rut mn tớnh t phỏt, hay gp bnh Crohn hn VLTT chy mỏu [13;29] - Tc mch: huyt tnh mch ca, huyt tnh mch sõu, nhi mỏu phi Ngoi ra, VLTT chy mỏu cú th cũn kốm theo cỏc bnh v hi chng liờn quan n dch h thng khỏc nh: viờm tu t min, bnh lý tuyn giỏp, hi chng Raynaud a s BN b tỏi phỏt vũng nm k t t chn oỏn bnh u tiờn [6],[14] nh 3.3: Phan Thi B 68T Mó lu tr: K51/24 MU BNH N NGHIấN CU Mó BN: I HNH CHNH H v tờn: TuiGii S phũng Ging a ch: Dõn tc: Ngy vo vin: II Lí DO VO VIN au bng Ri lon phõn 3.St Khỏc III TRIU CHNG LM SNG Din bin bnh: ngy Tin s: Nm Triu chng: ỏnh du x nu cú * au bng: Cú Khụng m Thnh cn * Tớnh cht phõn: Lng Nhy * S ln i ngoi/ngy: Dõy mỏu t mỏu Ton mỏu 6 S ln/ngy: * V trớ au bng: HCP HCT H v MST Rn * T tng: TV Lo lng * Nghin: Ru MSP Khỏc Yờn tõm Thuc lỏ Ma tỳy Stress C phờ Nm * Tin s gia ỡnh(cú ngi mc bnh nh BN khụng): Cú * Teo c: khụng mt lp m dd Khụng phự c chng IV KHM LM SNG St : Cú Khụng Thiu mỏu: Cú Vng da: Cú Khụng Khụng BMI hin ti: SGA : A B C S im: /12 Triu chng ngoi ng tiờu húa * Viờm khp: Cú Khụng * Loột niờm mc ming: Cú * Viờm mng b o: Cú * Khỏc: CH S HC Hb HCT MCV MCH MCHC BC Cú Khụng Khụng Khụng BT CH S GOT GPT Procancitonin CEA Bil TP Bil TT St BT CH S PT% PT-IRN APTT Fibrinogen B/Ch Na K Cl BT TC Protein TP Albumin Ure Creatinin Gluose Ferritin Acid folic Prothrombin Mỏu lng 1h Mỏu lng 2h * Nhp tim * Sỳt cõn : 10% Hỡnh nh Ni soi i trng V trớ : Trc trng T sigma T ngang T lờn T xung TB i trng c im: Cú Niờm mc phự n xung huyt : Mt rónh ngang : Khụng Cú Khụng Mt hỡnh nh bỡnh thng mch mỏu di niờm mc: Cú Loột: Nụng Gi polyp : Cú Sõu Khụng Cú gi mc trng Tn thng ung th : Khụng Cú mỏu Cú Khụng Mc nng : Troulove : Nh Surtheland v cs: Nh Va va Nng nng im hot ng: Kt lun mụ bnh hc : Ngy.thỏng Nm 201 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM VN DNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm yếu tố (sắt, ferritin, acid folic) bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s : 60700140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TRN NGC NH H NI - 2015 LI CM N Tụi xin c gi li cm n chõn thnh ti: ng y - Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, b mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni ng y - Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp, Khoa Tiờu hoỏ Bnh Vin Bch Mai ó to iu kin cho tụi sut hc v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng v bit n sõu sc tụi xin trõn trng cm n PGS.TS Trn Ngc nh, ngi thy luụn ng viờn dỡu dt, ginh nhiu thi gian quý bỏu, trc tip dy bo tụi v kin thc chuyờn mụn cng nh hng dn, giỳp tụi tng bc trng thnh trờn ng nghiờn cu khoa hc v hot ng chuyờn mụn Tụi xin trõn trng bit n PGS.TS o Vn Long; PGS.TS Nguyn Th Võn Hng; PGS.TS Phm Th Thu H; PGS.TS V Vn Khiờn; TS V Trng Khanh B mụn Ni-Trng Hc Y H Ni, Khoa Tiờu hoỏ Bnh vin Bch Mai, Khoa Tiờu hoỏ Bnh vin TWQ 108 nhng ngi thy ó tn tỡnh ging dy v cho tụi kin thc chuyờn mụn, cng nh giỳp tụi xut quỏ trỡnh hc v thc hin ti Tụi luụn bit n s giỳp tn tỡnh ca th cỏc bỏc s, y tỏ, h lý Khoa Tiờu hoỏ Bnh vin Bch mai quỏ trỡnh tụi hc v nghiờn cu ti khoa Cui cựng cho tụi gi li cm n ti gia ỡnh, ngi thõn v bn bố Nhng ngi luụn bờn tụi, ng viờn chia s, ginh cho tụi nhng iu kin tt nht giỳp tụi yờn tõm hc v nghiờn cu H Ni, thỏng nm 2015 Phm Vn Dng LI CAM OAN Tụi l Phm Vn Dng, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Ni khoa, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l nghiờn cu ca tụi, thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Trn Ngc nh Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc v khỏch quan, tụi thu thp v thc hin ti Bnh vin Bch Mai mt cỏch khoa hc v chớnh xỏc Kt qu nghiờn cu ca lun ny cha c ng ti trờn bt k mt hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, thỏng nm 2015 Tỏc gi lun Phm Vn Dng CC CH VIT TT VLTT chy mỏu: Viờm loột i trc trng chy mỏu CRP: C-reactive protein Protein C phn ng BCNTT: Bch cu a nhõn trung tớnh SGA: Subjective Global Assessment ECL: Electrode Chemi Luminescence IBD: Inflammatory bowel disease BMI: Body Mass Index SDD: Suy dinh dng BC: Bch cu BN: Bnh nhõn XQ: X Quang T: i trng IL: Interleukin VK: Vi khun MBH: Mụ bnh hc IL: Interleukine Hb: Hemoglobin cs: cng s MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng .3 1.1.1 Khỏi nim v Viờm loột i trc trng chy mỏu (VLTT chy mỏu) 1.1.2 Dch t hc 1.1.3 Nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c 1.1.4 Sinh lý bnh 1.2 c im lõm sng v cn lõm sng ca VLTT chy mỏu .8 1.2.1 Lõm sng 1.2.2 Xột nghim mỏu 11 1.2.3 X- Quang 11 1.2.4 Chp ct lp vi tớnh bng 12 1.2.5 Ni soi i trng ton b 12 1.2.6 Mụ bnh hc 15 1.3 Chn oỏn xỏc nh VLTT chy mỏu .16 1.3.1 Chn oỏn xỏc nh .16 1.3.2 Chn oỏn phõn bit 17 1.4 Bin chng ca VLTT chy mỏu 18 1.5 Phõn loi mc bnh viờm loột i trc trng chy mỏu .19 1.6 iu tr VLTT chy mỏu 21 1.7 Nghiờn cu tỡnh trng dinh dng v cỏc yu t (st, ferritin, acid folic) bnh VLTT chy mỏu 22 1.7.1 i cng dinh dng 22 1.7.2 Chuyn hoỏ st, ferritin, acid folic .24 1.7.3 nh hng ca tỡnh trng dinh dng v cỏc yu t (st, ferritin, acid folic) bnh VLTT chy mỏu 27 1.8 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v VLTT chy mỏu Vit Nam 29 Chng 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .31 2.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn .32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 33 2.2.1 Phng phỏp thu thp s liu 33 2.2.2 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ 35 2.3 X lý s liu 38 2.4 S nghiờn cu .39 Chng 40 KT QU NGHIấN CU 40 Nghiờn cu 28 bnh nhõn VLTT chy mỏu ti khoa Tiờu hoỏ Bnh vin Bch mai, chỳng tụi thu c kt qu nh sau: .40 3.1 Mt s c im chung ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 40 3.1.1 c im v tui v gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu .40 3.1.2 Triu chng lõm sng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu .41 3.1.3 Mc nng ca bnh nhúm bnh nhõn nghiờn cu 43 3.1.4 c im ni soi ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 44 3.2 Tỡnh trng dinh dng v thiu ht st, ferritin, acid folic ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu .45 3.2.1 Tỡnh trng dinh dng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu .45 3.2.2 ỏnh giỏ s thiu ht st, ferritin, acid folic nhúm nghiờn cu 47 3.2.3 Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng vi mc thiu ht st, ferritin, acid folic ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 49 3.3 S thay i tỡnh trng dinh dng, st, ferritin, acid folic theo mc nng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 51 3.3.1 Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng v mc nng ca bnh 51 3.3.2 Mi liờn quan gia tỡnh trng xột nghim st, ferritin, acid folic vi mc nng ca bnh 53 Chng 54 BN LUN 54 4.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 54 4.2 c im tỡnh trng dinh dng v cỏc yu t st, ferritin, acid folic nhúm bnh nhõn nghiờn cu .62 4.3 S thay i tỡnh trng dinh dng, st, ferritin, acid folic theo mc nng ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 69 KT LUN 75 Qua nghiờn cu 28 bnh nhõn viờm loột i trc trng chy mỏu ti khoa Tiờu húa bnh vin Bch mai chỳng tụi a nhng kt lun sau: 75 TI LIU THAM KHO 76 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: T l mc bnh VLTT chy mỏu cỏc quc gia chõu ỏ [12] Bng 1.2: Phõn loi mc bnh theo tiờu chun ca Troulove v Witts [44] 20 Bng 1.3 Phõn loi mc VLTT chy mỏu theo Surtheland v cs [68] 21 Bng 1.4: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng (p dng vi ngi Chõu ) [49] 23 Bng 1.5: Khỏm bnh nhõn ỏnh giỏ theo bng sau 23 Bng 2.1: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng theo BMI 35 (p dng vi ngi Chõu )[49] .35 Bng 2.2: Thang im SGA ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng [50] 36 Bng 2.3: Phõn loi mc nng theo Troulove v Witts [44] .37 Bng 3.1: S ln i tin ngy 42 Bng 3.2: Mc nng ca bnh theo phõn loi ca Troulove v Witts 43 Bng 3.3: Mc nng theo phõn loi ca Surtheland v cs 43 Bng 3.4: Hỡnh nh tn thng trờn ni soi 44 Bng 3.5: Phõn loi giai on trờn hỡnh nh ni soi theo Baron .44 Bng 3.6: Mi liờn quan gia phm vi tn thng T v mc nng .45 theo Troulove v Witts .45 Bng 3.7: Tỡnh trng dinh dng theo BMI .45 Bng 3.8: Tỡnh trng dinh dng theo SGA .46 Bng 3.9: c im xột nghim albumin 48 Bng 3.10: Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng theo SGA vi s thiu ht st, ferritin, acid folic 49 Bng 3.11: Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng theo BMI vi s thiu ht st, ferritin, acid folic 50 Bng 3.12: Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng v mc nng ca bnh theo Troulove v Witts 51 Bng 3.13: Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng v mc nng ca bnh theo phõn loi ca Surtheland v cs 51 Bng 3.14: Mi liờn quan gia tỡnh trng xột nghim st, ferritin, acid folic vi mc nng ca bnh theo Troulove v Witts 53 Bng 3.15: Mi liờn quan gia tỡnh trng xột nghim st, ferritin, acid folic vi mc nng ca bnh theo phõn loi Surtheland v cs 53 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b BN theo gii .40 Biu 3.2: Phõn b theo tui 40 Biu 3.3: Triu chng lõm sng .41 Biu 3.4: Tớnh cht phõn 42 Biu 3.5: V trớ tn thng i trng trờn ni soi .44 Biu 3.6: c im xột nghim st 47 Biu 3.7: c im xột nghim ferritin 47 Biu 3.8: c im xột nghim acid folic .48 15,40-42,44,47,48,83 1-14,16-39,43,45,46,49-82,84- ... sắt, ferritin, acid folic bệnh nhân VLĐTT chảy máu Do thực nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm yếu tố (sắt, ferritin, acid folic) bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu ... máu viêm loét đại trực tràng chảy máu nguyên nhân không đặc hiệu, tác giả thống cách sử dụng hoàn chỉnh viêm loét đại trực tràng chảy máu tên gọi nêu lên đặc điểm quan trọng bệnh như: viêm, loét, ... Diseases - IBD) gồm hai thể bệnh là: viêm loét đại trực tràng chảy máu Crohn Viêm loét đại trực tràng chảy máu thể bệnh IBD, với đặc điểm có đợt viêm tái phát niêm mạc đại tràng không liên quan tới