nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và một số yếu tố tiên lượng bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng lympho

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lơ xê mi cấp là bệnh lý ác tính thường gặp nhất của hệ tạo máu. Rối loạn cơ bản của bệnh là sự tăng sinh không kiểm soát được của một hoặc vài dòng tế bào non tại tủy xương. Bệnh lơ xê mi cấp bao gồm lơ xê mi cấp dòng lympho (Acute lymphoblastic leukemia, ALL) và lơ xê mi cấp dòng tủy. Bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho là bệnh tăng sinh ác tính trong quá trình tạo máu dòng lympho [12]. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nhất là trẻ em và người lớn tuổi. Ở trẻ em gặp nhiều là lơ xê mi lympho cấp, ở người lớn thì tỷ lệ lơ xê mi tủy cấp nhiều hơn. Theo các nghiên cứu thì tỷ lệ mắc bệnh hàng năm là khoảng 4 - 6 trường hợp /100000 dân. Ở Việt Nam, năm 1986 nghiên cứu của Viện Huyết học – Truyền máu cho thấy khoảng 3 - 4 trường hợp /100000 dân. Có thể do nhiều nguyên nhân mà bệnh nhân ở các vùng xa chưa được phát hiện. Theo thống kê thì lơ xê mi cấp là bệnh đứng hàng đầu trong số các bệnh về máu. Cũng theo số liệu tại viện huyết học - truyền máu, từ 1997 – 1999 lơ xê mi cấp chiếm 38,5% các bệnh máu. Nam và nữ đều có thể mắc bệnh [12]. Trong bệnh lơ xê mi cấp thường đi khám với các triệu chứng mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, chán ăn, sốt, đau các xương dài, ức, sườn, đau xương khớp nhất là các khớp lớn. Bệnh nhân có biểu hiện của các hội chứng: thiếu máu nhiễm trùng, xuất huyết, các biểu hiện lâm sàng thường diễn biến rất cấp tính trong vòng khoảng 10 đến 15 ngày. Không phải tất cả các bệnh nhân đều thể hiện đầy đủ các hội chứng trên. Có những bệnh nhân chỉ biểu hiện đơn thuần hội chứng thiếu máu tăng dần trong một tháng. Các phương pháp điều trị đang được sử dụng hiện nay là hóa trị liệu, ghép tế bào nguồn sinh máu, sử dụng chế phẩm sinh học và tiến tới bằng liệu pháp di truyền. Mỗi phương pháp có ứng dụng riêng, để lựa chọn phương 2 pháp điều trị, các tác giả thấy cần căn cứ vào thể bệnh, tuổi, số lượng bạch cầu, bộ NST. Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về lơ xê mi cấp, nhưng chưa có nhiều báo cáo về bệnh lơ xê mi lympho cấp về đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của ALL. Để giúp các thầy thuốc lâm sàng có khái niệm và chẩn đoán sớm bệnh nhân, đồng thời bước đầu tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng lympho. 2. Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa một số yếu tố tiên lượng bệnh và kết quả điều trị. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TẠO MÁU BÌNH THƯỜNG Bằng các phương pháp thực nghiệm in vivo và nuôi cấy tế bào in intro, sử dụng các kỹ thuật sinh hóa và miễn dịch hiện đại, hiện nay người ta biết sinh tế bào máu là một quá trình tăng sinh kèm biệt hóa, xuất xứ từ một tế bào gốc ban đầu gọi là tế bào gốc toàn năng [3], [15] để tạo ra các tế bào chức năng thuộc các dòng khác nhau. 1.1.1. Vị trí sinh máu Sinh máu ở người là đỉnh cao của sự tiến hóa, quá trình sinh sản các tế bào máu đạt tới mức hoàn thiện nhất với một cơ chế điều hòa tinh tế nhất. Có thể chia sinh máu ở người thành ba thời kỳ chính 1.Sinh máu trong thời kỳ phôi thai, 2.Sinh máu ở thời kỳ sơ sinh và trẻ em, 3.Cuối cùng là sinh máu ở người trưởng thành [6], [17]. Ngay từ ngày thứ 8 của phôi, sinh máu đã bắt đầu được hình thành bởi các tiểu đảo Woll-Pander, gọi là sinh máu ở trung bì phôi. Từ tuần thứ 4 trở đi, sinh máu được thực hiện tại trung môi trong phôi mà rõ nhất là ở gan và lách. Đến tháng thứ 3 thì tủy xương, hạch và tuyến ức cũng bắt đầu quá trình sinh máu. Sinh máu ở thời kỳ phôi thai là một quá trình biệt hóa không ngừng và rất mạnh mẽ. Lúc đầu, ở đâu có một mảnh trung mô thì ở đó có sinh máu nhưng dần dần khu trú hẳn ở tủy xương, lách và hạch lympho. Các dòng tế bào máu cũng được hoàn thiện dần về số lượng, hình thái, chức năng và cả tính kháng nguyên bề mặt [2], [25]. Sau khi trẻ ra đời khu trú dần ở 3 cơ quan chính, trong đó tủy xương giữ vai trò chủ yếu. Trong những năm đầu của cuộc đời, mỗi dòng tế bào máu cũng vẫn tiếp tục có những biến đổi quan trọng. Số lượng hồng cầu giảm dần 4 xuống, huyết cầu tố F được thay thế bởi huyết cầu tố A, số lượng thành phần kháng nguyên bề mặt tế bào máu thay đổi. Sự tương quan của các dòng bạch cầu (chủ yếu là bạch cầu hạt và lympho) cũng thay đổi. Có thể coi sinh máu giai đoạn sơ sinh và trẻ em là một giai đoạn chuyển tiếp quan trọng trong đời sống cá thể, là giai đoạn chuyển tiếp tạo ra những yếu tố cần thiết cho cơ thể thích nghi với ngoại cảnh. Chính sự biến đổi thích nghi này đã làm cho sinh máu ở người trưởng thành thật sự đạt tới mức hoàn thiện cao. 1.1.2. Vi môi trường tủy xương Trong cơ thể con người, chỉ duy nhất tủy xương có một vi môi trường sinh máu hoàn hảo. Tổ chức đệm tạo ra vi môi trường sinh máu, bao gồm toàn bộ các yếu tố tế bào và gian bào cần thiết cho việc sinh máu. Tổ chức được cấu tạo bởi các tế bào đệm và gian bào. Tế bào đệm là tất cả các tế bào của hệ thống liên kết có mặt ở tủy xương, bao gồm hai thành phần chính là lớp tế bào “vỏ khoang” và các tế bào liên kết khác. Lớp tế bào “vỏ khoang” được tạo bởi liên kết lỏng lẻo của các tế bào nội mô mạch máu và các tế bào liên võng ngoại mạc. Cấu trúc này tạo thành hàng rào ngăn cách tương đối giữ các tế bào sinh máu và tuần hoàn tủy xương, giúp kiểm soát sự xâm nhập của tế bào lạ từ máu vào tủy xương, đồng thời điều hòa việc phóng thích tế bào trưởng thành từ tủy xương ra máu. Tế bào liên võng ngoại mạc tỏa các tua tương bào vào khoang mauslamf thành khung đỡ cho tế bào máu khu trú. Các tế bào liên kết khác, bao gồm đại thực bào, lympho, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào xơ và tế bào mỡ, có vai trò sản xuất ra các yếu tố điều hòa sinh máu (cytokin) và các protein của tổ chức đệm. Các tế bào sinh máu được phân tán trên nền xơ - mỡ của vi môi trường sinh máu. 5 Chất đệm gian bào bao gồm toàn bộ protein ngoại bào của mô liên kết như proteoglycan, fibrogenctin, collagen, laminin, osteonectin,… Các protein này đóng vai trò dẫn truyền thông tin điều hòa sinh máu trong tương tác giữa tế bào gốc và tế bào đệm. 1.1.3. Tế bào nguồn sinh máu Tế bào sinh máu (stem cell) chiếm 0,01 - 0,05% tế bào tủy xương và có rất ít ở ngoại vi (1/100 số lượng tế bào nguồn ở tủy xương). Cũng có thể thấy tế bào nguồn ở lách và hạch nhưng thực ra đó là nguồn từ máu ngoại vi đến. Trong quá trình phát triển, tế bào nguồn sinh máu có khả năng sinh sản và biệt hóa thành các tế bào máu trưởng thành có chức năng riêng biệt. Người ta chia tế bào nguồn sinh máu thành 4 loại.  Gọi là tế bào gốc và là tế bào non nhất, phát triển sớm nhất, bao quát tất cả các dòng tế bào, có khả năng sống dài ngày và tái sinh sản tốt. Người ta thấy chúng có hình thái giống các lympho nhưng không có khả năng tạo hoa hồng với hồng cầu cừu và cũng không có khả năng đáp ứng miễn dịch khi kích thích bằng kháng nguyên. Tế bào gốc vạn năng có nhóm quyết định kháng nguyên CD34. Tế bào gốc vạn năng có chủ yếu trong tủy xương nhưng cũng có một tỷ lệ nhỏ ở lách và ở mạch máu ngoại vi.  Phát triển từ tế bào nguồn sinh máu vạn năng. Chúng có khả năng tạo tế bào gốc cho từng nhóm tế bào, còn gọi là tế bào nguồn sinh máu định hướng như nhóm định hướng dòng tủy (myeloid) CFU-GEMM, nhóm định hướng dòng lympho (lymphoid) CFU-L. 6 1.1.3.3. Tế bào nguồn có khả năng sinh hai dòng tế bào Tế bào này chỉ sinh được hai dòng tế bào như CFU-Em (erythroid/ megakaryocute) chỉ sinh ra bạch cầu hạt và bạch cầu mon/đại thực bào.  !"#!$!  !!ào chín Đó là các tế bào mẹ của dòng hồng cầu (BFU-E, CFU-E), dòng bạch cầu hạt (CFU-G), bạch cầu ưa acid (CFU-Eo), bạch cầu ưa base (CFU-Ba) và mẫu tiểu cầu (CFU-Meg). 1.1.4. Quá trình tăng sinh và biệt hóa các tế bào máu Quá trình tạo máu là quá trình diễn ra hai hiện tượng vừa tăng sinh vừa biệt hóa nguồn tạo máu. Từ nguyên bào máu toàn năng tạo ra các tế bào máu đa năng rồi tế bào máu đầu dòng (precursor) cho từng dòng. Từ các precursor, chúng thay đổi như sau: Sơ đồ 1.1. Quá trình tăng sinh và biệt hóa của tế bào máu [6], [17] 7 %& Tế bào nguồn dòng hồng cầu (BFU-E hay CFU-E), dưới tác dụng của erythropoietin (EPO), tăng sinh và biệt hóa thành tế bào đầu dòng của dòng hồng cầu gọi là nguyên tiền hồng cầu. Từ nguyên tiền hồng cầu tới hồng cầu trưởng thành trải qua các giai đoạn sau: Nguyên tiền hồng cầu -> Nguyên hồng cầu ưa kiềm 1 -> Nguyên hồng cầu ưa kiềm 2 -> Nguyên hồng cầu đa sắc -> Nguyên hồng cầu ưa acid -> Hồng cầu lưới -> hồng cầu trưởng thành. Trong quá trình tăng sinh và biệt hóa của dòng hồng cầu, có hai hiện tượng xảy ra đồng thời là tổng hợp DNA ở nhân giúp phân chia tế bào và tổng hợp huyết sắc tố ở bào tương. Hai quá trình này xảy ra đồng bộ sao cho mỗi giai đoạn biệt hóa của nhân sẽ tương ứng về hình thái với mỗi giai đoạn biệt hóa của bào tương. Cho đến nay, cơ chế đồng bộ này chưa rõ nhưng người ta nhận thấy rằng khi nồng độ huyết sắc tố ở bào tương của tế bào đạt đến mức 340g/l (bão hòa) thì sự phân bào ngừng lại. Theo lý thuyết, từ một tế bào gốc sinh hồng cầu (CFU-E) có thể chọn ra 32 hồng cầu trưởng thành, nhưng trên thực tế bao giờ cũng có một tỷ lệ các nguyên hồng cầu không đạt đến trưởng thành và bị chết sớm trong tủy xương. Bằng cách dùng đồng vị phóng xạ đánh dấu, người ta ước tính trung bình từ một tế bào gốc sẽ sinh ra 29 hồng cầu trưởng thành khoảng thời gian một tuần. Ở máu ngoại vi, số lượng hồng cầu trưởng thành của một người khỏe mạnh bình thường khoảng 4,0 đến 6,0T/L với lượng huyết sắc tố từ 120 đến 160g/l. Đường kính hồng cầu trung bình là 7,5µm. 8 %&!'( Tế bào gốc đa năng dòng tủy (CFU-GEMM) sẽ biệt hóa thành tế bào gốc bạch cầu hạt và mono là CFU-GM. Từ CFU-GM sinh ra tế bào tiền thân dòng bạch cầu hạt (CFU-G) và tế bào tiền thân mono. Đối với dòng bạch cầu hạt, từ một tế bào tiền thân CFU-G sinh ra tế bào đầu dòng là nguyên tủy bào. Quá trình biệt hóa như sau: Nguyên tủy bào -> Tiền tủy bào -> Tủy bào -> Hậu tủy bào -> Tế bào bạch cầu đa nhân hình đũa -> Tế bào bạch cầu đoạn (là tế bào bạch cầu hạt trưởng thành). Đặc điểm quan trọng nhất trong quá trình sinh bạch cầu hạt là sự hình thành các enzyme trong bào tương đảm bảo cho bạch cầu thực hiện chứ năng. Dòng bạch cầu hạt trung tính có chứa các enzyme peroydase, lysysozyme, protease, hydrolase, phosphatase acid và một số peptide khác trong các hạt sơ cấp. Còn trong các hạt thứ cấp (hạt đặc hiệu) của bạch cầu hạt trung tính chứa clloagenase, lactoferrin, phosphatase kiềm, plasminogen và các hoạt chất bổ thể. Thời gian biệt hóa và trưởng thành từ tế bào gốc tiền thân (CFU-G) đến bạch đoạn trung tính là 1 đến 2 tuần. Bạch cầu đoạn trung tính lưu hành trong máu ngoại vi chỉ khoảng 1 ngày. Sau đó chúng xuyên mạch vào các mô và sống thêm 1 đến 2 ngày nữa. Thực ra, cho đến nay vẫn chưa có nghiệm pháp nào để xác định chính xác đời sống của bạch cầu đoạn trung tính. Ở máu ngoại vi, số lượng bạch cầu đoạn trung tính đếm được là 4,49 ± 1,33G/l. Đường kính của bạch cầu hạt trung bình là 12,0µm. Bạch cầu ưa acid và bạch cầu ưa base chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong quần thể bạch cầu hạt. Số lượng bạch cầu ưa acid trong máu là từ 0,1đến 0,4G/l. Bào tương của bạch cầu ưa acid có các hạt chứa các enzyme thủy ngân, peroxydase và các protein khác. Việc lưu hành và sống thêm ở ngoài máu ngoại vi của bạch cầu hạt ưa acid còn chưa được hiểu rõ. Nhưng các bạch cầu 9 ưa acid được quan sát thấy di chuyển tới các mô da, phổi và đường tiêu hóa. Mặt khác người ta cũng thấy bạch cầu ưa acid trong hạch bạch huyết và ống ngực, điều này nói lên một kiểu lưu hành khác với bạch cầu trung tính. Bạch cầu hạt ưa base bình thường không gặp ở máu ngoại vi hoặc gặp với tỷ lệ rất thấp. Trong một số trường hợp, nhất là bệnh lý sinh tủy xương ác tính thì tỷ lệ bạch cầu hạt ưa base có thể tăng cao ở máu ngoại vi. Trong bào tương của chúng có chưa các proteoglycan gồm hepperin, histamine, protease trung tính, …vv. Thời gian lưu hành trong máu của bạch cầu hạt ưa base khoảng 1 đến 2 ngày. Ngày nay, người ta biết rằng dòng mono không chỉ sinh ra bạch cầu mono lưu hành trong máu mà còn tạo ra một mạng lưới rộng lớn các đại thực bào gọi là hệ thống thực bào – đơn nhân. Hệ thống này phân bố khắp cơ thể và có tên gọi khác nhau tùy vị trí khu trú. Đó là đại thực bào ở phế nang, màng phổi, màng bụng, tế bào kuffer ở gan, mô bào ở trung mô và mô liên kết, tế bào kẽ của thận…vv. Trong bào tương của bạch cầu mono có hai nhóm hạt. Nhóm hạt phổ biến chứa phosphatase acid và enzyme peroxydase tương tự như các hạt sơ cấp của bạch cầu hạt trung tính, nhóm còn lại chưa rõ chức năng. Số lượng bạch cầu mono ở máu ngoại vi chiếm khoảng 1 đến 6% trong công thức bạch cầu. Chức năng quan trọng của bạch cầu mono là thực bào, trình diện kháng nguyên và tiết cytokine điều hòa sinh máu. %)*&)(+ Tế bào mẹ của dòng lympho là tế bào gốc định hướng dòng lympho (CFU-L) phát triển từ tế bào gốc sinh máu toàn năng (CFU-S). Từ đấy chúng phân chia thành 3 nhóm chức năng chính là lympho T, lympho B và tế bào giết tự nhiên (NK: Natural killer). Tế bào gốc định hướng lymphoT di chuyển đến tuyến ức để biệt hóa thành dòng lympho T. Tế bào gốc định hướng lympho B phần lớn ở lại tủy xương, tăng sinh và biệt hóa thành lymphoB 10 trưởng thành, phần còn lại di chuyển tới các tổ chức lympho như lách, hạch, …vv. Tế bào gốc định hướng NK biệt hóa ngay ở tủy xương. Chúng chỉ ra máu ngoại vi, đến lách và các nơi khác dưới dạng đã biệt hóa để thực hiện chức năng. Quá trình này biệt hóa các tế bào dòng lympho, về bản chất liên quan tới sự thêm và mất đi của hàng loạt các kháng nguyên bề mặt được gọi là các cụm biệt hóa (CD: cluster of differentiation) (bảng 1.1). Bảng 1.1. Phân bố của các CD trên bề mặt tế bào [3] Kháng nguyên Phân bố Tên gọi hoặc chức năng CD1 Thymocyt, Tế bào langerhans CD2 Lympho T, tế bào NK Kháng nguyên biệt hóa tế bào lympho T, receptor hồng cầu cừu. CD3 Lympho T Kháng nguyên liên quan tới receptor của kháng nguyên T CD4 Dưới nhóm T h/Ti Nhận diện miễn dịch giới hạn ở MHC II CD5 Lympho T, lympho B CD7 LymphoT , tế bào NK Có lẽ là receptor đối với Fc của IgM CD8 Dưới nhóm Tc/s Nhận diện miễn dịch giới hạn ở MHC I CD10 (CALLA) Tiền B Endopeptidase CD11c Tế bào NK Receptor đối với C3bi CD16 Tế bào NK Receptor II của Fc gama CD19 Lympho B CD20 Lympho B CD21 Lympho B Receptor đối C3d và EBV [...]... VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU - Máu ngoại vi của bệnh nhân - Dịch tủy xương của bệnh nhân 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả 2.3.2 Nội dung và biến số nghiên cứu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, huyết học của bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng lympho ở người lớn: + Đặc điểm lâm sàng: thiếu máu, xuất huyết, nhiễm trùng, thâm nhiễm + Các chỉ số máu ngoại vi và tủy, các chỉ số đông... trong máu và tủy dưới 20% - Bệnh lơ xê mi kinh dòng hạt chuyển cấp: đây là giai cuối của lơ xê mi kinh Bệnh nhân bị lơ xê mi cấp nhưng có tiền sử diễn biến lơ xê mi kinh, xét nghiệm có NST Ph1 1.3.5 Điều trị lơ xê mi cấp Rối loạn cơ bản của bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho là sự tăng sinh không kiểm soát được của dòng NBLP tại tủy xương, lấn áp các dòng tế bào tạo máu bình thường tại tủy xương và di căn... chỉ số đông máu + Chỉ số hóa sinh - Bước đầu nghiên cứu mối quan hệ một số yếu tố tiên lượng và đáp ứng điều trị của bệnh nhân lơ xê mi lympho cấp Theo Hội ung thư Hoa Kỳ các yếu tố tiên lượng tuổi, số lượng bạch cầu ban đầu, loại lơ xê mi cấp dòng lympho, biến đổi về NST đặc biệt có Ph1, đáp ứng tốt với điều trị hóa chất 2.3.3 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 2.3.3.1 Xét nghiệm huyết đồ: Tiến... những bệnh nhân có NST Ph1 là những bệnh nhân có tiên lượng xấu trong điều trị hóa chất và có chỉ định ghép tủy xương nhưng phải ghép ngay ở đợt lui bệnh đầu mới có kết quả 21 1.3.6 Một số yếu tố tiên lượng Các nhóm nghiên cứu trên thế giới đã tìm ra trên 60 yếu tố tiên lượng trong có thử nghiệm lâm sàng Các yếu tố tiên lượng được xếp thành 3 nhóm, đó là (1) yếu tố liên quan tới người bệnh, (2) yếu tố. .. chất cho lơ xê mi cấp ở trẻ em 1-9 tuổi có thể đạt lui bệnh 97% và 70% đến 80% sống được hơn 5 năm [30] 1.4.2 Tình hình nghiên cứu lơ xê mi cấp dòng lympho ở Việt Nam Do điều kiện kỹ thuật, kinh tế còn hạn chế nên ở Việt Nam chỉ một số trung tâm lớn tiến hành nghiên cứu và điều trị lơ xê mi cấp, tuy nhiên đã có nhiều công bố về đặc điểm bệnh, về kết quả ứng dụng các kỹ thuật chuẩn đoán, phân loại và điều... tuổi bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: - Tuổi trung bình mắc là 33 , thấp nhất là 16 tuổi và cao nhất là 78 tuổi 31 - Chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm dưới 30 tuổi Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính của bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ Tỷ lệ Nam/Nữ là 1,23 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.2 Triệu chứng lâm. .. Chẩn đoán lơ xê mi cấp: + Lâm sàng: bệnh có hội chứng xuất huyết, thiếu máu, nhiễm trùng, thâm nhiễm + Xét nghiệm: bệnh nhân có số lượng bast ≥20% tế bào tủy xương - Chẩn đoán lơ xê mi cấp dòng lympho: nhuộm PAS dương tính, các CD dòng lympho (CD 3,7,10,19,20) âm tính [13] - Phân loại lơ xê mi cấp dòng lympho theo FAB năm 1986 2.3.3.6 Chẩn đoán tình trạng đông máu rải rác trong l‎òng mạch (Disseminated... thấy bệnh nhân lơ xê mi cấp thấy 80% lui bệnh [10] Như vậy, dù khó khăn, trong hàng chục năm qua các nhà huyết học Việt Nam đã đạt được một số thành công trong chẩn đoán, phân loại và điều trị bệnh lơ xê mi Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa yếu tố tiên tượng và kết quả điều trị ở người lớn CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu. .. 64,9±2,65 193,74±223,25 Min-max 5 - 98 5,04 – 961,8 Nhận xét: Tỷ lệ blast tủy đồ khá cao (64,9±2,65) Số lượng tế bào tủy dao động nhiều 3.2.2.2 Đặc điểm về rối l‎oạn đông máu Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ DIC của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Trong 71 bệnh nhân nghiên cứu thì số có DIC chiếm 42% 35 3.2.2.3 Một số chỉ số sinh hóa Bảng 3.5 Một số xét nghiệm hóa sinh của 71 bệnh nhân Xét nghiệm GOT (U/l) GPT(U/l)... truyền tế bào Bệnh nhân Xét nghiệm sơ bộ XN tủy xương HT, Hóa TB Chuẩn đoán xác định lơ xê mi cấp Kết quả điều trị Phân loại FAB Điều trị MD(CD) Phân loại MD 30 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU Kết quả nghiên cứu 71 bệnh nhân tại khoa huyết học truyền bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2010 đến 12/12/2012 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Bệnh nhân Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Min - max . mi cấp bao gồm lơ xê mi cấp dòng lympho (Acute lymphoblastic leukemia, ALL) và lơ xê mi cấp dòng tủy. Bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho là bệnh tăng sinh ác tính trong quá trình tạo máu dòng lympho. của lơ xê mi kinh. Bệnh nhân bị lơ xê mi cấp nhưng có tiền sử diễn biến lơ xê mi kinh, xét nghiệm có NST Ph1. 1.3.5. Điều trị lơ xê mi cấp Rối loạn cơ bản của bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho. cứ vào thể bệnh, tuổi, số lượng bạch cầu, bộ NST. Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về lơ xê mi cấp, nhưng chưa có nhiều báo cáo về bệnh lơ xê mi lympho cấp về đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm