Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân thiếu máu do thiếu vitamin b12 và hoặc acid folic tại viện huyết học – truyền máu trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THIẾU MÁU DO THIẾU VITAMIN B12 VÀ/HOẶC ACID FOLIC TẠI VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THIẾU MÁU DO THIẾU VITAMIN B12 VÀ/HOẶC ACID FOLIC TẠI VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Huyết học – Truyền máu Mã số: 60720151 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ANH TRÍ TS NGÔ MẠNH QUÂN Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Huyết học - Truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn khóa học Cao học 2014 – 2016 Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn tới: AHLĐ.GS.TS Nguyễn Anh Trí, Viện trưởng Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương, người thầy tận tình truyền đạt cho kiến thức chuyên môn, phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá tạo cho điều kiện tốt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn GS.TS Phạm Quang Vinh, Chủ nhiệm môn Huyết học-Truyền máu, Phó Viện trưởng Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu TS Ngô Mạnh Quân, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn chia sẻ cho kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn BS CKII Phan Quang Hoà trưởng khoa Bệnh máu tổng hợp I, TS Nguyễn Ngọc Dũng trưởng khoa Tế bào-Tổ chức học, người thầy dìu dắt, bảo kiến thức chuyên môn, đóng góp ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu hoàn thành luận văn BS CKII Lê Quang Tường toàn thể anh chị em đồng nghiệp khoa Khám bệnh điều trị ngoại trú, khoa Tế bào-Tổ chức học, khoa Bệnh máu tổng hợp I, phòng Kế hoạch tổng hợp, nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình làm việc, thu thập số liệu tiến hành nghiên cứu Sau cùng, vô biết ơn bố mẹ, bạn bè người thân gia đình quan tâm, động viên, khích lệ nguồn sức mạnh, chỗ dựa vững để không ngừng phấn đấu suốt trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Nguyễn Hoài Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Những số liệu nghiên cứu thu thập trình nghiên cứu làm việc Viện Huyết học – Truyền máu trung ương cách tỷ mỷ, khoa học xác Kết thu thập nghiên cứu chưa đăng tải công bố tạp chí hay công trình khoa học Các trích dẫn, số liệu tham khảo tài liệu công nhận Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2016 Học viên Nguyễn Hoài Thu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADN : acid deoxyribo nucleic BC : bạch cầu BCĐTT : bạch cầu đoạn trung tính BN : bệnh nhân DHF : dihydrofolate dTMP : deoxythymidine monophosphate dU : deoxyuridine dUMP : deoxyuridine monophosphate GT : gián tiếp Hb : hemoglobin HC : hồng cầu HCT : hematocrit – tỷ lệ khối hồng cầu HP : helicobacter pylori IF : intrinsic factor – yếu tố nội dày LDH : lactate dehydrogenase MCH : MCHC : MCV : mean cell volume – thể tích trung bình hồng cầu MTC : mẫu tiểu cầu NSC : nguyên sinh chất RDW : mean cell hemoglobin – lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu mean cell hemoglobin concentration – nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu red cell distribution width – dải phân bố kích thước hồng cầu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN SLBC : số lượng bạch cầu SLHC : số lượng hồng cầu SLTC : số lượng tiểu cầu TB : tế bào TC : tiểu cầu TC I : transcobalamin I TC II : transcobalamin II TC III : transcobalamin III THF : tetrahydrofolate XN : xét nghiệm HSM : hoá sinh máu MỤC LỤC CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic 1.2 Sinh lý phát triển dòng hồng cầu 1.2.1 Cấu trúc hồng cầu trưởng thành 1.2.2 Đặc điểm sinh trưởng biệt hóa hồng cầu 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến đời sống hồng cầu 1.3 Vitamin B12 acid folic .6 1.3.1 Vitamin B12 .6 1.3.2 Acid folic 10 1.3.3 Vai trò vitamin B12 và acid folic quá trình tổng hợp ADN 12 1.4 Đặc điểm bệnh thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic 13 1.4.1 Sinh lý bệnh .13 1.4.2 Nguyên nhân gây bệnh 15 1.4.3 Đặc điểm lâm sàng 17 1.4.4 Đặc điểm xét nghiệm .18 1.4.5 Điều trị 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số, số nghiên cứu 22 2.3 Phương tiện vật liệu nghiên cứu 25 2.3.1 Mẫu bệnh phẩm xét nghiệm 25 2.3.2 Thiết bị dụng cụ 26 2.4 Các kỹ thuật xét nghiệm tiêu chuẩn đánh giá 26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm đối tượng theo giới 29 3.1.2 Đặc điểm đối tượng theo tuổi 29 3.1.3 Đặc điểm đối tượng theo nhóm bệnh 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 30 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 30 3.2.2 ặc điểm xét nghiệm 32 3.2.3 Một số đặc điểm gợi ý nguyên nhân gây bệnh 45 3.3 So sánh trước sau điều trị 47 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 47 3.3.2 Đặc điểm xét nghiệm .48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm đối tượng theo giới tuổi .51 4.1.2 Đặc điểm đối tượng theo nhóm bệnh 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 52 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2.2 Đặc điểm xét nghiệm .55 4.2.3 Một số đặc điểm gợi ý nguyên nhân gây bệnh 60 4.3 So sánh trước sau điều trị 62 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 62 4.3.2 Đặc điểm xét nghiệm .63 CHƯƠNG KẾT LUẬN 67 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 69 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Xếp loại mức độ thiếu máu 26 Bảng 2.2: Xếp loại kích thước hồng cầu .26 Bảng 2.3: Xếp loại đặc điểm hồng cầu 26 Bảng 2.4: Xếp loại số tế bào máu khác .27 Bảng 2.5: Giá trị bình thường số số hoá sinh máu 27 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân nhóm bệnh 30 Bảng 3.2: Các số hồng cầu máu ngoại vi 32 Bảng 3.3: Sự thay đổi số hồng cầu máu ngoại vi 33 Bảng 3.4: Đặc điểm bạch cầu máu ngoại vi 34 Bảng 3.5: Số lượng tiểu cầu máu ngoại vi 34 Bảng 3.6: Mức độ giảm số lượng tiểu cầu máu ngoại vi .35 Bảng 3.7: Đặc điểm giảm số lượng dòng tế bào máu ngoại vi 35 Bảng 3.8: Các rối loạn hình thái tế bào máu ngoại vi 36 Bảng 3.9: Đặc điểm số lượng tế bào tủy xương 37 Bảng 3.10: Số lượng dòng tế bào tuỷ xương bị rối loạn .38 Bảng 3.11: Đặc điểm dòng hồng cầu tủy xương 39 Bảng 3.12: Đặc điểm dòng bạch cầu hạt tủy xương 40 Bảng 3.13: Đặc điểm dòng mẫu tiểu cầu tủy xương 42 Bảng 3.14: Xét nghiệm hóa sinh máu 44 Bảng 3.15: Một số đặc điểm gợi ý nguyên nhân gây bệnh 46 Bảng 3.16: Nồng độ vitamin B12 hai nhóm BN có bệnh lý dày 47 Bảng 3.17: Đặc điểm lâm sàng trước sau điều trị .47 Bảng 3.18: Các số tế bào máu ngoại vi trước sau điều trị 48 Bảng 3.19: Đáp ứng điều trị huyết học .48 Bảng 3.20: Chỉ số vitamin B12, acid folic trước sau điều trị 49 Bảng 3.21: Một số số hoá sinh khác trước sau điều trị (n = 86) 49 Bảng 3.22: Số lượng tế bào tuỷ xương trước sau điều trị 50 Bảng 3.23: Số lượng dòng tế bào tuỷ xương bị rối loạn .50 Bảng 4.1: Tỷ lệ nhóm bệnh nghiên cứu .51 Bảng 4.2: Lượng huyết sắc tố trung bình nghiên cứu 55 67 KẾT LUẬN Qua khảo sát theo dõi đáp ứng điều trị 86 bệnh nhân thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic  Đặc điểm lâm sàng - Bệnh gặp tất lứa tuổi, gặp nhiều nhóm 50 tuổi (77,9%); tỷ lệ hai giới tương đương (Nam : Nữ ≈ : 1,05) - Tất bệnh nhân có thiếu máu, chủ yếu thiếu máu mức độ vừa (54%) Các triệu chứng hệ tiêu hóa (như: chán ăn, viêm lưỡi, đau thượng vị) hay gặp; triệu chứng thần kinh (như: tê bì, run chân tay…) gặp - Về nguyên nhân: 83,7% tìm thấy yếu tố gợi ý nguyên nhân gây bệnh (bệnh lý dày yếu tố nguy mắc bệnh)  Đặc điểm xét nghiệm - Đặc điểm trội thiếu máu thiếu máu bình sắc hồng cầu to, kích thước không đều, hồng cầu lưới tăng Rối loạn hình thái tế bào máu gặp ba dòng; hầu hết bệnh nhân giảm dòng máu ngoại vi (65%) - Xét nghiệm hóa sinh: nồng độ vitamin B12 acid folic huyết giảm, với giá trị trung bình 103,3 ± 33,9 pg/ml 2,36 ± 0,32 ng/ml Các số Hb, MCV mối tương quan với nồng độ vitamin B12 Nồng độ bilirubin GT, ferritin LDH hầu hết tăng - Đặc điểm tế bào tủy xương: số lượng tế bào tủy xương bình thường tăng với giá trị trung bình 91,84 ± 67,81 G/l Đặc điểm hình thái tế bào học rối loạn hình thái gặp ba dòng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, phổ biến là: nguyên hồng cầu khổng lồ, nguyên sinh chất rộng hẹp không đều; bạch cầu đoạn trung tính nhân tăng đoạn; mẫu tiểu cầu nhân tăng múi, kích thước to nhỏ không Đánh giá đáp ứng điều trị Bệnh nhân thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic đáp ứng tốt với điều trị bổ sung vitamin B12 và/hoặc acid folic, thể hiện: 68 - 89,6% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn lâm sàng (tăng cảm giác ngon miệng cảm thấy khoẻ mạnh, triệu chứng huyết học rối loạn tiêu hoá không còn); bệnh nhân có triệu chứng thần kinh (10,4%) có cải thiện sau điều trị - Về xét nghiệm: bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn, 81 bệnh nhân đạt đáp ứng phần 69 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu, xin có kiến nghị sau: Cần ý phát thiếu máu thiếu vitamin B12 và/hoặc acid folic bệnh nhân thiếu máu từ 50 tuổi trở lên, đặc biệt người có bệnh lý dày, người nghiện rượu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Nguyen PH, Gonzalez-Casanova I, Nguyen H et al (2015), "Multicausal etiology of anemia among women of reproductive age in Vietnam", Eur J Clin Nutr, 69(1), 107 - 113 Phạm Quang Vinh (2012), Thiếu máu: phân loại và điều trị thiếu máu Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, 2, 389-397 Đỗ Trung Phấn (2006), Phân loại thiếu máu Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, Nhà xuất y học, 177-181 Dr Siew Chee Weeng (2008), "A systemic review of vitamin B12 deficiency", SFP, 34(2), 51-57 Ralph Carmel (2008), "Megaloblastic Anemias: Disorder of Impaired DNA synthesis Wintrobe’s Clinical Hematology" A Victor Hoffbrand, Raph Green (2005), Megaloblastic anaemia Postgraduate Haematology, 5th Edition, Blackwell publishing, 60-84 Lichtman MA (2010), Folate, Cobalamin and Megaloblastic anemias Williams Hematology, 8th Edition, Mc Graw Hill, 635-667 Stanley l Schrier (2007), Diagnosis and treatment of vitamin B12 and folic deficiency Version 15.1, UpToDate, truy cập ngày 19/5/2007, http://uptodate.com/utd/content/topic.do?topicKey=red_cell/6632&view Addison T Anaemia (1849), "Disease of the suprarenal capsules", 43:51718 Hirokuni Taguchi (1978), "Megaloblastic anemia in Japan", Acta Medica Okayama, 32(4), 257-264 Minot GR, Murphy WP (1926), "Treatment of pernicious anemia by a special diet", JAMA, 87, 470-476 Mary Shaw Shorb (2012), Annual lecture, chủ biên, University of Maryland Hodgkin DC, Kamper J, Mackay M et al (1956), "Structure of vitamin B12", Nature, 178 Karine Tolentino, Jennifer F Friedman (2007), "An Update on Anemia in less developed countries", The American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 77(1), 44-51 Phùng Xuân Bình (2007), Sinh lý máu Sinh lý học, NXB Y học, 99-137 Đỗ Trung Phấn (2006), Sinh máu bình thường Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, NXB Y học, 11-19 Emmanuel C.Besa (1992), Anemias Associated with DNA synthesis Hematology, Harwal, 481-496 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Robert C.Oh, David L.Brown (2003), "Vitamin B12 deficiency", American family physician, 5, 979-986 Nhà xuất Hà Nội (2004), Vitamin B12 và acid folic Vitamin và nguyên tố vi lượng với đời sống người, NXB Hà Nội, 56-70 Phùng Xuân Bình (1996), Sinh lý học hồng cầu Chuyên đề sinh lý học, NXB Y học, 1, 23-39 S.N Wickramasinghe (2006), "Diagnosis of megaloblastic anaemias", Blood Reviews, 20, 299-318 Các môn Nội – Trường đại học Y Hà Nội (2007), Giá trị triệu chứng một số xét nghiệm huyết học thông thường ứng dụng lâm sàng Nội khoa sở, NXB Y học, 2, 24-51 Emmanuel Andrès (2008), "Update of nutrient-deficiency anemia in elderly patients", European Journal of Internal Medicine, 19, 488-493 Carmel R (1997), "Cobalamin, the stomach and aging", Am J Clin Nutr, 66, 750 Carmel R1 cs (2003), "Update on cobalamin, folate, and homocysteine", Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 62-81 Louis W Sullivan (1970), "Differential Diagnosis and Management of the Patient with Megaloblastic Anemia", The American Journal of Medicine, 48, 609-615 Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG et al (1988), "Frequency of neuropsy-chiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis", New Engl J Med, 318, 1720-1728 Herbert V (1965), Megaloblastic anemias: mechanisms and Year Book, Medical Publishers Tejas Shah Taruna Rathod (2014), "Study of clinal profile of megaloblastic anemia (100 cases)", International journal of scientific research, 3, 314-315 Asok C Antony (2013), "Hematology basic principles and practice", Megaloblastic Anemias, tr 473-503 Viện Huyết học Truyền máu Trung ương (2014), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị năm 2014, 157 - 158 Nguyễn Văn Thái, Phạm Hùng Lực (2008), "Thiếu vitamin B12 bệnh nhân có triệu chứng dày ruột Cần Thơ - Việt Nam", Tạp chí Khoa học và Công nghệ, 1(45), 119-123 JCW Chan (1998), "Megaloblastic anaemia in Chinese patients: a review of 52 cases", HKMJ, 4, 269-274 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Jandel JM (1996), Blood-textbook of haematology, 2nd, New York: Little, Brown and Company, Inc., 251-88 Đỗ Trung Phấn (2006), Sinh máu bình thường Bài giảng huyết học truyền máu sau đại học, NXB Y học, 123 Carmel R cs (1988), "Food cobalamin malabsorption occurs frequently in patients with unexplained low serum cobalamin levels", Arch Intern Med, 148, 1715-1719 Chokri Maktouf, Fattouma Bchir, Hechmi Louzir et al (2006), "Megaloblastic anemia in North Africa", Haematologica, 91, 990-991 M.Ramani, D.Ranganath, O H.RadhikaKrishna et al (2013), "Clinico phathological review of megaloblastic anaemia in children - a year paediatric hospital experience", Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 2, 4136-4142 Aaron S cs (2005), "Clinical and laboratory features and response to treatment in patients presenting with vitamin B12 deficiency-related neurological syndromes", Neurol India, 53, 55-58 Malizia RW, Baumann BM, Chansky ME et al (2010), "Ambulatory dysfunction due to unrecognized pernicious anemia", J Emerg Med, 38, 302-307 Hoffbrand (2/2013), "Anaemia - B12 and folate deficiency", NIKE CKS Đỗ Tiến Dũng, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Tuấn Tùng cộng (2011), "Tìm hiểu nồng độ vitamin B12 acid folic số bệnh nhân thiếu máu hồng cầu to gặp khoa Huyết học - Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu y học, 15, 572-578 Federici L, Loukili NH, Zimmer J et al (2007), "Manifestations hématologiques de la carence en vitamine B12: données personnelles et revue de la littérature", Rev Med Interne, 28, 225-231 Hồ Thu Mai (2013), Hiệu can thiệp truyền thông giáo dục và bổ sung viên sắt acid folic lên cải thiện tình trạng dinh dưỡng và thiếu máu phụ nữ 20-35 tuổi tại xã huyện Tân Lạc tỉnh Hoà Bình, Luận án tiến sĩ dinh dưỡng cộng đồng, Viện Dinh Dưỡng Viện Dinh dưỡng - Bộ Y tế, Unicef (2012), Báo cáo tóm tắt tổng điều tra dinh dưỡng 2009 - 2010 Chandyo RK, Strand TA, Ulvik RJ et al (2007), "Prevalence of iron deficiency and anemia among healthy women of reproductive age in Bhaktapur Nepal", Eur J Clin Nutr, 61(2), 262 - 269 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Uma Khanduri Archna Sharma (2007), "Megaloblastic anaemia: Prevalence and causative factors", The National medical journal of India, 20:172/5 A.V Hoffbrand, P.A.H Moss, I.E Pettit (2006), "Essential Hematology", Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias, tr 44-59 Carmel R (2001), "Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues", Blood Reviews, 15, 9-18 Carmel R (1990), "Subtle and atypical cobalamin deficiency states", Am J Hematol, 34, 108-114 Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG et al (1988), "Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis", N Engl J Med, 318, 1724-8 Hines JD, Hoffbrand AV (1967), "The hematologic complications following partial gastrectomy A study of 292 patients", Am J Med, 43, 5569 Laxen F Sipponen P, Huotari K, Harkonen M., (2003), "Prevalence of low vitamin B12 and high homocysteine in serum in an elderly male population: association with atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection", Scand J Gastroenterol, 38, 1209-16 Ralph Carmel (1998), "Red cell nutrients: genes, metabolism, and disese", American society of hematology, tr 195-208 Anthony S Fauci, Dan L Longo et al (2008), Harrison's Principles of Internal Medicine Megaloblastic anaemias, 17th Edition, Chapter 100, Viện kiểm nghiệm thuốc Trung ương – Bộ Y tế (2015), Thuốc chống thiếu máu Dược thư Quốc Gia Việt Nam II, NXB Y học, 10, 405 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên………………………………… Mã lưu trữ………… Tuổi…………………4 Giới Nam Nữ 5.Dân tộc…………… Địa chỉ……………………………………………………………… Nghề nghiệp…………………8 Điện thoại……………… Ngày vào viện………đợt ……… 10 Ngày viện……………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Tiền sử Cắt đoạn dày (câu hỏi nhiều lựa Uống thuốc dày (viêm dd) chọn) Ăn chay Cắt đoạn ruột Viêm đại tràng Polyp đại tràng Viêm tụy mạn Nghiện rượu Tiếp xúc hóa chất 10 Tâm thần 11 Bướu cổ 12 Khác Bệnh sử Trước điều trị Sau điều trị Triệu chứng lâm sàng Thiếu máu (câu hỏi nhiều lựa Sốt chọn) Xuất huyết Vàng da Gan to Lách to Các triệu chứng khác Chán ăn, gầy sút (câu hỏi nhiều lựa Rối loạn tiêu hóa chọn) Đau thượng vị Lưỡi nhẵn, gai Giảm trí nhớ Tê bì, run chân tay Trầm cảm, hoang tưởng Không có triệu chứng khác XN Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Chỉ số Ngày VV Ngày RV SLHC Hb HCT MCV MCH MCHC RDW HC lưới SLBC TT Lym CT mono BC Ưa acid ưa base SLTC Các rối loạn hình thái tế bào máu ngoại vi Hông cầu Có nhân Đa hình thái (nhiều lựa chọn) Mảnh vỡ hồng cầu BCĐTT Nhân tăng múi (nhiều lựa chọn) NSC tăng hạt đặc hiệu TC kích thước to Có Không Đơn vị T/l g/l l/l fl pg g/l % % G/l % G/l Xét nghiệm tế bào tủy xương Số lượng TB tủy Trước điều trị Sau điều trị ……… G/l … G/l Tăng sinh Giảm sinh Bình thường Biệt hóa Biệt hóa Hình thái Nguyên HC khổng lồ (nhiều lựa chọn) NSC bắt màu không Đặc điểm dòng hồng cầu Số lượng Độ biệt hóa HC hai nhân Bình thường Bình thường Tăng sinh Giảm sinh Hình thái NSC tăng hạt đặc hiệu (câu hỏi nhiều lựa NSC giảm hạt đặc hiệu chọn) BCĐTT tăng múi BCĐTT nhân vòng Bình thường Giàu MTC Nghèo MTC Bình thường Bình thường MTC nhân tăng múi MTC kích thước to nhỏ không 3 Dòng hạt bạch cầu Số lượng Dòng mẫu tiểu cầu Mật độ Hình thái (câu hỏi nhiều lựa chọn) Sinh hoá máu Ngày vv Ngày rv Vitamin B12 (pg/ml) Acid folic (ng/ml) Sắt (µmol/l) Ferritin (ng/ml) LDH (U/l) Bilirubin GT (µmol/l) Các xét nghiệm khác Nội soi tiêu hoá Nội soi dày Có ổ loét Viêm niêm mạc Bình thường Khác Siêu âm ổ bụng Nội soi đại trực tràng: Viêm đại tràng Polyp đại tràng Bình thường Khác Gan to Lách to Dịch ổ bụng Khác XQ tim phổi Giải phẫu bệnh Điều trị: Tổng lượng máu truyền Khối hồng cầu Thể tích 250ml: ………… Đơn vị Thể tích 350ml:………… đơn vị Khối tiểu cầu Tiểu cầu thường:………… đơn vị Tiểu cầu máy:…………… đơn vị Kết điều trị: ngày điều trị trung bình phục hồi huyết sắc tố Số ngày điều trị Hb >90g/l:…………… Ngày Hb >110g/l:…………… Ngày Hb >120g/l:…………… Ngày DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh nhân Trần Thị T 73 Nữ 04/06/2012 12007528 Nguyễn Việt H 50 Nam 27/06/2012 12009046 Phạm Đình Đ 77 Nam 22/06/2012 12008756 Nguyễn Vân A 21 Nam 23/05/2012 12006947 Bùi Thị Th 50 Nữ 21/06/2012 12008262 Trần Thị Nh 72 Nữ 16/03/2012 12002045 Đỗ Thị H 83 Nữ 26/03/2013 13003512 Nguyễn Quang H Nam 19/08/2013 13015225 Nguyễn An Th 86 Nam 15/08/2013 13011490 10 Hoàng Văn C 54 Nam 08/08/2013 13010395 11 Hoàng Thị Q 25 Nữ 17/12/2012 11007402 12 Vũ Mạnh Tr Nam 16/09/2013 13016763 13 Trịnh Văn Qu 51 Nam 01/07/2013 13011498 14 Nguyễn Thị H 76 Nữ 13/12/2012 12017376 15 Nguyễn Hữu H 52 Nam 16/11/2012 12016210 16 Nguyễn Văn X 49 Nam 12/11/2012 12015960 17 Phan Văn T 84 Nữ 03/02/2014 14000967 18 Đỗ Thị H 58 Nữ 24/10/2013 13019542 19 Đỗ Thị M 71 Nữ 17/09/2013 13017095 20 Trần Thị Ph 84 Nữ 27/09/2012 12013536 21 Hoàng Thị Minh Th 71 Nữ 07/10/2012 12013949 22 Phạm Quốc H 60 Nam 09/08/2013 13014615 23 Nguyễn Thị G 69 Nữ 15/03/2013 13003104 24 Nguyễn Thị H 57 Nữ 29/06/2013 13010825 25 Nguyễn Đa S 80 Nam 29/04/2013 13006040 26 Lý Thị Ng 67 Nữ 13/11/2012 12016116 STT Tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh nhân 27 Loan Thị Th 22 Nữ 26/02/2013 13001916 28 Bùi Thị Bích D 41 Nữ 22/10/2013 13019395 29 Trần Thị Nh 53 Nữ 19/10/2013 13019229 30 Hoàng Đình T 75 Nam 13/06/2013 13009900 31 Lại Kim Th 87 Nam 18/10/2013 13019227 32 Vàng Thị Ch 37 Nữ 05/05/2013 13006060 33 Hoàng Văn L 54 Nam 07/01/2013 12016962 34 Lý Thị S 51 Nữ 23/09/2013 13015794 35 Dương Thị H 83 Nữ 01/11/2013 13019977 36 Phan Văn Ng 80 Nam 01/03/2013 13034692 37 Nguyễn Mạnh Tr 37 Nam 21/05/2013 13008449 38 Đinh Thị Ch 71 Nữ 09/08/2013 13014587 39 Nông Thị H 53 Nữ 08/05/2013 13006059 40 Nguyễn Thị N 83 Nữ 28/09/2012 12013607 41 Phạm Văn H 19 Nam 11/04/2012 12005118 42 Nguyễn Văn H 78 Nam 28/01/2013 13001089 43 Đặng Huy C 56 Nam 07/03/2013 13002444 44 Hoàng Thị Kh 74 Nữ 18/04/2014 14009536 45 Nguyễn Đức T 66 Nữ 10/04/2014 12002693 46 Đàm Thị N 71 Nam 06/04/2012 14007007 47 Bùi Thị Th 90 Nữ 29/05/2014 14001599 48 Nguyễn Ngọc N 77 Nam 06/02/2014 14001361 49 Phan Thị B 63 Nữ 24/11/2014 14037196 50 Hồ Thị H 69 Nữ 23/12/2014 14052741 51 Trần Văn V 69 Nam 19/08/2014 14033259 52 Phạm Thị X 65 Nữ 27/06/2014 14002094 53 Nguyễn Tuấn A 12 Nam 26/05/2014 14016319 STT Tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh nhân 54 Nguyễn Văn C 87 Nam 03/09/2014 14034395 55 Bùi Thị Th 90 Nữ 29/05/2014 14001599 56 Nguyễn Thị Th 51 Nữ 18/04/2012 12005440 57 Nguyễn Viết T 70 Nam 17/02/2013 13024558 58 Nguyễn Văn C 48 Nam 16/05/2014 14011184 59 Nguyễn Thị X 81 Nữ 08/10/2014 14037418 60 Loan Thị Ng 17 Nữ 12/06/2014 14019608 61 Hoàng Văn B 45 Nam 22/05/2014 14015149 62 Hoàng Thị Kim L 77 Nữ 21/07/2014 14031212 63 Hoàng Thạch L 78 Nam 07/03/2014 14002988 64 Trần Danh T 65 Nam 10/02/2014 14001617 65 Nguyễn Thị H 81 Nữ 11/08/2014 14032641 66 Phùng Văn Kh 76 Nam 04/09/2012 12012309 67 Đoàn Văn H 54 Nam 27/10/2015 15030350 68 Bàng Thị C 61 Nữ 13/05/2015 15012093 69 Lê Hồng H 60 Nữ 02/04/2015 15007551 70 Ninh Đức H 36 Nam 18/06/2015 15015923 71 Nguyễn Văn Đ 66 Nam 08/04/2015 15007577 72 Hoàng Thái B 75 Nam 09/04/2015 15008672 73 Lương Thị N 71 Nữ 05/05/2016 16012708 74 Nguyễn Kinh S 62 Nam 06/04/2016 16009613 75 Lê Đình Ch 87 Nam 18/03/2016 16006602 76 Hoa Thị M 54 Nữ 20/05/2016 16013652 77 Lê Thị H 84 Nữ 09/05/2016 16012652 78 Nguyễn Văn Nh 57 Nam 24/05/2016 16014506 79 Nguyễn Văn Ch 79 Nam 16/05/2016 16013375 80 Lường Văn C 58 Nam 17/05/2016 16013833 STT Tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã bệnh nhân 81 Nguyễn Thị H 74 Nữ 22/03/2016 16006786 82 Nguyễn Văn N 63 Nam 17/06/2016 16017448 83 Nguyễn Thị D 76 Nữ 14/06/2016 16116660 84 Lê Thị T 39 Nữ 14/06/2016 16002812 85 Trân Thị Ph 42 Nữ 23/08/2012 12010639 86 Đoàn Văn Th 58 Nam 16/06/2016 16039965 Người lập bảng Nguyễn Hoài Thu Xác nhận Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương TL Viện Trưởng ... Huyết học – Truyền máu Trung ương với mục tiêu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân thiếu máu thiếu vitamin B12 và/ hoặc acid folic Bước đầu đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân thiếu. .. khoa huyết học bác sỹ lâm sàng không nghĩ tới Vì tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân thiếu máu thiếu vitamin B12 và/ hoặc acid folic Viện. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI THU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THIẾU MÁU DO THIẾU VITAMIN B12 VÀ/HOẶC ACID FOLIC