NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, xét NGHIỆM NHIỄM TRÙNG DO VI KHUẨN TRONG điều TRI LOXEMI cấp DÒNG LYMPHO tại BENH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp dòng lympho tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2010 - 2011. 2. Xác định yếu tố liên quan với nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp dòng lympho đang điều trị

    !"# $%&'( )!"*!"+' (!",-.,/ #.!0$%&' 12345,560789:!" ;7,<2$=&:$>&:$?&:$%@&:$A%&:$@A&' (!"B>C:!"D =EC,7,<2$%A&' 9F,G,HI;)0 5JJK*7,<2L,-.,M N,O'1PF,G:#F,G:K*47H #N,O4$Q&:$%B&:$%?&:$QQ&:$@%&:$@A&' R3:S(T11;7=>UAEC,<O,-,/N,O V:W*N*#N,OV'?>UXECJ J7,<3:S(T11*4YZ,[\]**4YZ,[^]' R3:S(T11I,4$%=&:$=%&:$AE&:$>Q&' 843F,GV*,"_4`-,a,V b,cJ:;,#S(T11$>>&'8/*a d * JL_a4c;,7b7N,O* 'eN-,a*_a4SW*f /JJ*/PF,G*#*4Y; 4f3HH7N,O$AQ&' 1PF,GPg*63c*S(T11: ,H35cF,G$%>&:$=E&:$=>&' 84Y5J;,F,G'h6 % /PF,G*JJ;L Vi %X>E:%X@E4VjW k L c*K!W ,N,Ol'8Hj m 4j n Z,[\] JJ;'eH%XBE,_4YZ,[^]# J;S7HJS(T11'15* H%X?E:%XXEj m 4j n Z,[\]#:#*4Y JJgcN7,N,JN,O,5 6$=>&:$Q=&:$>=&'1#6,o:j m 4j n Z,[\] ;,Vc/N$=B&:$QE&:$Q>&' 1#6,o:,_4YZ,[^];$%E&:$%@&'1# 89:2(G9a[=EE?] 4YZ,[^];$Q&' 9F,G,-,/N,O7,<2*p 4V4 S-'1#89:Vq35I*N*N '15#(*91,V5I! *N/,#F,G!*4Y7,<2L, -,/N,O'eoV qrJVO66 *N#*4YJF,G:iVVoK!W46*V -S:qf_N5Is  !"# $%&'()*+,*-./0 1'2 344534 3678,9 :;< => !"#$% &'()*+,*=? 8 =  et18u9ev''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''% 1w9Zxyz9''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''B %'%'TY!"7,<2'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''B %'%'%'TYO''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''B %'%'='{J#|!"2/a[2},2^ z2,^(,]'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''B %'Q'eN,O!"''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''X %'A'R3*F,G,7,<2''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''%E %'A'%'R3'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''%E %'A'='~F!O,N,O''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''%E %'>'ZS# ,**NF,G7,<O'''''''''''''''%% %'>'%'(# ,'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''%% %'>'='ZS(T11**NF,G7,<ON,OV''''''%> %'>'Q'1//5IF,G,N,O7,<2''''''''''''''%B %'@'e;oF,G7,<O'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=% %'@'%'e;oF,G7,<OVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''=% %'@'='e;oF,G7,<O4fS(T11*3'''''''''''''''== e•€1•‚9Z8ƒ{„•…9Z{„†{9Z„€‡9T~y''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=Q ='%'eOo*5I''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=Q ='%'%'eOo5I''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=Q ='='e3c5I'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=Q ='Q'{5I''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=Q ='Q'A'9!5Iˆ'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=A ='A'{Kl3''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=? ='>'‰##I,5IN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=? ='@'‰rg433'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=? ‰Š1xy‹9Z„€‡9T~y'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=X Q'%'1//F,G7,<OzN,OV''''''''''''''''''''''''=X Q'%'%'1//F,G'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''=X Q Q'%'='{J3F,G2Œ'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QE Q'%'Q'{J3F,G26'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QE Q'%'A'{J3F,G2V'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Q% Q'%'>'T*O,F,G4c''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Q% Q'%'@'8O,F,G;''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Q% Q'%'B'#*4YJJg''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QQ Q'='R3*(T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QQ Q'Q'e;oJ:gJDF,G7,<zVS(T11'''QA Q'Q'%'1//F,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QA Q'Q'='T*O,F,G4c7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''Q@ Q'Q'Q'8O,F,G;7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''Q@ Q'Q'A'84YJJgc7,<zVS(T11'''''''''''''''''''''''''''''Q? Q'Q'>'9F,Ga7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''Q? Q'Q'@'9F,Gf!67,<zVS(T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QX Q'Q'B'9F,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''QX Q'Q'?'9F,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AE Q'Q'X'9F,G#bˆ2:!*2#gf7,<VzVS (T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AE Q'Q'%E'9F,G 4,7,<zVS(T11''''''''''''''''''''A% Q'A'e;oJ:gJF,G7,<z4fS(T11''''A% Q'A'%'8O,F,G;7,<z4fS(T11'''''''''''''''''''''''''''A% Q'>'•35-HF,G*(T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A% Q'>'%'5-H3c(T11*PF,G'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A% Q'>'='5-H3c(T11*F,G'''''''''''''''''''''''''''''''''A= Q'>'Q'1S(T11*PF,G''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A= Q'>'Q'1S(T11*F,G''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AQ (ƒ9yŽ9'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AA A'%'1//F,G7,<N,Oz'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AA A'%'%'1//F,G'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AA A'%'='{J3F,G2Œ'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AA A'%'Q'{J3F,G26'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A> A'%'A'{J3F,G2V'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A> A A'%'>'T*O,F,G4c''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A> A'%'@'8O,F,G;''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A@ A'%'B'#*4YJcJg''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''AB A'='e;oJ:gJF,G7,<zVS(T11''''''''''A? A'='%'1//F,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''A? A'='='T*O,F,G4c7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''AX A'='Q'8O,F,G;7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''>E A'='A'1JJ7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>% A'='>'e;oF,Ga7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''>A A'='@'e;oF,Gf!67,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''>> A'='B'e;oF,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>> A'='?'e;oF,G7,<zVS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''>B A'='X'e;oF,G!:2*#gf7,<zVS(T11 '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>? A'='%E'e;oF,G 4,7,<zVS(T11''''>? A'Q'e;oF,G7,<z4fS(T11''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>? A'A'5-HF,G*(T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>X A'A'%'5-H3*S(T11'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>X A'A'='5-H3c(T11*PF,G'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''>X A'A'Q'5-H3c(T11*F,G'''''''''''''''''''''''''''''''''@E A'A'A'-HS(T11*PF,G''''''''''''''''''''''''''''''''@E A'A'>'5-HS(T11*F,G''''''''''''''''''''''''@E ‰Š1yŽ9''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''@% ‰€Š99Z„•'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''@Q > @    !"#$%"&'()*+,-".&/+ $0123 @!778 ^Jˆ \1,IJg#Dˆ1::3: F4Y' \1,IJgDˆZ::#:J F:!'''' ^TgJˆ \1D)•=>C*Vc!"D: J5Y-OY$%&:$A%&' 3A-'(B*+,*$C79&DE$ F$5G$=5.H „/1( % = Q ‰61( 9.: 3 6:464f N 6:4fN TFLo7 J e)7a 1( 1Œ:4f) •S:33: 4f) „/!J eN:f4 V42:j* ‰fN:V42j* eN:/  !W:," „#J ‰f .4 •N •N /q:)5 ‰3c  ‘ 1Œ:6*i 136 (2 9’*i: 4g 1Œ:3g “g ‰f,  1Œ 1Œ 9N IA-'()*+,*$J=D9&K {zR[\]: R!2[^]:{2,!2[^]:{24N/:9zRU ”,2[^]:9zRU”22[^][\]’:‡^ 2[^]:{2![\],z1' B LAM-'(B*+,*$89&K No:,VqfP5I=oN(:o1 ”_*_!F!O,-,/V1( ' NAM-'(B*+,*$J ,'K TVN JV:2J#D*5I-3 „‰`V ^15YJ#z2Vˆ \1Œˆ%^XŒ' \R3c(T ˆ•>E/%E X –' eJ5Y'9,"!_* \{2F!O' \TP3”9z[—%:%@]' \”,N1(' \eI6*6N,OSI' ^15YJ#z2Vˆ \9HJ4f7V$%&:$A%&' 4"5678"  8" ". "9&')*+ :(cfSi„,2' ^9%?A>ˆcT,2:(22*8,˜fg Ioa:PV8,˜cV5 -22*4O5' ^9%?>BˆI  5c},2!2,f' ? ^9%??Xˆ™2fS D,ID' ^1i%??X*Œ 7,<2' 12345,560789z ;7,<2$%&:$>&' 1#„‰`:=>C,7,<2* B>C,7,<2'„V4SA'XEE,<cY z*6+LQUA–%EEEEE,<!,L' 1#89:29FTf‰*TR5I#(* 91,•i%XX%^%XX>P,A>:=C 7,<2:bV4S%BEJ6***z @B:>C$A&' 1 3LDzAŒ'1,<LN,< H;7Œ!g/$A&' 1#6,o:+z!"(:,4V #6,o+z!"1$=A&' ;71<&'()*+,-".&/+ $ '95Lˆ ^eV,O ^1# ^eN,Ob,c' šeV,OˆZ)A# ^eN,OSIo ^eN,OD3 ^eN,O_"73 4,' ^eN,O!,/' X šeN,Ob,c ^1,N:,No '›34# ' ^eN,OF4Y' =>?64" @1A".1$".BC" &'()0123 LO: 1,<VF!OS:3,IDF,G'R_S V3N*542,24:3#K43i# _::of:*jf/,#DF ,G;*5'›3N*54*J3i#  ,J-,aJ3$@E&' 9H5I J*NIF,G,N,O :4S@EC3!F,G*AEC34f,j5J $%@&:$Q>&' R3S(T11;7=>UAEC,<L,-,/ N,OV:VW*N*#N,OV'R3 S(T11I,4$%=&:$=%&:$AE&' L3P98? 8 •F!O,<2Ic)F!O4f;* F!O;'1WF!O4f;ˆ(Œo:2,œ2,: !_5:_#S*6*,`'R SD1S4S#,i*,`:#S *6:4•!F,G'ZSID (#S*6*4Y'eN,OVoS (T11*S!VVoŒ*#N,O 'R3*S(T11S,7S#N,O'1,<2O qF!OS)!*!N,O' %E [...]... Bảng 3.1 Vị trí nhi m trùng kết hợp Bệnh nhi Số lượng (n) Số vị tri NT 1 vị tri NT 2 vị tri NT 3 vị tri NT Tổng Tỉ lệ (%) 78 18 1 97 80,4 18,6 1,0 100 Nhận xét: 1 9,6% bệnh nhi nhi m trùng từ 2 vị tri trở lên trong đó 18,6% bệnh nhi nhiờõm trùng ở 2 vị tri , 1% bệnh nhi nhi m trùng ở 3 vị tri 3.1.6 Vị trí nhi m trùng thường gặp 32 Nghiên cứu 117 đợt nhi m trùng ở các vị tri chúng tôi thấy:... 4 đợt nhi m trùng thần kinh trung ương, 2 đợt nhi m trùng tiết niệu, 5 đợt nhi m trùng cơ và da, 1 đợt nhi m trùng áp xe cạnh hậu môn Biờờ̉u đồ 3.5: Vị trí nhi m trùng thường gặp Nhận xét: Vị tri nhi m trùng thường gặp nhất là họng miệng chiếm 42%, sau đó đến nhi m trùng máu chiếm 25%, nhi m trùng hô hấp dưới 23% 33 3.1.7 Loại vi khuẩn gây bệnh phân lập Bảng 3.2 Vị trí phân lập vi khuẩn gây... Số lượng (n) Số vị tri NT 1 vị tri NT 2 vị tri NT 3 vị tri NT Tổng Tỉ lệ (%) 65 16 1 82 79,3 19,5 1,2 100 Nhận xét: 20,7% bệnh nhi nhi m trùng từ 2 vị tri trở lên, trong đó 19,5% bợõnh nhi nhiờõm trùng ở 2 vị tri , 1,2% bệnh nhi nhi m trùng ở 3 vị tri 3.3.3 Vị trí nhi m trùng thường gặp ở trẻ ALL có giảm BCTT Nghiên cứu 82 bệnh nhi với 100 đợt nhi m trùng ở các vị tri chúng tôi ... không giảm BCTT 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhi m trùng ở trẻ ALL có giảm BCTT 3.3.1 Tình hình nhi m trùng ở trẻ ALL có giảm BCTT Bảng 3.4 Tình hình nhi m trùng ở trẻ ALL có giảm BCTT Nhi m trùng Số đợt (n) Tỉ lệ (%) Không thấy ổ nhi m trùng 52 39,0 Thấy ổ nhi m trùng 82 61,0 134 100 Tổng Nhận xét: Trong 134 đợt sốt có giảm BCTT, 82 đợt sốt tìm thấy ổ nhi m trùng chiếm 61% 35... [16] Tại Vi t Nam, theo nghiên cứu của Bùi Ngọc Lan 98 trẻ bị ALL nguy cơ không cao khi bị nhi m khuẩn phõn lập được chủ yếu là vi khuẩn Gram (-) [3] Nhi m trùng ở bệnh nhân giảm BCTT có thể do vi khuẩn nội sinh trong cơ thể bệnh nhân do sự thay đổi nơi cư trú mà gây nhi m trùng ở vị tri khác 20 hoặc do vi khuẩn sống trong môi trường bệnh vi n xâm nhập vào cơ thể gây nhi m trùng Theo nghiên. .. lơxờmi cấp có sốt nhưng BCTT không giảm đều làm cấy máu và phân lập VK từ những ổ nhi m trùng [60] 23 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Ung bướu Bệnh vi n Nhi Trung ương 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2010 đến tháng 08/2011 2.2 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Gồm... vị tri nhi m trùng hoặc căn nguyên, 33% tìm thấy vị tri nhi m trùng hoặc căn nguyên gây bệnh, nhi m trựng mỏu gặp 28% Trong sốt không giảm bạch cầu trung tính nhi m trùng gặp chủ yếu là vi m đường hô hấp trên Tỉ lệ tử vong do nhi m khuẩn huyết là 10% [58] Theo Lex C đã nghiên cứu 313 đợt sốt ở 112 trẻ bị ALL và u lympho tế bào T có 60% tìm thấy vị tri nhi m trùng hoặc căn nguyên Tỉ lệ mắc vi. .. không phải là yếu tố duy nhất tiên lượng nhi m trùng, nhưng nhi m trùng ở bệnh nhân giảm BCTT thường rất nặng vì ở bệnh nhân giảm BCTT cơ thể không có khả năng khu trú ổ nhi m trùng do đó thường bị nhi m trùng ở những cơ quan quan trọng (nhi m trùng máu hoặc nhi m trùng phổi) và nhi m trùng ở nhi u nơi [43] Sự phục hồi của bệnh nhân giảm BCTT sau nhi m trùng liên quan tới khả năng đáp ứng của... Nhận xét: Nhi m trùng gặp ở nam và nữ như nhau với p > 0,05 31 3.1.4 Phân bố nhi m trùng theo nhóm nguy cơ Biểu đồ 3.4: Phân bố nhi m trùng theo nhóm nguy cơ Nhận xét: Tỉ lệ nhi õm trùng ở nhóm nguy cơ cao (74,6%) cao hơn tỉ lệ nhi m trùng ở nhóm nguy cơ thường (57,3%) với p < 0,05 3.1.5 Các vị trí nhi m trùng kết hợp Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 97 bệnh nhi với 117 đợt nhi m trùng ở các vị tri ... thấy ổ nhi m trùng chiếm 65%, sốt không tìm thấy ổ nhi m trùng chiếm 35% 30 3.1.2 Phân bố nhi m trùng theo tuổi Biểu đồ 3.2: Phân bố nhi m trùng theo tuổi Nhận xét: Nhi m trùng gặp ở mọi lứa tuổi và nhóm tuổi mắc nhi m trùng cao nhất là nhóm tuổi ≥ 10 tuổi (86,4%), sau đó là nhóm tuổi ≤ 5 tuổi (64,1%) với p < 0,05 3.1.3 Phân bố nhi m trùng theo giới Biểu đồ 3.3: Phân bố nhi m trùng theo