Nghiên cứu xây dựng quy trình chăm sóc bệnh nhân sau ghép gan tại bệnh viện nhi trung ương

BỆNH VIỆN NHI TW BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU GHÉP GAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG CNĐT : TRẦN MINH ĐIỂN 9049 HÀ NỘI – 2011 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bốn mươi năm qua là kỷ nguyên phát triển của ghép gan, thêm nhiều hy vọng sống cho các bệnh nhân suy gan giai đoạn cuối hay suy gan cấp không hồi phục. Qua nhiều năm, các tiến bộ trong lựa chọn bệnh nhân, kỹ thuật phẫu thuật, điều trị hồi sức, kết hợp với hiệu quả của các thuốc ức chế miễn dịch đã đạt đượ c kết quả rõ rệt về tỷ lệ sống sau ghép [90]. Năm 1963 trường hợp ghép gan đầu tiên trên thế giới được thực hiện tại Mỹ do nhóm ghép gan của T.E. Starzl, tuy nhiên đến tận sau nhưng năm 1980 tỷ lệ sống sau 1 năm cải thiện rõ hơn nhờ thuốc Cyclosporin. Hiện nay tỷ lệ sống của bệnh nhân và khối gan ghép sau 1 năm là 90% và sau 5 năm, 10 năm là trên 80% [9] [27]. Ghép gan người cho cùng huyết thống được thực hiệ n thành công năm 1988 [77] [98] Xu hướng ghép gan người cho sống cùng huyết thống ngày càng tăng lên do nguồn cho tạng từ người mất não ngày càng hạn chế, đặc biệt là các nước châu Á như Nhật bản, Hàn quốc, Đài loan… Tại Việt nam, hiện nay có khoảng gần 20 trường hợp ghép gan hầu hết là ghép gan từ người cho sống cùng huyết thống. Trường hợp ghép đầu tiên là bệnh nhi 9 tuổi mắc teo đường mật bẩm sinh đã làm phẫu thu ật Kasai, nhận gan từ cha, được tiến hành phẫu thuật ghép gan tại Học viện Quân Y do chuyên gia Nhật bản trợ giúp ngày 31/01/2004 [25]. Gần đây tại Bệnh viện Việt Đức đã ghép gan thành công từ người cho chết não. Những tiến bộ này giúp cho các bệnh nhân suy gan giai đoạn cuối có cơ hội sống. Tại Bệnh viện Nhi Trung ương (BVNTW), trường hợp ghép gan đầu tiên được thực hiện năm 2005. Hiện nay đã có 6 trường h ợp ghép gan thành công, trong đó có 1 trường hợp ghép gan trên bệnh nhân suy gan cấp, tất cả các trường hợp đều nhận gan từ người cho sống cùng huyết thống. Hồi sức và chăm sóc sau ghép góp phần quan trọng vào thành công của ghép gan. Thời gian này có nguy cơ rất cao về tỷ lệ tử vong sau ghép, có tới hơn 1/3 ca tử vong sau ghép xảy ra trong 7 ngày đầu [6], và có tới 75% số ca tử vong 2 sau ghép xảy ra sớm ở đơn vị hồi sức [32], [5]. Nhằm giảm bớt tử vong và các biến chứng sau ghép, cần phải có quy trình hồi sức và chăm sóc cho các bệnh nhân sau ghép gan, đặc biệt là ghép gan trẻ em. Với lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu xây dựng quy trình chăm sóc bệnh nhân sau ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm các mục tiêu cụ thể sau: 1. Nghiên cứu diễn biến và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Xây dựng quy trình hồi sức và chăm sóc bệnh nhân sau ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Tình hình ghép gan trên thế giới và trong nước Năm 1955, Welch đã công bố kết quả ghép gan trên loài chó không thuần chủng. Mặc dù chi tiết kỹ thuật vẫn chưa rõ ràng, tác giả mô tả cách ghép gan vào bên phải cột sống ở loại chó lai đã suy giảm miễn dịch. Khối ghép teo đi khá nhanh, Welch cho là do thải ghép [111]. Năm 1958, Moore phát triển kỹ thuật chuẩn về ghép gan cùng vị trí ở loài chó được nhà xuất bản Annal of Surgery công bố n ăm 1960 [64]. Cùng thời gian này, Starzl đang thực hiện kỹ thuật ghép gan tương tự. Tác giả đã đầu tiên có công mở ra con đường để thực hiện ghép gan trên người, Starzl đã hoàn thiện kỹ thuật của mình bằng cách thực hiện hơn 200 ca ghép trên chó [94]. Ngày 28 tháng 4 năm 2001, số liệu thông báo trên UNOS (United Network for organ sharing) của Mỹ là có 17.564 bệnh nhân ở Mỹ đang chờ được ghép. Có tổng số 4934 bệnh nhân được ghép gan năm 2000 và xấp xỉ 1000 trường hợp tử vong mỗi năm trong khi chờ ghép gan (UNOS data). Những người tiên phong về ghép gan có thể cũng không bao giờ tưởng tượng được nhu cầu hiến gan hiện nay đã vượt quá xa [9]. Lịch sử ghép gan chia ra làm 2 giai đoạn. Giai đoạn 1: 1963- 1979. Lịnh sử của ghép gan ở người bắt đầu ở trẻ em, nhiều tiến bộ về kỹ thuật ghép gan có được từ những cố gắng tìm tòi trên bệnh nhân nhi. Năm 1963, Starzl thực hi ện ca ghép gan trên người đầu tiên ở trường đại học thuộc trung tâm khoa học sức khỏe Colorado (UCHSC) ở trẻ nam 3 tuổi bị teo đường mật [93]. Bệnh nhân này đã phải trải qua nhiều lần phẫu thuật trước đó, và tử vong trong khi ghép. Sự hăng say ban đầu cho một phương pháp điều trị mới đã rơi vào yên lặng do những biến chứng sau mổ, hầu hết là nhiễm khuẩn và chả y máu. 4 Bảng 1.1: Tóm tắt 7 ca ghép đầu tiên [90]: STT Nơi ghép Tuổi Thời gian sống (ngày) Chỉ định ghép Nguyên nhân chết ban đầu 1 Denver 3 0 Teo đường mật ngoài gan Chảy máu 2 Denver 48 22 Ung thư gan Nhiễm khuẩn tắc mạch phổi 3 Denver 68 7,5 Ung thư tế bào ống mật Nhiễm khuẩn tắc mạch phổi 4 Denver 52 6,5 Ung thư gan Tắc mạch phổi, phù phổi, suy gan 5 Boston 58 11 Ung thư đại tràng di căn Viêm phổi, áp xe gan, suy gan 6 Denver 29 23 Ung thư gan Nhiễm khuẩn, viêm phúc mạc, suy gan 7 Paris 75 0 Ung thư đại tràng di căn Chảy máu Mặc dù đây là những trường hợp thất bại rất sớm, nhưng sự cố gắng thực hành không ngừng cho đến cuối những năm 1960, và những nghiên cứu liên tục cho ra thuốc ức chế miễn dịch thành công. Sự phát triển globulin kháng lympho từ huyết thanh ngựa cho phép phát triển ba liệu pháp ức chế miễn dịch (Azathioprine, prednisolone, ATG) [94]. Đồng thời cuối những năm 1960, tỷ lệ sống của chó sau ghép t ăng lên đã ủng hộ cho việc ghép gan trên người [90]. Năm 1967, ca ghép gan thành công đầu tiên tiến hành trên bệnh nhân nhi 18 tháng tuổi bị ung thư gan. Bệnh nhân sống được 400 ngày cho đến khi khối u di căn khắp nơi. Ghép gan còn thành công hơn sau những năm 1967-1968, nhưng tất cả các bệnh nhân này đều tử vong. Hơn 12 năm tiếp theo, tỷ lệ sống 5 sau 1 năm của trung tâm ghép thuộc Trung tâm Khoa học Sức khỏe trường đại học Colorado (UCHSC) chưa bao giờ dưới 50% [90]. Giai đoạn 2: 1979 tới nay. Cyclosporine tạo ra cuộc cách mạng ghép gan cũng như ghép các cơ quan khác. Thuốc này phát triển vào những năm 1963 – 1973, là mẫu nấm cấy được từ loại đậu. Được thử nghiệm đầu tiên trên động vật ghép ở Cambridge, nơi này cũng đã ghép tim thành công ở chuột [19]. Thành công của thử nghiệm này giúp áp dụng Cyclosporine đầu tiên trên người sau ghép năm 1978. Trong 12 bệnh nhân ghép gan đầu tiên được Starzl điều trị bằng Cyclosporine và Prednisone trong 8 tháng đầu năm 1980, thì 11 bệnh nhân sống trên 1 năm và 7 bệnh nhân sống ít nhất 12 năm [92]. Cục quản lý dược liên bang Mỹ (FDA) đã công nhận Cyclosporine được sử dụng trên người năm 1983. Ngày 20 – 23 tháng 6 năm 1983 trở thành mốc lịch sử quan trọng đối với ghép gan ở trẻ em khi Viện quốc gia sức khỏe Mỹ (NIH) đã t ổ chức cuộc hội thảo về phát triển ghép gan. Trước cuộc hội thảo này, nhiều công ty bảo hiểm và thậm trí một số chuyên ngành điều trị còn cho rằng ghép gan là mạo hiểm và cần có thêm trải nghiệm. Sau khi xem lại 296 bệnh nhân được ghép từ 4 quốc gia, những người tham dự hội thảo đã thống nhất cao ghép gan là phương pháp có giá trị cho bệnh gan giai đoạn cuối [83]. Khi thuốc ức chế miễn dịch đầy hứa hẹn Tacrolimus (Prograf, FK 506) được giới thiệu năm 1989, thì tỷ lệ sống sau 1 năm ghép gan vượt trên 70%, và chương trình ghép gan mới nở rộ khắp thế giới [90]. Tỷ lệ thành công sống sau một năm của thế giới ở bệnh nhân nhi ghép gan bây giờ là trên 90%, và tỷ lệ sống 5 đến 10 năm là 80%. Tóm tắt những mốc lịch sử về ghép gan ở trẻ em từ năm 1963 đến nay như sau: Ô 1963- Cố gắng đầu tiên ghép gan ở người của Starzl ở đại học Colorado. Ô 1967- Ghép gan thành công đầu tiên của Starzl ở đại học Colorodo. Ô 1979- Cục quản lý dược Mỹ chứng nhận cyclosporine 6 Ô 1983- Hội nghị quốc tế tuyên bố ghép gan là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh gan giai đoạn cuối. Ô 1984- Hội ghép tạng quốc gia thành lập hệ thống quốc gia về phù hợp người cho với người nhận. Ô 1984- Ghép gan giảm kích thước đầu tiên bởi Bismuth. Ô 1985- Mỹ phát triển kỹ thuật ghép gan giảm kích thước. Ô 1988- Pichlmayr thực hiện ghép gan một phần. Ô 1989- Tacrolimus đưa vào thử nghiệm lâm sàng. Ô 1990- Ghép gan người cho sống đầu tiên thành công bởi Strong ở Úc. Ô 2001- Tháng 11 ban điều hành mạng lưới lấy, ghép và hiến tạng Mỹ đã công nhận hệ thang điểm về bệnh gan giai đoạn cuối ở bệnh nhi (MELD và PELD). Ô 2002- Tháng 2, hệ thang điểm MELD và PELD đi vào thực hiện có hiệu quả. Số liệu của cơ quan hiến tạng Mỹ chỉ ra hơn 500 ca ghép gan người cho chết đã được thực hiện năm 2002 bởi hơn 100 trung tâm ghép ở Mỹ. Không giống người lớn, nhiều trẻ được ghép gan bởi bệnh gan chuyển hóa hoặc bẩm sinh. Ví dụ, khoảng thời gian giữa năm 1991 và tháng 3-2000, cơ quan hiến tạng Mỹ thông báo 1123 trẻ bị tắc mật ngoài gan được ghép gan. Đầu năm 2000, mạng lưới lấy, ghép và hiến tạng Mỹ (OPTN/UNOS) đã phát triể n hệ thống điểm để ưu tiên những bệnh nhân đang chờ ghép gan. Mục tiêu là chỉ định dựa vào các thống kê chính xác để dự đoán những người sẽ tử vong sớm do bệnh gan giai đoạn cuối. Sau khi được công nhận vào tháng 11- 2001, bảng đánh giá bệnh gan giai đoạn cuối (MELD), và bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em (PELD) đi vào hiệu quả cho người lớn và trẻ em vào tháng 2- 2002. C ả hai hệ điểm PELD và MELD đều cho bệnh nhân vào những thang bậc điểm cần cho ghép gan. PELD áp dụng cho trẻ nhỏ dưới 18 tuổi. Điểm PELD cao thì nguy cơ chết vì bệnh gan cao. 7 Công thức điểm PELD bao gồm bilirubin, INR, albumin, giảm tăng trưởng, và tuổi bệnh nhân khi đưa vào danh sách đợi ghép gan. Tính điểm từ giá trị âm (-10) đến giá trị cao (40 – 50). Hệ thống điểm Child-Pugh sử dụng để đánh giá tiên lượng bệnh gan mạn tính, chủ yếu cho xơ gan. Trước đó hệ điểm này được tính để tiên lượng tử vong trong phẫu thuật bệnh gan. Hiện nay điểm Child-Pugh còn để đ ánh giá tiên lượng giai đoạn sau ghép gan. Điểm Child – Pugh gồm 5 dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng, cách tính thang điểm 3 cho mỗi dấu hiệu, 3 điểm là nặng nhất. Bảng 1.2: Bảng điểm Child – Pugh. Dấu hiệu 1 điểm2 điểm 3 điểm ĐV tính Bilirubin toàn phần <34 (<2) 34 – 50 (2-3) >50 (>3) Mcmol/l (mg/dl) Albumin huyết thanh >35 28 – 35 <28 g/l INR <1,7 1,71 – 2,20 >2,20 Dịch cổ chướng Không Nhẹ Nặng Bệnh gan não Không GĐ I-II GĐ III-IV Bệnh gan mãn được phân loại vào hệ điểm Child-Pugh nhóm A đến C. Tiên lượng sống sót theo bẳng điểm sau: Bảng 1.3: Tiên lượng sống theo bảng điểm Child - Pugh Điểm Nhóm Sống sau 1 năm Sống sau 2 năm 5 – 6 A 100 % 85 % 7 – 9 B 81 % 57 % 10 – 15 C 45 % 35 1.2. Quy trình kỹ thuật ghép. Để đạt được tối đa số gan có để ghép cho trẻ em, thì 3 phương pháp đã được tạo ra. Cả 3 phương pháp đều dựa trên nguyên lý cơ bản là một phần gan có cuống mạch, ống mật, dẫn lưu tĩnh mạch phù hợp và chức năng khối tế bào gan còn đủ thì có thể giữ được chức năng tốt như ghép cả khối gan. 8 Thường thì ghép gan gồm 3 giai đoạn: Ô Phẫu thuật lấy tạng. Ô Rửa, lưu giữ khối ghép Ô Phẫu thuật ghép tạng. Kỹ thuật ghép gan giữa trẻ em và người lớn là khác nhau ở một số cách rõ ràng. Thứ nhất, ống mật chung ở trẻ em thường hoặc là nhỏ hoặc là không có bẩm sinh, nên nối tận-tận của ống mật là không thể và đòi hỏi n ối ống gan chung hỗng tràng hoặc ống mật chủ hỗng tràng để dẫn lưu mật. Hầu hết bệnh nhân nhi chờ ghép gan có cân nặng ít hơn 30 kg. Vì vậy, thể tích khối ghép phù hợp với tuổi là không có. Những yếu tố này dẫn tới phát triển 3 phương pháp là ghép gan giảm kích thước (RSLT), ghép gan người cho sống (LDLT), và ghép gan một phần (SLT). Ghép gan giảm kích thước. Theo phương pháp này, khối gan ghép được lấy gồm nhiều thùy hoặc phân thùy chứ c năng. Những phân thùy hay dùng nhất ở trẻ em là 2 và 3 (phân thùy bên trái) hoặc 2,3 và 4 (thùy trái). Bởi vì không cùng kích thước nên khối ghép phân thùy 4 đến 8 (thùy phải) và phân thùy 1 và 4 đến 8 (3 phân thùy phải) ít được dùng ở bệnh nhân nhi. Khi khối ghép hoặc các phân thùy bên trái hoặc thùy trái được dùng để ghép gan giảm kích thước thì nhu mô gan bên phải còn lại được lấy bỏ. Ghép một phần gan đầu tiên được thực hiện theo kiểu ghép khác vị trí và được Fortner báo cáo năm 1979 [30]. Ghép gan cùng vị trí khối ghép giảm kích thước cũng được báo báo đầu tiên bởi Bismuth nă m 1984 [12]. Năm 1988, Broelsch báo cáo kinh nghiệm qua ghép khối ghép giảm kích thước ở 14 bệnh nhân nhi, 12 ca ghép cấp cứu [15]. Những ca ghép này thì 3 ca sử dụng thùy gan phải, 7 ca thùy gan trái, và 2 ca phân thùy bên trái. Mặc dù, tỷ lệ bệnh nhân sống là 50% tương tự như ở những bệnh nhân nguy cơ cao mà ghép cả khối gan, tỷ lệ biến chứng ngoài gan là 93% và có liên quan đến khối ghép là 72%. 9 Ghép gan giảm kích thước đã trở thành phương pháp an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân nặng, và ghép gan giảm kích thước đã giảm tỷ lệ tử vong đáng kể trong thời kỳ chờ ghép gan. Ghép gan người cho sống Ghép gan người cho sống là sự mở rộng của phương pháp ghép gan giảm kích thước. Raia và cộng sự là người đầu tiên sử dụng một phần gan của người cho sống năm 1988 [77]. Phẫu thuật người cho không có m ột biến chứng nào nhưng người nhận thì tử vong. Ca ghép gan người cho sống thành công đầu tiên tiến hành năm 1989 bởi Strong [98]. Hơn mười năm qua, hơn 1000 ca được tiến hành, khắp trên thế giới. Tỷ lệ biến chứng ở người cho thấp, người nhận ghép và khối ghép có tỷ lệ sống bằng hoặc hơn so với ghép người cho tử vong hoặc ghép gan giảm kích thước [63]. Thuận lợi của ghép gan ngườ i cho sống là có khả năng đưa ra được kế hoạch ghép và vì vậy sẽ chuẩn bị tốt cho cuộc phẫu thuật, chọn được người cho lý tưởng. Chọn người cho là phức tạp đầu tiên vì bị giới hạn về thời gian do những người cho gan mà chết não thì bị biến chứng do nguyên nhân gây chết não nếu không được lấy kịp thời. Khả năng thuận lợi về tính phù hợp mô cao giữ a người cho và người nhận (gây thải ghép ít hơn) không được chứng minh. Mặc dù là thành công ghép gan người cho sống cho bệnh nhân nhi, nhưng người cho gan vẫn chưa được giải quyết, thường là bố, mẹ của bệnh nhân. Ghép gan chia Ghép gan chia là bước tiến bộ nhất trong tiến trình ghép gan từ ghép gan giảm kích thước và ghép gan người cho sống. Kỹ thuật này chia toàn bộ gan của người cho đã tử vong thành 2 khối ghép có chức năng, phân thùy 2-3 để cho trẻ em (ví dụ phân thùy trái) và phân thùy 1 và 4-8 cho ng ười lớn (3 phân thùy phải). Gan của người cho được chia ra hoặc khi đưa lại bàn sau khi cắt khỏi tử thi, hoặc chia ngay khi cắt từ tử thi tương tự như thực hiện trên người cho sống sau đó mới lấy khối ghép ra. Ghép gan chia vừa không có những khó khăn như hai kỹ thuật trên vừa làm tăng số lượng khối ghép. Nhiều tác giả dự đoán nếu kỹ [...]... cùng với imuran − Bệnh về xương: thường gặp ở bệnh nhân sau ghép gan gây loãng xương cột sống hoặc xương đùi hoặc cả hai và không có hoặc có gãy xương một hai điểm Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi hoặc nhuyễn xương có thể phòng sau ghép Giảm tỷ trọng hoặc loãng xương có thể gặp 10 - 60% bệnh nhân sau ghép Tỷ lệ này cao hơn ở bệnh nhân trước ghép bị xơ gan, bệnh gan ứ mật Sau ghép mất xương nhi u trong giai... sống của bệnh nhân và khối gan ghép tăng ở bệnh nhân ghép có chuẩn bị mặc dù vẫn có biến chứng đường mật tiếp tục cao [7] Ghép gan chia tại chỗ Ghép gan chia tại chỗ là sự biến đỗi của ghép gan chia ở ngoài Trong trường kỹ thuật này thì gan được hoàn tất ở trên người hiến tạng khi tim còn đập, phương pháp chia tại chỗ dựa trên kỹ thuật được lấy gan người cho sống Báo cáo đầu tiên về ghép gan chia tại chỗ... khối gan ghép trong 5 năm Các khối gan này được xếp theo các thời điểm khác nhau trong 6 tháng và sử dụng ghép cho bệnh nhân sau đó tùy theo nhu cầu mà chọn lựa hoặc ghép cấp cứu: Ghép cho bệnh nhân nhi có chọn lọc: - Tỷ lệ sống của khối ghép là 80% - Tỷ lệ sống của bệnh nhân là 88,9% Ghép cho người lớn có chọn lọc: - Tỷ lệ sống của khối ghép là 72,2% - Tỷ lệ sống của bệnh nhân là 80% 11 Ghép cấp cứu. .. HLA phù hợp − Thải ghép cấp muộn: Xảy ra hơn 30 ngày sau ghép và xảy ra 15 - 20% bệnh nhân sau ghép Thải ghép cấp muộn thường nặng hơn thải ghép cấp Nguyên nhân do bệnh của gan, bệnh của thuốc ức chế miễn dịch điều trị giống phác đồ điều trị thải ghép cấp [20] − Thải ghép mạn: Thải ghép mạn khác thải ghép cấp ở nhi u khía cạnh Có tài liệu báo cáo thải ghép mạn xảy ra sớm 1 tháng sau ghép nhưng thường... thuật ghép gan chia đạt được hoàn hảo thì sẽ không cần đến 2 phương pháp ghép gan trên nữa trừ trường hợp cấp cứu [9] Ghép gan chia bên ngoài Pichlmayr và cộng sự đã báo cáo năm 1988 ca ghép đầu tiên bằng cách lấy gan của tử thi đưa ra bàn rồi chia thành 2 khối ghép phải và trái, sau đó đưa khối ghép lấy ở bên phải ghép cho bệnh nhân nữ 63 tuổi bị xơ đường mật tiên phát, còn khối trái ghép cho bệnh nhân. .. chẹn bê-ta, nếu bệnh nhân huyết áp không ổn định thì shock điện đồng thì − Tăng huyết áp: Có sự tương quan giữa tăng huyết áp và xuất huyết nội sọ sau ghép gan Vì vậy cần điều trị triệt để và tích cực tình trạng tăng huyết áp Tăng huyết áp rất hay gặp ở bệnh nhân sau ghép gan, chiếm 80% bệnh nhân sau ghép [84], [99] Nguyên nhân do nhi u yếu tố: tăng huyết áp trước ghép, do đau, tổn thương thận, giảm... − Thải ghép vẫn là nguyên nhân gây rối loạn chức năng khối ghép sau phẫu thuật, nó là vấn đề chính nhi u ngày sau mổ, vì vậy dùng thuốc ức chế miễn dịch sau mổ cần được chú ý [38] − Chảy máu sau mổ: là vấn đề chính gây tử vong sau ghép, đặc biệt là chức năng gan cải thiện chậm sau ghép Chảy máu trong ổ bụng cần được phẫu thuật kiểm tra là nguyên nhân hay gặp sau ghép gan giảm thể tích [11] Sau mổ hematocrite... bệnh nhân là 80% 11 Ghép cấp cứu cho bệnh nhân nhi: - Tỷ lệ sống của khối ghép là 61,3% - Tỷ lệ sống của bệnh nhân là 61,3% Ghép cấp cứu cho người lớn: - Tỷ lệ sống của khối ghép là 55,6% - Tỷ lệ sống của bệnh nhân là 67,7% Trong số 100 khối gan được chia ghép, thì 20 khối mất chức năng do những biến chứng liên quan đến chính khối ghép Cộng thêm 11,5 % bệnh nhân được ghép bị huyết khối động mạch, 4% bị... rất cao về tỷ lệ tử vong sau ghép, có tới hơn 1/3 ca tử vong sau ghép xảy ra trong 7 ngày đầu [6], và có tới 75% số ca tử vong sau ghép xảy ra sớm sau ghép ở đơn vị hồi sức [32], [5] Đánh giá ban đầu sau ghép gan thực chất bắt đầu từ trong phòng mổ, nhưng phần lớn được tiến hành khi bệnh nhân chuyển ra đơn vị hồi sức Ngay sau khi phẫu thuật ghép được hoàn tất, tất cả bệnh nhân tỉnh lại ở đơn vị hồi... khối gan chia tại chỗ tạo nên tỷ lệ sống sau 6 tháng là 92,8% và tỷ lệ sống của khối gan ghép là 85,7% Những người nghiên cứu này cũng báo cáo ghép gan khối ghép bên phải có biến chứng 12 đường mật, chảy máu trong bụng, và không có chức năng khối ghép ban đầu thấp hơn báo cáo khác về ghép gan chia ngoài Vì ghép gan chia bên trong được giới thiệu năm 1996, nên chỉ có số nhỏ báo cáo về kỹ thuật chia gan . chăm sóc bệnh nhân sau ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương nhằm các mục tiêu cụ thể sau: 1. Nghiên cứu diễn biến và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân ghép gan tại Bệnh viện Nhi Trung ương. . BỆNH VIỆN NHI TW BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU GHÉP GAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG CNĐT : TRẦN. sau ghép, cần phải có quy trình hồi sức và chăm sóc cho các bệnh nhân sau ghép gan, đặc biệt là ghép gan trẻ em. Với lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu xây dựng quy trình chăm