Tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Quân Y 7A năm 2021

Đái tháo đường là một bệnh mạn tính có số người mắc ngày càng tăng và trở thành gánh nặng cho cả hệ thống y tế và xã hội. Tuân thủ điều trị đái tháo đường giúp bệnh nhân cải thiện chỉ số đường huyết, hạn chế biến chứng, giảm tỷ lệ nhập viện và tử vong, giảm thiểu chi phí điều trị. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện Quân y 7A, thành phố Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NĂM 2021 Nguyễn Kim Thúy1, Lê Nữ Thanh Uyên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường bệnh mạn tính có số người mắc ngày tăng trở thành gánh nặng cho hệ thống y tế xã hội Tuân thủ điều trị đái tháo đường giúp bệnh nhân cải thiện số đường huyết, hạn chế biến chứng, giảm tỷ lệ nhập viện tử vong, giảm thiểu chi phí điều trị Bệnh viện Quân y 7A bệnh viện tuyến cuối TP Hồ Chí Minh Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 7A, thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực 190 bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 7A Tuân thủ điều trị đo lường nhiều khía cạnh với thang đo MCQ, IPAQ, SDSCA đánh giá tính tin cậy hợp lệ Phỏng vấn mặt đối mặt dựa câu hỏi soạn sẵn Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc: 85,8%, hoạt động thể lực: 55,8%, dinh dưỡng: 69,0%, kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ: 22,6%, chăm sóc bàn chân: 62,6%, khơng hút thuốc lá: 84,7% Giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng nhân, thời gian mắc - điều trị đái tháo đường, mắc bệnh lý khác có liên quan với tỷ lệ tuân thủ điều trị đái tháo đường Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc thấp, cần có phối hợp bác sĩ bệnh nhân nhằm nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị Từ khóa: tuân thủ điều trị, đái tháo đường type ABSTRACT TREATMENT ADHERENCE AND FACTORS RELATED AMONG TYPE DIABETES OUTPATIENT AT MILITARY HOSPITAL 7A IN 2021 Nguyen Kim Thuy, Le Nu Thanh Uyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 249 - 256 Background: Diabetes mellitus is a chronic disease with increasing prevalence and burden on both health systems and society Diabetes treatment adherence helps patients improve blood sugar index, reduce complications, reduce hospital admission and death rates, reduce treatment costs Military Hospital 7A is a terminal hospital in Ho Chi Minh city Objective: To determine the prevalence of treatment adherence and identify factors related to treatment adherence in patients with type diabetes mellitus at Military Hospital 7A, Ho Chi Minh city Methods: A cross-sectional study of 190 patients receiving outpatient treatment for type diabetes mellitus at Military Hospital 7A Treatment adherence was measured on many dimensions with the MCQ, IPAQ, SDSCA scales have been assessed for reliability and validity This study was conducted by face-to-face interviews Results: The proportion of medication adherence: 85.8%, physical activity: 55.8%, nutrition: 69.0%, Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Nữ Thanh Uyên ĐT: 0903313539 Email: lenuthanhuyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học glycemic control and periodic health re-examination adherence: 22.6%, foot care: 62.6%, non-smoking: 84.7% Sex, career, education level, marital status, duration of diabetes treatment and comorbidity are associated with adherence diabetes treatment Conclusion: The rate of non-medication adherence is low; it is necessary to coordinate between doctors and patients to improve the prevalence of treatment adherence Keywords: treatment adherence, type diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bốn bệnh không lây nhiễm phổ biến giới gây thiệt hại nặng nề nhiều lĩnh vực(1) Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) báo cáo: năm 2019, có 463 triệu người mắc ĐTĐ(2) , năm tiêu tốn khoảng 760 tỷ USD để chi trả cho điều trị(2) Việt Nam quốc gia có tốc độ mắc ĐTĐ cao giới, ĐTĐ ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước ta(3) Xu hướng gia tăng trẻ hóa bệnh ĐTĐ tỷ lệ béo phì cao, thay đổi chế độ ăn thói quen vận động Yếu tố định thành bại điều trị ĐTĐ cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ điều trị Các nghiên cứu giới rằng: tuân thủ điều trị ĐTĐ toàn diện phải gồm tuân thủ dùng thuốc(4,5), tuân thủ HĐTL(4,6), tuân thủ dinh dưỡng(4,6), tuân thủ kiểm soát đường huyết (KSĐH) & khám sức khỏe định kỳ (KSKĐK)(4), tuân thủ chăm sóc bàn chân(4) tuân thủ không hút thuốc lá(4,6) Bệnh viện Quân y 7A bệnh viện hạng I, tuyến cuối nằm địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, số lượng bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị bệnh viện ngày gia tăng Do đó, định thực nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đối tượng bệnh nhân ĐTĐ, từ đề xuất biện pháp nhằm cải thiện tuân thủ điều trị bệnh nhân, hướng đến chăm sóc sức khỏe bệnh nhân toàn diện Mục tiêu Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị (tuân thủ dùng thuốc, HĐTL, dinh dưỡng, KSĐH & 250 KSKĐK, chăm sóc bàn chân không hút thuốc lá) bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 7A TP Hồ Chí Minh ĐỐI TƢỢNG– PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng Khám nội, khoa Khám bệnh, bệnh viện Quân y 7A TP Hồ Chí Minh Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ: N= Với α = 0,05; Z(1-α/2)=1,96, chọn p=0,405 dựa theo nghiên cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2017(7), tương đồng mục tiêu, đối tượng phương pháp nghiên cứu, d=0,07 Số mẫu tối thiểu cần thu thập 190 bệnh nhân Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán ĐTĐ type từ tháng trở lên đến khám phòng khám nội khoa khám bệnh bệnh viện Quân y 7A TP Hồ Chí Minh vào thời điểm nghiên cứu phù hợp với tiêu chí chọn mẫu Giải thích rõ mục tiêu, lợi ích bất lợi gặp phải trình tham gia nghiên cứu, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu ký tên xác nhận, sau nghiên cứu viên tiến hành vấn trực tiếp bệnh nhân dựa câu hỏi soạn sẵn đủ cỡ mẫu Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp mặt đối mặt dựa câu hỏi vấn soạn sẵn Sử dụng thang đo để đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tuân thủ điều trị dùng thuốc theo thang đo MCQ 27 điểm; tuân thủ hoạt động thể lực xác định theo thang đo IPAQ-SF ≥600 MET phút/tuần; tuân thủ dinh dưỡng theo thang đo SDSCA số ngày tuân thủ trung bình mục≥5 ngày/tuần Ngoài ra, câu hỏi tuân thủ kiểm soát đường huyết – khám sức khỏe định kỳ bệnh nhân thực đo đường huyết nhà lần/tuần khám sức khỏe định kỳ tháng, tuân thủ chăm sóc bàn chân soạn thảo dựa Hướng dẫn Bộ y tế Hướng dẫn phòng ngừa loét bàn chân người mắc bệnh đái tháo đường Nhóm cơng tác quốc tế bàn chân đái tháo đường (IWGDF) Xử lý phân tích liệu Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1, xử lý số liệu phần mềm stata 14.0 Dùng kiểm định Chi bình phương, Chi bình phương khuynh hướng, Fisher để kiểm định mối liên quan Ước lượng mối liên quan tỷ số tỷ lệ mắc (PR), có ý nghĩa thống kê với p 10 năm > - 10 năm 45 (23,7) 50 (26,3) KẾT QUẢ Tỷ lệ tuân thủ điều trị Nghiên cứu thực phòng khám nội, khoa khám bệnh, bệnh viện Quân y 7A với 190 mẫu Bảng 1: Mô tả tuân thủ điều trị Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Tuân thủ dùng thuốc Tuân thủ 163 85,8 Không tuân 27 14,2 thủ Tuân thủ HĐTL Tuân thủ 106 55,8 Không tuân 84 44,2 thủ Tuân thủ dinh dưỡng Tuân thủ tốt 131 69,0 Kém tuân thủ 59 31,0 Tần Tỷ lệ số (%) Tuân thủ chung KSĐH & KSKĐK Tuân thủ 43 22,6 Không tuân 147 77,4 thủ Tuân thủ chăm sóc bàn chân Tn thủ 119 62,6 Khơng tuân 71 37,4 thủ Tuân thủ không hút thuốc Tuân thủ 161 84,7 Không tuân 29 15,3 thủ Đặc điểm Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tuân thủ thuốc là: tuân thủ HĐTL: 55,8%, Tuân thủ dinh dưỡng: 69,0% Tuân thủ chung KSĐH & KSKĐK: 22,6%, Tuân thủ chăm sóc bàn chân: 62,6%, Tuân thủ không hút thuốc lá: 84,7% Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc khả quan tuân thủ thuốc với 85,8% (Bảng 1) Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng nhân đặc điểm thời gian phát - thời gian điều trị ĐTĐ với tuân thủ dùng thuốc (p 10 năm > - 10 năm > - năm tháng - năm 45 (23,7) 49 (25,8) 78 (41,0) 18 (9,5) Đặc điểm Nghiên cứu Y học Tn thủ dùng thuốc Có (n%) Khơng (n%) 67 (83,8) 13 (16,2) 14 (93,3) (6,7) Thời gian điều trị bệnh ĐTĐ 35 (77,8) 10 (22,2) 46 (93,9) (6,1) 66 (84,6) 12 (15,4) 16 (88,9) (11,1) P PR (KTC 95%) 0,431 0,085 1,08(0,90 – 1,29) 1,20(0,98 – 1,48) 0,032 0,367 0,248 1,21(1,02 – 1,43) 1,09(0,91 – 1,31) 1,14(0,91 – 1,43) Khác*: Độc thân/ ly hơn/ ly thân/ góa Bảng 3: Các yếu tố liên quan tuân thủ hoạt động thể lực Đặc điểm Chung n(%) > 10 năm > - 10 năm > - năm tháng - năm 45 (23,7) 50 (26,3) 80 (42,1) 15 (7,9) > 10 năm > - 10 năm > - năm tháng - năm 45 (23,7) 49 (25,8) 78 (41,0) 18 (9,5) Tn thủ HĐTL Có (n%) Khơng (n%) Thời gian phát bệnh ĐTĐ 24 (53,3) 21 (46,7) 24 (48,0) 26 (52,0) 46 (57,5) 34 (42,5) 12 (80,0) (20,0) Thời gian điều trị bệnh ĐTĐ 24 (53,3) 21 (46,7) 23 (46,9) 26 (53,1) 45 (57,7) 33 (42,3) 14 (77,8) (22,2) P PR (KTC 95%) 0,604 0,658 0,033 0,90 (0,60 – 1,34) 1,08 (0,77 – 1,50) 1,50 (1,03 – 2,18) 0,537 0,645 0,045 0,88 (0,59 – 1,32) 1,08(0,77 – 1,51) 1,46(1,01 – 2,11) P PR (KTC 95%) 0,021 0,80 (0,66 – 0,97) 0,001 0,75 (0,63 – 0,89) 0,001 1,37 (1,14 - 1,65) 10 năm > - 10 năm > - năm tháng - năm Khớp Có Khơng 45 (23,7) 49 (25,8) 78 (41,0) 18 (9,5) Tuân thủ chăm sóc bàn chân Có (n%) Khơng (n%) Thời gian phát bệnh ĐTĐ 33 (73,3) 12 (26,7) 33 (66,0) 17 (34,0) 44 (55,0) 36 (45,0) (60,0) (40,0) Thời gian điều trị bệnh ĐTĐ 33 (73,3) 12 (26,7) 33 (67,3) 16 (32,7) 44 (56,4) 34 (43,6) (50,0) (50,0) 78 (41,1) 112 (58,9) 56 (71,8) 63 (56,2) 22 (28,2) 49 (43,8) P PR (KTC 95%) 0,438 0,034 0,383 0,90 (0,69 – 1,17) 0,75 (0,57 – 0,98) 0,82 (0,52 – 1,28) 0,023* 0,88 (0,78 – 0,98) 0,029 1,28 (1,03 - 1,58) *Kiểm định chi bình phương khuynh hướng Bảng 6: Các yếu tố liên quan đến tuân thủ khơng hút thuốc Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Nghỉ hưu/ già Nội trợ Lao động tự Khác** Chung n(%) Tuân thủ không hút thuốc Có (n%) Khơng (n%) 72 (37,9) 118 (62,1) 44 (61,1) 117 (99,1) 84 (44,3) 58 (30,5) 20 (10,5) 28 (14,7) 66 (78,6) 18 (21,4) 58 (100,0) (0,0) 15 (75,0) (25,0) 22 (78,6) (21,4) Trình độ học vấn 81 (79,4) 21 (20,6) 80 (90,9) (9,1) Tình trạng hôn nhân 117 (81,8) 26 (18,2) 44 (93,6) (6,4) Cấp II trở lên Dưới cấp II 102 (53,7) 88 (46,3) Có vợ/ chồng Khác*** 143 (75,2) 47 (24,8) *Kiểm định xác Fisher 28 (38,9) (0,9) P PR (KTC 95%) 6 tháng - năm có tỷ lệ hoạt động thể lực cao nhóm bệnh nhân có thời gian mắc điều trị >10 năm Vì thời gian mắc đái tháo đường dài bệnh nhân có nhiều khả mắc thêm bệnh mạn tính khác Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số người cao tuổi, việc người cao tuổi đồng thời mắc bệnh mạn tính có khả hoạt động thể lực Về dinh dưỡng, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc bệnh khớp bệnh khác như: rối loạn chuyển hóa lipid, gan nhiễm mỡ…tuân thủ dinh dưỡng cao nhóm khơng mắc Ngun nhân bệnh nhân mắc nhiều bệnh mạn tính có xu hướng quan tâm sức khỏe hơn, đồng thời tiết chế dinh dưỡng trở thành u cầu q trình điều trị Về kiểm sốt đường huyết khám sức khỏe định kỳ, nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ với đặc điểm kinh tế - xã hội, đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu Về chăm sóc bàn chân, nhóm bệnh nhân có thời gian mắc điều trị đái tháo đường lâu mắc bệnh lý khớp có tỷ lệ tuân thủ chăm sóc bàn chân cao Là bệnh nhân mắc nhiều bệnh thời gian mắc bệnh dài có nhiều kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe hơn, việc tìm hiểu thơng tin chế độ điều trị đái tháo đường rõ ràng Về tuân thủ không hút thuốc lá, nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 chúng tơi tìm rằng: nữ giới, làm nội trợ tuân thủ không hút thuốc cao nam giới, lao động tự Nhóm bệnh nhân có gia đình có trình độ học vấn cao tn thủ Nguyên nhân nam giới có tỷ lệ hút thuốc cao hẳn nữ giới Bên cạnh đó, áp lực sống, áp lực cơng việc khiến họ tìm đến thuốc cơng cụ giải tỏa căng thẳng, đồng thời tạo mối quan hệ xã hội KẾT LUẬN Tỷ lệ tuân thủ điều trị dùng thuốc nghiên cứu khả quan so với nghiên cứu trước Bên cạnh đó, tỷ lệ tn thủ điều trị ngồi thuốc cịn thấp Trong mục tuân thủ điều trị khảo sát tn thủ kiểm sốt đường huyết khám sức khỏe định kỳ thấp Do đó, cần có biện pháp để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ kiểm tra đường huyết nhà TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2016) Global report on diabetes Part 1: Global burden of diabetes WHO, pp.20-31 IDF (2019) IDF diabetes atlas 9th edition Chapter 4: Diabetes by region-Western Pacific IDF, pp.76-78 Sở y tế tỉnh Bình Định (2020) Đái tháo đường biện pháp phòng bệnh URL: https://syt.binhdinh.gov.vn/index.php/vi/news/y-te-duphong/dai-thao-duong-va-cac-bien-phap-phong-benh1331.html Saleh F, Mumu SJ, Ara F, Hafez MA, Ali L (2014) Nonadherence to self-care practices & medication and health related quality of life among patients with type diabetes: a crosssectional study BMC Public Health, 14(1):431-439 Shams N, Amjad S, Kumar N, Ahmed W, Saleem F (2016) Drug non-adherence in type diabetes mellitus; predictors and associations Journal of Ayub Medical College, 28(2):302-307 Lambrinou E, Hansen TB, Beulens JW (2019) Lifestyle factors, self-management and patient empowerment in diabetes care European Journal of Preventive Cardiology, 26(2):55-63 Lê Thị Nhật Lệ, Lê Nữ Thanh Uyên (2018) Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2017 Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 22(1):88-94 Trương Thị Thu Hương (2019) Mối tương quan hoạt động thể lực HbA1c bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phòng - Khoa Y Tế Công Cộng, Đại Học Y Dược TP HCM Võ Thị Dun (2017) Thực hành tự chăm sóc phịng ngừa loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type yếu tố liên quan Bệnh viện quận Thủ Đức TP HCM Khóa Luận Tốt Nghiệp Bác Sĩ Y Học Dự Phịng, Khoa Y Tế Cơng Cộng, Đại Học Y Dược TP HCM Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 255 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 10 Phan Thị Diệu Ly (2017) Tỉ lệ tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất năm 2017 Khóa Luận Tốt Nghiệp Cử Nhân Y Tế Cơng Cộng, Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược TP HCM 11 Nguyễn Thị Hải (2015) Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh 256 Nghiên cứu Y học Quảng Ninh năm 2015 Luận Văn Thạc Sĩ Quản Lý Bệnh Viện, Trường Đại học Y tế công cộng Ngày nhận báo: 28/11/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng ... Cardiology, 26 (2) :55-63 Lê Thị Nhật Lệ, Lê Nữ Thanh Uyên (20 18) Tuân thủ điều trị y? ??u tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 20 17 Y Học Thành... Hải (20 15) Thực trạng tuân thủ điều trị số y? ??u tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Bãi Ch? ?y, tỉnh 25 6 Nghiên cứu Y học Quảng Ninh năm 20 15... Y sinh học trường Đại học Y Dược TP HCM, số 26 5/HĐĐĐ-ĐHYD ký ng? ?y 15/04 /20 21 Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Quân Y 7A, số 21 9/QĐ-HĐĐĐ ký ng? ?y 28 /04 /20 21 Bảng 2: Các y? ??u tố liên