khảo sát mối tương quan giữa nồng độ ức chế tối thiểu (mic) của vancomycin và hiệu quả điều trị lâm sàng

LOGO KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU (MIC) CỦA VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG ĐỐI VỚI NHIỄM TRÙNG DO S.AUREUS ĐỀ KHÁNG METHICILLIN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người thực hiện: BSNT Trần Thị Thúy Tường Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Văn Ngọc 1 LOGO DÀN BÀI 1. Đặt vấn đề 2. Mục tiêu nghiên cứu 3. Tổng quan tài liệu 4. Phương pháp nghiên cứu 5. Kết quả và Bàn luận 6. Kiến nghị 2 LOGO Đặt vấn đề (1) 50% 57% 60% 65%  Nhiễm trùng do tụ cầu đề kháng Methicillin (MRSA) đang gia tăng trên toàn thế giới và tại Việt Nam  Hiện tại Vancomycin vẫn là kháng sinh nền tảng được dùng trong nhiễm trùng MRSA đa kháng 2008 2009 2011 2012 Tình hình gia tăng nhiễm MRSA tại BV Chợ Rẫy 3 LOGO Đặt vấn đề (2) • Xác định tính nhạy cảm của Vancomycin đối với S.aureus phải dựa vào MIC • MIC: nồng độ thấp nhất của một kháng sinh sẽ ức chế sự phát triển của vi khuẩn • Phương pháp đo đường kính vô khuẩn không sử dụng cho Vancomycin • Theo CLSI Vancomycin được xem là nhạy cảm S.aureus khi MIC ≤ 2µg/ml 4 LOGO Phương pháp thực hiện MIC MIC Phương pháp pha loãng kháng sinh Phương pháp Etest 5 LOGO Đặt vấn đề NHIỄM MRASA MIC VANCOMYCIN≤2µg/ml Kháng sinh đồ đa kháng ĐIỀU TRỊ VỚI VANCOMYCIN Nhạy cảm ĐÁP ỨNG ? Tiếp tục cấy dương 6 LOGO Tính cấp thiết của đề tài Với điểm cắt MIC bao nhiêu: • Vancomycin còn hiệu quả trên lâm sàng ? • Lựa chọn kháng sinh thay thế khi MIC Vancomycin cao. • Giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị 7 LOGO Mục tiêu nghiên cứu Tương quan MIC Vancomycin với kết quả điều trị nhiễm khuẩn do MRSA 1. Xác định điểm cắt của MIC Vancomycin liên quan đến thất bại điều trị và tỉ lệ đề kháng của MRSA với các loại kháng sinh khác 2. Kết quả điều trị giữa 2 nhóm MIC Vancomycin cao và thấp 3. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. 8 LOGO TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9 LOGO Đặc điểm của S.aureus •Gram dương •Không di động •Hình cầu •Tụ thành từng đám như chùm nho •Màu vàng •Tan huyết trên thạch máu •Sản xuất men Coagulase và Catalase 10 [...]... 7.0 • Từ đó chia làm 2 nhóm MIC cao và thấp để phân tích • Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 18 LOGO Quy trình thực hiện Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Theo dõi điều trị Thất bại (dựa vào 3 tiêu chí) Nhóm MIC cao Thành công Phân tích MIC vancomycim Phân tích kết quả và yếu tố liên quan 2 nhóm19 MIC Nhóm MIC thấp LOGO KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 20 LOGO KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUNG Tuổi : 56.8± 19.7 Giới Nam:... 13 (25.5) 0.747 4 (7.5) 0.735 13.08 (±5.2) 0.870 có KQ cấy 48 giờ Dùng Vancomycin đơn độc 3 (5.9) Thời gian dùng Vancomycin 14.33 (±5.6) (TB ±ĐLC) Nồng độ trũng Vancomycin 18.5 (14.3-19.43) 16.7(15.4-20.97) 0.455 22 (43.1) 0.716 trung vị (IQR) Nồng độ trũng Vancomycin ≥15 mg/L 21(21.9) 32 LOGO Các yếu tố liên quan đến nhóm MIC cao và thấp Đặc điểm Nhóm MIC cao Nhóm MIC thấp (n=51) (n= 53) Nhiễm trùng... MIC cao tăng nguy cơ thất bại gấp 3 lần so với nhóm MIC thấp, tương đương nghiên cứu của Choi và Đổng Thị Nghiêm 35 LOGO Kết Luận (1) • Điểm gãy của MIC Vancomycin liên quan đến điều trị thất bại là MIC≥1mg/L • Tỉ lệ đề kháng kháng sinh của MRSA: trên 90% đối với Gentamycin, Clindamycin, Ciprofloxacin, Doxycyclin 63%, gần 50% với Amikacin và TMP/SMX, Fosfomycin 12,5% 36 LOGO ... đường hô hấp có ý nghĩa khi > 106 vi khuẩn/ml và >104 vi khuẩn/ml với dịch rữa phế quản Tuổi > 18 BN cấy dương tính tụ cầu đề kháng Methicillin với bệnh phẩm, được làm MIC Vancomycin  Được điều trị với Vancomycin tại thời điểm cấy hoặc trong vòng 48g sau khi có kết quả vi sinh  Sống sót sau 24 giờ sử dụng Vancomycin 15 LOGO ĐỐI TƯỢNG CHỌN MẪU Dị ứng Vancomycin Tiêu chuẩn loại trừ Đồng nhiễm một... 14(8-30) 0.007 LOGO 21.4%(n=6) Kết quả điều trị giữa hai nhóm MIC cao và thấp Kết quả điều Nhóm MIC trị cao(MIC≥1) Thất bại chung Thất bại 1 Thất bại 2 Thất bại 3 Nhóm MIC P value thấp(MIC . LOGO KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU (MIC) CỦA VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG ĐỐI VỚI NHIỄM TRÙNG DO S.AUREUS ĐỀ KHÁNG. quan đến thất bại điều trị và tỉ lệ đề kháng của MRSA với các loại kháng sinh khác 2. Kết quả điều trị giữa 2 nhóm MIC Vancomycin cao và thấp 3. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều. Vancomycin cao. • Giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị 7 LOGO Mục tiêu nghiên cứu Tương quan MIC Vancomycin với kết quả điều trị nhiễm khuẩn do MRSA 1. Xác định điểm cắt của MIC Vancomycin