khảo sát mối tương quan giữa nồng độ ức chế tối thiểu (mic) của vancomycin và hiệu quả điều trị lâm sàng

KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ỨC CHẾ TỐI THIỂU MIC CỦA VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG ĐỐI VỚI NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người thực hiện: BSNT Trần Thị Thúy Tường Hướn

KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ

ỨC CHẾ TỐI THIỂU (MIC) CỦA VANCOMYCIN VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG ĐỐI VỚI NHIỄM

TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Người thực hiện: BSNT Trần Thị Thúy Tường

Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Văn Ngọc

DÀN BÀI

1 Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Tổng quan tài liệu

4 Phương pháp nghiên cứu

5 Kết quả và Bàn luận

6 Kiến nghị

2

Methicillin (MRSA) đang gia tăng trên

toàn thế giới và tại Việt Nam

 Hiện tại Vancomycin vẫn là kháng

sinh nền tảng được dùng trong nhiễm

trùng MRSA đa kháng

2011

2012

Tình hình gia tăng nhiễm MRSA tại BV

Đặt vấn đề (2)

với S.aureus phải dựa vào MIC

sẽ ức chế sự phát triển của vi khuẩn

sử dụng cho Vancomycin

cảm S.aureus khi MIC ≤ 2µg/ml

4

Phương pháp thực hiện MIC

MIC

Kháng sinh

đồ đa kháng

ĐIỀU TRỊ VỚI VANCOMYCIN

Nhạy cảm

Tính cấp thiết của đề tài

Với điểm cắt MIC bao nhiêu:

• Vancomycin còn hiệu quả trên lâm sàng ?

• Lựa chọn kháng sinh thay thế khi MIC

Vancomycin cao.

• Giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị

Mục tiêu nghiên cứu

điều trị nhiễm khuẩn do MRSA

1 Xác định điểm cắt của MIC Vancomycin liên

quan đến thất bại điều trị và tỉ lệ đề kháng

của MRSA với các loại kháng sinh khác

2 Kết quả điều trị giữa 2 nhóm MIC

V ancomycin cao và thấp

3 Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả

điều trị.

8

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

10

Tình hình đề kháng

S.aureus đề kháng Vancomycin

S.aureus kháng trung

gian Vancomycin

S.aureus kháng enterococci

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Đoàn hệ tiến cứu

• n= 51 bệnh nhân ở mỗi nhóm MIC

• P1 : xác xuất thất bại nhóm MIC cao: 0,44

• P2 : xác xuất thất bại nhóm MIC thấp: 0,16

• Z: Trị số phân phối chuẩn: Z 0,975 =1.96

• Nơi thực hiện nghiên cứu: Bệnh viện Chợ Rẫy từ

1/10/2012 đến 31/3/2013

14

tiết đường hô hấp có ý

nghĩa khi > 10 6 vi khuẩn/ml

 Được điều trị với Vancomycin tại thời điểm cấy hoặc trong vòng 48g sau khi có kết quả vi sinh

 Sống sót sau 24 giờ sử dụng

Tiêu chuẩn trong nghiên cứu

• Thành công: Bệnh nhân giảm bệnh và xuất

viện

• Thất bại loại I: Bệnh nhân chết trong vòng 30 ngày sau khi cấy bệnh phẩm MRSA

• Thất bại loại II : cấy ra MRSA sau điều trị

Vancomycin 10 ngày hoặc trước khi hoàn tất liệu trình kháng sinh.

• Thất bại III: Tái nhiễm MRSA trong vòng 60

ngày

Tiêu chuẩn trong nghiên cứu

• Điểm gãy của MIC Vancomycin liên quan đến thất bại được tìm ra bằng phương pháp phân tích cây hồi quy(CART) với phần mềm Salford Predictictive Model 7.0.

• Từ đó chia làm 2 nhóm MIC cao và thấp để

phân tích

• Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0

18

Quy trình thực hiện

Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu

Theo dõi điều trị

Thất bại (dựa

vào 3 tiêu chí ) Thành công

Phân tích MIC vancomycim

Nhóm MIC Nhóm MIC thấp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

20

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUNG

Chúng tôi nghiên cứu trên 104 BN có 36 ca thất bại,

68 BN thành công, với tỉ lệ như trên

Tuổi : 56.8± 19.7 Giới Nam: 63.5%

Bàn luận kết quả điều trị chung

Tác giả(năm) Loại NC Nguồn

(2011)

Mô tả hàng loạt ca

VP, NTH, Da

70 27.1%

Takesue(2011) Ti ến cứu NTH 128 36%

Holmes(2011) Tiến cứu NTH 324 14.19%

Choi (2011) Hồi cứu VP 70 50%

Haque (2010) Ti ến cứu VP 158 32.2%

Lodise (2008) Hồi cứu NTH 70 30.4%

22

bố MIC trong 104

So sánh nghiên cứu của chúng tôi với nghiên cứu MIC Vancomycin

Kết quả điều trị theo từng nhóm

25

44.8 45.4

100

Thành công Thất bại

Nghiên cứu của Đổng Thị Nghiêm (2011) và Choi (2011),

Lodise(2008) điểm cắt MIC vancomycin là 1.5 µg/ml,

Chưa có nghiên cứu ghi nhận điểm cắt MIC với phương

pháp Etest là 1 µg/ml

Bàn luận tình hình đề kháng

với nghiên cứu trên 110 BN MRSA của tác giả Cao Minh

Đặc điểm của nhóm thất bại

Tiêu chí thất bại Số bệnh nhân Tỉ lệ (%)/(tổng số thất

TGTB NV của nhóm không thất bại 2

So sánh thời gian nằm viện của nhóm thất bại vi sinh và không thất bại vi sinh

28

Kết quả điều trị giữa hai nhóm

MIC cao và thấp

Kết quả điều

trị

Nhóm MIC cao (MIC≥1) (n=51)(%)

Nhóm MIC thấp(MIC<1) (n= 53)(%)

Các yếu tố liên quan đến MIC

cao và thấp

Thuốc Nhóm MIC cao

(n=51)

Nhóm MIC thấp (n= 53)

Các yếu tố liên quan đến nhóm

MIC cao và thấp

Đặc điểm Nhóm MIC cao

(n=51)

Nhóm MIC thấp (n= 53)

Gentamycin, Clindamycin, Ciprofloxacin,

Doxycyclin 63%, gần 50% với Amikacin và

TMP/SMX, Fosfomycin 12,5%.

36

Kết luận (2)

• N hóm MIC cao có khả năng điều trị thất bại

cao hơn nhóm MIC thấp gấp 3.03 lần và thất

bại riêng biệt từng loại cũng cao hơn.

• T hất bại vi sinh xuất hiện cả ở nhóm MIC thấp

Kết luận (3)

Nhiều yếu tố liên quan đến thất bại điều trị:

• Nhóm MIC cao, loét do tư thế, viêm phổi, có

thở máy, nằm ICU, có sốc, bạch cầu cao, điểm APACHE II, điểm SOFA,

• T hời gian trung bình nằm viện trước cấy,

• P hối hợp kháng sinh nhóm Carba+Levo

• C huyển đổi kháng sinh Teicoplanin

38

Kiến nghị

1 Các nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát

thêm mức độ phân tử của các chủng MRSA gây thất bại điều trị

2 Nên tiến hành nghiên cứu MIC Vancomycin

trên từng nhóm bệnh nhân riêng biệt, với

thời gian nghiên cứu dài hơn

CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI QUÝ THẦY CÔ

40