PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH BS CKII ĐOÀN KIM HUYÊN Khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Trưng Vương NỘI DUNG  Định nghĩa  Tác nhân gây bệnh  Chẩn đoán  Chẩn đoán phân biệt  Điều trị ĐỊNH NGHĨA o Tăng thân nhiệt ác tính ( Malignant Hyperthermia: MH) bệnh thuốc gây nên, tác động chủ thể có bệnh lý cơ, đặc trưng tượng tăng dị hóa vân, khởi phát thường số thuốc gây mê: Halogenes Succinycholine o Đây tình trạng tối khẩn cấp, đe dọa tính mạng người bệnh cần phải điều trị kịp thời LỊCH SỬ MH  1960/61 Denborough Lovell mô tả “Anesthetic Deaths in a Family”  1960s Gordon đặt tên hội chứng: “Malignant Hyperthermia”  1971  Hội nghị quốc tế MH,Toronto  Test caffeine co thực  Test halothane co thực LỊCH SỬ MH    1975  Hội nghị quốc tế lần MH, Denver  Dantrolene dùng điều trị MH 1979 FDA chấp thuận Dantrolene 1981 Hình thành MHAUS( Malignant Hyperthermia Association of the United States)  1982 đường dây nóng MH thành lập  1980(s) End tidal CO2 dấu hiệu sớm LỊCH SỬ MH  1980s: European and North American MH groups  1985: Lopez cs chứng minh có gia tăng nồng độ canxi nội bào người heo bị MH   1990s: xác định gen liên quan MH 2003: giới thiệu test di truyền phân tử sử dụng lâm sàng TÁC NHÂN – DỊCH TỂ HỌC  Tỷ lệ khác khác biệt chủng tộc, tiếp xúc chất kích hoạt cách thức báo cáo  Đan Mạch báo cáo: 1/62.000 sd thuốc mê không kích hoạt 1/4.500 sd thuốc mê kích hoạt  Sử dụng di truyền phân tử để chẩn đoán BN nhạy cảm MH → tần suất tăng Ví dụ, Monnier ước tính 1/ 2.000 - 3.000 người Pháp chứa đột biến gây MH Tỷ lệ tương tự báo cáo dân số Nhật Bản, đột biến khác với đột biến tìm thấy Châu Âu TÁC NHÂN – DỊCH TỂ HỌC  Di truyền tính trạng trội  Phổ biến nam > nữ  Hiếm nhũ nhi  Giảm > 50 tuổi  Tử vong < 50% nước phương Tây  1:15.000 TE  1:50.000 – 150.000 người lớn SINH LÝ BỆNH Cơ chế chủ yếu tăng calci nội bào, kích hoạt đường trao đổi chất, dẫn đến suy giảm ATP, nhiễm toan, phá hủy màng tế bào, chết tế bào Giả thuyết đặt do:  Các thuốc làm tăng Calci nội bào Lidocaine, thuốc tim mạch họ Glycoside, chất ức chế phosphodiesterase (caffein, aminophylline…) làm nặng thêm MH  Các thuốc làm giảm nồng độ Calci nội bào Dentrolene làm cải thiện triệu chứng bệnh giảm co cứng SINH LÝ BỆNH  3/ Dantrolene  2,5 mg/kg TM, lặp lại – 10 phút đến kiểm soát triệu chứng tổng liều đạt 10mg/kg dựa vào PaCO2, nhịp tim nhiệt độ thể  Dantrolen lọ 20mg pha với 50ml nước cất Điều trị tác hại MH 1/ Thiếu oxy máu toan huyết  Tăng thơng khí với oxy 100%  Sodium Bicarbonate – mEq/kg TM 2/ Tăng Kali máu  Điều chỉnh Sodium Bicarbonate, Glucose 25 – 50mg Insulin regular 10 – 20UI  Calciclorur TM rối loạn nhịp  Lọc máu 3/ Myoglobine máu  Đặt sonde tiểu  Kiềm hóa nước tiểu, trì – ml/kg/giờ pH nước tiểu >  Phối hợp truyền dịch tinh thể, Bicarbonate, Mannitol 0,25g/kg TTM kèm lợi tiểu quai Furosemid 1mg/kg TM, max lần 4/ Đông máu nội mạch lan tỏa  Khởi điều trị tích cực với huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh tiểu cầu 5/ Loạn nhịp tim  Do tăng Kali máu  Rung thất, nhịp nhanh thất ảnh hưởng CO : sốc điện phá rung  Các loạn nhịp khác: phác đồ chuẩn  KHÔNG SỬ DỤNG ỨC CHẾ CALCI ĐỒNG THỜI VỚI DANTROLENE VÌ GÂY TĂNG KALI VÀ ỨC CHẾ CƠ TIM SAU GIAI ĐOẠN CẤP  Theo dõi Hồi sức 24 sau hết biểu MH  Tiếp tục dantrolene - mg/kg cho 24 đến 36  Dự đoán biến chứng:  Tái phát  DIC  Suy thận tiểu Myoglobine  Chèn ép khoang  Rối loạn điện giải DANTROLENE  Thuốc làm giảm nồng độ canxi nội bào, giảm phóng thích lưới tương ức chế liên kết co kích thích mức độ ống ngang  Nồng độ điều trị dantrolene 2,5 mg / mL thường kéo dài - sau 1liều 2,5 mg / kg TM (Đây lý bổ sung giờ.) MALIGNANT HYPERTHERMIA CLINICAL GRADING SCALE Quá trình 1: Cứng Cứng chung Cứng cắn Quá trình II: Hoại tử CK tăng > 20.000 (sau cho succinylcholine) CK tăng> 10.000 (khơng có succinylcholine) Nước tiểu màu cola Myoglobin nước tiểu> 60 μ g / mL Kali máu> mEq / L Quá trình III: Toan hô hấp ETCO 2> 55 mm Hg với thông khí kiểm sốt Paco 2> 60 mm Hg với thơng khí kiểm sốt ETCO 2> 60 mm Hg với thơng khí tự ý Tăng CO2 khơng hợp lí Nhanh nhịp tim bất thường 15 15 15 15 10 LOGO 15 15 15 15 10 Quá trình IV: Tăng nhiệt độ Nhiệt độ tăng nhanh Nhiệt độ khơng thích hợp (> 38 ° C) giai đoạn chu phẫu Quá trình V: Vấn đề tim mạch 15 10 Nhịp tim nhanh bất thường Nhanh thất rung nhĩ * Tổng cộng 50 điểm (gọi "D6") chắn MH Tổng cộng từ 35 - 49 điểm (gọi "D5") MH SAU CƠN MH Chẩn đoán xác định MH  Test co thắt in vitro  Khảo sát DNA XỬ TRÍ VỚI BỆNH NHÂN NHẠY CẢM MH  Khơng có báo cáo tử vong BN chẩn đoán trước nhạy cảm MH trước gây mê  Dantrolene không cần phải lặp lại sau ngưng thuốc mê khơng có dấu hiệu MH phẫu thuật KẾT LUẬN  MH rối loạn gen liên quan đến thuốc  Tỉ lệ 1/10.000 ca gây mê – Châu Âu  Khơng có biểu đặc trưng bệnh, cần chẩn đoán phân biệt, loại trừ  MH điều trị tỷ lệ tử vong thấp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời  Tất sở sd thuốc mê cần phải có dantrolene sẵn (36 ống (720 mg)) thiết lập chiến lược xử trí chổ CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... “Malignant Hyperthermia”  1971  Hội nghị quốc tế MH,Toronto  Test caffeine co thực  Test halothane co thực LỊCH SỬ MH    1975  Hội nghị quốc tế lần MH, Denver  Dantrolene dùng điều trị... Thyrotoxicosis Pheochromocytoma  ETCO2 +++ ++ ++  HR +++ +++ +++  BP + ++ +++ Rigidity ++ +/- - Acidosis +++ - + ĐIỀU TRỊ Các biện pháp để làm dừng qui trình HM 1/ Ngưng tác nhân gây HM:  Đó... dứt PT sớm cáng tốt Sử dụng thuốc mê an toàn phải tiếp tục trì gây mê 2/ Lau mát thể chủ động  NaCl 0,9% lạnh TTM 15ml/kg 10 phút, đến lần  Rửa dày, bàng quang, trực tràng, khoang phúc mạc hay