NGHIÊN cứu áp DỤNG PHÁC đồ điều TRỊ GIẢI độc ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG NGỘ độc cấp METHANOL tại TRUNG tâm CHỐNG độc BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THẾ LINH NGHI£N CøU áP DụNG PHáC Đồ ĐIềU TRị GIảI ĐộC ETHANOL ĐƯờNG UốNG TRONG NGộ ĐộC CấP METHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG §éC BƯNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI H TH LINH NGHIÊN CứU áP DụNG PHáC Đồ ĐIềU TRị GIảI ĐộC ETHANOL ĐƯờNG UốNG TRONG NGộ ĐộC CấP METHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Hà Trần Hưng 2.PGS.TS Phạm Thị Vân Anh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Phòng Ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Hà Trần Hưng, PGS.TS Phạm Thị Vân Anh Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người cô trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người cô đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hồn thành nghiên cứu Các thầy Trung tâm Chống độc, Khoa cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, người ln dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị em, bạn, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Hà Thế Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Thế Linh, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hà Trần Hưng PGS.TS Phạm Thị Vân Anh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Hà Thế Linh CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTT BN BV CT HA KT ALTT KT anion MRI NĐ : Áp lực thẩm thấu : Bệnh nhân : Bệnh viện : Computed tomography - Chụp cắt lớp vi tính : Huyết áp : Khoảng trống áp lực thẩm thấu : Khoảng trống anion : Magnetic resonance imaging - Cộng hưởng từ : Ngộ độc NC : Nghiên cứu PSS SGC TTCĐ : Poisoning severity score - Điểm mức độ nặng ngộ độc : Glassgow Coma Score - Điểm Glassgow : Trung tâm chống độc TV : Tử vong MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Methanol ngộ độc methanol 1.1.1 Sơ lược methanol 1.1.2 Dược động học 1.1.3 Liều gây độc 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Triệu chứng 1.1.6 Chẩn đoán 10 1.1.7 Điều trị 12 1.1.8 Tiên lượng 14 1.2 Điều trị ngộ độc methanol ethanol 15 1.2.1 Sơ lược ethanol .15 1.2.2 Dược động học ethanol 16 1.2.3 Cơ sở lý thuyết 17 1.2.4 So sánh ethanol formepizol 18 1.2.5 Chỉ định dùng ethanol 19 1.2.6 Liều lượng cách dùng .20 1.2.7 Mục tiêu điều trị 23 1.2.8 Tác dụng không mong muốn .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.2.3 Các phương tiện nghiên cứu .26 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 27 2.2.5 Các biến số nghiên cứu .31 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.7 Một số tiêu chuẩn 33 2.2.8 Cỡ mẫu 34 2.2.9 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .35 3.2 Hiệu phác đồ ethanol đường uống 43 3.2.1 Hiệu đạt nồng độ ethanol mục tiêu .43 3.2.2 Kết điều trị 47 3.3 Tác dụng không mong muốn ethanol 51 3.3.1 Tác dụng không mong muốn thần kinh trung ương .51 3.3.2 Tác dụng khơng mong muốn tiêu hóa 52 3.3.3 Một số tác dụng không mong muốn khác 55 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .56 4.2 Hiệu phác đồ ethanol đường uống 63 4.3 Tác dụng không mong muốn ethanol 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1: Chỉ định dùng ethanol fomepizole điều trị ngộ độc methanol 13 Bảng 1.2: So sánh ưu nhược điểm ethanol formepizol 19 Bảng 1.3: Liều ethanol theo B.C DPIC 20 Bảng 1.4: Liều ethanol điều trị ngộ độc methanol 21 Bảng 1.5: Liều ethanol giản hóa điều trị ngộ độc methanol .22 Bảng 3.1: Một số triệu chứng cận lâm sàng nhập viện .42 Bảng 3.2: Hiệu đạt nồng độ ethanol theo mẫu xét nghiệm 43 Bảng 3.3: Nồng độ ethanol máu nhóm BN khơng đạt nồng độ mục tiêu nhóm BN liều .44 Bảng 3.4: Một số đặc điểm phác đồ ethanol đường uống 45 Bảng 3.5: Một số yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ methanol máu 46 Bảng 3.6: So sánh tỉ lệ tử vong nhóm BN nghiện rượu nhóm BN không nghiện rượu 47 Bảng 3.7: Thời gian nằm viện 48 Bảng 3.8: Tổn thương thần kinh phim CT/MRI 48 Bảng 3.9: Tổn thương thị giác 49 Bảng 3.10: So sánh số đặc điểm nhóm BN sống nhóm BN TV 50 Bảng 3.11: Tác dụng không mong muốn thần kinh trung ương 51 Bảng 3.12: Enzym GOT, GPT nhóm biểu tăng enzym transaminase 54 Y DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Chuyển hóa methanol thể Sơ đồ 1.2: Chuyển hóa ethanol thể .17 Sơ đồ 1.3: Cơ chế giải độc ethanol ngộ độc methol 18 Sơ đồ 2.1: Phác đồ điều trị ngộ độc methanol ethanol đường uống 29 Biểu đồ 3.1: Biểu đồ 3.2: Biểu đồ 3.3: Biểu đồ 3.4: Biểu đồ 3.5: Biểu đồ 3.6: Biểu đồ 3.7: Biểu đồ 3.8: Biểu đồ 3.9: Biểu đồ 3.10: Biểu đồ 3.11: Biểu đồ 3.12: Biểu đồ 3.13: Biểu đồ 3.14: Biểu đồ 3.15: Biểu đồ 3.16: Biểu đồ 3.17: Biểu đồ 3.18: Phân bố BN theo nhóm tuổi 35 Phân bố BN theo giới tính 36 Phân bố BN theo nghề nghiệp .36 Địa phương xảy ngộ độc 37 Đường vào gây ngộ độc .37 Hoàn cảnh ngộ độc 38 Loại đồ uống gây ngộ độc 38 Tiền sử uống rượu 39 Phân loại PSS nhập viện 39 Thời gian xuất triệu chứng thời gian từ uống methanol đến nhập viện 40 Tình trạng toan máu nhập viện 41 Ethanol máu nhập viện 41 Hiệu đạt nồng độ ethanol mục tiêu theo nhóm BN .43 Diễn biến nồng độ ethanol máu 45 Kết điều trị 47 Biểu buồn nôn dùng ethanol đường uống 52 Biểu nôn dùng ethanol đường uống .52 Một số biến chứng hệ tiêu hóa dùng ethanol đường uống 53 33 Abrishami M, Khalifeh M, and Shoayb M, (2011) Therapeutic effects of high-dose intravenous prednisolone in methanol-induced toxic optic neuropathy J Ocul Pharmacol Ther, 27(3), 261-3 35 Dethlefs R, Naraqi S, (1987) Ocular manifestations and complications of acute methyl alcohol intoxication Med J Aust, 2(10), 483-5 36 Ten Bokkel Huinink D, P.H de Meijer, and A.E Meinders, (1995) Osmol and anion gaps in the diagnosis of poisoning Neth J Med, 46(2), 57-61 37 AlirezaNoroozi H.H.M, (2009), Clinical Guideline for treatment of Methanol Poisoning 38 Deanna McMahon K.W, Shane Winstead, (2009) Ethylene Glycol and Methanol Poisoning Treatment 39 Rietjens S.J, D.W de Lange, and J Meulenbelt, (2014) Ethylene glycol or methanol intoxication: which antidote should be used, fomepizole or ethanol? Neth J Med, 2014 72(2), 73-9 40 Megarbane B, S.W Borron, and F.J Baud, (2005) Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings Intensive Care Med, 31(2), 189-95 41 Kraut J.A and I Kurtz, (2008) Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management Clin J Am Soc Nephrol, 3(1), 208-25 42 Kraut J.A, (2016) Approach to the Treatment of Methanol Intoxication Am J Kidney Dis, 68(1), 161-7 43 SanaeiZadeh H, et al (2011) Hyperglycemia is a strong prognostic factor of lethality in methanol poisoning J Med Toxicol, 7(3), 189-94 44 KDIGO (2012), Kidney international supplements, AKI Definition 2012, 812 45 Keltz E, F.Y Khan, and G Mann (2013) Rhabdomyolysis The role of diagnostic and prognostic factors Muscles Ligaments Tendons J, 3(4), 303-12 46 McCullough L, and S Arora (2004) Diagnosis and treatment of hypothermia Am Fam Physician, 70(12), 2325-32 47 Fanelli V, et al (2013) Acute respiratory distress syndrome: new definition, current and future therapeutic options J Thorac Dis, 5(3), 326-3 48 Massoumi G, Saberi K, Eizadi-Mood N, Shamsi M, Alavi M, Morteza A (2012) Methanol poisoning in Iran, from 2000 to 2009 Drug Chem Toxicol, 35(3), 330-3 49 Paasma R, Hovda KE, Tikkerberi A, Jacobsen D (2007) Methanol mass poisoning in Estonia: outbreak in 154 patients Clin Toxicol, 45(2), 152-7 50 Hovda KE, Hunderi OH, Tafjord AB, Dunlop O, Rudberg N, Jacobsen D (2005) Methanol outbreak in Norway 2002-2004: epidemiology, clinical features and prognostic signs J Intern Med, 258(2), 181-90 51 Hovda KE, Hunderi OH, Rudberg N, Froyshov S, Jacobsen D (2004) Anion and osmolal gaps in the diagnosis of methanol poisoning: clinical study in 28 patients Intensive Care Med, 30(9), 1842-6 52 Sharma R, Marasini S, Sharma AK, Shrestha JK, Nepal BP (2012) Methanol poisoning: ocular and neurological manifestations Optom Vis Sci, 89(2), 178-82 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG GLASGOW (GLASGOW OUTCOME SCALE/GOS) Điể m Mô tả Tư vong Tình trạng thực vật kéo dài Bệnh nhân khơng có biểu chức vỏ não rõ ràng Tình trạng tàn tật nặng (còn ý thức tàn tật) Bệnh nhân phải phụ thuộc vào người khác để trì sống hàng ngày tình trạng tàn phế tâm thần, thể chất hay hai Tình trạng tàn tật mức độ vừa (tàn tật phụ thuộc vào người khác) Bệnh nhân phụ thuộc vào người khác sinh hoạt hàng ngày Các loại tàn tật thấy bao gồm: nói khó (dysphasia) hay thất ngơn (aphasia), liệt nửa người, suy giảm trí nhớ hay sa sút trí tuệ biến đổi nhân cách Hồi phục tốt Các hoạt động trở lại bình thường cịn khiếm khuyết thần kinh hay tâm thần nhẹ Thang điểm đánh giá tiên lượng Glasgow tập trung đánh giá tổn thương gây ảnh hưởng tới hoạt động chức lĩnh vực khác đời sống hàng ngày bệnh nhân thay đánh giá mức độ khiếm khuyết chức thần kinh bệnh nhân Tài liệu tham khảo Jennett B Bond M (1975) Assessment of outcome after severe brain damage Lancet, (7905), 480-484 PHỤ LỤC ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG NGỘ ĐỘC (POISONING SEVERITY SCORE/PSS) Bộ Khơng phận Khơng có triệu chứng Tiêu hóa Tử Vong Nhẹ, thay đổi, Triệu chứng rõ, Triệu chứng nặng, Chết triệu kéo dài đe dọa tính mạng chứng, dấu hiệu bình thường Nơn, tiêu Nơn kéo dài, tiêu Chảy máu nặng, chảy, đau, chảy đau, tắc ruột thủng ống tiêu hóa khó chịu, Bỏng độ 1, có chỗ Khơng nuốt bỏng độ bỏng độ Nội soi: loét viêm Nhẹ Trợt miệng Hệ hô hấp Hệ thần kinh Trung bình vùng giới hạn Nội soi: phù Nuốt khó nề, chảy máu Nội soi: Tổn thương loét niêm mạc Kích thích, Ho nhiều, co thắt, ho, khó thở khó thở, rít nhẹ, co thắt quản, hạ Oxy máu nhẹ cần oxy Lơ mơ, chóng mặt, ù tai, điều hịa, khó ở, có dấu Nặng mạc, thủng Các triệu chứng suy hô hấp co thắt, tắc nghẽn, phù môn, Phim XQ phổi: phù phổi, tràn khí dấu hiều bất màng phổi thường mức Phim XQ phổi: trung bình dấu hiệu bất thường mức độ nặng Hôn mê đáp Hơn mê sâu ứng tốt với kích khơng đáp ứng thích đau với cảm giác đau, trung tâm hơ hấp Bộ Khơng phận Nhẹ Trung bình Nặng hiệu bó tháp Thở chậm có bị ức chế nhẹ ngừng thở ngắn Kích thích mạnh, Rl giao cảm, Lẫn lộn, kích trạng thái động phó giao cảm thích, ảo giác, mê kinh, co giật tồn nhẹ sảng thân thường Rỗi loạn nhẹ Co giật cục xuyên thị lực hoặc toàn thể, Liệt toàn thính lực khơng chu kỳ liệt có ảnh hưởng Triệu chứng bó tới chức tháp rõ, triệu sống chứng rối loạn phó Mù điếc giao cảm, giao cảm nặng Liệt cục không ảnh hưởng tới chức sống Hệ tim mạch Ngoại thu Rối loạn thị giác thình giác tâm Nhịp xoang chậm Nhịp xoang chậm (40 - 50 người nặng Hạ huyết áp lớn, 60 - 80 trẻ (190 trẻ nhỏ >200 trẻ sơ sinh) Ngoại tâm thu liên Những rối loạn tục, rung nhĩ, nhịp thất, đe dọa cuồng nhĩ, block tính mạng, block Tử Vong Bộ Khơng phận Nhẹ Trung bình Nặng nhĩ thất 2, QT QRS kéo dài, tái cực bất thường nhĩ thất cấp 3, vô tâm thu Nhồi máu tim Sốc, Thiếu máu cục huyết áp tim Rối loạn chuyể n hóa Tăng tụt áp rõ Rối loạn chuyển hóa acid - base rõ (HCO3 - : 10 > 40 mmol/L, pH: 7,25 - 7,32 7,60 - 7,6) Rối loạn toan kiềm nhẹ (HCO3 - : 15 - 30 30 40 mmol/L, pH: 7,25 7,32 Rối loạn nước điện 7,50 - 7,59) giải nhẹ K+ : 2,5 Rối loạn nước 2,9 6,0 - 6,9 điện giải nhẹ mmol/L K+: 3,0 - 3,4 Hạ đường huyết rõ 5,2 - 5,9 (30 - 50 mg/dL mmol/L 1,7 - 2,8 Hạ đường huyết nhẹ (50 - 70 mg/dl 2,8 3,9 mmol/L người lớn) Gan Hạ thân nhiệt thoáng qua Men gan tăng nhẹ huyết (AST, ALT tăng Rối loạn chuyển hóa acid - base nặng (HCO3 mmol/L Hạ đường huyết nặng K+ mmol/L Hạ đường huyết mmol/L người nặng ( 50 lần so với bình Tử Vong Bộ Khơng phận Thận Nhẹ Trung bình tăng - lần) khơng có bất thường khác sinh hóa amoni Hoặc có dấu hiệu suy gan lâm sàng Hồng cầu niệu protein niệu tốt thiểu (+) Máu Nặng thường) có bất thường khác sinh hóa amoni yếu tố đơng máu Hoặc có dấu hiệu suy gan lâm sàng Suy thận (thiểu niệu, creatinin máu < 500 µmol/L) Hồng cầu niệu protein niệu rõ (+ +) Rối loạn chức thận (như niệu thiểu niệu) Creatinin máu từ 200 - 500 µmol/L Huyết tán Huyết tán nặng MetHb rõ (MetHb: MetHb nặng 30 - 50%) (MetHb > 50%) Rối loạn đơng máu Rối loạn đơng khơng có chảy máu chảy máu có máu lâm sàng chảy máu lâm Giảm HC, BC, TC sàng Hệ Da Giảm nặng HC, BC, TC Đau nhẹ, Đau cứng cơ, Đau nhiều, cứng nhẽo chuột rút liên tục, chuột CK 250 - Tiêu vân, CK: rút nặng 1500 IU/I 1500 - 10.000IU/I Tiêu vân có biến chứng Kích CK > 10.000IU/I thích, Bỏng độ 2: 10 - Phỏng độ 2: 30% có độ - 30% bỏng bỏng độ > độ < 20% bề mặt 20% bề mặt thể 10% bề mặt thể Mắt Tại chỗ, bị đốt, cắn thể Kích thích, đỏ, chảy nước mắt, phù nhẹ, mi mắt Kích thích liên tục bề mặt giác mạc, trợt giác mạc, loét giác mạc điểm Loét giác mạc rộng, thủng giác mạc Tổn thương vĩnh viễn Phù chỗ, Phù toàn phân Phù toàn chi ngứa, đau nhẹ chi, hoại tử nhỏ, vùng liên đau vừa quan Hoại tử rộng Phù nề vị trí nguy hiểm ảnh hưởng tới đường thở Đau nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Persson H, Sjöberg G, Haines J, Pronczuk de Garbino J Poisoning Severity Score: Grading of acute poisoning J Toxicology - Clinical Toxicology (1998) 36:205-13 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BA: … Mà BA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ GIẢI ĐỘC ĐẶC HIỆU ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG NGỘ ĐỘC METHANOL Họ tên bệnh nhân: Tel: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Hành SV LR Tự CN 4.HS □ Khác Địa chỉ: …………………………………………………………… Nơi chuyển đến: Khoa cấp cứu Tuyến Tự vào 4.Khác ……… Ngày vào viện:………Giờ……Ngày…… /… /201… Chẩn đoán NĐ vào:…….Giờ……Ngày……/… /201… Ngày viện/ tử vong xin về:… Giờ……Ngày……/… /201… Số ngày điều trị: …….ngày CHUN MƠN Chẩn đốn tuyến dưới: ………………………………………………… Chẩn đoán khoa cấp cứu: ……………………………………………… Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán VV dựa vào: Lời khai Tang vật Biểu LS XN độc chất máu Chẩn đoán mức độ nặng lúc vào viện (PSS): Tử vong nặng trung bình nhẹ khơng có triệu chứng Hồn cảnh xảy ngộ độc: Nơi xảy NĐ: Nhà Trường học Hàng ăn Ngoài đường Khác (ghi rõ) Thời điểm ngộ độc: ……………………………………………………… Tên rượu: …………………………………………………………………… Thành phần, nồng độ: …………………………………………………… Số lượng rượu uống: ……………………………………………………… Vụ NĐC người Nhiều người: …………………………… Tang vật: vỏ chai rượu: khác: Ghi rõ …………………………… Triệu chứng đầu tiên: …………………………………………………… Thời gian xuất triệu chứng đầu tiên: ……………………………… Biện pháp sơ cứu: ………………………………………………………… Thời gian uống - vào viện: Thời gian uống - xuất toan: I TIỀN SỬ Bệnh mắc Bệnh lý tim mạch .Thời gian …………… Bệnh lý hô hấp Thời gian …………… Bệnh tâm thần ………… Thời gian…… Bệnh lý khác …………….Thời gian ………………… Nghiện chất Rượu: Có Khơng Thời gian: …năm Số lượng: ml/ngày Ma túy: Có Khơng Thời gian: ……năm Loại ma túy sử dụng: Tiền sử ngộ độc: Có Khơng ; Số lần ngộ độc II LÂM SÀNG Chiều cao: Cân nặng Tim mạch Triệu chứng Tần số tim Loại nhịp HA max HA CVP Vào viện Liệu pháp ethanol 4h Kết lọc HD Sau liệu pháp ethanol Ngày Ra viện/ tư vong Mạch quay Hệ Hô Hấp Triệu chứng Vào viện Liệu pháp Kết lọc Sau liệu pháp Ngày ethanol 4h HD ethanol Ra viện/ tử vong SpO2 Khó thở Tần số thở Thở kussmall Rales phổi Phù phổi Sặc phổi Thần kinh Triệu chứng Vào viện Liệu pháp Kết lọc Sau liệu pháp Ngày ethanol 4h HD ethanol Ra viện/ tử vong Glasgow Đồng tử PXAS Bụng chướng Cầu bàng quang Đau đầu Kích thích,vật vã Sảng Co giật (số cơn) Co giật liên tục Run chân tay Hoang tưởng/ Ảo giác Liệt khu trú Trương lực PXGX Các biểu lâm sàng khác Triệu chứng Vào Liệu pháp Kết lọc Sau lọc liệu Ngày Ra viện/ viện ethanol 4h HD pháp ethanol tử vong Nhiệt độ Buồn nôn Nôn Ỉa chảy Da lạnh ẩm Nước tiểu Nhìn mờ Đau Đau bụng Viêm tụy Sặc phổi XH T/hóa III CẬN LÂM SÀNG Khí máu – Điện giải đồ Kết Vào viện Ethanol Kết lọc 3h HD Sau Ngày Ngày ethanol Ra viện/ tử vong pH pO2 pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na+ K+ ClCa2+ ALTT máu KT ALTT Xét nghiệm máu-nước tiểu: Ngày Xét nghiệm RV/TV CTM - HC - Hb/Hct - TC - BC TT/lympho (%) S/hoá - Glucose - Urê/ Creatinin - CK/CKMB - AST/ALT - Pro/Alb - Bilirubin TP/TT/GT - GGT ĐM: - APTT (s) - Prothrombin (%) 4.NT- Prot - pH - HC - Ceton niệu Methanol, Ethanol : Giờ Vào Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ viện Sau Sau HD1 HD2 Methano l Ethanol XQ tim phổi: BT  Mờ không đồng  Một bên  Hai bên  Khác  Khác (ghi rõ): Tổn thương thần kinh CT/MRI: Khơng chụp CT/MRI  / Có chụp MRI  : Bình thường  Xuất huyết nhện  nhân xám TW bên NĐ  Giảm tỉ trọng Hình ảnh nhồi máu não  Thối hóa chất trắng hai bên  Điện tim Kết Nhịp tim Khoảng QRS Thời gian QT Vào viện 3h 6h Ngày Ngày Ra viện B/hiện hạ kali B/hiện tăng kali IV ĐIỀU TRỊ Xử trí chỗ: Gây nơn: Khơng: Có Khơng Khác: …………………………………………………………………… Xử trí tuyến trước: Thở Oxy: Khơng: Có NKQ: Khơng Có Khơng Bóp bóng: Có Khơng Thở máy: Có Khơng Truyền HCO3: Có lít Khơng Truyền dịch: Có lít Khơng Vận mạch: Adre: ; Noradre: ; Dopamin: ; Dobutamin: Khác: ……………………………………………… Điều trị TT Chống độc - Bạch Mai: a Loại bỏ chất độc Điều trị Có Khơn g Th/điểm làm Số lần Biến chứng HCO3Truyền dịch Bù kali Thở oxy Đặt NKQ Thở máy Thuốc chống loạn nhịp Thận thường (HD) HD kéo dài (>6h) Lọc máu liên tục (CVVH) b Điều trị Bicarb Loại Bicarb Ngày Liều dùng K+ pH trước sau trước sau c Vận mạch Thuốc vận mạch Nếu có Khơn g Có Adrenalin   Dopamin   Noradrenali n   Dobutamin   Giờ bắt đầu dùng Thời gian dùng d Điều trị ethanol 20% đường uống Liều tối đa (mcg/kg/m) ... tài: ? ?Nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị giải độc ethanol đường uống ngộ độc cấp methanol Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Đánh giá hiệu phác đồ điều trị giải độc ethanol đường. .. NỘI HÀ TH LINH NGHIÊN CứU áP DụNG PHáC Đồ ĐIềU TRị GIảI ĐộC ETHANOL ĐƯờNG UốNG TRONG NGộ ĐộC CấP METHANOL TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122... đường uống bệnh nhân ngộ độc cấp methanol Nhận xét số tác dụng không mong muốn điều trị ngộ đốc cấp methanol ethanol đường uống TTCĐ BV Bạch Mai 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Methanol ngộ độc methanol