NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và yếu tố NGUY cơ của VIÊM PHỔI NẶNG tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ THÙY NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và YếU Tố NGUY CƠ CủA VIÊM PHổI NặNG TạI TRUNG TÂM HÔ HÊP BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI HONG TH THY NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và YếU Tố NGUY CƠ CủA VIÊM PHổI NặNG TạI TRUNG TÂM HÔ HấP BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS : American Thoracic Society BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BMI : Body mass Index CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Chronic obstructive Pulmonary Disease CRP : C- Reactive Protein CTM : Công thức máu CURB65 : Confusion-Uremia-Respiratory-Blood pressure-65 HC : Hồng cầu HPQ : Hen phế quản ICU : Intensive Care Unit IDSA : Infectious Diseases Society of America PCT : Procalcitonin PS : Pneumonia Severity Index RLL : Right lower lobe RML : Right middle lobe SHM : Sinh hóa máu TC : Tiều cầu VPMPCĐ : Viêm phổi mắc phải cộng đồng MỤC L ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Dịch tễ 1.3 Nguyên nhân 1.3.1 Vi khuẩn 1.3.2 Virus nấm 1.4 Yếu tố nguy 1.5 Chẩn đoán viêm phổi 1.5.1 Chẩn đoán xác định 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 17 1.5.3 Chẩn đoán mức độ nặng 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Thời gian nghiên cứu 24 2.5 Mẫu cách chọn mẫu 24 2.6 Các biến số số nghiên cứu 24 2.7 Kỹ thuật công cụ .29 2.7.1 Kỹ thuật thu thập số liệu .29 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu 29 2.8 Quản lý phân tích số liệu 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 31 3.1.2 Đặc điểm giới 31 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .32 3.1.4 Thời gian khởi phát bệnh trước nhập viện 32 3.1.5 Các yếu tố nguy 33 3.1.6 Phân bố số lượng yếu tố nguy 33 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 34 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng .34 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 4.1 Dự kiến đặc điểm lâm sàng viêm phổi nặng .43 4.2 Dự kiến đặc điểm cận lâm sàng 43 4.2.1 Dự kiến số xét nghiệm CTM, SHM 43 4.2.2 Dự kiến kết nội soi phế quản 43 4.2.3 Dự kiến đặc điểm vi sinh 43 4.2.4 Dự kiến hình ảnh X-quang CLVT lồng ngực 43 4.3 Dự kiến yếu tố nguy 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Y DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các vi sinh vật gây bệnh .5 Bảng 1.2 Đánh giá phân nhóm nguy Fine I 18 Bảng 1.3 Bảng thang điểm Fine 19 Bảng 1.4 Giá trị điểm PSI tiên lượng tử vong điều trị 20 Bảng 1.5 Thang điểm CURB-65 20 Bảng 1.6 Giá trị điểm CURB-65 tiên lượng điều trị bệnh nhân 21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.2 So sánh triệu chứng viêm phổi nặng bệnh nhân 65 tuổi 65 tuổi 35 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân viêm phổi nặng nhập viện 36 Bảng 3.4.Các số sinh hóa máu khí máu động mạch 37 Bảng 3.5 Các xét nghiệm bilan viêm bệnh nhân viêm phổi nặng 38 Bảng 3.6 So sánh thay đổi xét nghiệm bệnh nhân viêm phổi nặng nhóm 65 tuổi nhóm 65 tuổi .38 Bảng 3.7 Vị trí mức độ tổn thương phim X-quang ngực bệnh nhân viêm phổi nặng 39 Bảng 3.8 Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương phim chụp CLVT bệnh nhân viêm phổi nặng 40 Bảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 41 Bảng 3.10 Đặc điểm vi khuẩn học .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp .32 Biểu đồ 3.3 Thời gian khới phát bệnh trước nhập viện 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân viêm phổi nặng theo yếu tố nguy 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố số lượng yếu tố nguy 33 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng bệnh nhân viêm phổi nặng nhập viện 34 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân viêm phổi nặng nhập viện .36 Biểu đồ 3.8 Số lượng bạch cầu bệnh nhân viêm phổi nặng .37 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm tổn thương X-quang ngực bệnh nhân viêm phổi nặng 39 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm hình thái tổn thương phim CLVT ngực bệnh nhân viêm phổi nặng .40 Biểu đồ 3.11 Kết nuôi cấy vi sinh vật 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đây hình ảnh viêm phổi thùy .11 Hình 1.2: Hình ảnh cho thấy tổn thương dạng lưới mảnh lan tỏa khắp phổi nhiều vùng ngoại vi phổi, đặc biệt đáy phổi 12 Hình 1.3: Tràn dịch màng phổi lượng bên trái với tù góc sườn hồnh.Có đường cong bở 12 Hình 1.4: Tràn dịch màng phổi phải lượng nhiều 13 Hình 1.5: Hình CLVT cửa sổ phổi Hình CLVT cho thấy vùng đông đặc thùy phổi phải .14 Hình 1.6: Hình CLVT cửa sổ phổi, cho viêm phổi virus 14 Hình 1.7: Phim CLVT có tiêm thuốc cản quang bệnh nhân tràn dịch màng phổi phải cho thấy xẹp phổi thùy phải 15 Hình 1.8: Đơng đặc nhu mô: dấu hiệu mạch đồ CLVT 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tượng viêm nhiễm nhu mô phổi bao gồm viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang, tổ chức liên kết khe kẽ viêm tiểu phế quản tận Đặc điểm tổn thương hội chứng đông đặc phổi bóng mờ phế nang, mơ kẽ phim X-quang phổi Nguyên nhân vi khuẩn, vi rút , ký sinh trùng, nấm số tác nhân vi khuẩn lao [1] Viêm phổi mắc phải cộng đồng viêm phổi mắc phải bệnh viện Thuật ngữ sử dụng để phân biệt với viêm phổi bệnh viện viêm phổi mắc phải bệnh viện với dấu hiệu triệu chứng lâm sàng xuất 48h sau nhập viện Viêm phổi mắc phải cộng đồng thường gặp thực hành lâm sàng, gây ảnh hưởng tới khoảng 450 triệu người khắp toàn cầu Hiện có nhiều loại kháng sinh mạnh viêm phổi nguyên nhân gây tử vong cao lứa tuổi với số ca lên tới triệu người, chiếm 7% dân số giới năm [2] Trên giới tỷ lệ mắc viêm phổi khác quốc gia, xuất nhiều nước phát triển gấp lần so với nước phát triển Ở Hoa Kỳ, viêm phổi nguyên nhân nhiễm trùng hàng đầu bệnh viện tử vong người lớn Hoa Kỳ, với chi phí y tế vượt 10 tỷ đô la năm 2011, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi hàng năm 24,8 trường hợp / 10.000 người lớn[3] Ở Việt Nam số 3606 bệnh nhân điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996-2000 có 345 (9,57%) bệnh nhân viêm phổi , đứng hàng thứ bệnh lý hô hấp [4] Đánh giá mức độ nặng VPMPCĐ phải thực tiếp nhận bệnh nhân tiếp tục sau 12 Đánh giá mức độ nặng sở để định xử trí (xét nghiệm, nơi điều trị, định kháng sinh trị liệu khơng kháng sinh) tiên lượng bệnh Có nhiều thang điểm đánh giá mức độ nặng công bố y văn Các thang điểm lấy nguy tử vong sau 30 ngày nguy cần nhập khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) làm chuẩn để phân tích giá trị dự đốn.Việc sử dụng thang điểm cần kèm theo đánh giá lâm sàng Ở Việt Nam, thang điểm CURB-65 (với phiên đơn giản CRB-65), PSI (còn gọi thang điểm PORT) thang điểm Hiệp hội lồng ngực Mỹ (ATS) nói đến thường xuyên quen thuộc[5] Việc áp dụng thang điểm thực hành lâm sàng giúp cho việc tiên lượng bệnh thuận tiện hơn, từ lựa chọn biện pháp điều trị phù hợp nhằm giảm tối đa tỷ lệ tử vong bệnh Mặc dù khoảng thập niên trở lại đây, lĩnh vực y học có nhiều tiến tình hình mắc hình ảnh tiên lượng VPMPCĐ thay đổi[6],[7] Hiện nay, vấn đề chẩn đốn điều trị VPMPCĐ trở nên khó khăn viêm phổi xảy số địa đặc biệt, xuất nguyên nhân gây bệnh như: virus SARS, chủng virus cúm với hệ gen biến đổi…và vấn đề sử dụng kháng sinh tràn lan nước ta nguyên nhân làm cho tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng Mặc dù nghiên cứu VPMPCĐ tác giả nước nước nghiên cứu nhiều khía cạnh lâm sàng, hình ảnh X-quang ngực, vi khuẩn học, nhạy cảm kháng kháng sinh VPMPCĐ[8],[9] Tuy nhiên tỷ lệ mắc tử vong VPMPCĐ Việt Nam gia tăng, trường hợp viêm phổi nặng.Hơn nghiên cứu riêng viêm phổi nặng hạn chế Để góp phần tìm hiểu đặc điểm bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng, đặc biệt trường hợp viêm phổi nặng, tiến hành đề tài ‘‘ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy viêm phổi nặng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai ’’ với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi nặng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Nhận xét mối liên quan số yếu tố nguy gây viêm phổi nặng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai ... cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy viêm phổi nặng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai ’’ với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi nặng Trung tâm Hô. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ THÙY NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và YếU Tố NGUY CƠ CủA VIÊM PHổI NặNG TạI TRUNG TÂM HÔ HÊP BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun... Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Nhận xét mối liên quan số yếu tố nguy gây viêm phổi nặng Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Viêm phổi tượng viêm nhiễm