phác đồ điều trị ngộ độc phospho hữu cơ

NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ TS Lê Quốc Hùng I ĐẠI CƯƠNG Phospho hữu thường dùng để sản xuất thuốc trừ sâu thuốc diệt côn trùng Ngộ độc phospho hữu (NĐPPHC) bệnh cảnh cấp cứu thường gặp, chiếm khoảng 80% trường hợp ngộ độc loại thuốc trừ sâu phải vào viện II TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng: Hội chứng cường cholinergic cấp bao gồm: a Hội chứng Muscarinic (M) - Da lạnh, ẩm - Tăng tiết (mồ hôi, nước bọt, dịch ruột, dịch phế quản ) - Đồng tử co nhỏ 100 lần/ph Hô hấp Phổi không ran, không tăng tiết, không co thắt Khơng tăng tiết, đàm khơ qnh Kích thích, sảng hay li bì Tinh thần Tỉnh Bụng Mềm Chướng, gõ vang Cầu BQ Không sờ thấy Căng Tổng ƩA ƩB Điều chỉnh liều dùng atropin dựa thang điểm atropin Điểm atropin = ƩA + ƩB Nếu: < đ: thiếu atropin tăng liều atropin = - đ: ngấm atropin tốt > đ: Quá liều atropin trì liều atropin giảm liều atropin Lưu ý: không nên để nhịp tim tăng cao ( ≥120 lần / phút) dùng atropin gây biến chứng nghiêm trọng (đặc biệt bệnh nhân cao tuổi có sẵn bệnh tim mạch) loạn nhịp tim hay nhồi máu tim b Pradidoxime (2-PAM) thuốc giải độc đặc hiệu theo chế trung hòa độc chất, dùng lúc với tiêm truyền atropin Liều dùng tính sau: Bảng 5.2 Liều PAM theo mức độ nặng nhiễm độc Liều khởi đầu (Tiêm TM / 10 phút) Liều trì (Truyền TM / giờ) 0,5g 0,25g Trung bình 1g 0,5g Nặng 1g 0,5 - 1g Mức độ Nhẹ Bảng 5.3 Điều chỉnh PAM theo kết ChE theo liều lượng atropin Liều atropin nồng độ ChE (so với giá trị bình thường: gtbt)) Liều trì (Truyền TM/giờ) >5mg/giờ và/hay pChE