Ngộ độc phospho hữu cơ

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NGỘ ĐỘC PHOSPHO HỮU CƠ A Chẩn đoán : Bệnh sử : có ý định tự tử, uống lầm, tiếp xúc Lâm sàng : - Dịch rửa dày mùi thuốc rầy - Các hội chứng : Muscarinic, Nicotinic, thần kinh trung ương • Muscarinic (DUMBELS hay SLUDGE) : Nhẹ : buồn nôn – nôn, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, vã mồ hôi, co đồng tử, co thắt phế quản, nhịp tim chậm Trung bình + nặng : phản xạ ánh sáng, tiêu tiểu không tự chủ • Nicotinic : run tứ chi, hô hấ (xuất mức độ ngộ độc trung bình – nặng) • TKTW : nhức đầu, chóng mặt, loạn ngôn, thất điều, hôn mê co giật CLS :- Định lượng men Cholinesterase huyết tương : Nhẹ : 20 – 50% bình thường Trung bình : 10 – 20% bình thường Nặng : < 10% bình thường - Tìm độc chất dịch rửa dày  Dấu hiệu ngộ độc nặng : - Uống nhiều, đậm đặc, > 12h - Suy hô hấp, rối loạn nhịp tim, tụt HA, tiêu tiểu không tự chủ B Điều trị : Hỗ trợ hô hấp tuần hoàn : ý đảm bảo thông khí, đặt nội khí quản cần bảo vệ đường thở trước rửa dày Loại bỏ độc chất : - Qua đường tiêu hóa : Rửa dày Faucher hết mùi Than hoạt : 1g/kg x cách 4-6h Sorbitol 60g/24h - Qua da : tắm rửa gội đầu, thay quần áo - Qua hô hấp : thở Oxy, hút đàm Antidote : Atropine truyền tĩnh mạch liên tục - Nhẹ : 0,5mg/15phút TTM - Trung bình : 1-2mg/15phút TTM + PAM 0,5-1g pha 100ml NaCl 0,9% TTM trì 3mg/kg/h x 2-3 ngày - Nặng : 2-4mg/15phút TTM + PAM 1-2g 100ml NaCl 0.9% TTM trì 6mg/kg/h x 5-7 ngày  Dấu hiệu ngấm Atropine : giảm xuất tiết (+++), đỏ bừng mặt, đồng tử dãn, nhiệt độ 38-39độ, mạch > 120l/phút, lưỡi khô, cầu bàng quang  Dấu hiệu no Atropine : ảo giác, mê sảng, mạch > 140l/phút, nhiệt độ >39độ, tăng HA, giảm nhu động ruột, tiểu không tự chủ C Giảm ngưng Atropine : Giảm liều : - Khi có dấu ngấm Atropine  trì liều dùng thêm 1-2h  giữ liều giãn khoảng cách 30’ theo dõi 4-6h  sau giảm ½ liều 4h - Tái ngộ độc lại  tiêm 2mg Atropine TM dùng lại liều ban đầu - Có ngộ độc Atropine  ngưng Ngưng Atropine : sau giảm đến liều thấp 0,5mg/6h, trì thêm 24h ngưng 40