một số ngộ độc thường gặp ở trẻ em và ngộ độc phosphore hữu cơ

MỘT SỐ NGỘ ĐỘC THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM át tương) I NGỘ ĐỘC ACETAMINOPHEN: Sau uống, Acetaminophen chuyển hóa gan thành chất gây độc hoại tử tế bào gan Biểu lâm sàng: suy gan, hạ đường huyết, suy thận, rối loạn nhòp tim Liều độc Acetaminophen > 150 mg/kg Chẩn đoán: a) Hỏi bệnh:  Thời điểm uống thuốc  Biện pháp sơ cứu b) Khám lâm sàng:  Trước 24 giờ: biếng ăn, nôn ói, đau bụng, xanh tái, ngủ lòm  Sau 24-48 giờ: tìm triệu chứng hủy tế bào gan: vàng da, gan to đau  Từ – ngày sau: tìm dấu hiệu: Suy gan: rối loạn tri giác, hạ đường huyết, rối loạn đông máu Suy thận cấp c) Đề nghò cận lâm sàng:  Chức gan, thận Cần theo dõi chức gan  Đường huyết  Đông máu toàn  Ammoniac máu  Acetaminophen máu: đònh lượng actaminophen máu sau uống (khi nồng độ máu đạt mức cao nhất) (xem biểu đồ Rumack – Mathew) Điều trò: a) Rửa dày b) Than hoạt: cần cho than hoạt sớm tốt sau rửa dày Không cho than hoạt dùng thuốc đối kháng N-acetylcystein đường uống c) N-acetylcysteine: Cần cho N-acetylcysteine trước bệnh nhân có tổn thương gan  Chỉ đònh: + Nồng độ Acetaminophen máu gây tổn thương gan (xem biểu đồ Rumack-Matthew ) > 20 g/mL không rõ ngộ độc + Nếu không đònh lượng Acetaminophen máu, liều acetaminophen > 150 mg/kg liều > 100 mg/kg kèm tiền bệnh lý gan không xác đònh lượng uống vào + Có rối loạn chức gan 24 đầu sau ngộ độc 1000 500 Rumack-Matthew nomogram Đánh giá tổn thương gan dựa vào nồng độ Acetaminophen máu  Liều lượng: - N–acetylcysteine Tónh mạch: Liều đầu 150 mg/kg pha 10 ml/kg Dextrose 5% Bơm tiêm Sau 10 mg/kg/giờ pha Dextrose 5% truyền chậm 20 Có thể truyền kéo dài thêm trường hợp nhập viện trễ > 10 có tổn thương não N–acetylcysteine uống: Liều đầu 150 mg/kg pha với nước nước trái tỉ lệ 1/4, uống Sau 75 mg/kg đủ 17 liều Nếu nôn mửa sau uống, phải uống lập lại đổi sang dạng chích d) Điều trò triệu chứng:  Hạ đường huyết: Glucose ưu trương  Rối loạn đông máu: Vitamine K1 II- NGỘ ĐỘC CHẤT ĂN MÒN: Gồm chất acide acid sulfuric, acid chlorhydric base nước Javel, thuốc tẩy, sút (NaOH), nước tro tàu (KOH) Chẩn đoán lâm sàng:  Phỏng niêm mạc đường tiêu hóa: Đau vùng miệng hầu, nuốt khó, chảy nước miếng, đau vùng sau xương ức, xuất huyết tiêu hóa, thủng thực quản  viêm trung thất, thủng dày  viêm phúc mạc  Suy hô hấp phù quản sặc vào khí quản  Biến chứng muộn: chít hẹp thực quản, dò thực quản - khí quản Điều trò:  Không rửa dày làm nặng thêm tổn thương niêm mạc thực quản gây thủng  Không dùng chất trung hòa  Không dùng than hoạt  Súc miệng với thật nhiều nước Bệnh nhân uống cho uống nước sữa để pha loãng nồng độ hóa chất ăn mòn  Điều trò suy hô hấp có  Lập đường truyền tónh mạch, bồi hoàn nước điện giải  XQ ngực để phát thủng thực quản  Khám chuyên khoa Tai mũi họng để nội soi thực quản dày nhằm đánh giá thương tổn cho hướng xử trí thích hợp: thực sớm vòng 1224 sau uống Chống đònh bỏng độ vùng hạ môn, quản bệnh nhân bò suy hô hấp  Chỉ đặt sonde dày nuôi ăn sau khám có ý kiến chuyên khoa Tai mũi họng  Nếu tổn thương rộng sâu nên cho kháng sinh III- NGỘ ĐỘC CHÌ: Chẩn đoán: Trẻ có tiếp xúc với chì: gia đình làm bình ắc quy, nấu chì, sơn dầu, ngậm đồ chơi có sơn chì a Lâm sàng:  Ngộ độc mãn: đau bụng, ăn suy dinh dưỡng, viền đen (đường viền Burton), thiếu máu, cao huyết áp, viêm thận mô kẽ  Bệnh lý não cấp: rối loạn tri giác, co giật, hôn mê, tăng áp lực nội sọ b Cận lâm sàng:  Phết máu: thiếu máu nhược sắc, basophic stippling hồng cầu, tăng hồng cầu lưới  X quang đầu xương dài: đường viền chì đầu xương, vùng sụn tăng trưởng  ALA / nước tiểu > 13 mg/L  Dòch não tủy: nguy tụt não nên chọc dòch não tủy ca bệnh não cấp phù gai thò cần chẩn đoán phân biệt viêm màng não Dòch não tủy: áp lực , proteine , tế bào bình thường tăng nhẹ 25 g/dL (Hiện chưa đo nồng độ chì máu)  Thử chức thận trước dùng EDTA (Calcitetracemate disodique), EDTA chống đònh có suy thận) Điều trò: Nguyên tắc điều trò:  Cách ly bệnh nhi khỏi môi trường tiếp xúc với chì  Thuốc tăng thải chì  Điều trò biến chứng Ngộ độc mãn:  ALA / nước tiểu > 13 mg/L:  Không triệu chứng lâm sàng: cần cách ly khỏi môi trường tiếp xúc chì  Có triệu chứng lâm sàng: D-Penicilamine (Trilovol 0,3g) liều 100mg/kg chia ngày lần, uống 30 phút trước bữa ăn Thời gian điều trò trung bình tháng  Nồng độ chì / máu cao > 70 g/dL có đònh điều trò EDTA Nhưng không đònh lượng chì /máu nên bệnh nhân có biểu lâm sàng nặng có biến chứng cao HA cần giảm nhanh nồng độ chì /máu cần điều trò EDTA Bệnh não cấp ngộ độc chì:  EDTA không suy thận: Liều 1500 mg/m2 da/ngày, chia làm lần, pha với Normal saline truyền TM giờ, ngày đợt Nghỉ ngày, thử lại chì máu hay  ALA /nước tiểu trước đònh điều trò đợt  Chống phù não: tăng thông khí nhằm giữ PaCO2 25-30 mmHg, Furosemide, Mannitol, Dexamethasone  Chống co giật: Diazepam tiêm tónh mạch  Hạn chế dòch, điều chỉnh rối loạn điện giải  Khi bệnh nhân ổn đònh chuyển sang D-Penicillamine uống IV- NGỘ ĐỘC HYDROCARBONE: Thường uống lầm xăng, dầu lửa, dầu gasoil, dầu bóng, paraffin Chẩn đoán: a) Lâm sàng:  Ho sặc sụa sau uống, khó thở, thở có mùi dầu  Lừ đừ, hôn mê, co giật trường hợp nặng  Sốt vài sau uống, có biến chứng viêm phổi b) Cận lâm sàng:  X quang phổi: tổn thương phổi mờ phế trường, nhiều đáy rốn phổi xuất sau ngộ độc thứ phát sau – ngày viêm phổi bội nhiễm  Khí máu trường hợp có suy hô hấp Điều trò: a) Đánh giá xử trí tình trạng suy hô hấp:  Cung cấp oxy qua mũi giữ SaO2 > 94%  Thở NCPAP  Đặt nội khí quản giúp thở b) Không rửa dày, không dùng than hoạt Trong trường hợp ngộ độc lượng nhiều đặt sonde dày dẫn lưu c) Dùng kháng sinh bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp nặng cần hỗ trợ hô hấp X- quang có hình ảnh viêm phổi + sốt + bạch cầu cao V- NGỘ ĐỘC KHÁNG HISTAMINE Thường uống lầm thuốc thuộc nhóm kháng Histamine: Promethazine, Théralène, Chlorpheniramine Chẩn đoán lâm sàng:  Ngủ gà, thất điều, ảo giác, nói sảng, co giật, hôn mê  Triệu chứng anticholinergic: Sốt, đỏ mặt, đỏ da, khô miệng, tim nhanh, đồng tử dãn  Triệu chứng ngoại tháp Điều trò:  Rửa dày  Than hoạt  Điều trò triệu chứng: - Co giật: Diazepam 0,25-0,3 mg/kg TM - Triệu chứng ngoại tháp: Diphenhydramine (BENADRYL) mg/kg TM, TB, uống - Sốt cao: Lau mát hạ sốt có hiệu thuốc hạ nhiệt Khi dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol, tránh chế phẩm có chứa thuốc kháng histamine Algotropin VI- NGỘ ĐỘC METOCLOPRAMIDE Thường gặp trẻ < tuổi, uống liều uống lầm chế phẩm có chứa Metoclopramide: Primperan, Metoclopramide Liều thường dùng 0.1 mg/ kg/ liều, liều ngộ độc  0.5 mg/ kg Chẩn đoán lâm sàng:  Triệu chứng ngoại tháp: trợn mắt, gồng, ưỡn cổ  Co giật, hôn mê  Methemoglobin trẻ sơ sinh Cần chẩn đoán phân biệt hạ Calcium/máu viêm màng não Điều trò: Chỉ rửa dày, than hoạt uống lượng nhiều Điều trò triệu chứng: thường cần theo dõi Nếu có co giật dùng Diazepam TMC Điều trò Methemoglobin có VII- NGỘ ĐỘC MORPHINE Thường gặp trẻ nhũ nhi có uống chế phẩm có chứa Morphine thuốc cầm tiêu chảy: sái phiện, Paregoric, Imodium, thuốc rồng, Loperamide (Lomotil), thuốc ho có codeine: Neocodion, Terpincodeine, đắp rốn, rơ miệng sái phiện Chẩn đoán: a Lâm sàng: tam chứng:  Lừ đừ, hôn mê  Thở chậm, thở không đều, ngưng thở  Đồng tử co nhỏ b Cận lâm sàng:  Đònh lượng Morphin máu  Đònh tính Morphin nước tiểu  Dextrostix để loại trừ hôn mê hạ đường huyết  Siêu âm não xuyên thóp cần phân biệt xuất huyết não Điều trò:  Đánh giá xử trí suy hô hấp: cung cấp oxy, đặt NKQ giúp thở  Rửa dày than hoạt: trường hợp nặng (hôn mê, ngưng thở) nên đặt sonde dày dẫn lưu rửa dày với lượng dòch nhỏ, nhiều lần để tránh nguy hít sặc  Naloxon 0,1 mg/kg/liều TM, lập lại 30 phút sau  Trong trường hợp hôn mê nghi ngờ ngộ độc Morphine dùng test điều trò với Naloxon 0,1 mg/kg/liều TM  Cần theo dõi sát hô hấp nguy phù phổi ngộ độc Morphine VIII- CÁC CHẤT GÂY METHEMOGLOBINEMIA : Bình thường lượng Methemoglobine (Fe3+ ) hồng cầu từ 1-2% Nguyên nhân thường uống thuốc hóa chất gây Methemo-globinemia, thường gặp:  Nitrites (nước giếng, củ dền)  Chlorates (thuốc súng)  Dapsone  Aniline (phẩm nhuộm) Chẩn đoán: a Lâm sàng:  Tùy theo mức độ Methemoglobine máu: 15-20%: tím môi đầu chi 30-40%: tím môi đầu chi kèm ăn bỏ ăn, lừ đừ vật vã Trẻ lớn than mệt, nhức đầu, chóng mặt, yếu chi > 55%: khó thở, rối loạn nhòp tim, hôn mê, co giật  Tái tím trung tâm không đáp ứng với thở oxy b Cận lâm sàng:  Test nhanh: Dùng ống tiêm 10 mL rút mL máu, gỡ kim, rút thêm mL không khí, lắc nhẹ nhiếu lần để hồng cầu tiếp xúc với oxy không khí Nếu máu giữ màu đen: test Methemoglobin dương tính   Co-oxymetry: Methemoglobin >15% X-quang tim phổi, đo ECG, siêu âm tim cần chẩn đoán phân biệt với bệnh tim phổi gây tím tái Điều trò:  Ngưng tiếp xúc với chất gây Methemoglobine  Thở oxy ẩm  Methylene blue 1%: Chỉ đònh khi: + Methemoglobinemia > 30% + Hoặc dấu hiệu lâm sàng nặng: rối loạn tri giác, khó thở, tím tái, có thay đổi dấu hiệu sinh tồn Liều 1-2 mg/kg/TTM chậm phút, tím tái lập lại liều sau sau giờ, tổng liều tối đa Methylene bleu mg/kg  Thay máu trường hợp nặng không đáp ứng với Blue Methylen IX- NGỘ ĐỘC PHENOBARBITAL: Phenobarbital thuốc ngủ có tác dụng chậm (3 – giờ) Uống lầm liều Liều độc > 30 – 40 mg/kg Chẩn đoán lâm sàng:  Buồn ngủ, lừ đừ, hôn mê dạng ức chế thần kinh trung ng  c chế trung tâm hô hấp: thở chậm, thở yếu  Đồng tử co nhỏ  Hạ huyết áp (sốc thần kinh), giảm thân nhiệt trường hợp nặng Điều trò:  Rưả dày, than hoạt  Kiềm hóa nước tiểu: Phenobarbital thải thận sau tái hấp thu ống thận gần Sự tái hấp thu bò ức chế pH nước tiểu kiềm (xem phần ngộ độc tổng quát)  Các trường hợp suy hô hấp nặng: đặt nội khí quản thở máy  Hạ huyết áp: đo áp lực tónh mạch trung ương: bù dòch dùng Dopamine Noradrenaline  Dùng hemodialysis để lấy thuốc khỏi thể trường hợp ngộ độc lượng nhiều, kèm biểu lâm sàng nặng X NGỘ ĐỘC PARAQUAT: Paraquat (Gramoxone) loại thuốc diệt cỏ, khai hoang Ngộ độc Paraquat thường tự tử Liều độc tương ứng – ml dung dòch 20% trẻ em, 10-15 mL dung dòch 20% người lớn Độc chất vào máu sau vài phút nhanh chóng gắn vào nhu mô phổi làm hoại tử tế bào, gây xơ phổi bất phục hồi tử vong Ngoài gây suy thận suy gan Paraquat thải qua thận, khoảng 90% dạng không đổi thải qua thận sau 24 Chẩn đoán: Lâm sàng:  Uống Gramoxone h(c thuốc diệt cỏ màu xanh  Dấu hiệu sớm uống: Loét niêm mạc miệng, nuốt đau Nặng: tổn thong đa quan: suy hô hấp, tr mạch, hôn mê Tử vong sau vài đến vài ngay&  Dấu hiệu muộn thường sau tuần Suy hô hấp xơ phổi Suy thận cấp: thiểu niệu Suy gan: vàng da, gan to Cận lâm sàng:  Đònh tính nhanh paraquat dòch dày, nước tiểu sodium dithionite 1% với Paraquat kit test lấy thể tích nước tiểu đựng chai nhựa, thêm vào 0,5 thể tích dung dòch 1% sodium dithionite với thể tích normal sodium hydroxyde (0,1N NaOH), kết dương tính giấy dung dòch biến thành màu xanh  Đònh lượng paraquat máu: tỉ lệ sống cao nồng độ huyết tương không 2.0, 0.9 0.1 mg/L thời điểm 4, 6, 24 sau uống  Chức gan, thận  X-quang phổi  Siêu âm tim đo áp lực động mạch phổi  Khí máu có suy hô hấp  ECG rối loạn nhòp tim Điều trò:  Hiện chưa có chất đối kháng  Rửa dày sớm gây nôn phát ngộ đôc trước Paraquat vào máu Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian từ lúc ngộ độ đến loại bỏ chất độc  Fuller's earth 15-30%, liều 1-2 g/kg phối hợp thuốc nhuận trường thẩm thấu Mannitol 10% liều 0,2 g/kgbơm qua sonde dày 4-6 xuất chất phân Nếu Fuller's earth dùng than hoạt  Tăng thải độc chất qua thận: Truyền dòch trì lượng nước tiểu ml/kg/giờ Nếu thiểu niệu cho Furosemide 1-2 mg/kg TMC  Loại bỏ độc chất từ máu: hiệu – 12 đầu Lọc máu (Hemoperfusion): với cột lọc than hoạt tính thay huyết tương tỏ có hiệu Lọc màng bụng hay chạy thận nhân tạo không hiệu quả, có đònh có suy thận cấp Thay máu: lọc máu thay huyết tương, thể tích máu thay từ – lần thể tích máu bệnh nhân  Suy hô hấp: oxy làm tăng nhanh trình xơ phổi bệnh nhân ngộ độc paraquat nên hạn chế dùng oxy hỗ trợ hô hấp bệnh nhân Vì chấp nhận PaO2 mức 60mmHg Nếu suy hô hấp nên cho thở NCPAP với FiO2 21%  Điều trò hạn chế xơ phổi: bàn cãi Antioxydant: Vitamine C 1000-2000 mg/ngày TM Vitamine E 250 mg/ngày Antifibrosis: Prednisone 10mg/ngày Theo dõi:  Dấu hiệu sinh tồn, SaO2, lượng nước tiểu, chức thận  Xquang phổi sau ngày, siêu âm theo dõi áp lực động mạch phổi XI- NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT: XI.1 Ngộ độc Phospho kẽm: Trẻ ăn phải thức ăn có trộn thuốc diệt chuột súc vật bò ngộ độc Chẩn đoán: Thường nhẹ, trẻ nôn ói, đau bụng ăn lầm thức ăn để bẩy chuột nên lượng độc chất Nếu ngộ độc lượng nhiều (tự tử phosphua kẽm nguyên chất): hạ huyết áp, khó thở, phù phổi, rối loạn nhòp tim, co giật, hôn mê, suy gan, suy thận tử vong ngày - tuần Điều trò: a Rửa dày Sulfate đồng: Pha gói Sulfate đồng 0,5g với lít nước chín, để có dung dòch 1/10.000 Sau rửa tiếp dung dòch Nari Clorua 0,45% nước không mùi Hiện rửa dày dung dòch thuốc tím dung dòch 1/5.000 chứng hiệu nên không khuyến cáo b Điều trò biến chứng suy gan, suy thận, suy hô hấp XI.2 Ngộ độc Sodium Fluoroacetate Fluoroacetamide (Thuốc diệt chuột Trung quốc) Thuốc diệt chuột Trung quốc có hai dạng: dung dòch màu hồng ống nhựa hay dạng hạt gạo nhuộm hồng Độc chất Fluoroacetate hay Trifluoroacetamide ức chế chu trình Krebs làm ngưng hô hấp tế bào Các quan đích bò tổn thương não (co giật), tim (rối loạn nhòp) thận 1 Chẩn đoán:  Uống ăn nhầm thuốc diệt chuột Trung quốc  Nặng: rối loạn nhòp, sốc, toan chuyển hóa, suy hô hấp, co giật hôn mê, suy thận  Xét nghiệm: ion đồ, dường huyết, khí máu, chức thận Điều trò :  Rửa dày  Than hoạt  Truyền dòch  Điều trò biến chứng: co giật, suy hô hấp, sốc, suy thận Vấn đề Ở bệnh nhân ngộ độc Acetaminophene chống đònh dùng N-acetylcystein đường uống, đường tónh mạch có hiệu tương đương với thời gian dùng thuốc ngắn Mức độ chứng cớ II CAT of Michigan University 1998 NGỘ ĐỘC PHOSPHORE HỮU CƠ I ĐẠI CƯƠNG: Các thuốc trừ sâu chứa phosphore hữu Monitor, Basudin, Wolfatox gây ức chế choline esterase làm ứ đọng acetyl choline synapse, biểu lâm sàng ba hội chứng: muscarinic, nicotinic biểu thần kinh trung ương Ngộ độc qua đường uống, hít hay qua da II CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán xác đònh:  Lâm sàng: - Dấu hiệu Muscarinic: Đau bụng, tiêu chảy, co đồng tử, tăng tiết đàm nhớt, chậm nhòp tim, hạ huyết áp - Dấu hiệu Nicotinic: Rung giật cơ, yếu cơ, tim nhanh, cao huyết áp - Dấu hiệu thần kinh trung ương: nhức đầu, hôn mê, co giật  Cận lâm sàng: - Tìm Phosphore hữu dòch dày - Acetylcholin esterase hồng cầu máu: giảm 50% bình thường - Trong trường hợp nặng: ion đồ, đường huyết, chức gan thận, X-quang phổi Chẩn đoán phân biệt: Cần chẩn đoán phân biệt với ngộ độc Clor hữu Atropin làm nặng tình trạng bệnh nhân Trong ngộ độc Clor hư”u triệu chứng thần kinh, co giật Xử trí: loại bỏ độc chất, chống co giật Không có chất đối kháng III ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc điều trò:  Loại bỏ độc chất  Bình thường hóa men cholinesterase  Chống tác dụng acetyl choline  Điều trò biến chứng Điều trò:  Điều trò tình cấp cứu: suy hô hấp, co giật, sốc, hôn mê  Lập đường truyền tónh mạch: để tiêm Atropine  Atropine - Atropine phải tiêm trước rửa dày - Liều Atropine: 0.02 - 0.05 mg/kg (TM) 15 phút có dấu thấm Atropine - Sau đó: + Giảm liều tiêm cách quãng xa + Hoặc TTM liên tục 0.02 - 0.08 mg/kg/giờ - Mục tiêu mong muốn trì dấu hiệu thấm Atropine (hết ran phổi, đồng tử dãn 3-4mm) 12-24 giờ, tránh đưa đến tình trạng ngộ độc Atropine (sảng, sốt cao, đỏ da, đồng tử dãn to) Chuyển sang TDD 2-4 bệnh nhân ổn đònh với liều truyền tónh mạch thấp 0.02 mg/kg/giờ Khi bệnh nhân xuất lại dấu ngộ độc cho biết liều thấp, cần tăng liều Atropine - Nên chọn loại Atropine đậm đặc 1mg/1ml để tráng ngộ độc nước, hạ natri máu  Rửa dày: - Thực sớm tốt - Rửa dày lại dù tuyến trước rửa - Rửa kỹ đến nước không mùi thường 20-30 lít - Nếu sau tình trạng chưa cải thiện rửa dày lại lần  Than hoạt tính  Pralidoxim: - Pralidoxim (2PAM: Pyridin Aldoxim Methochloride) - Tác dụng: Hoạt hóa lại men AchE - Chỉ đònh: + Ngưng thở, suy hô hấp + Yếu cơ, run + Uống lượng nhiều, loại thuốc có độc tính cao - Nên dùng sớm 12-24 đầu - Biệt dược: Pampara 500mg, Contrathion 200mg, Protopam 500mg - Cách dùng: 20-50 mg/kg/lần (tối đa 1g) pha 100 mL Normal saline TTM 30 phút-1 giờ, lập lại sau 1-2 chưa cải thiện tình trạng suy hô hấp Liều cách 10-12 giờ, biểu Nicotinic.Trong ca nặng, thay liều cách quãng cách TTM liên tục 10-20 mg/kg/giờ - Tác dụng phụ: truyền nhanh gây nhức đầu, buồn nôn, tim nhanh, co gồng Theo dõi: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhòp thở, tri giác, đồng tử, ran phổi, đỏ da, cầu bàng quang đến ổn đònh 72 đầu để phát hội chứng trung gian yếu liệt chi, liệt hô hấp [...]...NGỘ ĐỘC PHOSPHORE HỮU CƠ I ĐẠI CƯƠNG: Các thuốc trừ sâu chứa phosphore hữu cơ như Monitor, Basudin, Wolfatox gây ức chế choline esterase làm ứ đọng acetyl choline tại synapse, biểu hiện lâm sàng bằng ba hội chứng: muscarinic, nicotinic và biểu hiện thần kinh trung ương Ngộ độc có thể qua đường uống, hít hay qua da II CHẨN ĐOÁN: 1 Chẩn... Nicotinic: Rung giật cơ, yếu cơ, tim nhanh, cao huyết áp - Dấu hiệu thần kinh trung ương: nhức đầu, hôn mê, co giật  Cận lâm sàng: - Tìm Phosphore hữu cơ trong dòch dạ dày - Acetylcholin esterase trong hồng cầu và máu: giảm trên 50% bình thường - Trong trường hợp nặng: ion đồ, đường huyết, chức năng gan thận, X-quang phổi 2 Chẩn đoán phân biệt: Cần chẩn đoán phân biệt với ngộ độc Clor hữu cơ vì Atropin làm... hơn tình trạng bệnh nhân Trong ngộ độc Clor hư”u cơ triệu chứng chính là thần kinh, co giật Xử trí: loại bỏ độc chất, chống co giật Không có chất đối kháng III ĐIỀU TRỊ : 1 Nguyên tắc điều trò:  Loại bỏ độc chất  Bình thường hóa men cholinesterase  Chống tác dụng acetyl choline  Điều trò biến chứng 2 Điều trò:  Điều trò các tình huống cấp cứu: suy hô hấp, co giật, sốc, hôn mê  Lập ngay đường truyền... truyền tónh mạch thấp hơn 0.02 mg/kg/giờ Khi bệnh nhân xuất hiện lại dấu ngộ độc cho biết liều hiện tại là thấp, cần tăng liều Atropine - Nên chọn loại Atropine đậm đặc 1mg/1ml để tráng ngộ độc nước, hạ natri máu  Rửa dạ dày: - Thực hiện càng sớm càng tốt - Rửa dạ dày lại dù tuyến trước đã rửa - Rửa kỹ đến khi nước trong và không mùi thường 20-30 lít - Nếu sau 3 giờ tình trạng chưa cải thiện có thể rửa... phải được tiêm trước và trong khi rửa dạ dày - Liều Atropine: 0.02 - 0.05 mg/kg (TM) mỗi 15 phút cho đến khi có dấu thấm Atropine - Sau đó: + Giảm liều hoặc tiêm cách quãng xa hơn + Hoặc TTM liên tục 0.02 - 0.08 mg/kg/giờ - Mục tiêu mong muốn là duy trì dấu hiệu thấm Atropine (hết ran phổi, đồng tử hơi dãn 3-4mm) trong 12-24 giờ, tránh đưa đến tình trạng ngộ độc Atropine (sảng, sốt cao, đỏ da, đồng... thể rửa dạ dày lại lần 2  Than hoạt tính  Pralidoxim: - Pralidoxim (2PAM: 2 Pyridin Aldoxim Methochloride) - Tác dụng: Hoạt hóa lại men AchE - Chỉ đònh: + Ngưng thở, suy hô hấp + Yếu cơ, run cơ + Uống lượng nhiều, hoặc loại thuốc có độc tính cao - Nên dùng sớm trong 12-24 giờ đầu - Biệt dược: Pampara 500mg, Contrathion 200mg, Protopam 500mg - Cách dùng: 20-50 mg/kg/lần (tối đa 1g) pha trong 100 mL... Nicotinic.Trong những ca nặng, có thể thay liều cách quãng bằng cách TTM liên tục 10-20 mg/kg/giờ - Tác dụng phụ: truyền nhanh có thể gây nhức đầu, buồn nôn, tim nhanh, co gồng cơ 3 Theo dõi: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhòp thở, tri giác, đồng tử, ran phổi, đỏ da, cầu bàng quang mỗi giờ đến khi ổn đònh ít nhất là 72 giờ đầu để phát hiện hội chứng trung gian yếu liệt chi, liệt hô hấp